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【海阳视点】2015年居民基本医疗保险，您加入了吗？
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　　【导视】2015年居民基本医疗保险发生了哪些变化？加入保险，居民又能享受到什么样待遇？请收看接下来播出的《海阳视点》。
　　2015年居民基本医疗保险，您加入了吗？
　　记者刘林杨亚群
　　【口播】&看病贵&是一个引起社会广泛关注的社会综合症。&看病贵&首先无疑是个医疗费用问题，随着社会体制的逐渐完善，国家社会保障部门也在不断加强居民基本医疗保险，让老百姓的生活更加有保障。 2015年，烟台市原新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险统一整合为居民基本医疗保险，在全市范围内建立城乡一体的居民基本医疗保险制度，城乡居民公平享有基本医疗保险待遇，新农合也将退出历史舞台。
　　【解说】2014年，对于李某(化名)一家来说并不是一个好年景，因为他们上高中的儿子，在春节的鞭炮声还未散尽的时候，就被查出患了白血病。
　　【同期：李某(化名)】这之前吧有点感冒有点感冒吧18号开学嘛开学上学以后晚上给我打电话感到乏力就是心跳心慌心慌我说哪么弄第二天我说上医院查查吧这不上医院在咱市医院查查出来的当时在咱市医院基本确定是白血病吧
　　【解说】这个结果对于这个普通家庭来说，无异于晴天霹雳。
　　【同期：李某(化名)】我知道这个病感觉就是天塌下来了当时脑子一片空白懵了当时这不于主任问道我上哪去我说外国咱也去不了我说国内哪个医院好上哪个医院去
　　【解说】就这样，李某带着儿子开始了漫长的求医之路。这条路不仅辛苦，而且花费也是一般人无法想像的。
　　【同期：李某(化名)】俺两口子吧出去以后也是给人家打工嘛打工挣个钱在东村勉强还行就是说还能供着孩子念书这个生活一赶着孩子得了这个病吧全是亲朋好友街坊邻居包括村里领导给我们捐助个钱就是全是借的
　　【解说】就在李某为去哪儿借治病钱而发愁的时候，一张保险单给了他一份惊喜。
　　【同期：李某(化名)】就是孩子在学校入了医保入了医保以后上医院去就带着(医保)上医院去就知道了在济南医院吧就可以直接报销
　　【解说】原来，李某的儿子在2013年的时候在学校办了一份2014年度的医疗保险
　　【同期：李某(化名)】当时在学校入保险主要是保平安的孩子回来说学校要入保险我就挺支持的我说入交钱就几十块钱就交上了
　　【解说】而就是这份几乎被他们遗忘的保险,最终使他们获得了超过10万元的保费，这给李某减轻了很大的经济负担。
　　【同期：李某(化名)】花了(入保险的钱)确实值得对我来说现在花钱这么多吧对我确实是值我挺认可的
　　【口播】李某的遭遇让我们看到了居民基本医疗保险对于一个家庭的重要性。同样，各级政府也非常重视老百姓的&看病难、看病贵&这个问题，在2015年新的居民医疗保险政策中，对于居民基本医疗保险有了大的变动，对老百姓的医疗保障将更加全面细致。
　　【解说】根据《烟台市居民基本医疗保险暂行办法》规定，凡是具有烟台市户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，均可参保。
　　【同期：市社会保险服务中心医疗科科长姜青青】就是分三类吧第一类就是农村原参加新农合的那一部分群众可以参加城镇居民医疗保险还叫居民医疗保险还有一类是原参加城镇居民医疗保险的那部分群众也可以参加第三类是学校在校学生托幼机构高中生初中小学都可以参加
　　【解说】2015年度新居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合，政府补助标准为每人360元，而个人缴费标准分为100元和300元两个档次，缴费标准不同，待遇不同。
　　【同期+字幕市社会保险服务中心医疗科科长姜青青】根据咱们缴纳保险的档次不同享受不同的待遇一档缴费的在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%的比例支付在未实施基本药物制度的医院住院的按60%的比例支付二级医院按58%的比例支付三级医院按45%的比例支付二档缴费的群众一级医院按85%比例支付二级医院按70%比例支付三级医院按60%支付未成年居民特殊群体按一档缴费然后享受居民的二档缴费的医疗保险待遇2015年居民基本医疗保险基金最高支付限额一档缴费的是一年14万元二档缴费的一年为17万元2014年度大病保险最高支付限额标准为20万元
　　【解说】虽然报销的比例有所不同，但是在医疗保险的范围方面却是相同的。
　　【同期：市社会保险服务中心医疗科科长姜青青】主要有以下这6个方面吧第一方面是住院费用报销待遇还有门诊慢性病报销待遇还有普通门诊费用报销待遇还有生育补助再就是有个未成年居民意外伤害门诊医疗待遇最后一种是大病保险补偿待遇
　　【解说】特别是这个大病保险补偿待遇，对于像李某这样的家庭来说，无疑是雪中送炭，它可以很大程度的减轻家庭的负担，保证病人的医疗需要，不会让病人因为没钱治病而遭受病痛的折磨。
　　【同期：市社会保险服务中心医疗科科长姜青青】居民大病保险原则上是采取医疗费用额度补偿的办法包括大病补偿还有大额补偿大病主要是指20种大病只要是在这20种范围之内你就可以进行大病补偿如果你花费的费用比较多的话就是可以享受一个大额补偿
　　【同期：中国人寿保险股份有限公司海阳支公司健康保险部经理李鸿儒】20种重大疾病的补偿标准就是患者花费的医疗总费用减去基本医疗保险报销的费用然后再去掉个人自付的费用剩余的部分是1万元以下补偿17%超出1万元以上的部分我们补偿73%全年参与累计也就是说一个病人如果全年住院100次或者10次的话我们都是给予累计的全额累计补偿然后这里面还有一部分就是肾病门诊透析的患者也是住院和门诊全部参与全年累计
　　【解说+字幕】20种大病包括：儿童白血病、先天性心脏病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
　　【同期：中国人寿保险股份有限公司海阳支公司健康保险部经理李鸿儒】大额补偿业务的范围就是患者自付金额也就是说你的总费用去掉基本医保报销的费用再减掉个人自付的费用剩余的部分只要超出1万元超出1万元以上的部分10万元以下的部分补偿50% 10万元以上的部分补偿60%也是全年参与累计
　　【解说】多一份保险就多一份保障，特别是这种国家补贴的保险更让广大市民放心。
　　【同期：居民】
　　第一次来办理吗
　　第一次第一次
　　怎么想起来办理这个(医疗保险)
　　我全家都上班这不就是自己没有工作嘛就是自己干点小买卖什么的觉得办个这个(医疗保险)有点保险吧有点保障吧比没有好
　　你从哪里知道这个保险的
　　我媳妇单位里面有做这个东西的财务的嘛经常跑劳动局什么的她就办这个东西后来她就拿那个纸给我看看这不说办个这个挺好的这不就办一个嘛虽然现在年轻嘛可谁也不敢保证不犯什么毛病啊是吧
　　【同期：市民】我觉得吧就是为了给孩子有个保障吧
　　用过吗
　　用过他一出生9个月的时候因为黄疸住过院就报销过
　　【口播】2015年新的居民基本医疗保险，将给我们老百姓更多的保障，随着我国社会保障体制越来越完善，老百姓也将享受到更多更全面的社会保障，也不再因为昂贵的医疗费用而对医院望而却步。
【责任编辑：李姣姣】&【】【】&
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2015年最新医保报销比例是多少？
发布时间： 16:47:15 &&
来源：人人保&&
编辑：晴柔
1. 基本医疗保险药品报销
&&& 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
&&& 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
&&& 以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮
片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2. 基本医疗保险诊疗项目报销
&&& 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
&&& 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3 .基本医疗服务设施报销
&&& 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
&&& 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保
温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
4. 报销比例
&&& 由于各地规定不同，本文以为例进行说明。
&&& 城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：
&&& 城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：
&&& 1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
&&& 2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
&&& 3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
城镇居民报销比例：
新农合报销比例：
&&& 最后，需要提醒的是，各地的城镇居民医保报销范围比例略有差异，因此，最好登陆当地的人力资源和社会保障局网站，查看医疗保险待遇标准，或者拨打社保电话12333咨询。
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社保计算器
是否缴纳公积金
公积金基数
比例范围12.00到12.00
社保与公积金缴费明细
缴纳金额（元）
缴纳金额（元）
▎意见反馈2015年上海医疗保险报销范围
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2015年上海医疗保险报销范围
　　根据上海市城镇职工基本医疗保险办法规定，职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
　　职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
　　职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
　　上海医疗保险不报销范围如下：有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
　　(一)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;
　　(二)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;
　　(三)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;
　　(四)国家和本市规定的其他情形。
　　问：城镇职工基本医疗保险人员医疗保障待遇什么时候开始享受?
　　答：在职职工医疗保险待遇起算时间为开始缴纳医疗保险费的次月15日，退休人员在社保部门办妥退休手续后，自领取养老金当月1日起可享受由基本医疗保险统筹基金和地方附加基金支付医疗费等《医疗保险办法》规定的退休人员医疗保险待遇。
　　应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月15日起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在按规定足额补缴医疗保险费的次月15日起，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
　　问：居保参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销?
　　答：可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医疗保障定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。③参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。
　　问：医疗保障部分支付的诊疗项目如何支付?
　　答：对使用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按医疗保障规定支付。
　　1、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架，以及外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，使用国产材料发生的费用，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保障的规定支付;使用进口材料发生的费用，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保障的规定支付。
　　2、心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。安装心脏起搏器发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为25,000元;进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为15,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用按本市基本医疗保险有关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
　　3、骨内固定材料。参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次20,000元;脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次10,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
　　4、先天性心脏病介入治疗材料。参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，最高支付标准为每人次25,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
　　5、门诊煎药费。参保人员在本市医疗保障定点医疗机构发生的门诊煎药费，按每贴1.5元标准纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险相关法律法规或政策规定予以支付，剩余1元由参保人员现金支付。
　　一个医疗保障年度内，参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。2015年沈阳医保住院自费部分二次报销怎么报_百度知道
2015年沈阳医保住院自费部分二次报销怎么报
2015沈阳医保住院自费部二报销报 住院结算候自费2万能能二报销哪报销
沈阳医保二报销款3月起发放信息源：华商晨报
间：城镇职工医疗保险参保者住院医保范围内自付超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af0元参保者享受二报销补充医疗保险自20111月1起实施按参保患者医数进行补偿医保二报销补偿款<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af123月1起始期批发放补偿款今底前全部发放位
今本报通补充医疗保险政策咨询热线问题拨打024-96128
　符合哪些条件能报销　　
自付超600元二报销　　
补充医疗保险保障群参加沈阳市城镇职工基本医疗保险城镇职工额医疗费用补助保险并足额缴纳城镇职工基本保险额医疗费用补助保险费职职工、灵业员及退休员　　
城镇居民医保参保者补充医保保障范围内　　
参保员发符合基本医疗保险规定住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡门诊医疗费用城镇职工基本医疗保险统筹基金高支付限额（目前沈阳限额10万）阶段内符合基本医疗保险统筹基金支付范围自付部（含起付标准）超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af0元（含600元）医疗费用均补充医疗保险补偿范围补偿比例<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af%70%等　　
超医保统筹基金高支付额享受职工额医疗费用补助保险待遇自付部补充医疗保险报销范围内　　
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期致参保职工欠缴医疗保险费或额医疗费用补助保险费期间享受基本医疗保险额医疗费用补助保险待遇享受补充医疗保险待遇　　
二报销钱给　　
今医定点医院直接补偿　　
2011补充医疗保险补偿式：　　
20111月1~201112月31期间发符合职工补充医疗保险支付医疗费用今3月始期批发放补偿款　　
具体补偿式：　　
①养保险市级统筹范围内退休员通养金发放银行账户补偿；　　
②其退休员、单位职职工由单位采集相关信息（：身份证号、银行卡号等）通提供本银行账户补偿；职工办理申办手续；　　
③灵业员通盛京银行医疗保险缴费账户补偿　　
2012补充医疗保险补偿式：　　
20121月1起参保员定点医疗机构发符合补充医疗保险支付医疗费用直接定点医疗机构享受补偿待遇　　
转外医、期居外员补偿式：　　
转外医、期居外定点医院住院外期间急诊由沈阳市医保局受理报销业务补充医疗保险补偿款由保财险沈阳市公司拨付给参保员补偿比例
自付金额（扣除起付标准）
补偿比例600元（含600元）—800元
40%800元（含800元）—1000元
50%1000元（含1000元）—3000元
60%3000元（含3000元）
70%何申办　　
根据测算共<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a万领取补偿款其<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007a686f6e.2万需要医保局办理补偿款直接打养账户其余包括省级养统筹、行业统筹等共计8.7万需要申报　　
单位申办操作流程：　　
登录沈阳市医保局网站——点击补充医疗保险理赔金支付受理平台版块查看单位报销明细汇总单确认报销金额打印承诺书按要求填写相关信息并加盖单位公章——携带本身份证原件、复印件及承诺书市医保局或各局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务　　
申办操作流程：　　
登录沈阳市医保局网站——点击补充医疗保险理赔金支付受理平台版块查看报销明细汇总单确认报销金额填写本工商银行账户打印协议单按要求填写相关信息——携带本身份证原件及复印件市医保局或各局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务　　
注：原则申报由本办理本确认申请行便等原能亲自办理由代办持效证件、委托书等材料代办理种情况需要事先咨询医保局　　
参保员通列4种式查询本<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af11及2012补充医疗保险支付情况：　　
触摸屏查询参保员通市医保局、各局、定点医疗机构及定点药店设置触摸屏按照系统提示进行查询　　
医保网站查询参保员登录市医保局网站进入用户版块查询
自助语音电查询参保员拨打自助语音电根据语音提示查询　　
医保局业务窗口查询参保员市医保局或各局业务窗口查询　　
举例说明：
住院费用36000元前自付4272.8元现自付2001.84元　　
参加沈阳市城镇职工基本医疗保险名职职工某特三级医院发住院费用36000元（其：甲类药品8000元；乙类药品16000元先行自付比例8%；体内置放材料12000元限额支付9000元）起付标准1200元自付比例14%
住院统筹基金支付范围内医疗费用包括几类：　　
1.甲类药品8000元；　　
2.乙类药品16000元扣除先行自付8%部〔16000元×（1-8%）〕=14720元；　　
3.体内置放材料限额支付9000元　　
基本医疗保险统筹基金支付范围内（扣除起付标准）自付比例部金额=（统筹基金支付范围内医疗费用-起付标准）×自付比例14%=（8000元+14720元+9000元-1200元）×14%=4272.8元
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出门在外也不愁　　实施城镇居民基本医疗保险，是一项惠及千家万户的德政工程。日前，桐乡市2015年城乡居民基本医疗保险政策新鲜出炉！筹资标准多少？报销比例多大？大病医药费用怎么补偿……具体啥情况，来看看政策要点吧！一、参加对象　　1.具有本市户籍未参加职工基本医疗保险的城乡居民，按《居民户口簿》以户为单位参加。　　2.非本市户籍的，但持有《浙江省居住证》，在户籍地未参加新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、职工基本医疗保险等社会基本医疗保险的新居民及其子女。　　3.各类全日制高等学校(包括民办高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生中未参加户籍地新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险等社会基本医疗保险的学生。　　二、筹资标准　　2015年全市城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)总筹资额度为800元/人。其中个人缴费260元/人；各级财政补助540元/人。　　三、报销比例　　1.门诊医药费用报销　　统筹基金年度报销限额800元。　　2.住院医药费用报销　　(统筹区域内执行二级医院收费标准的三级医疗机构报销比例按二级医疗机构列报)　　3.其他　　(1)进行社区慢性病管理的糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症(血透、腹透)、器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、重症并进行系统管理的精神病和艾滋病机会感染(国家规定的免费抗病毒治疗除外)等，针对该疾病治疗指定目录内的门诊医药费用，500元以下部分报销比例视同普通门诊，500元以上部分视同住院医药费用报销，目录外的按普通门诊报销。　　患肺结核病的，在国家已有“免费”政策的基础上，其余因肺结核病辅助治疗发生的费用，纳入特殊病种门诊费用报销范围；确诊为苯丙酮尿症的10岁以内的患儿，根据医生处方在指定地点购买无苯丙氨酸奶粉的费用纳入特殊病种门诊报销范围。　　特殊病种在省外相对应的非定点非营利性专病专科医疗机构治疗的医药费，总费用累计4000元以上部分的医药费用，按25%报销，年度报销限额30000元。　　(2)住院分娩补偿：患有妊娠合并症、并发症等高危因素的参保孕产妇，其住院正常分娩外发生的费用纳入居民医保住院补偿范围。　　(3)儿童“两病”救助政策：0-14周岁(含)患先天性心脏病和白血病的参保儿童在定点医院住院治疗，实行按病种付费。对先天性心脏病实行单病种总额限价，实际发生费用低于总额限价的，按实际发生费用结算，居民医保补偿比例为实际发生费用的70%，民政救助20%；白血病的居民医保补偿比例为70%，民政救助20%。居民医保年度报销最高限额15万元。　　(4)尿毒症和重性精神病救助按桐乡市相关文件执行。　　四、大病保险　　在一个居民医保实施年度内，参保人员在居民医保定点医院住院和特殊门诊发生的医药费用，按居民医保政策规定报销后，其个人累计负担的符合居民医保报销范围的医药费用，对大病保险起付线以上部分给予补偿。　　2015年起付线为18386元。　　五、就诊管理　　1.参保人员必须在居民医保定点医疗机构和符合政策规定的非定点医疗机构接受治疗的医药费用，方可列入居民医保报销范围。　　2.参保人员长期居住外地(三个月以上)，凭相关材料向市合管办申请办理异地就医手续，在居住地选择4家当地医保定点医院，住院报销比例参照市外定点医疗机构。　　3.参保人员因病情需要，由杭州、上海定点医院转往其它三级以上医疗机构住院治疗的，应按规定办理登记备案手续，先由个人自费10%，再按规定结算。　　4.参保人员因外出急诊不能在定点医疗机构诊治时，可就近到所在地医保定点单位治疗，报销比例参照市外定点医疗机构标准。　　5.参保人员在就诊时应向医院经治医生告知居民医保参加身份，医院在提供自费检查项目及自费药物时，患者有权拒绝，要求使用其它符合报销条件的检查项目及药物。　　六、报销手续　　1.参保人员在联网单位(市内定点医疗机构)就诊，凭本人《社会保障市民卡》(合作医疗卡)挂号、结账，居民医保补偿费用在结账时实时结算。住院费用实时结报需提供本人《居民身份证》及复印件。因个人原因未办理实时结报手续的，事后不予补报。　　2.非联网单位就诊医药费用在医院全额支付后凭参保人员《社会保障市民卡》(合作医疗卡)、《居民身份证》、个人病历、医疗机构发票原件(同时参加商业医疗保险者，凭医疗保险报销凭据、发票复印件)、费用总清单、邮政储蓄账户(粮农直补卡)复印件等，经所在村委会(社区)核实，到镇(街道)人力资源和社会保障所办理结报手续，补偿款经市合管办审核后发放。当年度医疗费用报销申报截止期为次年1月31日。　　3.本市参保人员到市外医院就诊的，其医药费用结报范围一律按照本市规定的居民医保诊疗目录和药品目录。　　七、不予报销范围　　1.应当由工伤保险基金支付的；　　2.应当由第三人负担的；　　3.应当由公共卫生负担的；　　4.在境外就医的；　　5.因故意犯罪造成自身伤害发生的医疗费用；　　6.因美容、整形等非基本医疗需要发生的医疗费用；　　7.其他法律、法规规定不予支付的。　　八、其他事项　　1.参保人员在超过规定缴费时间后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，居民医保待遇自缴费当月起的第四个月开始享受。　　符合以下条件的本地户籍居民，可接续或中途参加居民医保：　　(1)符合参保条件的复退军人、归正人员、出国回归人员、户口回迁大中专学生、收养儿童等人员可在户口迁至本市(户口未迁出者凭相关材料)一个月内办理参保手续，并按全年标准缴纳居民医保费用后，自缴费的次月起按规定享受居民医保待遇。　　(2)年度内职工基本医疗保险中断(终止)或跨制度、跨统筹地转移基本医疗保险关系的人员，其接续参加居民医保且全额缴费，中间(按月)连续无间断的，自缴费的次月起享受居民医保待遇。　　(3)新生儿可于出生3个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料办理参保手续，其费用按全年标准缴纳，居民医保待遇自出生之日起享受。　　在年度中途办理参保手续，必须该户其它人员居民医保应保尽保。参保人员在年度中途参加职工基本医疗保险的人员，自职工基本医疗保险享受之日起，按职工基本医疗保险有关规定报销。　　2.居民医保参保对象只能参加一种政府资助的社会医疗保障(包括在市外参保者、享受单位医药费用报销者，但不含商业保险)，不得重复报销。　　3.参保人员骗取居民医保报销款的，所报销款项予以追回，情节严重的，依法作出处理。出借、冒用《社会保障市民卡》(合作医疗卡)的，取消持卡人当年度居民医保费用补偿资格，追究冒用人和持卡人经济和法律责任，列入居民医保信息管理系统黑名单。　　九、桐乡市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构(不包括其协作医院)　　市内定点医疗机构本市镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)、社区卫生服务站；桐乡市第一人民医院；桐乡市第二人民医院；桐乡市第三人民医院；桐乡市第四人民医院；桐乡市中医院；桐乡市皮肤病防治院；桐乡市妇幼保健院；嘉兴康慈医院；桐乡市康复医院；桐乡东方医院；桐乡市计划生育宣传技术指导站。　　市外定点医疗机构　　嘉兴市：嘉兴市第一医院；嘉兴市第二医院；嘉兴市中医医院；嘉兴市妇幼保健院；武警浙江省总队医院；浙江省荣军医院；浙江新安国际医院。嘉兴市内各县市区所属县级以上公立医院。　　杭州市：浙江省人民医院；浙江省肿瘤医院；浙江大学医学院附属第一医院、附属第二医院、附属妇产科医院、附属儿童医院、附属邵逸夫医院；浙江省中医院；中国人民解放军第一一七医院；杭州市西溪医院(杭州市第六人民医院)；浙江医院；浙江省立同德医院；武警浙江省总队杭州医院；浙江中医药大学附属第三医院；浙江中医药大学附属新华医院；杭州市中医院；杭州市第一人民医院；杭州市第二人民医院；杭州市第三人民医院；杭州市红十字会医院；余杭骨科医院；杭州爱德医院；浙江绿城医院；杭州市艾克中医肿瘤门诊部；杭州市江干区笕桥医院。　　上海市：复旦大学附属华山医院、附属中山医院、附属肿瘤医院、附属眼耳鼻喉科医院、附属儿科医院；附属妇产科医院；第二军医大学附属东方肝胆外科医院、附属长征医院、附属长海医院；上海交通大学医学院附属瑞金医院、附属新华医院、附属仁济医院；上海市第一人民医院；上海市第六人民医院；上海市第九人民医院；上海市儿童医院；中国人民解放军第四五五医院；中国人民解放军第四一一医院；上海肺科医院；上海市胸科医院；上海市中西医结合医院；上海中医药大学附属曙光医院、附属龙华医院。　　咨询电话：　　桐乡市合作医疗管理委员会办公室：31467　　梧桐街道：　　凤鸣街道：　　龙翔街道：　　濮院镇：　　乌镇镇：　　屠甸镇：　　崇福镇：　　高桥镇：　　大麻镇：　　洲泉镇：　　石门镇：　　河山镇：　　振东新区：　　经济开发区：　　监督举报电话：　　参保人员请到桐乡市邮政储蓄银行或桐乡市信用合作联社缴费：　　1.自缴银行(凭户内人身份证或缴费通知单)　　2.委托村(社区)或他人代缴(凭缴费通知单)　　医疗机构起付线报销比例统筹基金年度报销限额　　市内社区卫生服务机构300元85%年度报销限额1万元年度总限额15万元　　二级(或以下)医疗机构500元75%　　三级医疗机构800元65%　　市外定点医疗机构1000元50%　　非定点医疗机构1500元10%　　市内定点社区卫生服务机构其他定点医疗机构　　50%
10%　　可报销费用个人自负部分分段报销比例　　起付线(不含)- 50000元55%　　50000元(不含)-%　　100000元(不含)-%　　150000元(不含)以上70%
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