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慢性咽喉炎、披裂囊肿如何治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我是重庆的患者，对李教授慕名已久！请问李教授我这病有什么好的治疗方案，能通过中药治愈吗？若可以，可否烦请李教授通过网络给我开处方；若不能网上开，希望专程前来面诊，因为在外省，若面诊怎么才能挂到您的号。
所就诊医院科室：
第三军医大学大坪医院 耳鼻喉科
用药情况：
药物名称：疏风解毒胶囊、甘桔冰梅片
服用说明：疏风解毒胶囊：4×0.52g,3次/日。
甘桔冰梅片：2×0.2g,3次/日。
吃了三天了，没有什么明显的反映。
大而引起显著异物感者可手术切除，否则可以中药治疗慢性咽炎时一并用药即可。
有慢性咽炎。慢性咽炎以中药汤剂治疗为主。如果有鼻病、有胃肠道疾病者，应当积极治疗鼻病、积极治疗胃肠道疾病。因为鼻病、胃肠道疾病都可以引起或加重咽炎的症状。
您的病情已经了解，建议：
中医看病讲究辨证论治，西医治疗也要根据具体情况的不同灵活用药，而一般性治疗方法在文章中已经讲到。目前情况不很明，不能提出针对性建议、不能评价处方是否正确，您可以在当地看病。您也可以申请我的电话咨询以求解答，然后在网络上为您提供治疗建议.当然，您能够来一次门诊更好。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李凡成大夫的信息
1、过敏性鼻炎的中西医结合治疗
2、慢性鼻炎的中医辨证论治
3、急慢性鼻窦炎的中西医结合治疗
4、嗅觉障碍的...
李凡成，男，籍贯湖北省荆州，1952年出生于湖南省岳阳县，湖南中医学院中医本科毕业（），硕士学位...
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答: 病情分析：由亲您的话我们可以知道您现在的病症是流鼻血。
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size: '1000,60',
display: 'inlay-fix'左侧杓状软骨粘膜内侧见白点状新生物【咽喉肿物_百度拇指医生
&&&网友互助
?左侧杓状软骨粘膜内侧见白点状新生物【咽喉肿物
病情描述（主要症状、发病时间）：三月初开始咽喉痛，一直以为是上火（平常也很容易咽喉痛），3月5日说话的时候突然左侧咽部像被一根鱼骨头卡住一样，卡住的瞬间很痛苦，想咳又不敢咳，话也说不出来，持续几秒钟后梗塞感自动消失，之后每天说话、吃东西经常出现这种情况，这种时常异物梗塞感持续了二十几天了。除了咽喉痛，异物梗塞感外，平时身体没有什么不舒服的。曾经治疗情况和效果：3月26日做过喉镜，发现舌根淋巴滤泡增生，两侧披裂、室带稍肿胀，杓间区粘膜肿胀，左侧杓状软骨粘膜内侧见白点状新生物。想得到怎样的帮助：1、白点状新生物是什么？2、会癌变吗？3、要怎么治疗？4、能根治吗？化验、检查结果：最后一次就诊的医院：
咽喉疼痛与白色肿物无关。左侧杓状软骨粘膜内侧见白点状新生物可能是黏膜增生，没关系的，不需治疗定期复查（李进让大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）海军总医院李进让
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【资料】耳鼻喉科三基三严考试题库
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这个帖子发布于6年零98天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
00一、单选题1．下列描述中正确的是：A．咽扁桃体肥大常有咽异物感B．咽扁桃体肥大可用触诊诊断C．腭扁桃体老年后萎缩D．腭扁桃体肥大是生理性的E．舌扁桃体肥大可引起咽鼓管阻塞2．下列选项中，不是气管异物的常见症状的是：A．咳嗽B．喘鸣C．呼吸困难D．咯血E．发热3．先天性耳前瘘管的主要分支常位于：A．颞肌筋膜表面B．腮腺深部C．耳廓软骨D．颞肌E．耳屏前皮下4．急性会厌炎最严重的情况是：A．畏寒、发热B．咽喉疼痛C．败血症D．吸气性呼吸困难E．吞咽困难5．位于鼻中线的无痛肿块，邻近皮肤常有凹痕，可能是：A．黏液囊肿B．鼻咽囊肿C．皮样囊删D．根尖囊肿E．黏膜下囊肿6．鼻窦开口持久性或周期性阻塞所造成的窦内黏液样物质积聚和潴留，导致：A．黏液囊肿B．鼻咽囊肿C．皮样囊肿D．根尖囊肿E．黏膜下囊肿7．不属于周围性面瘫定位检查的方法是：A．神经兴奋性试验B．镫骨肌反射试验C．味觉检查D．泪腺分泌检查E．涎腺分泌检查8．单纯乳突切开术，乳突尖与耳垂连线中点皮下注射麻药2ml是为了阻滞：A．耳颞神经外耳道支B．迷走神经耳支C．耳大神经D．枕小神经E．面神经9．左鼻塞及涕血，左眼球向外突出，最大的可能是：A．上颌窦癌B．筛窦癌C．鼻腔癌D．鼻息肉E．鼻咽癌10．脑脊液鼻漏时鼻内镜检查发现脑脊液来自咽鼓管，提示瘘孔在：A．蝶窦B．额窦C．筛板D．颅中窝E．鼓室或乳突11．对喉返神经的描述，错误的是：A．迷走神经的分支B．喉的主要运动神经C．左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉上行D．支配喉内各肌的运动E．亦有一些感觉支司声门下黏膜的感觉12．何种肌肉麻痹使发声时声门后联合关闭不全：A．环杓后肌B．环杓侧肌C．杓肌D．环甲肌E．甲杓肌13．三角膜前后附着处游离缘边缘增厚形成：A．杓会厌韧带B．室韧带C．声韧带D．环甲中韧带E．甲状舌骨中韧带14．颈部最常见的先天性疾病是：A．甲状舌管囊肿和瘘管B．鳃裂瘘管C．鳃裂囊肿D．颈部血管瘤E．囊性水瘤15．患者，男，27岁，10岁前因颈前包块并皮肤造瘘口行手术治疗。术后诊断为甲状舌管囊肿。近5个月于颈前偏左、喉上方出现鸽蛋大的包块，囊性。近半个月突然增大并疼痛，触痛明显。包块随吞咽上下移动，可能是：A．囊性水瘤B．甲状舌管囊肿及瘘管C．亚急性甲状腺炎D．颈部淋巴结炎E．甲状舌管瘘管合并感染16．鼓膜完整者咽鼓管功能检查的最佳方法是：A．鼓室滴药法B．耳内镜检查法C．声导抗仪器检测法D．鼓气耳镜检查法E．咽鼓管造影术17．属先天性颈部瘘管的是：A．胸导管瘘B．鳃裂瘘C．气管颈瘘D．下咽瘘E．颈淋巴结结核瘘18．下述病名哪一个不是耳郭假性囊肿：A．耳廓浆液性软骨膜炎B．耳廓非化脓性软骨膜炎C．耳廓化脓性软骨膜炎D．耳廓软骨间积液E．耳廓假囊肿19．下列选项不是鼓膜穿刺、切开及置管术常见并发症的是：A．化脓性中耳炎B．损伤中耳结构，听力损伤C．眩晕、耳鸣D．突发性聋E．鼓膜穿孔20．咽结核的临床表现主要是：A．咽黏膜慢性充血，咽后壁黏液附着B．咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚C．咽后壁、软腭多发浅溃疡，边缘不齐，附有灰白色渗出物D．咽黏膜变薄、干燥，无光泽E．咽黏膜弥漫充血肿胀，咽后壁表面有黄白色点状渗出物21．与喉返神经伴行进入喉内的动脉是：A．甲状腺上动脉B．喉上动脉C．甲状腺下动脉D．喉下动脉E．环甲动脉22．鼻疖肿引起的最严重的颅内并发症是：A．海绵窦血栓性静脉炎B．化脓性脑膜炎C．脑脓肿D．硬脑膜下脓肿E．颊蜂窝织炎23．鼻疖期间出现弛张热应当首先考虑的是：A．败血症B．海绵窦感染C．脑脓肿D．脑膜炎E．颊蜂窝织炎24．急性会厌炎一般不会出现的症状是：A．畏寒、高热B．剧烈的咽喉痛C．吞咽困难D．声音嘶哑E．讲话语言含糊不清25．患儿，3岁，发热2天(39℃左右)，咽痛，不敢进食，讲话含糊不清，但无明显声嘶。夜间睡眠时出现呼吸困难，急症就诊。检查见：患儿急性病容，呈Ⅱ度吸气性呼吸困难，口咽部检查无明显异常，肺部无阳性体征，间接喉镜检查不能配合。应首先考虑的诊断是：A．小儿急性喉炎B．小儿急性扁桃体炎C．小儿急性会厌炎D．小儿急性喉气管支气管炎E．喉白喉26．耳廓外伤后伴绿脓杆菌感染，最易形成：A．小耳B．菜花耳C．招风耳D．外耳道闭锁E．上述都不是27．新生儿鼻不通气，哺乳困难，鼻咽部有表面光滑的肿物，搏动(+)。最可能的诊断是：A．先天性脑膜脑膨出鼻内型B．鼻息肉C．鼻部神经胶质瘤D．嗅沟脑膜瘤E．鼻腔鳞状细胞癌28．中耳内外径最宽的部位是：A．上鼓室B．下鼓室C．中鼓室D．后上鼓室E．后鼓室29．下列不是急性咽炎的症状的是：A．咽部干燥B．咽痛C．耳痛D．四肢酸痛E．张口困难30．颈动脉体瘤的描述，错误的是：A．是一种化学感受器瘤B．属于交界性肿瘤C．发生于颈总动脉分叉处D．生长缓慢E．少数可发生恶变31．急性会厌炎的早期主要症状是：A．剧烈的咽喉痛，吞咽时加重B．精神萎靡，面色苍白C．吸气性呼吸困难D．声音嘶哑E．以上都是32．成人咽鼓管全长为：A．15mmB．25mmC．35mmD．45mmE．55mm33．听小骨中最小的一块是：A．锤骨B．砧骨C．镫骨D．岩骨E．以上都不是34．儿童鼻腔异物的主要症状是：A．鼻塞B．嗅觉减退C．鼻黏膜肿胀D．单侧鼻塞和流臭脓涕E．以上都不对35．有关急性咽炎的描述中，错误的是：A．常见于秋、冬及冬、春之交B．多为细菌感染C．有传染性D．可有全身症状E．若无并发症一般1周内可愈36．新生儿单侧鼻内柔软肿物，不应做鼻内活检的原因是：A．鼻腔狭小，取之不便B．考虑鼻息肉，待年龄长大些可手术治疗C．可能是脑膜脑膨出，有致脑脊液漏之虞D．可拍X线片代替活检E．以上都不是37．人耳听觉的动态范围是：A．20～20000HzB．500～2000HzC．HzD．125～8000HzE．256～8000Hz38．甲状舌管囊肿多位于：A．舌骨上方B．舌骨下方C．舌根下方D．舌骨前方E．舌骨后方39．食管异物最易停留在：A．食管入口B．食管第2狭窄C．食管第3狭窄D．食管第4狭窄E．食管憩室40．脑脊液鼻漏时鼻内镜检查发现脑脊液来自鼻顶部，提示瘘孔在：A．蝶窦B．额窦C．筛板D．颅中窝E．鼓室或乳突41．患儿，2岁，有发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难等症状。应首先考虑的诊断是：A．急性会厌炎B．急性喉炎C．气管支气管异物D．喉白喉E．喉痉挛42．下列选项中，食管异物中不常见并发症的是：A．颈部皮下气肿B．纵隔气肿C．气胸D．咽侧脓肿E．纵隔脓肿43．耳廓假性囊肿处理不合理的是：A．理疗B．全程切开囊壁、开窗C．紫外线照射D．抽液后加压包扎E．切开引流，刮除坏死软骨44．最新理论认为耳蜗是：A．内向换能器B．外向换能器C．双向换能器D．非换能器E．以上都不是45．3岁以下幼儿最常见的气管、支气管异物为：A．植物类B．金属类C．化学制品D．动物类E．以上都不是46．急性咽炎的治疗不合理的是：A．首选广谱抗生素治疗B．应用抗病毒药物C．复方硼砂溶液含漱D．适当休息，多饮水E．全身症状较重者予以支持疗法47．下列选项中，不是植物性气管、支气管异物可能的X线检查所见是：A．肺不张B．肺气肿C．肺部炎症表现D．可见异物阴影E．无明显异常48．单纯乳突切开术的治疗目标是：A．修补鼓膜B．重建听骨链C．恢复咽鼓管功能D．清除鼓室腔内病变E．清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房的病变49．耳廓假性囊肿其积液位于：A．皮肤与皮下组织之间B．皮下组织与软骨膜之间C．软骨膜与软骨之间D．软骨内E．上述都不是50．与喉上动脉伴行穿过甲状舌骨膜的神经是：A．喉返神经B．喉上神经内支C．喉上神经外支D．迷走神经E．以上都不是二、多项选择题51．慢性鼻前庭炎的表现特点是：A．鼻前庭发痒、发热、干燥感B．鼻前庭剧烈疼痛C．鼻毛稀少、皮肤皲裂及结痂D．有水疱，皮肤损害严重E．高热52．预防呼吸道异物的方法包括：A．加强宣传教育，了解预防知识B．避免5岁以下幼儿吃豆类等硬物C．防止幼儿口中含物玩闹D．为昏迷患者行胃造瘘术E．取出全麻患者的假牙53．鼻疖时化脓性炎症主要位于：A．毛囊B．淋巴C．皮脂腺D．黏液腺E．汗腺54．关于先天性耳前瘘管描述，正确的是：A．为第一鳃沟的遗迹B．来源于胚胎外胚层C．无感染者一般不需治疗D．手术治疗不必彻底切除瘘管E．以上都正确55．小儿吸气性呼吸困难可见于：A．哮喘B．急性喉气管支气管炎C．气管炎D．急性肺炎E．急性喉炎56．根据气房发育程度，乳突可分为：A．气化型B．硬化型C．板障型D．混合型E．蜂窝型57．肿块首发于颈下1／3区的转移癌，原发病灶可能来自：A．鼻腔、鼻窦B．甲状腺C．胸腔D．腹腔E．鼻咽58．可引起闭塞性鼻音的咽部疾病有：A．腺样体肥大B．后鼻孔息肉C．慢性扁桃体炎D．鼻咽纤维血管瘤E．鼻咽癌59．Gelle试验阴性见于：A．听骨链中断B．听骨链固定C．耳硬化D．鼓膜萎缩E．咽鼓管功能不良60．小儿急性喉炎的临床表现可有：A．声嘶B．犬吠样咳嗽C．吸气性呼吸困难和喉喘鸣D．三凹征阳性E．发热、烦躁不安、无力、发绀等61．急性会厌炎最常见的病因是：A．细菌感染B．变态反应C．病毒感染D．真菌感染E．异物62．颈部视诊应注意观察：A．位置，有无倾斜及强迫头位B．双侧是否对称，有无包块C．有无血管搏动D．活动是否受限E．皮肤状态63．急性化脓性中耳炎引起乳突炎是由于：A．机体抵抗力弱B．致病菌毒力强C．治疗处理不当D．乳突为板障型E．乳突发育异常64．鼻疖的治疗要点是：A．禁挤B．局部热敷C．抗生素治疗D．尽早切开引流E．糖皮质激素治疗65．有关急性咽炎的描述，正确的是：A．咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症B．可累及咽部淋巴组织C．常继发于急性鼻炎D．秋、冬季及冬、春季多见E．首先是应用抗生素或磺胺类药物66．听小骨包括：A．锤骨B．砧骨C．镫骨D．岩骨E．茎突67．气管肿瘤的常见症状有：A．呼吸困难B．哮喘或咳嗽C．反复发作的肺炎D．咯血E．声嘶68．有关平衡功能检查的论述中，正确的是：A．分为静平衡和动平衡检查B．闭目直立试验是静平衡功能检查法C．小脑病变时可出现过指现象D．行走试验是一种动平衡检查法E．以上都不对69．前庭眼动反射检查包括：A．温度试验B．旋转试验C．视动性眼震D．扫视试验E．位置试验70．下列疾病中，可引起吞咽困难的是：A．急性扁桃体炎B．慢性扁桃体炎C．食管异物D．食管狭窄E．反流性食管炎三、名词解释71．患者，26岁，女性，3天前淋雨后感咽喉部疼痛，自服"阿莫西林"后咽痛无缓解，1天前患者感咽痛加剧，说话含糊，吞咽困难，呼吸不畅，无张口困难。患者感烦躁不安，不能入睡，即来医院就诊。体检：痛苦面容，面色苍白，T36．8℃，P110次／分，四凹征明显，吸气性喉喘鸣，口咽部检查未见异常，急诊血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。试问：(1)如要做出诊断还需要做什么检查?你认为可能的诊断是什么?诊断依据是什么?病因是什么?(2)该疾病需与哪些疾病相鉴别?(3)请提出该患者的治疗方案?72．患者，男，69岁，左鼻出血1h。1h前突然出现左鼻出血，量约250ml，遂来急诊。既往无鼻出血病史。检查：不断有鲜血自左鼻孔溢出及从口中吐出。鼻腔及鼻咽部未见新生物，出血来源于鼻腔后部，不能窥视到明确出血点，急行前后鼻孔填塞后出血止。辅助检查：血：WBC6．8×10／L，RBC4．99×10／L，Hb137g／L，PLT145g／L，BT2分，CT2分。血型"A".胸片正常，心电图正常。请回答下列问题：①诊断。②最可能的常见原因是什么?③急诊还需要做哪些检查有助于病因的判断?④患者目前需要做哪些观察?73．某男，32岁，自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多，伴同侧剧烈头痛、发热，在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作，予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗，疼痛逐渐减轻但未消失。入院检查：T37．8℃，P84次／分，R16次／分，Bp120／80mmHg。精神萎靡，表情淡漠，略呈痛苦状。颈无抵抗，生理反射存在，未引出病理性反射。右侧外耳道积脓，后上壁深部塌陷，骨部皮肤充血，鼓膜松弛部未见，紧张部穿孔，可见白色豆渣样物和脓液搏动，脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变，未见局灶性低密度阴影。白细胞计数12．5×10／L，中性86％。纯音测听示右耳混合性听力损失，左耳听力正常。试问：(1)初步诊断是什么?有何依据?(2)为辅助诊断，尚需进行哪些检查?(3)如何治疗?74．患者男，62岁，有高血压和糖尿病病史。因左鼻反复出血一周，再发2h就诊。体检：左鼻腔大量鲜血，出血点无法窥见。急予凡士林纱条前鼻孔填塞后出血缓解，但鼻咽部仍有少量新鲜血迹流下。试问：(1)患者最可能的出血部位在哪里?(2)接诊当时还应行哪些常规检查?(3)患者前鼻孔填塞后1h仍有新鲜出血，可采取哪些进一步止血措施?75．患者，男，43岁，左鼻腔渐进性鼻塞一年余，有时伴头痛、流脓涕，无涕中带血。检查：鼻黏膜充血，左鼻腔可见灰白色葡萄状肿物，表面光滑，鼻腔底有黏液性分泌物，X线显示左侧鼻窦透过度不良。请根据上述临床表现提出鼻腔疾病的最可能诊断、鉴别诊断及主要治疗方法。76．患者，男，70岁，有慢性支气管炎20年，1周来发热、嗜睡，痰多，已给予解痉、化痰、促纤毛运动的药物及用纤维支气管镜吸痰，效果仍不佳，血气分析PaCO升高，Pa0降低，请问下一步怎样处理?并说明理由。77．患者，男，65岁，有吸烟史三十余年，因声音嘶哑6个月来医院就诊，门诊间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及，胸片未见异常，腹部B超未见异常。试问：(1)如要明确诊断还需做哪些检查?(2)可能诊断什么疾病?依据是什么?(3)如需手术治疗，术前要做哪些检查?并请提出恰当的手术方案。78．某男，63岁，咽喉疼痛半年，近2个月发现左上颈肿块并出现声音嘶哑，且有进食时疼痛感，有咳嗽，偶有痰中带血丝。患者既往有高血压病史20年，有慢性咳嗽史10年。体检：左上颈触及约2．5cm肿块，质硬，界尚清，可推动；喉体增大，摩擦感存在。间接喉镜检查见左侧真假声带新生物，左侧披裂活动差。电子喉镜检查见会厌喉面新生物隆起伴溃疡，延及真假声带，喉室消失，左侧声带固定，病理示鳞癌Ⅱ级。CT示会厌喉面隆起，左侧声门旁间隙消失、隆起，延及至声门下0．5cm，左颈内静脉旁见2．5cm×2．8cm肿大淋巴结。试问：请根据以上病历作出合适的疾病诊断、分型、分期及综合治疗方案。79．患者，男性，35岁。咽痛、发热伴头痛5天。自行口服抗生素治疗，现发热及头痛较发病时无明显减轻，咽痛加剧并有吞咽困难，语声含糊。检查：体温37．8℃，脉搏82次／分，血压120／80mmHg，心肺未见明显异常。咽黏膜充血，左侧扁桃体充血，腭舌弓充血，上方隆起明显并有触痛，间接喉镜检查会厌无明显异常。请回答问题：(1)目前的可能诊断是什么?(2)为明确诊断还需做哪些检查?(3)本病需与哪些疾病鉴别?(4)本病的主要并发症有哪些?(5)目前最重要的治疗是什么?80．某女，59岁，因左耳反复流脓伴听力下降四十余年，在某医院诊断为"胆脂瘤型中耳炎"行乳突根治术，术中见中上鼓室、鼓窦及乳突腔内充满淡红色肉芽组织和少许胆脂瘤上皮，因清除病变组织时出血较多而提前终止手术，切除组织未行病理检查。出院后不久患者渐出现患耳深部疼痛，耳内流脓血性分泌物，再次到某三甲医院就诊。检查：一般情况良好，生命体征及全身体检无异常发现。左侧外耳道可见黏脓血性分泌物，深部充满淡红色肉芽，触之易出血；纯音测听示左耳传导性听力损失；颞骨高分辨率CT检查示左侧中耳、乳突腔内为软组织所充填，乙状窦、鼓室天盖及外耳道前壁深部骨质部分破坏。试问：(1)本患者应重点鉴别的疾病有哪些(写出3种)?如何确诊?(2)如果最后诊断为黏液表皮样癌，请你提供一个较为合理的治疗方案(治疗原则)。81．简述声音从外耳道到内耳，最后形成听觉的基本过程。82．鼻疖如处理不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎，请简要回答后者的临床表现。83．试评价各种气管、支气管异物取出的方法。84．试述各鼻窦急性炎症时头痛的特点。85．简述上颌窦穿刺术的适应证和常见并发症。86．试述闭合性喉外伤的临床表现。87．慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。88．试述鼻窦的解剖特点及与鼻窦炎发病的关系。89．简述急性咽炎的病因。90．试述喉阻塞的分度及相对应的治疗原则。91．鼓岬92．闭合性喉外伤93．喉阻塞94．胆脂瘤95．纵隔摆动96．植物性支气管炎97．Corti器98．呼吸暂停指数99．食管腐蚀伤100．声带小结101．分泌性中耳炎102．击出性骨折103．鼻中隔偏曲104．鼓室盖105．坏死性外耳道炎106．低通气指数107．开放性喉外伤108．鼻中隔血肿109．面神经隐窝110．威利斯听觉倒错四、是非题111．病人行食管镜检查异物取出术后出现胸骨后疼痛、体温升高，血常规WBC13．8×10／L，大便隐血试验(+)，可以诊断为食管穿孔。A．对
112．慢性咽炎需要积极给予药物对症治疗。A．对
113．急性扁桃体炎的主要致病菌是肺炎球菌。A．对
114．大前庭导水管综合征主要表现为听力波动性下降，诊断主要依据高分辨CT。A．对
115．颈部肿块的细针穿刺结果是阴性时，说明该肿块是良性的。A．对
116．声导抗测试是通过测量中耳传音机构的声阻抗--导纳来评估内耳和脑干听径路功能的方法。A．对
117．对于原因不明的肺不张、肺气肿的病人应考虑行支气管镜检查。A．对
118．高频声刺激时，劲度对声音传递的影响大；250Hz以下频率声波的阻抗主要受质量影响。A．对
119．胆脂瘤型中耳炎易导致颅内、外并发症，应尽早手术治疗。A．对
120．感音神经性听力损失药物及手术治疗效果较理想，早期手术是关键。A．对
121．MRI判断颈部肿块与颈部血管的关系主要在于颈部肿块中T信号强。A．对
122．夹层法鼓膜修补是指将移植片铺放在上皮层与纤维层之间。A．对
123．鼻腔、鼻窦恶性肿瘤以鳞癌为主，肉瘤较少见。A．对
124．急性会厌炎又称为急性声门上喉炎。A．对
125．前庭功能检查是指通过一些特殊的测试方法，了解前庭功能是否正常，前庭功能障碍的程度、病变的侧别、障碍的部位等。A．对
126．急性鼻炎的治疗首选是广谱有效的抗生素。A．对
127．后天性颈部肿块可分为新生物性和炎性肿块。A．对
128．急性会厌炎的首选治疗是控制感染，全身应用足量抗生素和激素。A．对
129．若向快相侧及向正前方注视时均有眼震则为自发性眼震一度。A．对
130．右侧主支气管较粗短，且与气管纵轴所成的角度较小，故异物容易进入右主支气管。A．对
五、填空题131．鼻疖引起最严重的颅内并发症是________。132．甲状舌管瘘管，外瘘口位于_________，内瘘口位于_________。133．第一鳃裂瘘管外瘘口多位于_________，内瘘口多位于_________、_________、_________。134．急性咽炎的病因包括_________、_________和_________。135．音声障碍指________、________、________三方面的异常。136．膜迷路位于骨迷路内，含有______和______感受器。137．外耳道疖肿常发生在外耳道的_________部。138．乳突根治术常用切口是_______和_______两种。139．鳃裂瘘管应与_________鉴别。有耳内流脓者，应与_________鉴别。140．气管异物通常易落入________侧主支气管。六、问答题141．患者，26岁，女性，3天前淋雨后感咽喉部疼痛，自服"阿莫西林"后咽痛无缓解，1天前患者感咽痛加剧，说话含糊，吞咽困难，呼吸不畅，无张口困难。患者感烦躁不安，不能入睡，即来医院就诊。体检：痛苦面容，面色苍白，T36．8℃，P110次／分，四凹征明显，吸气性喉喘鸣，口咽部检查未见异常，急诊血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。试问：(1)如要做出诊断还需要做什么检查?你认为可能的诊断是什么?诊断依据是什么?病因是什么?(2)该疾病需与哪些疾病相鉴别?(3)请提出该患者的治疗方案?142．患者，男，69岁，左鼻出血1h。1h前突然出现左鼻出血，量约250ml，遂来急诊。既往无鼻出血病史。检查：不断有鲜血自左鼻孔溢出及从口中吐出。鼻腔及鼻咽部未见新生物，出血来源于鼻腔后部，不能窥视到明确出血点，急行前后鼻孔填塞后出血止。辅助检查：血：WBC6．8×10／L，RBC4．99×10／L，Hb137g／L，PLT145g／L，BT2分，CT2分。血型"A".胸片正常，心电图正常。请回答下列问题：①诊断。②最可能的常见原因是什么?③急诊还需要做哪些检查有助于病因的判断?④患者目前需要做哪些观察?143．某男，32岁，自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多，伴同侧剧烈头痛、发热，在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作，予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗，疼痛逐渐减轻但未消失。入院检查：T37．8℃，P84次／分，R16次／分，Bp120／80mmHg。精神萎靡，表情淡漠，略呈痛苦状。颈无抵抗，生理反射存在，未引出病理性反射。右侧外耳道积脓，后上壁深部塌陷，骨部皮肤充血，鼓膜松弛部未见，紧张部穿孔，可见白色豆渣样物和脓液搏动，脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变，未见局灶性低密度阴影。白细胞计数12．5×10／L，中性86％。纯音测听示右耳混合性听力损失，左耳听力正常。试问：(1)初步诊断是什么?有何依据?(2)为辅助诊断，尚需进行哪些检查?(3)如何治疗?144．患者男，62岁，有高血压和糖尿病病史。因左鼻反复出血一周，再发2h就诊。体检：左鼻腔大量鲜血，出血点无法窥见。急予凡士林纱条前鼻孔填塞后出血缓解，但鼻咽部仍有少量新鲜血迹流下。试问：(1)患者最可能的出血部位在哪里?(2)接诊当时还应行哪些常规检查?(3)患者前鼻孔填塞后1h仍有新鲜出血，可采取哪些进一步止血措施?145．患者，男，43岁，左鼻腔渐进性鼻塞一年余，有时伴头痛、流脓涕，无涕中带血。检查：鼻黏膜充血，左鼻腔可见灰白色葡萄状肿物，表面光滑，鼻腔底有黏液性分泌物，X线显示左侧鼻窦透过度不良。请根据上述临床表现提出鼻腔疾病的最可能诊断、鉴别诊断及主要治疗方法。146．患者，男，70岁，有慢性支气管炎20年，1周来发热、嗜睡，痰多，已给予解痉、化痰、促纤毛运动的药物及用纤维支气管镜吸痰，效果仍不佳，血气分析PaCO升高，Pa0降低，请问下一步怎样处理?并说明理由。147．患者，男，65岁，有吸烟史三十余年，因声音嘶哑6个月来医院就诊，门诊间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及，胸片未见异常，腹部B超未见异常。试问：(1)如要明确诊断还需做哪些检查?(2)可能诊断什么疾病?依据是什么?(3)如需手术治疗，术前要做哪些检查?并请提出恰当的手术方案。148．某男，63岁，咽喉疼痛半年，近2个月发现左上颈肿块并出现声音嘶哑，且有进食时疼痛感，有咳嗽，偶有痰中带血丝。患者既往有高血压病史20年，有慢性咳嗽史10年。体检：左上颈触及约2．5cm肿块，质硬，界尚清，可推动；喉体增大，摩擦感存在。间接喉镜检查见左侧真假声带新生物，左侧披裂活动差。电子喉镜检查见会厌喉面新生物隆起伴溃疡，延及真假声带，喉室消失，左侧声带固定，病理示鳞癌Ⅱ级。CT示会厌喉面隆起，左侧声门旁间隙消失、隆起，延及至声门下0．5cm，左颈内静脉旁见2．5cm×2．8cm肿大淋巴结。试问：请根据以上病历作出合适的疾病诊断、分型、分期及综合治疗方案。149．患者，男性，35岁。咽痛、发热伴头痛5天。自行口服抗生素治疗，现发热及头痛较发病时无明显减轻，咽痛加剧并有吞咽困难，语声含糊。检查：体温37．8℃，脉搏82次／分，血压120／80mmHg，心肺未见明显异常。咽黏膜充血，左侧扁桃体充血，腭舌弓充血，上方隆起明显并有触痛，间接喉镜检查会厌无明显异常。请回答问题：(1)目前的可能诊断是什么?(2)为明确诊断还需做哪些检查?(3)本病需与哪些疾病鉴别?(4)本病的主要并发症有哪些?(5)目前最重要的治疗是什么?150．某女，59岁，因左耳反复流脓伴听力下降四十余年，在某医院诊断为"胆脂瘤型中耳炎"行乳突根治术，术中见中上鼓室、鼓窦及乳突腔内充满淡红色肉芽组织和少许胆脂瘤上皮，因清除病变组织时出血较多而提前终止手术，切除组织未行病理检查。出院后不久患者渐出现患耳深部疼痛，耳内流脓血性分泌物，再次到某三甲医院就诊。检查：一般情况良好，生命体征及全身体检无异常发现。左侧外耳道可见黏脓血性分泌物，深部充满淡红色肉芽，触之易出血；纯音测听示左耳传导性听力损失；颞骨高分辨率CT检查示左侧中耳、乳突腔内为软组织所充填，乙状窦、鼓室天盖及外耳道前壁深部骨质部分破坏。试问：(1)本患者应重点鉴别的疾病有哪些(写出3种)?如何确诊?(2)如果最后诊断为黏液表皮样癌，请你提供一个较为合理的治疗方案(治疗原则)。151．简述声音从外耳道到内耳，最后形成听觉的基本过程。152．鼻疖如处理不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎，请简要回答后者的临床表现。153．试评价各种气管、支气管异物取出的方法。154．试述各鼻窦急性炎症时头痛的特点。155．简述上颌窦穿刺术的适应证和常见并发症。156．试述闭合性喉外伤的临床表现。157．慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。158．试述鼻窦的解剖特点及与鼻窦炎发病的关系。159．简述急性咽炎的病因。160．试述喉阻塞的分度及相对应的治疗原则。161．鼓岬162．闭合性喉外伤163．喉阻塞164．胆脂瘤165．纵隔摆动166．植物性支气管炎167．Corti器168．呼吸暂停指数169．食管腐蚀伤170．声带小结171．分泌性中耳炎172．击出性骨折173．鼻中隔偏曲174．鼓室盖175．坏死性外耳道炎176．低通气指数177．开放性喉外伤178．鼻中隔血肿179．面神经隐窝180．威利斯听觉倒错七、病例讨论题：181．患者，26岁，女性，3天前淋雨后感咽喉部疼痛，自服"阿莫西林"后咽痛无缓解，1天前患者感咽痛加剧，说话含糊，吞咽困难，呼吸不畅，无张口困难。患者感烦躁不安，不能入睡，即来医院就诊。体检：痛苦面容，面色苍白，T36．8℃，P110次／分，四凹征明显，吸气性喉喘鸣，口咽部检查未见异常，急诊血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。试问：(1)如要做出诊断还需要做什么检查?你认为可能的诊断是什么?诊断依据是什么?病因是什么?(2)该疾病需与哪些疾病相鉴别?(3)请提出该患者的治疗方案?182．患者，男，69岁，左鼻出血1h。1h前突然出现左鼻出血，量约250ml，遂来急诊。既往无鼻出血病史。检查：不断有鲜血自左鼻孔溢出及从口中吐出。鼻腔及鼻咽部未见新生物，出血来源于鼻腔后部，不能窥视到明确出血点，急行前后鼻孔填塞后出血止。辅助检查：血：WBC6．8×10／L，RBC4．99×10／L，Hb137g／L，PLT145g／L，BT2分，CT2分。血型"A".胸片正常，心电图正常。请回答下列问题：①诊断。②最可能的常见原因是什么?③急诊还需要做哪些检查有助于病因的判断?④患者目前需要做哪些观察?183．某男，32岁，自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多，伴同侧剧烈头痛、发热，在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作，予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗，疼痛逐渐减轻但未消失。入院检查：T37．8℃，P84次／分，R16次／分，Bp120／80mmHg。精神萎靡，表情淡漠，略呈痛苦状。颈无抵抗，生理反射存在，未引出病理性反射。右侧外耳道积脓，后上壁深部塌陷，骨部皮肤充血，鼓膜松弛部未见，紧张部穿孔，可见白色豆渣样物和脓液搏动，脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变，未见局灶性低密度阴影。白细胞计数12．5×10／L，中性86％。纯音测听示右耳混合性听力损失，左耳听力正常。试问：(1)初步诊断是什么?有何依据?(2)为辅助诊断，尚需进行哪些检查?(3)如何治疗?184．患者男，62岁，有高血压和糖尿病病史。因左鼻反复出血一周，再发2h就诊。体检：左鼻腔大量鲜血，出血点无法窥见。急予凡士林纱条前鼻孔填塞后出血缓解，但鼻咽部仍有少量新鲜血迹流下。试问：(1)患者最可能的出血部位在哪里?(2)接诊当时还应行哪些常规检查?(3)患者前鼻孔填塞后1h仍有新鲜出血，可采取哪些进一步止血措施?185．患者，男，43岁，左鼻腔渐进性鼻塞一年余，有时伴头痛、流脓涕，无涕中带血。检查：鼻黏膜充血，左鼻腔可见灰白色葡萄状肿物，表面光滑，鼻腔底有黏液性分泌物，X线显示左侧鼻窦透过度不良。请根据上述临床表现提出鼻腔疾病的最可能诊断、鉴别诊断及主要治疗方法。186．患者，男，70岁，有慢性支气管炎20年，1周来发热、嗜睡，痰多，已给予解痉、化痰、促纤毛运动的药物及用纤维支气管镜吸痰，效果仍不佳，血气分析PaCO升高，Pa0降低，请问下一步怎样处理?并说明理由。187．患者，男，65岁，有吸烟史三十余年，因声音嘶哑6个月来医院就诊，门诊间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及，胸片未见异常，腹部B超未见异常。试问：(1)如要明确诊断还需做哪些检查?(2)可能诊断什么疾病?依据是什么?(3)如需手术治疗，术前要做哪些检查?并请提出恰当的手术方案。188．某男，63岁，咽喉疼痛半年，近2个月发现左上颈肿块并出现声音嘶哑，且有进食时疼痛感，有咳嗽，偶有痰中带血丝。患者既往有高血压病史20年，有慢性咳嗽史10年。体检：左上颈触及约2．5cm肿块，质硬，界尚清，可推动；喉体增大，摩擦感存在。间接喉镜检查见左侧真假声带新生物，左侧披裂活动差。电子喉镜检查见会厌喉面新生物隆起伴溃疡，延及真假声带，喉室消失，左侧声带固定，病理示鳞癌Ⅱ级。CT示会厌喉面隆起，左侧声门旁间隙消失、隆起，延及至声门下0．5cm，左颈内静脉旁见2．5cm×2．8cm肿大淋巴结。试问：请根据以上病历作出合适的疾病诊断、分型、分期及综合治疗方案。189．患者，男性，35岁。咽痛、发热伴头痛5天。自行口服抗生素治疗，现发热及头痛较发病时无明显减轻，咽痛加剧并有吞咽困难，语声含糊。检查：体温37．8℃，脉搏82次／分，血压120／80mmHg，心肺未见明显异常。咽黏膜充血，左侧扁桃体充血，腭舌弓充血，上方隆起明显并有触痛，间接喉镜检查会厌无明显异常。请回答问题：(1)目前的可能诊断是什么?(2)为明确诊断还需做哪些检查?(3)本病需与哪些疾病鉴别?(4)本病的主要并发症有哪些?(5)目前最重要的治疗是什么?190．某女，59岁，因左耳反复流脓伴听力下降四十余年，在某医院诊断为"胆脂瘤型中耳炎"行乳突根治术，术中见中上鼓室、鼓窦及乳突腔内充满淡红色肉芽组织和少许胆脂瘤上皮，因清除病变组织时出血较多而提前终止手术，切除组织未行病理检查。出院后不久患者渐出现患耳深部疼痛，耳内流脓血性分泌物，再次到某三甲医院就诊。检查：一般情况良好，生命体征及全身体检无异常发现。左侧外耳道可见黏脓血性分泌物，深部充满淡红色肉芽，触之易出血；纯音测听示左耳传导性听力损失；颞骨高分辨率CT检查示左侧中耳、乳突腔内为软组织所充填，乙状窦、鼓室天盖及外耳道前壁深部骨质部分破坏。试问：(1)本患者应重点鉴别的疾病有哪些(写出3种)?如何确诊?(2)如果最后诊断为黏液表皮样癌，请你提供一个较为合理的治疗方案(治疗原则)。191．简述声音从外耳道到内耳，最后形成听觉的基本过程。192．鼻疖如处理不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎，请简要回答后者的临床表现。193．试评价各种气管、支气管异物取出的方法。194．试述各鼻窦急性炎症时头痛的特点。195．简述上颌窦穿刺术的适应证和常见并发症。196．试述闭合性喉外伤的临床表现。197．慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。198．试述鼻窦的解剖特点及与鼻窦炎发病的关系。199．简述急性咽炎的病因。200．试述喉阻塞的分度及相对应的治疗原则。201．鼓岬202．闭合性喉外伤203．喉阻塞204．胆脂瘤205．纵隔摆动206．植物性支气管炎207．Corti器208．呼吸暂停指数209．食管腐蚀伤210．声带小结211．分泌性中耳炎212．击出性骨折213．鼻中隔偏曲214．鼓室盖215．坏死性外耳道炎216．低通气指数217．开放性喉外伤218．鼻中隔血肿219．面神经隐窝220．威利斯听觉倒错答案一、单选题1．B
二、多项选择题51．AC
三、名词解释71．(1)如要做出诊断需行间接喉镜检查。可能的诊断是：急性会厌炎；急性喉阻塞(3度)。诊断依据：①成年女性，有受凉史。②剧烈咽喉疼痛，吞咽加重；呼吸困难；烦躁不安，不能入睡，无张口困难。③口咽部检查未见异常，间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀。④吸气性呼吸困难，四凹征明显，吸气性喉喘鸣。⑤T36．8℃，P110次／分，面色苍白。⑥血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。可能的病因：细菌感染。(2)鉴别诊断①急性咽炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检咽部急性充血，间接喉镜检查无异常可鉴别。②急性扁桃体炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检双侧扁桃体急性充血，间接喉镜检查无异常。③扁桃体周脓肿：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，炎症向喉部蔓延可引起喉水肿导致呼吸困难，张口困难是扁桃体周脓肿的典型特征，体检可见一侧软腭充血，局部隆起。(3)治疗方案：密切观察下使用足量糖皮质激素和抗生素；做好气管切开术准备，如药物治疗未见好转，即行气管切开术。72．(1)诊断：鼻出血(左)。依据略。(2)常见原因：高血压病。(3)检查：血压、血糖、肝肾功能检查。(4)观察：局部出血情况、血氧饱和度。73．(1)初步诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作(胆脂瘤型)，耳源性颅内感染(脑脓肿早期)。诊断依据：①长期耳漏、听力下降史以及鼓膜穿孔等征象，提示为慢性化脓性中耳炎。耳痛、发热、鼓室黏膜急性充血以及血象升高等提示急性发作，脓液搏动表明引流不畅。②鼓室内见白色豆渣样物以及外耳道后上壁深部塌陷，考虑胆脂瘤形成。③患者剧烈头痛、发热，虽经大剂量抗生素治疗半个月病情未完全控制，结合中耳炎病史、精神症状以及头颅CT检查所见，强烈提示耳源性颅内感染，且可能为脑脓肿初期。(2)进一步检查主要包括：①颞骨CT检查，了解病变范围和骨质破坏情况。②外耳道脓液培养和药物敏感试验，了解致病菌种类，为合理选择抗生素提供依据。③眼底检查：以随时了解脑水肿程度。④定期进行头颅CT和(或)MRI检查，掌握颅内病变的转归。⑤腰椎穿刺：应谨慎进行，以防脑疝形成。⑥其他：包括血生化、电解质等，以及对全身情况(包括生命体征)的观察。(3)治疗原则：①控制感染：参考细菌学检查结果选用适当的抗生素；细菌学结果明确以前，可根据常见致病菌选择1～2种广谱抗生素。提倡足量、联用并注意选用血脑屏障通透性较好的药物。②通畅引流：在大剂量抗生素应用的同时，尽早施行乳突手术，清除病灶，通畅引流；一旦影像学检查提示脑脓肿形成，应及时引流或切除。③加强支持疗法，注意水与电解质平衡。④对症处理：包括全身中毒症状的处理、颅内高压及脑疝的预防和治疗等。74．(1)出血部位：鼻腔后段鼻一鼻咽静脉丛。(2)还应检查：测血压、血常规、凝血功能。(3)进一步止血措施：前后鼻孔填塞、血管结扎法、血管栓塞法、鼻内窥镜下寻找出血点凝固法．75．(1)诊断：鼻息肉(左)。(2)鉴别诊断①鼻腔内翻性乳头状瘤：多发生于一侧鼻腔，外形可如多发性鼻息肉，表面常粗糙不平，色灰白或淡红。可恶变，确诊依靠组织病理学检查。②鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，不能移动，表面可见血管纹，色红，触之较硬，易出血。③鼻腔恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭，同侧上列牙齿或面部麻木，剧烈偏头痛，一侧鼻腔有息肉样、乳头状、桑葚样或菜花样新生物，活检可明确诊断。④脑膜一脑膨出：多发生于新生儿或幼儿，成人少见。肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，触之柔软，有弹性，常为单一肿物蒂。颅底位拍片、CT或MRI扫描检查有助于诊断。(3)主要治疗方法：手术治疗，同时处理病变的鼻窦。鼻内镜下手术为首选方法。76．下一步应行气管切开术，使用带气囊的气管套管。理由如下：(1)便于吸除患者的下呼吸道分泌物，有利于气体交换。(2)减少患者的呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。(3)便于给患者施行人工呼吸和给氧。(4)降低患者的呼吸阻力，减轻病人呼吸时的体力消耗及耗氧量。77．(1)如要明确诊断还需行喉部新生物活检术。(2)可能诊断为喉癌(声门型)(TNM)。诊断依据：①老年男性；有长期吸烟史。②声音嘶哑6个月。③间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及。④胸片未见异常，腹部B超未见异常。⑤病理检查可确诊。(3)如需手术治疗，术前要做：除常规检查外，还需行喉部CT及纤维喉镜检查以进一步明确肿瘤侵犯喉部情况，并可行颈部B超检查以进一步明确颈部有无淋巴结转移情况。手术方案：喉垂直部分切除术。78．喉鳞癌(声门上型)TNM。全喉切除术十左颈清扫术或环状软骨上喉部分切除+环舌吻合术+左颈清扫术，术后补充放疗。79．(1)诊断：扁桃体周脓肿。(2)检查：穿刺抽脓或称诊断性穿刺(答CT、MRI和超声检查亦正确)。(3)鉴别：咽旁脓肿、智齿冠周炎。(4)并发症：咽旁脓肿、急性喉炎、喉水肿。(5)治疗：切开排脓(答穿刺抽脓或行扁桃体切除术亦正确)。80．(1)应重点鉴别的疾病包括：中耳癌、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)、颈静脉球体瘤等。新生物活检可确诊。(2)治疗原则：采用手术和放疗相结合的综合治疗。一般先手术后放疗。手术方法可选用扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。81．声波经外耳道达鼓膜，通过鼓膜和听骨链的传声和变压作用，将声能传导到耳蜗外淋巴液中，形成外、内淋巴液的液体波动。位于膜迷路中的耳蜗Corti器随淋巴液的波动而发生剪式运动，毛细胞纤毛与盖膜之间发生的相对运动使纤毛弯曲而触发毛细胞去极化，由此产生可扩布的兴奋性突触后电位，即听神经动作电位。听神经动作电位经多级传入神经元将听觉信息向听觉中枢传导，经中枢的整合分析，最后产生主观可感受的听觉。82．鼻疖并发症：海绵窦血栓性静脉炎的临床表现有：(1)脓毒血症症状：寒战、高热及脾肿大等。(2)剧烈头痛、呕吐及昏迷。(3)患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。(4)第Ⅱ～Ⅵ脑神经麻痹症状。如未能及时治疗，1～2天后可累及对侧，严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症。83．气管、支气管异物有下列取出方法：(1)直接喉镜异物取出术：适于气管内活动的异物。(2)经支气管镜异物取出术：适于直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物。(3)纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适于位于支气管深部的异物。(4)开胸异物取出术：适于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物。84．各鼻窦急性炎症时的头痛分别表现为：(1)急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。(2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦的疼痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。(3)急性额窦炎：前额部痛且具有周期性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。(4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。85．(1)上颌窦穿刺术的适应证①慢性或亚急性化脓性上颌窦炎。②疑有上颌窦病变做诊断性穿刺。③上颌窦肿瘤做穿刺活检。(2)其并发症①穿刺针不稳或用力过大，则可能穿透上颌窦其他壁。如穿通前壁，则可能发生颊部软组织的气肿或感染；穿通上壁则可能引起眶内及下眼睑的气肿和炎症。穿通上颌窦后壁人翼腭窝可引起翼腭窝感染。②穿刺针刺破窦内较大的静脉，空气随之进入，经过面静脉、颈内静脉而进入右心房，造成空气栓塞，重者危及生命。③患者因精神紧张可发生晕厥。④鼻黏膜撕伤则可引起出血。86．闭合性喉外伤的表现是：(1)喉部疼痛及压痛。(2)声音嘶哑或失声。(3)咯血：黏膜损伤少量咯血，如软骨骨折伤及血管，可引起较严重出血。(4)颈部皮下气肿。(5)呼吸困难：喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨骨折、双侧喉返神经损伤等可引起呼吸困难，甚至窒息。87．慢性单纯性鼻炎：(1)鼻塞呈间歇性和交替性。(2)鼻涕呈黏液性，较多。(3)嗅觉减退不明显，无闭塞性鼻音。(4)可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。(5)下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，暗红色，触之柔软，有弹性。下鼻甲黏膜对麻黄素收缩反应明显。慢性肥厚性鼻炎：(1)鼻塞呈持续性。(2)鼻涕多，且呈黏液性或黏脓性，不易擤出。(3)可有嗅觉减退和闭塞性鼻音。(4)常有头痛、头昏、咽干、咽痛。(5)下鼻甲黏膜肥厚、暗红色，表面不光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大，无弹性。下鼻甲黏膜对麻黄素不收缩或轻微收缩。88．鼻窦的解剖特点与鼻窦炎的发病关系是：(1)窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气和引流障碍。(2)鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。(3)各窦口彼此邻近，一窦发病可累及它窦，目前认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。(4)各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大，窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却在最后、最低，故受累的机会最多。筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会也多。此两窦发育较早，故儿童期即可发病。额窦虽位置高，窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次。蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。89．引发急性咽炎的原因有：(1)病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型溶血性链球菌感染最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。(3)环境因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。90．喉阻塞的分度及治疗是：(1)根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。①1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。②2度：安静时也有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。③3度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。④4度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。(2)治疗原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①1度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。②2度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术。③3度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。④4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。91．鼓岬：为鼓室内侧壁中部向外隆起的结构，系耳蜗底周所在处，表面有鼓室神经丛。92．闭合性喉外伤：指钝器击伤或挤压喉部而颈部皮肤无伤口的喉外伤，喉部可出现软骨骨折、喉黏膜或声带损伤等。93．喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞而引起的呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，若不及时救治可引起窒息死亡。94．胆脂瘤：是指存在于外耳道或中耳和乳突腔内的鳞状上皮堆积成团，其外层由纤维组织包围，其中充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，而非真性肿瘤。95．纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。96．植物性支气管炎：某些植物类异物，如花生、豆类等因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应，如黏膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，可伴发热、咳嗽、痰多等症状。97．Corti器：是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成的位于耳蜗基底膜上的螺旋器，是听觉感受器的主要部分。98．呼吸暂停指数：平均每小时睡眠中呼吸暂停的次数。99．食管腐蚀伤：误吞或有意吞服腐蚀剂如强酸、强碱性类(硫酸、烧碱等)制剂引起的食管损害。100．声带小结：指双侧声带前中1／3交界处的对称性结节状隆起。又称为歌唱者小结。101．分泌性中耳炎：是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。102．击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折；骨折片、眶内软组织、眼肌等随之"疝"入上颌窦。103．鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起相应症状者。104．鼓室盖：为鼓室顶壁，由颞骨岩部的前面构成，将鼓室与颅中窝分开。105．坏死性外耳道炎：是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，以及多发性神经麻痹。又称恶性外耳道炎，多见于老年人和糖尿病患者。106．低通气指数：平均每小时睡眠中低通气的次数。107．开放性喉外伤：指通过切、刺或火器等锐器伤及喉部而颈部皮肤有伤口的喉外伤，创伤可累及喉软骨、喉筋膜及颈部血管等。108．鼻中隔血肿：是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。109．面神经隐窝：为后鼓室的一部分。内界为锥隆起，后界为面神经垂直段，外界为骨性鼓环与鼓索神经，上方为砧骨窝，常为中耳病灶隐匿部位。110．威利斯听觉倒错：某些传导性听力损失患者(如耳硬化症)，自觉在喧闹环境中反较安静环境下听觉好，此现象为威利斯听觉倒错。四、是非题111．B
五、填空题131．海绵窦血栓性静脉炎132．颈前正中或偏于一侧　舌盲孔133．下颌角后下　外耳软骨部　耳屏　乳突134．病毒感染
环境因素135．音强
音质136．听觉　位觉137．软骨138．耳内切口
耳后切口139．颈淋巴结结核性瘘管　化脓性中耳炎140．右六、问答题141．(1)如要做出诊断需行间接喉镜检查。可能的诊断是：急性会厌炎；急性喉阻塞(3度)。诊断依据：①成年女性，有受凉史。②剧烈咽喉疼痛，吞咽加重；呼吸困难；烦躁不安，不能入睡，无张口困难。③口咽部检查未见异常，间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀。④吸气性呼吸困难，四凹征明显，吸气性喉喘鸣。⑤T36．8℃，P110次／分，面色苍白。⑥血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。可能的病因：细菌感染。(2)鉴别诊断①急性咽炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检咽部急性充血，间接喉镜检查无异常可鉴别。②急性扁桃体炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检双侧扁桃体急性充血，间接喉镜检查无异常。③扁桃体周脓肿：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，炎症向喉部蔓延可引起喉水肿导致呼吸困难，张口困难是扁桃体周脓肿的典型特征，体检可见一侧软腭充血，局部隆起。(3)治疗方案：密切观察下使用足量糖皮质激素和抗生素；做好气管切开术准备，如药物治疗未见好转，即行气管切开术。142．(1)诊断：鼻出血(左)。依据略。(2)常见原因：高血压病。(3)检查：血压、血糖、肝肾功能检查。(4)观察：局部出血情况、血氧饱和度。143．(1)初步诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作(胆脂瘤型)，耳源性颅内感染(脑脓肿早期)。诊断依据：①长期耳漏、听力下降史以及鼓膜穿孔等征象，提示为慢性化脓性中耳炎。耳痛、发热、鼓室黏膜急性充血以及血象升高等提示急性发作，脓液搏动表明引流不畅。②鼓室内见白色豆渣样物以及外耳道后上壁深部塌陷，考虑胆脂瘤形成。③患者剧烈头痛、发热，虽经大剂量抗生素治疗半个月病情未完全控制，结合中耳炎病史、精神症状以及头颅CT检查所见，强烈提示耳源性颅内感染，且可能为脑脓肿初期。(2)进一步检查主要包括：①颞骨CT检查，了解病变范围和骨质破坏情况。②外耳道脓液培养和药物敏感试验，了解致病菌种类，为合理选择抗生素提供依据。③眼底检查：以随时了解脑水肿程度。④定期进行头颅CT和(或)MRI检查，掌握颅内病变的转归。⑤腰椎穿刺：应谨慎进行，以防脑疝形成。⑥其他：包括血生化、电解质等，以及对全身情况(包括生命体征)的观察。(3)治疗原则：①控制感染：参考细菌学检查结果选用适当的抗生素；细菌学结果明确以前，可根据常见致病菌选择1～2种广谱抗生素。提倡足量、联用并注意选用血脑屏障通透性较好的药物。②通畅引流：在大剂量抗生素应用的同时，尽早施行乳突手术，清除病灶，通畅引流；一旦影像学检查提示脑脓肿形成，应及时引流或切除。③加强支持疗法，注意水与电解质平衡。④对症处理：包括全身中毒症状的处理、颅内高压及脑疝的预防和治疗等。144．(1)出血部位：鼻腔后段鼻一鼻咽静脉丛。(2)还应检查：测血压、血常规、凝血功能。(3)进一步止血措施：前后鼻孔填塞、血管结扎法、血管栓塞法、鼻内窥镜下寻找出血点凝固法．145．(1)诊断：鼻息肉(左)。(2)鉴别诊断①鼻腔内翻性乳头状瘤：多发生于一侧鼻腔，外形可如多发性鼻息肉，表面常粗糙不平，色灰白或淡红。可恶变，确诊依靠组织病理学检查。②鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，不能移动，表面可见血管纹，色红，触之较硬，易出血。③鼻腔恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭，同侧上列牙齿或面部麻木，剧烈偏头痛，一侧鼻腔有息肉样、乳头状、桑葚样或菜花样新生物，活检可明确诊断。④脑膜一脑膨出：多发生于新生儿或幼儿，成人少见。肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，触之柔软，有弹性，常为单一肿物蒂。颅底位拍片、CT或MRI扫描检查有助于诊断。(3)主要治疗方法：手术治疗，同时处理病变的鼻窦。鼻内镜下手术为首选方法。146．下一步应行气管切开术，使用带气囊的气管套管。理由如下：(1)便于吸除患者的下呼吸道分泌物，有利于气体交换。(2)减少患者的呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。(3)便于给患者施行人工呼吸和给氧。(4)降低患者的呼吸阻力，减轻病人呼吸时的体力消耗及耗氧量。147．(1)如要明确诊断还需行喉部新生物活检术。(2)可能诊断为喉癌(声门型)(TNM)。诊断依据：①老年男性；有长期吸烟史。②声音嘶哑6个月。③间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及。④胸片未见异常，腹部B超未见异常。⑤病理检查可确诊。(3)如需手术治疗，术前要做：除常规检查外，还需行喉部CT及纤维喉镜检查以进一步明确肿瘤侵犯喉部情况，并可行颈部B超检查以进一步明确颈部有无淋巴结转移情况。手术方案：喉垂直部分切除术。148．喉鳞癌(声门上型)TNM。全喉切除术十左颈清扫术或环状软骨上喉部分切除+环舌吻合术+左颈清扫术，术后补充放疗。149．(1)诊断：扁桃体周脓肿。(2)检查：穿刺抽脓或称诊断性穿刺(答CT、MRI和超声检查亦正确)。(3)鉴别：咽旁脓肿、智齿冠周炎。(4)并发症：咽旁脓肿、急性喉炎、喉水肿。(5)治疗：切开排脓(答穿刺抽脓或行扁桃体切除术亦正确)。150．(1)应重点鉴别的疾病包括：中耳癌、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)、颈静脉球体瘤等。新生物活检可确诊。(2)治疗原则：采用手术和放疗相结合的综合治疗。一般先手术后放疗。手术方法可选用扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。151．声波经外耳道达鼓膜，通过鼓膜和听骨链的传声和变压作用，将声能传导到耳蜗外淋巴液中，形成外、内淋巴液的液体波动。位于膜迷路中的耳蜗Corti器随淋巴液的波动而发生剪式运动，毛细胞纤毛与盖膜之间发生的相对运动使纤毛弯曲而触发毛细胞去极化，由此产生可扩布的兴奋性突触后电位，即听神经动作电位。听神经动作电位经多级传入神经元将听觉信息向听觉中枢传导，经中枢的整合分析，最后产生主观可感受的听觉。152．鼻疖并发症：海绵窦血栓性静脉炎的临床表现有：(1)脓毒血症症状：寒战、高热及脾肿大等。(2)剧烈头痛、呕吐及昏迷。(3)患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。(4)第Ⅱ～Ⅵ脑神经麻痹症状。如未能及时治疗，1～2天后可累及对侧，严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症。153．气管、支气管异物有下列取出方法：(1)直接喉镜异物取出术：适于气管内活动的异物。(2)经支气管镜异物取出术：适于直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物。(3)纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适于位于支气管深部的异物。(4)开胸异物取出术：适于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物。154．各鼻窦急性炎症时的头痛分别表现为：(1)急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。(2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦的疼痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。(3)急性额窦炎：前额部痛且具有周期性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。(4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。155．(1)上颌窦穿刺术的适应证①慢性或亚急性化脓性上颌窦炎。②疑有上颌窦病变做诊断性穿刺。③上颌窦肿瘤做穿刺活检。(2)其并发症①穿刺针不稳或用力过大，则可能穿透上颌窦其他壁。如穿通前壁，则可能发生颊部软组织的气肿或感染；穿通上壁则可能引起眶内及下眼睑的气肿和炎症。穿通上颌窦后壁人翼腭窝可引起翼腭窝感染。②穿刺针刺破窦内较大的静脉，空气随之进入，经过面静脉、颈内静脉而进入右心房，造成空气栓塞，重者危及生命。③患者因精神紧张可发生晕厥。④鼻黏膜撕伤则可引起出血。156．闭合性喉外伤的表现是：(1)喉部疼痛及压痛。(2)声音嘶哑或失声。(3)咯血：黏膜损伤少量咯血，如软骨骨折伤及血管，可引起较严重出血。(4)颈部皮下气肿。(5)呼吸困难：喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨骨折、双侧喉返神经损伤等可引起呼吸困难，甚至窒息。157．慢性单纯性鼻炎：(1)鼻塞呈间歇性和交替性。(2)鼻涕呈黏液性，较多。(3)嗅觉减退不明显，无闭塞性鼻音。(4)可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。(5)下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，暗红色，触之柔软，有弹性。下鼻甲黏膜对麻黄素收缩反应明显。慢性肥厚性鼻炎：(1)鼻塞呈持续性。(2)鼻涕多，且呈黏液性或黏脓性，不易擤出。(3)可有嗅觉减退和闭塞性鼻音。(4)常有头痛、头昏、咽干、咽痛。(5)下鼻甲黏膜肥厚、暗红色，表面不光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大，无弹性。下鼻甲黏膜对麻黄素不收缩或轻微收缩。158．鼻窦的解剖特点与鼻窦炎的发病关系是：(1)窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气和引流障碍。(2)鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。(3)各窦口彼此邻近，一窦发病可累及它窦，目前认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。(4)各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大，窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却在最后、最低，故受累的机会最多。筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会也多。此两窦发育较早，故儿童期即可发病。额窦虽位置高，窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次。蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。159．引发急性咽炎的原因有：(1)病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型溶血性链球菌感染最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。(3)环境因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。160．喉阻塞的分度及治疗是：(1)根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。①1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。②2度：安静时也有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。③3度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。④4度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。(2)治疗原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①1度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。②2度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术。③3度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。④4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。161．鼓岬：为鼓室内侧壁中部向外隆起的结构，系耳蜗底周所在处，表面有鼓室神经丛。162．闭合性喉外伤：指钝器击伤或挤压喉部而颈部皮肤无伤口的喉外伤，喉部可出现软骨骨折、喉黏膜或声带损伤等。163．喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞而引起的呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，若不及时救治可引起窒息死亡。164．胆脂瘤：是指存在于外耳道或中耳和乳突腔内的鳞状上皮堆积成团，其外层由纤维组织包围，其中充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，而非真性肿瘤。165．纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。166．植物性支气管炎：某些植物类异物，如花生、豆类等因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应，如黏膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，可伴发热、咳嗽、痰多等症状。167．Corti器：是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成的位于耳蜗基底膜上的螺旋器，是听觉感受器的主要部分。168．呼吸暂停指数：平均每小时睡眠中呼吸暂停的次数。169．食管腐蚀伤：误吞或有意吞服腐蚀剂如强酸、强碱性类(硫酸、烧碱等)制剂引起的食管损害。170．声带小结：指双侧声带前中1／3交界处的对称性结节状隆起。又称为歌唱者小结。171．分泌性中耳炎：是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。172．击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折；骨折片、眶内软组织、眼肌等随之"疝"入上颌窦。173．鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起相应症状者。174．鼓室盖：为鼓室顶壁，由颞骨岩部的前面构成，将鼓室与颅中窝分开。175．坏死性外耳道炎：是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，以及多发性神经麻痹。又称恶性外耳道炎，多见于老年人和糖尿病患者。176．低通气指数：平均每小时睡眠中低通气的次数。177．开放性喉外伤：指通过切、刺或火器等锐器伤及喉部而颈部皮肤有伤口的喉外伤，创伤可累及喉软骨、喉筋膜及颈部血管等。178．鼻中隔血肿：是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。179．面神经隐窝：为后鼓室的一部分。内界为锥隆起，后界为面神经垂直段，外界为骨性鼓环与鼓索神经，上方为砧骨窝，常为中耳病灶隐匿部位。180．威利斯听觉倒错：某些传导性听力损失患者(如耳硬化症)，自觉在喧闹环境中反较安静环境下听觉好，此现象为威利斯听觉倒错。七、病例讨论题181．(1)如要做出诊断需行间接喉镜检查。可能的诊断是：急性会厌炎；急性喉阻塞(3度)。诊断依据：①成年女性，有受凉史。②剧烈咽喉疼痛，吞咽加重；呼吸困难；烦躁不安，不能入睡，无张口困难。③口咽部检查未见异常，间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀。④吸气性呼吸困难，四凹征明显，吸气性喉喘鸣。⑤T36．8℃，P110次／分，面色苍白。⑥血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。可能的病因：细菌感染。(2)鉴别诊断①急性咽炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检咽部急性充血，间接喉镜检查无异常可鉴别。②急性扁桃体炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检双侧扁桃体急性充血，间接喉镜检查无异常。③扁桃体周脓肿：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，炎症向喉部蔓延可引起喉水肿导致呼吸困难，张口困难是扁桃体周脓肿的典型特征，体检可见一侧软腭充血，局部隆起。(3)治疗方案：密切观察下使用足量糖皮质激素和抗生素；做好气管切开术准备，如药物治疗未见好转，即行气管切开术。182．(1)诊断：鼻出血(左)。依据略。(2)常见原因：高血压病。(3)检查：血压、血糖、肝肾功能检查。(4)观察：局部出血情况、血氧饱和度。183．(1)初步诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作(胆脂瘤型)，耳源性颅内感染(脑脓肿早期)。诊断依据：①长期耳漏、听力下降史以及鼓膜穿孔等征象，提示为慢性化脓性中耳炎。耳痛、发热、鼓室黏膜急性充血以及血象升高等提示急性发作，脓液搏动表明引流不畅。②鼓室内见白色豆渣样物以及外耳道后上壁深部塌陷，考虑胆脂瘤形成。③患者剧烈头痛、发热，虽经大剂量抗生素治疗半个月病情未完全控制，结合中耳炎病史、精神症状以及头颅CT检查所见，强烈提示耳源性颅内感染，且可能为脑脓肿初期。(2)进一步检查主要包括：①颞骨CT检查，了解病变范围和骨质破坏情况。②外耳道脓液培养和药物敏感试验，了解致病菌种类，为合理选择抗生素提供依据。③眼底检查：以随时了解脑水肿程度。④定期进行头颅CT和(或)MRI检查，掌握颅内病变的转归。⑤腰椎穿刺：应谨慎进行，以防脑疝形成。⑥其他：包括血生化、电解质等，以及对全身情况(包括生命体征)的观察。(3)治疗原则：①控制感染：参考细菌学检查结果选用适当的抗生素；细菌学结果明确以前，可根据常见致病菌选择1～2种广谱抗生素。提倡足量、联用并注意选用血脑屏障通透性较好的药物。②通畅引流：在大剂量抗生素应用的同时，尽早施行乳突手术，清除病灶，通畅引流；一旦影像学检查提示脑脓肿形成，应及时引流或切除。③加强支持疗法，注意水与电解质平衡。④对症处理：包括全身中毒症状的处理、颅内高压及脑疝的预防和治疗等。184．(1)出血部位：鼻腔后段鼻一鼻咽静脉丛。(2)还应检查：测血压、血常规、凝血功能。(3)进一步止血措施：前后鼻孔填塞、血管结扎法、血管栓塞法、鼻内窥镜下寻找出血点凝固法．185．(1)诊断：鼻息肉(左)。(2)鉴别诊断①鼻腔内翻性乳头状瘤：多发生于一侧鼻腔，外形可如多发性鼻息肉，表面常粗糙不平，色灰白或淡红。可恶变，确诊依靠组织病理学检查。②鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，不能移动，表面可见血管纹，色红，触之较硬，易出血。③鼻腔恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭，同侧上列牙齿或面部麻木，剧烈偏头痛，一侧鼻腔有息肉样、乳头状、桑葚样或菜花样新生物，活检可明确诊断。④脑膜一脑膨出：多发生于新生儿或幼儿，成人少见。肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，触之柔软，有弹性，常为单一肿物蒂。颅底位拍片、CT或MRI扫描检查有助于诊断。(3)主要治疗方法：手术治疗，同时处理病变的鼻窦。鼻内镜下手术为首选方法。186．下一步应行气管切开术，使用带气囊的气管套管。理由如下：(1)便于吸除患者的下呼吸道分泌物，有利于气体交换。(2)减少患者的呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。(3)便于给患者施行人工呼吸和给氧。(4)降低患者的呼吸阻力，减轻病人呼吸时的体力消耗及耗氧量。187．(1)如要明确诊断还需行喉部新生物活检术。(2)可能诊断为喉癌(声门型)(TNM)。诊断依据：①老年男性；有长期吸烟史。②声音嘶哑6个月。③间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及。④胸片未见异常，腹部B超未见异常。⑤病理检查可确诊。(3)如需手术治疗，术前要做：除常规检查外，还需行喉部CT及纤维喉镜检查以进一步明确肿瘤侵犯喉部情况，并可行颈部B超检查以进一步明确颈部有无淋巴结转移情况。手术方案：喉垂直部分切除术。188．喉鳞癌(声门上型)TNM。全喉切除术十左颈清扫术或环状软骨上喉部分切除+环舌吻合术+左颈清扫术，术后补充放疗。189．(1)诊断：扁桃体周脓肿。(2)检查：穿刺抽脓或称诊断性穿刺(答CT、MRI和超声检查亦正确)。(3)鉴别：咽旁脓肿、智齿冠周炎。(4)并发症：咽旁脓肿、急性喉炎、喉水肿。(5)治疗：切开排脓(答穿刺抽脓或行扁桃体切除术亦正确)。190．(1)应重点鉴别的疾病包括：中耳癌、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)、颈静脉球体瘤等。新生物活检可确诊。(2)治疗原则：采用手术和放疗相结合的综合治疗。一般先手术后放疗。手术方法可选用扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。191．声波经外耳道达鼓膜，通过鼓膜和听骨链的传声和变压作用，将声能传导到耳蜗外淋巴液中，形成外、内淋巴液的液体波动。位于膜迷路中的耳蜗Corti器随淋巴液的波动而发生剪式运动，毛细胞纤毛与盖膜之间发生的相对运动使纤毛弯曲而触发毛细胞去极化，由此产生可扩布的兴奋性突触后电位，即听神经动作电位。听神经动作电位经多级传入神经元将听觉信息向听觉中枢传导，经中枢的整合分析，最后产生主观可感受的听觉。192．鼻疖并发症：海绵窦血栓性静脉炎的临床表现有：(1)脓毒血症症状：寒战、高热及脾肿大等。(2)剧烈头痛、呕吐及昏迷。(3)患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。(4)第Ⅱ～Ⅵ脑神经麻痹症状。如未能及时治疗，1～2天后可累及对侧，严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症。193．气管、支气管异物有下列取出方法：(1)直接喉镜异物取出术：适于气管内活动的异物。(2)经支气管镜异物取出术：适于直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物。(3)纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适于位于支气管深部的异物。(4)开胸异物取出术：适于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物。194．各鼻窦急性炎症时的头痛分别表现为：(1)急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。(2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦的疼痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。(3)急性额窦炎：前额部痛且具有周期性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。(4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。195．(1)上颌窦穿刺术的适应证①慢性或亚急性化脓性上颌窦炎。②疑有上颌窦病变做诊断性穿刺。③上颌窦肿瘤做穿刺活检。(2)其并发症①穿刺针不稳或用力过大，则可能穿透上颌窦其他壁。如穿通前壁，则可能发生颊部软组织的气肿或感染；穿通上壁则可能引起眶内及下眼睑的气肿和炎症。穿通上颌窦后壁人翼腭窝可引起翼腭窝感染。②穿刺针刺破窦内较大的静脉，空气随之进入，经过面静脉、颈内静脉而进入右心房，造成空气栓塞，重者危及生命。③患者因精神紧张可发生晕厥。④鼻黏膜撕伤则可引起出血。196．闭合性喉外伤的表现是：(1)喉部疼痛及压痛。(2)声音嘶哑或失声。(3)咯血：黏膜损伤少量咯血，如软骨骨折伤及血管，可引起较严重出血。(4)颈部皮下气肿。(5)呼吸困难：喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨骨折、双侧喉返神经损伤等可引起呼吸困难，甚至窒息。197．慢性单纯性鼻炎：(1)鼻塞呈间歇性和交替性。(2)鼻涕呈黏液性，较多。(3)嗅觉减退不明显，无闭塞性鼻音。(4)可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。(5)下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，暗红色，触之柔软，有弹性。下鼻甲黏膜对麻黄素收缩反应明显。慢性肥厚性鼻炎：(1)鼻塞呈持续性。(2)鼻涕多，且呈黏液性或黏脓性，不易擤出。(3)可有嗅觉减退和闭塞性鼻音。(4)常有头痛、头昏、咽干、咽痛。(5)下鼻甲黏膜肥厚、暗红色，表面不光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大，无弹性。下鼻甲黏膜对麻黄素不收缩或轻微收缩。198．鼻窦的解剖特点与鼻窦炎的发病关系是：(1)窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气和引流障碍。(2)鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。(3)各窦口彼此邻近，一窦发病可累及它窦，目前认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。(4)各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大，窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却在最后、最低，故受累的机会最多。筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会也多。此两窦发育较早，故儿童期即可发病。额窦虽位置高，窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次。蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。199．引发急性咽炎的原因有：(1)病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型溶血性链球菌感染最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。(3)环境因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。200．喉阻塞的分度及治疗是：(1)根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。①1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。②2度：安静时也有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。③3度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。④4度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。(2)治疗原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①1度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。②2度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术。③3度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。④4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。201．鼓岬：为鼓室内侧壁中部向外隆起的结构，系耳蜗底周所在处，表面有鼓室神经丛。202．闭合性喉外伤：指钝器击伤或挤压喉部而颈部皮肤无伤口的喉外伤，喉部可出现软骨骨折、喉黏膜或声带损伤等。203．喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞而引起的呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，若不及时救治可引起窒息死亡。204．胆脂瘤：是指存在于外耳道或中耳和乳突腔内的鳞状上皮堆积成团，其外层由纤维组织包围，其中充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，而非真性肿瘤。205．纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。206．植物性支气管炎：某些植物类异物，如花生、豆类等因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应，如黏膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，可伴发热、咳嗽、痰多等症状。207．Corti器：是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成的位于耳蜗基底膜上的螺旋器，是听觉感受器的主要部分。208．呼吸暂停指数：平均每小时睡眠中呼吸暂停的次数。209．食管腐蚀伤：误吞或有意吞服腐蚀剂如强酸、强碱性类(硫酸、烧碱等)制剂引起的食管损害。210．声带小结：指双侧声带前中1／3交界处的对称性结节状隆起。又称为歌唱者小结。211．分泌性中耳炎：是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。212．击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折；骨折片、眶内软组织、眼肌等随之"疝"入上颌窦。213．鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起相应症状者。214．鼓室盖：为鼓室顶壁，由颞骨岩部的前面构成，将鼓室与颅中窝分开。215．坏死性外耳道炎：是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，以及多发性神经麻痹。又称恶性外耳道炎，多见于老年人和糖尿病患者。216．低通气指数：平均每小时睡眠中低通气的次数。217．开放性喉外伤：指通过切、刺或火器等锐器伤及喉部而颈部皮肤有伤口的喉外伤，创伤可累及喉软骨、喉筋膜及颈部血管等。218．鼻中隔血肿：是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。219．面神经隐窝：为后鼓室的一部分。内界为锥隆起，后界为面神经垂直段，外界为骨性鼓环与鼓索神经，上方为砧骨窝，常为中耳病灶隐匿部位。220．威利斯听觉倒错：某些传导性听力损失患者(如耳硬化症)，自觉在喧闹环境中反较安静环境下听觉好，此现象为威利斯听觉倒错。
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