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新农合报销、转诊流程图
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&&新​农​合​报​销​、​转​诊​流​程​图
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因不了解新农合报销规定，超过开转诊单时限报销比例降低了20%原来，在外地就医须7日内办理转诊单
&&“孩子在浚县参加了新农合，因病在淇滨区鹤煤总医院住院，因不知道县外就医需要开转诊单，更不清楚转诊单需要在住院7天内开，因错过最后期限，使得报销比例降低了20%。”3月24日，家住淇滨区香江翡翠城小区的郭玲女士告诉记者。
因不了解规定
超过了开转诊单的时限
3月11日晚，郭女士3岁半的儿子因患肺炎，前往鹤煤总医院住院治疗。住院期间花费不少，因为孩子在浚县新农合参保，所以想通过新农合进行报销。
“孩子是在老家浚县善堂镇东褡裢村参加的新农合，鹤煤总医院收费处工作人员说需要到浚县新型农村合作医疗办公室开一张转诊单，不然报销比例就要降低20%。”
郭女士称，17日下午她来到浚县新型农村合作医疗办公室，向工作人员说明了情况。工作人员随后输入了她提供的孩子姓名、病因等内容后，郭女士以为这样就可以了，便回到医院继续照看孩子。
18日，郭女士的父亲来到医院收费处，收费处窗口的工作人员拿出一张其他病人的转诊单给郭女士的父亲看，再次说明没有转诊单报销比例会降低20%。
当天下午，郭女士的丈夫张军锋打电话给浚县新农合办公室，询问了开转诊单所需证明的事。因为郭女士的户口在淇滨区，丈夫和孩子的户口在浚县老家，张军锋于19日赶回浚县善堂老家找村委会开了一份儿子和他们夫妻俩是亲子关系的证明，20日又到淇滨区迎宾社区开了份居住证明。
21日，郭女士拿着这两份证明到浚县新农合办公室，工作人员告诉她，办理转诊单从病人入院当天算起，超过7个工作日就无法再办理了。
转诊单须在
住院后7日内办理
24日，记者在郭女士儿子的《新型农村合作医疗证》上的转诊转院管理暂行规定中看到，第四条明确规定：因急诊、在外务工、长期居住等特殊原因患病的参合人员，可先住院治疗，然后持医院开具的急诊证明、打工证明或居住证明，在7个工作日内直接到县农合补办转诊转院手续。
3月24日下午，在鹤煤总医院的医疗保险服务窗口，记者说明郭女士儿子的情况后，工作人员表示需要转诊单，并拿出一张其他患者的转诊单让记者看。
27日，记者联系了浚县新农合办公室，工作人员杨凯表示，按照规定：新农合病人在本参合辖区内就医，不需要办理转诊手续。因病情需要转往辖区以外的，应当由当地县级医疗机构出具转诊证明，到当地新农合经办机构备案后方可外转。
新农合病人因务工或其他原因在外地居住时需住院治疗的，应选择县级及以下的定点医院就医，并通过电话等方式向参合地新农合经办机构备案。确因病情需要转诊至市级及以上定点医院的，应由居住地县级医院出具转诊证明，并通过电话等方式向参合地新农合经办机构登记备案。
急诊等原因无法进行正常转诊的，应在住院三个工作日内通过电话等方式向参合地县（或区）新农合办公室备案，并由所诊治的定点医院开具急诊证明，到医院农合办备案。急诊证明应与病程记录相吻合（对不相吻合的，其补助医疗费用由医院全额承担）。站内搜素：
&& 黄陂区参合农民告知书政策法规
黄陂区参合农民告知书
发布人： 发布日期： 点击次数：2102次
&2015年度医药费用报销政策一、门诊补助：参合农民因病需要门诊治疗时，持新农合就医卡到户口所在地定点卫生院和定点村卫生室使用，定点村卫生室门诊医药费按45%补偿，日次封顶线15元，卫生院门诊费用按55%补偿，门诊补偿年累计封顶以户为单位，每户封顶额为参合人数×100元/人（含一般诊疗费支出）。二、住院补助：参合农民符合住院条件、符合用药规定的医疗费用，在本年度采取“分级分段按比例报销”的办法。分级分段按比例报销一览表单位：元住院费用街乡镇卫生院区级专科医院区级综合医院市级二级和专科定点医院市级三级定点医院省级定点医院区血防所、皮防医院、妇幼院、精神病院民营医院起付线20030040050080010001200起付线至5000元85%70%60%60%50%45%30%5001元至20000元70%70%55%50%35%20001元及以上45%农村五保、低保、优抚对象住院补偿不设起付线。终末期肾病病人住院及门诊费用报销比例为80%，住院及门诊费用报销年封顶线共为10万元。住院费用补偿不设单次封顶线，年封顶线为10万元。符合条件的意外伤害产生的住院费用单次补偿封顶5000元，并纳入患者当年住院补偿封顶线一并计算。三、重症慢性疾病补助：1、重症慢性疾病范围：(1)慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗; (2)恶性肿瘤(含白血病); (3)高血压Ⅲ期(合并心、脑、肾并发症之一); (4)肝硬化伴腹水; (5)糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、眼、神经系统并发症之一); (6)肝窦状核病变; (7)血友病; (8) 系统性红斑狼疮(合并严重的器官功能障碍的); (9)肺动脉高压; (1O)慢性再生障碍性贫血; (11)冠心病(支架手术后); (12)帕金森氏综合症; (13)风湿性心脏病; (14)肺原性心脏病; (15)重症肝炎;（16)重症肌无力;(17)白癜风;(18)慢性阻塞性肺气肿;(19)癫痫；(20)肝移植术后抗排异； (21)强直性脊柱炎；(22)心脏瓣膜置换术后；(23)系统性硬化病；(24)脑性瘫痪；(25)多发性肌炎；(26)儿童孤独症； (27)骨髓增生异常综合征； (28)原发性血小板减少性紫癜。&&&&&&&&&&&&&&&&& 2、参合农民经鉴定，符合重病、慢性疾病诊断标准的，可享受重病、慢性疾病门诊补助，报销比例为60%，年度封顶报销费用7000元。血友病患者的年度封顶报销费用15000元。四、产妇分娩补助：对于孕妇分娩实行定额补助，孕产妇住院分娩费用（含剖宫产）补偿350元。对产妇并发症、合并症发生的住院费用，按住院补偿标准予以补偿，不再享受定额补助。五、精神病患者补助：凡经定点精神病专科医院确诊为精神病的患者，凭精神病专科医院门诊发票、疾病证明书于参合当年的10月1日—12月31日期间，到户口所在地的乡镇卫生院核报，报销封顶线3000元/人/年，逾期不补。六、结核病患者补助：凡经定点结核病专科医院确诊为结核病的患者，凭结核病医院门诊发票、疾病证明书于参合当年的10月1日—12月31日期间，到户口所在地的乡镇卫生院据实核报，报销封顶线1200元/人/年，逾期不补。七、报销方式：参合农民在市、区新农合定点医疗机构住院，除自付部分外，凭相关资料在就诊定点医疗机构直接报销。八、住院报费需用资料：&&&&&&&&& 九、重症门诊报费需用资料：1、户口本及患者身份证;&&&&&&&&&& 1、户口本及患者身份证;2、新农合就医卡;&&&&&&&&&&&&&&&& 2、当年参合缴费收据;3、当年参合缴费收据;&&&&&&&&&&&& 3、门诊处方;4、转诊审批表;&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4、门诊发票;5、出院小结;&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5、门诊重症疾病鉴定审批表;6、住院费用清单;&&&&&&&&&&&&&&&& 6、重症门诊医疗证。7、住院原始发票。&&&&&&&&&&&&&&& 十、办理住院及转院手续：参合农民因病情需要住院治疗时，可凭新农合就医卡直接到户口所在地卫生院、区级专科医院、区级综合医院办理住院手续。因病情需要转往市级医院时，凭区内定点医疗机构转院证明，经区合管办同意办理纸质与电子转诊，方可转往市级定点医院。如遇危急重症，可边转诊边与区合管办联系，并在四日内办理上述转院手续，未在规定时间内办理转诊手续到转诊定点医疗机构就医的起付线标准为2000元，报销比例比同级别医院正常报销比例降低10个百分点。参合农民在非定点医疗机构发生住院费用按起付线2000元，报销比例20%核报。黄陂区合管办办公地址：黄陂区双凤大道818号（黄陂艳阳天酒店对面，汉庭酒店与交通大队之间）&&&& &&&&&&&&&&联系电话：027-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 武汉市黄陂区新型农村合作医疗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 管理委员会办公室&&新型农村合作医疗知识问答&1、如何缴纳个人合作医疗基金?农民以户为单位(凭户口簿，必须全员参加)，2015年按每人100元缴纳，合作医疗基金交一年保一年，有效期2015年 1 月 1 日至2015年12月31日，当年发生的医药费用报销应在下一年度的第一季度前完成，一年期满后重新办理缴费手续。农村五保、低保、优抚对象、纯女户家庭免缴参合费用(以区民政局、区卫计委提供的人员名单为准)。&&&&&& &&&&&&&&2、新生儿的新农合政策？2015年2月28日为农民参加2015年度农村合作医疗登记和缴费的截止时间，逾期不补。错过缴费时限（即当年3月1日—12月31日）出生的新生儿随参合父亲或母亲，自出生之日起纳入当年度新农合制度报销范围，当年无需缴纳个人参合费用，新生儿所发生的医疗费用补偿与父亲或母亲合并计算。3、如何办理住院报费手续?&& 根据武汉市卫生和计划生育委员会〔武卫生计生（2014）39号〕和〔武卫计办（2013）228号〕要求，现将全市新农合住院转诊及新农合商业大病保险政策公告如下：(1)参合农民未办理转诊手续到市级转诊定点医疗机构或省级转诊定点医疗机构就医，或自行到非定点医疗机构就医发生的费用原则上不予报销。(2)严格执行逐级转诊制度，参合患者到武汉大学人民医院、中国人民解放军广州军区武汉总医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊，必须严格执行逐级转诊手续。区级医院(出具新农合转诊单）→市三级转诊定点医院(必须住院治疗后，同意转出，→出具纸质转诊单，同时在市级新农合信息平台上办理电子转诊）→省部级定点医院，未按照以上程序办理转诊手续，一律按未转诊办理报销手续，同时新农合商业大病保险不予理赔。（3）参合农民在黄陂区新型农村合作医疗定点医疗机构住院时，患者只须缴纳个人应缴部分，按规定应报销部分，可在就诊定点医疗机构直接减免。4、我区2015年度合作医疗区内定点医疗机构有哪些?(l)区级综合医院：区人民医院、区中医医院(含分院)。(2)区级专科医院：区妇幼保健院、区精神病防治医院、区皮防医院、区血防所。(3) 区内民营医院：黄陂爱民医院、黄陂福康风湿康复中医医院、武汉怀仁百川医院、武汉木兰妇科医院、黄陂红旗肛肠医院、黄陂九五五医院、武汉景岳医院、武汉仁德医院、武汉佳宁医院、武汉北辰医院。(4)街乡镇场(一级)卫生院：蔡店卫生院、姚集卫生院、长岭卫生院、木兰卫生院、王家河卫生院（含分院）、蔡榨卫生院、六指卫生院（含分院）、罗汉卫生院（含分院）、李集卫生院（含分院）、祁家湾卫生院（含分院）、横店卫生院、天河卫生院、滠口卫生院、前川卫生院、鲁台社区卫生服务中心、环城社区卫生服务中心、三里卫生院、武湖卫生院、区人民医院盘龙城院区、盘龙城卫生院、大潭防保所、武汉二八八医院以及符合条件的村卫生室。5、区外非定点医院住院报费需用资料：(1) 户口本及患者身份证；(2) 新农合就医卡；(3)参合缴费收据； (4)武汉农村商业银行个人结算存折；(5) 出院小结或出院记录（加盖医院公章）；(6) 住院费用汇总清单（加盖医院住院结算章）；(7)住院发票原件（加盖医院住院结算章）。6、新农合大病保险政策：新农合大病保险实行全市统筹，2015年新农合大病保险保障水平，年度内符合大病保险保障范围的累计个人自付费用在8000—30000元（含30000元）的部分赔付50%；30000—50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%。一个保险年度内，参合患者符合大病保险保障范围的个人自付医疗费用累计计算、分段报销、按次结算，全年最高支付限额为30万元。&&& 住院分娩产生的医疗费用、非新农合定点医疗机构住院产生的医疗费用、未办理逐级转诊手续发生的住院费用新农合商业大病保险不予理赔。新农合政策咨询方法：黄陂区卫生和计划生育委员会网址：黄陂区合管办咨询电话：；黄陂区财保公司新农合大病保险咨询电话：。
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