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医保能报销多少费用
[导读]：据介绍，在一个医疗年度（从当年4月1日起至翌年3月31日）内，参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按70%支付；5000元以上至10000元的部分按75%支付。
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　　住一次院，可以报销哪部分费用？能报销多少钱？&一位老人来电话表示，由于不了解政策，自己生病也不知如何报销医药费。
　　记者从市城镇职工医疗保险事业处了解到，我市城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、开发区的单位及其职工，参加市直基本医疗保险。医疗保险费的缴纳由单位和个人共同负担，我市规定用人单位按在职职工工资总额的8%缴纳；在职职工个人按本人工资总额的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　据介绍，在一个医疗年度（从当年4月1日起至翌年3月31日）内，参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按70%支付；5000元以上至10000元的部分按75%支付；10000元以上至最高支付限额的部分按80%支付。退休人员，在上述支付比例的基础上，提高10%。12种（类）统筹病种患者的日常门诊医疗费用，从统筹基金中支付80%，退休人员支付85%。其中，尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及肾移植后服用环胞素A的费用，其报销比例在上述基础上提高10%，肾移植后服用环胞素A的费用，个人先负担5%。
　　据悉，目前共有12种病种被列为统筹病种：白血病；尿毒症；脑出血急性期（含急性期后需特殊护理依赖的）；颅内占位性病变；椎管内占位性病变；全身各系统恶性肿瘤；大面积烧伤（全身Ⅱ&50%以上，Ⅲ&30%以上的急性期）；肝硬化失代偿期；慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）；心功能Ⅲ级以上（含Ⅲ级）；糖尿病合并并发症；脑血栓（造成肢体功能障碍、需特殊护理依赖的）。
　　市医疗保险事业处工作人员告诉记者，参保职工超过最高支付限额以上的医疗费用，由&大额医疗救助金制度&解决。凡参加基本医疗保险的人员，按每人每月2.5元的标准，于每年3月份一次性缴纳，由参保人员个人负担。在职职工和未参加当地社会统筹的退休人员由本人所在单位代扣代缴，已参加当地养老保险社会统筹的退休人员由经办机构从其中直接扣缴。大额医疗救助的医疗年度与基本医疗保险的医疗年度一致。大额医疗费属于国家、省、市规定的范围（药品目录、治疗项目、医疗服务设范围和支付标准）之内的，按照超额的90%支付，个人负担10%，患者在一个医疗年度内，大额医疗救助基金的最高支付限额为15万元。（记者蒋芹通讯员李勇）
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大病保险如何报销？大病保险能报销多少
　　大病如何报销？大病保险能报销多少 南方财富网小编为您提供最新大病保险如何报销相关资讯查询
　　湖南日报记者 段涵敏
　　近日，湖南省政府办公厅印发《湖南省城乡居民大病保险实施方案》（以下简称《方案》），将有效减轻大病患者家庭负担。
　　什么人可以享受到大病保险补偿？怎样申请大病保险？带着这些问题，11月2日，湖南日报记者采访湖南省医改办工作人员、省卫生计生委体制改革处王湘生处长。
　　问题一：
　　什么是&大病&
　　答：不按病种按费用，设补偿起付线。
　　《方案》明确，以发生的高额医疗费用作为&大病&的界定标准。也就是说，参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的&合规医疗费用&，超过所在市州确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。
　　湖南省新农合重大疾病保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等24种疾病，按照《方案》界定的&大病&，意味着大病保险的保障范围超出这24种疾病，这对于减少或者防止居民因病致贫返贫将有更大的帮助。
　　什么是&合规医疗费用&和&大病保险补偿起付线&？
　　合规医疗费用：每个医疗保障制度都有它的&用药目录&和报销范围，例如城镇居民医保有城镇居民医保目录，使用目录以外的药品就不能纳入报销范围，在&目录&内产生的医疗费用称为合规医疗费用。
　　此次大病保险扩大了以往基本的合规医疗费用范围。包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版）的药品费用，以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。
　　大病保险补偿起付线，也就是能否进入大病保险的一个&门槛线&。
　　《方案》规定，大病保险补偿起付线由各市州确定，原则上，起付线标准不高于每个市州统计部门公布的上一年度当地城乡居民人均可支配收入。简单来说，当个人自付部分超过这个额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病，这个额度就是大病保险补偿起付线。
　　为切实缓解因大病致贫和返贫的问题，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。
　　问题二：
　　什么是大病保险
　　答：城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸。
　　大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销后，再次进行补偿的一项新的制度性安排。2013年，湖南省在部分市州开展大病保险试点，有力缓解了当地群众因病致贫、因病返贫问题，为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，今年全省全面推开大病保险。
　　问题三：
　　什么人群可以
　　享受到大病保险
　　答：城镇居民基本医疗保险和新农合的参保人群。
　　按照规定，大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的参保人群。
　　据介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民医保和新农合的报销比例相对较低，个人自负的费用较多，因此大病保险的保障对象是城乡居民基本医保参保人群，城镇职工医保参保人群不在所属范围。
　　问题四：
　　怎么报 到哪里报
　　答：一个自然年度费用累计都可报，服务窗口一站式服务。
　　《方案》明确，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用，累计超过大病保险起付线以上费用，原则上分4段累计补偿。
　　通俗来说，就是一个自然年度（当年1月至12月内），可以单次报销，也可以累计起来一起报销。例如，当第一次住院并没有达到起付线，不能进行大病报销补偿，但第二次住院又花费了不少钱，这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。
　　是选择单次还是累计报销呢？其实，不管你是单次还是一年累计报销，实际报销的数额差别不大。当然，每个人可根据自己的病情来选择，不需要多次住院治疗的，可选择单次报销；需要多次住院治疗且每次自负费用达不到高额费用标准的，可到年底一起结报。
　　随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，省人力资源社会保障、卫生计生部门会同省财政部门，还将适时提高支付比例和补偿封顶线，切实有效地减轻大病患者个人医疗费用负担。
　　商业保险经办机构将与城乡居民基本医保经办服务，建立联合办公机制，并在省、市、县级居民医保、新农合经办机构服务大厅，设立大病保险服务窗口，配备专职人员，您只要提供相关资料，就可以一站式轻松报销了。[ 1
重大疾病保险
48小时排行城镇职工医保 聊城市人民医院做的支架手术能报销多少 / 聊城市医疗保险事业处 /
欢迎您访问聊城市医疗保险信息网！&今天是：
? &&&查看投诉建议
& 详细内容
姓&&& 名：
联系方式：
类&&& 型：
　 9:16:29
内&&& 容：
　家属是聊城市城镇职工医保&，已退休，在市人民医院做的支架手术，总费用大概8万，能报多少费用？谢谢
状&&& 态：
时&&& 间：
　 19:27:04
处理结果：
　您好，报销比例参看下表：（市人民医院属三级医院）城镇职工统筹基金及救助金支付分档情况&档次&&分档区间&&&&&一级医院%&&二级医院%&&三级医院%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&在职&退休&在职&退休&&在职&退休&&&&1&起付标准―20000&&&87%&&90%&&&85%&88%&&&&80%&83%&&&&2&000&&&89%&&92%&&&87%&90%&&&&82%&85%&&&&3&000&&&91%&&94%&&&89%&92%&&&&84%&87%&&&&4&0000&&90%&&90%&&&90%&90%&&&&90%&90%&&&&5&―&35%&35%&35%&35%&35%&35%如需根据本人实际情况进一步咨询，可拨打市医疗保险事业处医疗管理科电话2189181&&
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第26版：创富·算账
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办了医保 看病能报销多少钱？
　　单位月缴费&&&&&个人月缴费　　最低&&&&&&129.72元&&&&&&&&&&&32.43元　　最高&&&&&&648.58元&&&&&&&&&&162.14元　　【缴费标准】　　■在职职工　　政策规定：在职职工每月以本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险，企业缴费比例为8%。其中，月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数，月平均工资高于上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。　　每月缴费金额：按2009年度全市职工月平均工资2702.4元进行计算（以下均按此为标准），最低缴费基数为1621.44元，最高缴费基数为8107.2元。　　　　　　　　　　■灵活就业人员　　政策规定：每月按上年度全市职工月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。　　每月缴费金额：%=162.14元　　特别说明：灵活就业人员到达法定退休年龄时，男性累计缴费年限（包括实际缴费年限和视同缴费年限，下同）满30年，女性累计缴满25年，且按规定一次性缴纳了退休人员一次性基本医疗保险费的，其领取基本养老金期间，可享受医保报销待遇。如未达到以上条件，可在办理退休手续时，一次性补缴基本医疗保险费补足缴费年限。　　记者陈小敏　　……………　　参加基本医疗保险后，看病到底能报销多少钱？近日，记者请武汉市人力资源和社会保障局医保处有关负责人给大家算了笔账。　　按规定，我市企业职工和灵活就业人员均可参加城镇职工基本医疗保险，其中，在职职工在办理参保缴费手续后，次月起可享受医保待遇；灵活就业人员按时、足额、连续缴纳医疗保险费6个月后，从第7个月开始享受四项医保。如连续欠缴医保费2个月以上的，视同中断缴费，从第3个月起停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇，并从中断缴费之月起计算中断缴费年限。　　参保人员持医保卡看病，可享受个人账户、住院门诊紧急抢救医疗待遇、大额医疗保险待遇以及在门诊治疗的部分重症（慢性）疾病病种及待遇。&&&&　　…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………　　【待遇计发】　　缴费标准：职工、退休人员和灵活就业人员按每人每月7元的标准缴纳。　　自付比例：参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过20万元的，进入大额医疗保险支付，其个人自付比例为：　　■大额医疗保险　　（注：乙类项目先自付10%，再按甲类项目比例支付；适合放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全自费。）　　费用段&&&甲类项目自付比例　　20万元（含）至30万元&&4%　　30万元以上的&&&2%&　　目前，可在门诊治疗的重症疾病有慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、肾移植术后抗排异、高血压Ⅲ期伴并发症治疗、糖尿病伴并发症治疗、精神病；慢性疾病：慢性重症肝炎肝硬化、帕金森氏及帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血，医保年度支付限额从1500元到30万元不等。　　■门诊治疗的部分重症（慢性）疾病病种及待遇　　（注：职工以本人缴费基数为基础计算；退休人员以上年度月平均退休费计算，退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%作为基数。）　　■个人账户计入标准（即打入医保卡的金额）　　年龄段　　　　35岁（含35岁)　　35岁至45岁（含45岁）　　45岁以上　　参保　　状态　　在职　　职工&　　个人缴费　　计入比例　　以下2%　　2%　　2%　　每月最低计入　　　　50.26元　　55.13元　　59.99元　　单位缴费　　计入比例　　1.1%　　1.4%　　1.7%　　每月最高计入　　　　251.32元　　275.64元　　299.97元　　参保状态　　在职灵活　　就业人员　　年龄段　　35岁　　（含35岁）以下　　35岁至45岁　　（含45岁）　　45岁以上　　总计入比例　　3.1%　　　　3.4%　　　　3.7%　　每月计入　　50.26元　　　　55.13元　　　　59.99元　　参保状态　　　　　　退休　　年龄段　　　　退休&70岁　　（含70岁）以下　　70岁以上　　单位缴费　　比例　　4.8%　　　　5.1%　　每月　　最低计入　　103.77元　　　　110.26元　　政策规定：按医院的等级划定起付线，目前三级医院800元；二级医院600元；一级医院400元；定点社区卫生服务中心200元。参保人员（包括职工、退休人员、灵活就业人员）在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次（含二次）以上时，起付标准减半。　　我市统筹基金最高支付限额目前确定为20万元。超过最高限额的，通过大额医疗保险解决。　　■住院、门诊紧急抢救报销待遇　　（注：乙类项目先自付10%，再按甲类项目比例支付；适合放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全自费。）　　住院、门诊紧急抢救医疗费用个人负担比例　　医院等级&&人员类别&&&&甲类项目自付比例　　三级&&&&&&&&在职&&&&&&&&14%&&　　退休&&&&&&&&11.2%　　二级&&&&&&&&在职&&&&&&&&11%　　退休&&&&&&&&8.8%　　一级&&&&&&&&在职&&&&&&&&8%　　退休&&&&&&&&6.4%　　定点社区&&&&在职&&&&&&&&8%　　服务中心&&&&退休&&&&&&&&6.4%　　…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………　　【报销算账】　　■案例一　　在职职工吴女士，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。　　完全自付费用：起付线800元+自费药品500元+自理费用1200元=2500元　　部分自付费用：　　甲类药186元；　　乙类药2000×10%+（×10%）×14%=452元；　　放宽项目600×30%+（600-600×30%）×14%=238.8元。　　个人负担总费用：5276.8元　　医保报销：14723.2元　　报销比例：73.62%　　　　■案例二　　退休人员李先生，在一家三级定点医院进行双膝关节置换，共花费医疗费11万元，其中自费药品2000元，甲类药品3.4万元，乙类药品1.82万元，适合放宽的特殊检查项目为2000元，双膝置换关节为进口材质共5万元，其他空调费和饮食费等自理费用3000元。　　完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元　　部分自付费用：　　甲类药3%=3808元；　　乙类药18200×10%+（×10%）×11.2%=3654.56元；　　放宽项目2000×30%+（×30%）×11.2%=756.8元；　　体内置换人工器官5000元　　个人负担总费用：39019.36元　　医保报销：70980.64元　　报销比例：64.53%　　■重要说明　　每位患者实际用药、检查、治疗手段等情况不尽相同，具体报销额度会有一定差别。上述案例仅供参考，实际报销比例以医院开具的结算清单为准。　　此外，医保患者持卡看病后，其病情也会同时进入医保监控系统，市医保中心会对各医院的用药情况进行监测，对滥用药或过度检查进行查处。
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