酶-胆分离现象
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肝炎的分类有哪些？
现在我们知道，肝炎大多是由病毒感染引起的。然而对于医学界来说，认识到这一点可并不是一件轻而易举的事情。尽管医学界对此早有推断，但由于过去各种条件的局限，真正认识肝炎病毒也只是最近50 年的事。
肝炎可以分为很多种，医学上为了方便研究和防治，将肝炎按病毒类型和临床表现进行了细致的分类，并针对每一种类型的肝炎进行了深入的观察和研究，以便可以找出最佳的预防和治疗方法，让更多的人摆脱肝炎的困扰。
按病毒类型分类
肝脏疾病的种类很多，其中最为常见的就是病毒性肝炎，并且病毒性肝炎所占的比例在整个肝病里是最大的。医学上将肝炎按病毒类型分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型等几种，其中以甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种肝炎类型最为常见。肝炎病毒相比于痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌要小得多，以至于用普通的光学显微镜根本看不到，只有在电子显微镜下才能看清楚，这也是肝炎病毒一直不被认识的原因之一。在这里，我们也简单地给朋友们介绍一下这几种肝炎类型，以便朋友们更多地认识肝炎。
1．甲型肝炎
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAY）的感染所引起的。医学上认为，甲型肝炎是一种消化道传播疾病，一般是通过肝炎患者的粪便、唾液等进行传播，并且传播速度比较快。因此，患者在感染了甲型肝炎病毒的初期，往往很快就表现出肝炎的临床症状，如出现发热、畏寒、乏力、纳差以及右上腹不适等不典型症状，紧接着还会出现食欲减退、厌油性食物、恶心呕吐、
腹胀腹泻，并且尿色逐渐呈现出深黄色，这样的症状一般会持续7天左右。如果患者患的是黄痘型甲型肝炎，那么皮肤及巩膜还会出现黄痘，大约2周左右，黄痘达到高峰。但无黄疽型甲型肝炎患者则并不出现黄疽症状。
甲型肝炎在患病初期，往往出现发热、恶心、腹泻等症状，这时候患者很容易被误认为患了感冒或肠胃类的疾病，但是此时肝功能却已出现异常，因此患者要注意不要误诊。
甲型肝炎大多可以治愈，在治疗过程中，待到黄疽逐渐减弱，症状减轻直至消失时，肿大的肝和脾也会逐渐恢复到正常大小，肝功能也基本趋向正常。甲型肝炎愈后良好，一般不会转为慢性，大多数患者在3个月左右就可以恢复健康。
2．乙型肝炎
乙型黔炎是由乙型病毒（HBV)感染所致。我国是乙肝大国，大约有1.3亿以上的人都是HBsAg病毒的携带者。
乙肝一般通过血液和母婴途径进行传播，不过其他的密切接触、饮食等方式，也会传播，如与乙肝患者共用注射器、牙具、餐具等，都可以传染乙肝病毒。因此，朋友们在平常的日常生活中，一定要注意卫生，尤其身边有乙肝患者的时候更要注意。
乙型肝炎起病比较慢，但也有急担乙肝患者在发病初期与甲肝患者相似，常常表现出发热、腹泻、肝区隐痛等症状，但乙肝的发病率要低于甲肝。乙型肝炎有懊性化的可能，并且在有诱因的情况下，还容易反复发作。同时慢性乙型肝炎患者还有很大的比率会发展为所硬化，甚至肝癌。所以，1]使轻度的肝炎也很可能会成为严重纤脏挤病的好端，如果不认真对待，就会有危及生命的危险。
3．丙型肝炎
近年来，人们发现一种&非甲、非乙型肝炎&病毒，这种病毒被称为丙型肝炎病毒（I-ICV)，而丙型肝炎则是由于感染了这种病毒所引起。丙型肝炎的慢性化概率很高，而且很容易由慢性肝炎发展为肝硬化、肝癌，这是它的临床特征之一。
丙型肝炎一般由输血引起，感染的概率甚至可达90％以上，因此丙型肝炎又被称为&输血后肝炎&。患者往往是由干输入了含有丙肝病毒的血液或血制品而致病病，如血浆、血蛋白等。
丙型肝炎的临床表现与乙型肝炎相似，但一般症状比较轻，并且黄疽现象发生得比较早，转氨酶升高的程度也比乙肝低。不过它慢性发生率却很高，一旦感染后，大约会有50％的患者会转为慢性肝炎，而且不易治愈。目前现在医学通过研究发现，丙型肝炎已经成为慢性化最高的一种肝炎类型，患者虽然肝功能损伤比较轻，但是恢复起来却非常慢。
4．丁型肝炎
丁型肝炎由丁型肝炎病毒（HDV）感染所造成。不过医学上认为，丁型肝炎病毒具有一定的缺陷性，它必须在有乙肝病毒存在的前提下，才会感染他人，困此它并非一种独立的病毒。医学上将丁型肝炎的感染形式分为两种，一种是与乙肝病毒&共同感染&，另一种则是在慢性乙肝病毒感染的基础上进行&重叠感染&。如果与乙肝同时感染，它的临床症状基本与急性乙肝相似，恢复后仅5％的患者会转为慢性肝炎；但如果在乙肝基础上重叠感染，那么此时乙肝病情就会加重，而且很容易转变为重型肝炎，甚至有70％以上的患者会转为慢性肝炎。
5．戊型肝炎
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(11EV)感染所引起的一种肝炎。由于戊型肝炎在人体血液内停留的时间非常短，会随粪便或唾液等排出体外，所以它的传播途径与甲肝很相似，大多是通过呼吸道传播。
戊型肝炎的临床表现与甲型很相似，不过它要重于甲肝，并且黄疽发生率高，部分患者还会出现两次黄痘高峰，淤胆症状比较常见，而且病情严重，不容易恢复，死亡率也很高。
孕妇是戊型肝炎的高发人群，而且死亡率高，甚至可以达到20％一30%，尤其在妊娠后期合并戊型肝炎者，很容易演变成为重型肝炎，使得死亡率增加。
除以上介绍的几种常见的病毒性肝炎以外，还有很多种其他的肝炎类型，如己型肝炎，这是目前还没有弄清楚的一种肝炎；另外还有庚型肝炎，它是一种通过血液传播所引起的肝炎，发病过程与乙肝相类似；还有一种被称为&rrv&的肝炎，也是一种与乙肝相似的肝炎，它可以引发急性、暴发性肝炎。
肝炎类型除按以上的肝炎病毒进行分类外，医学上还按其不同临床特点进行了细致的分类，将肝炎分为急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎以及淤胆型肝炎等几类。
1．急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎又可以分为黄疽型及无黄疽型两种。急性黄痘型肝炎根据其黄疽的表现特点，分为黄疽前期、黄疽期及恢复期，整个过程大约需要1-3个月。
这种肝炎临床表现比较复杂，在发病初期，患者常常有多样化的症状，并且起病较慢，患者会出现畏寒发热、食欲不振、恶心呕吐、上腹不适、全身疲倦及肝区疼痛等症状，还有的患者会出现关节疼痛、咳嗽等症状，接着尿液会出现茶黄色，并且肝脏出现肿大，但开始阶段一般不会出现黄疽。大约7天后，
黄疽才会出现并逐渐加深，2周后黄疽达到高峰，随后减轻，患者的其他症状也会随之减轻。一般3周后，黄疽会逐渐消退，此时患者的食欲和精神状况会逐渐好转，肝脾也逐渐恢复原状，疼痛减轻，肝功能逐渐恢复正常。
急性无黄疽型肝炎的发病率要比黄疽型的高。当然它的整个发病过程中都不会有黄疽出现，其他临床症状与黄疽型肝炎相似，但比较轻，而且发热的病例少。肝功能损伤也比较轻，但一般肝脾肿大及疼痛的患者比较多。这种肝炎由于症状不明显，所以很容易被忽略而延误病情，患者对此要多加留心。
2．慢性病毒性肝炎
慢性病毒性肝炎分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。医学上认为，慢性迁延性肝炎相当于轻度慢性肝炎。一般急性肝炎在迁延半年以上，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT）反复或持续出现升高，但其他肝功能各项指标均正常，并且患者自觉症状良好，这样的肝炎就称为慢性迁延性肝炎。这种肝炎，虽然 ALT有波动，但总的趋势还是逐渐好转，甚至可以痊愈的，只有少数患者会转为慢性活动性肝炎。
慢性活动性肝炎相对于慢性迁延性肝炎来说，已经相当于中、重度慢性肝炎了。这种肝炎的病程往往超过半年，患者的症状主要表现为乏力、腹胀、肝区不适、恶心等，肝功能检查除ALT外，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST）及胆红素也会偏
高，总胆汁酸偏高，甲胎蛋白也超过了正常值，并且肝脏质地充实，脾脏肿大，脾B超检查厚度超过3. 7cm以上，这种肝炎就被称为慢性活动性肝炎。
3.重型肝炎
重型肝炎可由多种病毒所引起，甲、乙、丙、丁、戊几种病毒都可以，尤其以乙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒最常见，并且病情比较严重，死亡率很高。
重型肝炎在临床上又可以分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎三种。其中急性重型肝炎是最为严重的一种肝炎类型。这种肝炎起病非常迅速，患者往往表现出食欲不振、恶心发热、腹痛呕吐，并很快出现黄疽，严重的还会出现出血或腹水现象，患者肝脏严重受到损伤，肝细胞严重坏死，有的患者还会出现肾衰竭。由于其发病迅速，所以部分病人甚至没有出现黄疽就已经死亡。重型肝炎的诱因比较多，如长期的营养不良、酗酒、精神创伤，或者某些药物等，都可以导致重型肝炎。
亚急性重型肝炎一般由急性重型肝炎迁延而来，它的症状与急性重型肝炎相似，但病情稍轻，患者往往表现出高度乏力、严重食欲不振，并且出现腹胀、腹水现象，患者的白细胞增加，血小板降低，胆固醇降低，胆碱醋酶活力降低，凝血酶原时间延长，并有出血的倾向，但是它的死亡率相对于急性重型肝炎要低很多。
慢性重型肝炎与亚急性肝炎相似，不同的是，慢性重型肝炎是发生在慢性活动性肝炎和肝硬化的基础之间的一种肝炎。我国以慢性重型肝炎比较常见，发病率也比较高。
4淤胆型肝炎
淤胆型肝炎是由多种原因造成肝内胆汁淤积所形成的一种肝炎。这种肝炎突出的临床特点就是黄疽重，而且持续时间长，同时还伴有全身皮肤痰痒，尿色加深，而其他症状相对比较轻。
焦胆型肝炎可以分为急性淤肝型肝炎和慢性淤肝型肝炎两种。不过这两种肝炎类型除了发病速度不同以外，其他症状都非常扭1以。患者一旦患上了淤胆型肝炎，一般会表现出食欲减退、全身无力、恶心4I吐、腹胀腹泻，并且尿液发黄、肝脾肿大等症状。不过淤胆型肝炎有它自己独特的临床表现，那就是它的临床会出现三种分离现象，一是黄疽症状分离，即黄疽现象重、但是其他症状轻；二是黄疽凝血现象分离，即黄疽加重，而凝血酶原时间及活动性没有过多的变化；三是酶胆分离，即黄疽和转氨酶上升不同步，黄疽加重而转氨酶只是轻度地有所升高。淤胆型肝炎一般治愈后比较容易好，大多不会复发。
[发布于： 17:17:30]
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什么是酶胆分离？临床意义？
具体的说，“胆酶分离”通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，转氨酶不高。这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”。
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如病程超过3个月而转氨酶仍轻度异常，但是黄疸却持续升高，肝细胞大量坏死，则很容易转成慢性肝炎，急性肝炎在病程4周内转氨酶应降至正常。肝炎复发时转氨酶升高
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简而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT（丙氨酸转氨酶）反而下降的现象
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单项选择题“酶胆分离”通常是哪种疾病的征兆（）
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