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1月16日儿科专家刘纪平在线答疑集
　　1月16日，新浪亲子中心专家之一、首都医科大学儿科系，答网友集锦。
　　大家好！
　　　主持人：各位网友下午好，今天有幸请到北京儿童医院的特级儿保老师刘纪平老师来到新浪嘉宾聊天室，代表强生公司回答网友有关儿童保养的问题。
　　　网友：我的宝宝一岁四个月，用氧化铝的奶锅煮奶好吗？刘纪平：首先问大家新年好。一般在给孩子做饭的时候不要采用铝制品，如果专门给孩子热奶，其中有两种办法一个是用不锈钢的餐具或者锅。还有一种方法比如配方奶一般不要求再次加热，用60-70度的水把奶加进去，然后把奶摇匀就可以了。现在的配方奶不需要再次加热或者煮开的方法。鲜奶一般是针对三岁以上的孩子。
　　　网友：我的宝宝70天，体重11斤，晚上睡觉经常惊醒，睁大眼睛，又接着睡正常吗？刘纪平：如果两个月的孩子，体重11斤有点少，两个月的女孩的平均重量应该是4.7公斤，它的上限是6.1公斤，下限是3.3公斤，11斤还在正常范围之内。睡觉哭是多方面的问题，不会因为体重的多少，有些家长很狭隘的认为孩子睡不好就是缺钙，我觉得这样的看法有一些狭窄，缺钙的孩子是容易惊醒，这是可以见到的，但是正常孩子也有夜里哭的，大一点的孩子夜里可能因为做梦而哭，小一点的孩子可能因为钙多或者钙少或者光线太强，一个孩子哭是多方面的原因。另外睡觉不好的孩子还跟生活规律有关系，如果白天睡很多，夜里可能也睡不好。还有一种情况，在睡眠问题上很白天运动有关，如果一岁的孩子，一天1100千卡热量，大概有10%-15%靠运动散发出去，如果经常抱着没有运动的孩子，由于他的活动量不够也会造成睡眠不好。所以这个问题应该多方面考虑，如果不是疾病原因还是应该从生活的方方面面找原因。
　　　网友：我的宝宝是6个月大小，鹅口疮反复发作，用制霉菌素治疗，可是总是复发？刘纪平：鹅口疮是白色念珠菌的感染，这和孩子接触到口里的东西不太干净有关系，如果我们给孩子喂奶用的奶瓶消毒不到位有关系，有时候有一点白水给他漱口，实际就是给他喝一两口清水，这样就把残余在嘴里的奶冲掉，这样就减少了细菌的生长环境，这样就会好很多。为什么反复总是不好呢？一般出现酶菌的情况，用制霉菌素鱼肝油一般要四五次，所以我想这个孩子的情况应该从两方面来控制，一个是保持用具的清洁，再一个就是用药规范。
　　　网友：甲肝疫苗和风疹疫苗接种时间间隔半个月，宝宝会不会因此生病？接种效果是否受影响？刘纪平：有一个原则，疫苗可以分为两大类，一类是活疫苗，一类是死疫苗，如果先打活疫苗，后来再要打一个疫苗的时候一般要间隔一个月以上，如果第一个的是死疫苗，那么间隔可以半个月。虽然有这样一个原则，作为一般的家长恐怕也不知道什么是活疫苗，什么是死疫苗，那些是减毒，现在还有基因苗，成份苗非常复杂，所以在打预防针的问题最好还是听保健医的建议，保健医在每一次接受疫苗之前都有个培训，比如季节苗比如流脑都是每个季节的时候打哪个年龄组，事先有一个培训，还会告诉哪些孩子是禁忌。建议家长不要自己作主看要不要打，请保健医针对孩子的情况做一个程序，在这个程序进行疫苗接种就可以了。
　　　网友：我的宝宝28天，大便呈黄绿色，有时候还有水状带有奶瓣，这是什么原因？有什么办法？刘纪平：大便有时候偶尔发绿往往是因为肚子受凉了，或者吃的水或者奶里面的糖加多了一点，但是单纯有点发绿，一般来说就是消化不良的现象，或者就是有点感冒，大便反应出来不太好，这不是很严重的问题。但是如果是变成一种水样便，大便的次数也增加了，粪便的残渣和水分是分离，在这个季节出现就会是轮状病毒感染的情况，这个孩子很小，那么很小的孩子受病毒感染秋季机率很小。宝宝出生以后妈妈带给他一定的抗体，半岁内不容易得这样的感染病，半岁以后是容易感冒，容易拉肚子，如果半岁以后有这样的水样大便可能辨别它病毒感染的，家长可以把大便送到医院检查很快就会知道结果。这个孩子28天，大便有点稀，如果是吃母乳建议少吃几次，如果吃配方奶可以调一点水，调节两三天应该就可以了。
　　　网友：我正在做月子，发现母乳可能不够，如何判断母乳的多少？如何能使母乳更加充足？刘纪平：这个问题是刚生完孩子的妈妈特别关心的问题，我们在临床经常看到，本来你的奶是够了，但是由于你的担心和焦虑，要么是主观的加上配方奶，要么是主观的认为自己的奶不够，这种担心的情绪使自己的奶更不够了。什么样的情况下奶是充足的呢？最敏感的是孩子的体重是不是正常的长。新生儿这个月如果孩子的体重能够增加600克，这个妈妈的奶就是充足的，怎么判断妈妈的奶够不够孩子的体重是最重要的指标。如果还没有到一个月，这个时候可以看一下孩子吃奶的时候有没有听到咕咚咕咚吃奶的声音。还有一天有没有够八到二十次。还有看看孩子的尿，一天能够尿六次以上。还有就是看孩子能不能睡安稳觉，一天的睡眠达到12-20小时。这是最基本的判断奶水够不够可以考虑的几个方面。怎么才能让奶多一点，第一条妈妈不能焦虑，一定要以平和的心态对待自己喂奶的问题，每个妈妈如果平心静气的喂奶，奶都是够的。如果你觉得奶不够，或者孩子有时候哭闹，因为刚生完孩子可能还不太了解孩子，可能找原因就先想到吃够没有吃够，可以增加他吸吮的次数，一定要让孩子在吸吮的时候把乳头周围的乳晕一起吸到孩子的嘴里面，为什么这样做呢？因为乳晕下面有很多很多的神经末梢，当孩子的口吸吮的时候就刺激了这些神经末梢，这些神经末梢就把刺激作为兴奋传达给大脑，大脑在它的垂体前叶、后叶可以分泌排乳激素，这就实现乳房里面的乳腺的分泌，使乳导管的乳汁的自然排出。这是母乳分泌增加的最基本原理。
　　　当你知道这个原理以后增加刺激就可以使自己的母乳够。在临床的过程中，也碰到很多这样的情况，孩子满月以后，妈妈主观的认为奶水不够，就主动的加各种配方奶，然后孩子就出现了各种情况，其实在这样情况下母乳是够的，不需要加其他的，其他的东西加进来以后增加孩子肠道的负担，而且形成了一个恶循环。我的建议是停掉所有的配方奶，只需要增加母乳喂养的次数。一般喂四到六个月是没有应该问题，前四到六个月完全母乳喂养也完全可以支持孩子的生长。我说增加次数，不一定要这么多，满月以后大概两个钟头三个钟头喂一次，慢慢过渡到一天喂五次奶就可以了。
　　　网友：一岁的小孩每日应该补多少钙，什么钙剂最好？刘纪平：这是很多妈妈都问的问题，但是到底补多少钙，每个孩子都不一样，孩子对钙有一定的需求，我们在营养的提供叫做供给量的标准，半岁以下的孩子前半年每天需要的钙元素是400毫克，后半年是600毫克，一岁以上大概是800毫克，按照前些年中国的一个比较大面积的营养学的调查，中国人一般的膳食，我们一天从食物里面获得的钙大概是我们需要量的二分之一的样子。比如一个大人，一天需要800—1000毫克，我们的食物能够提供500毫克，孩子从食物里面获得300-400毫克，差一半左右。这样使我们做补钙的常规时候，就说半岁以下的孩子每天要补200毫克的钙元素就可以了。半岁以下的孩子，由于吃东西能力的问题，我们一般愿意用纯碳酸钙的粉或者水剂，这样便于孩子的吞咽。在运用的时候不要选很甜的制剂，所以建议小小孩用粉剂和水剂。大一点的孩子比如需要300毫克，有一些制剂含碳酸钙就是咀嚼片这样的比如钙尔奇D，放在嘴里面比较容易溶化，这样吃起来方便。
　　　至于说推荐到底哪种好。我想告诉你一个原则，在选择钙的时候愿意选择含钙量比较高，含糖不是太多的，另外也可以分次服用，因为分次服用吸收更好一些。当然要说从经济上考虑是又便宜又含钙量就更好。有的厂家说我的钙吸收率最好，根据我们观察各种钙的吸收率是差不多的。一般的情况都是在30%左右，相差不大。具体用哪种，各家可以结合自己的情况。
　　　在这里要告诉大家纯母乳喂养的孩子，妈妈在孕期注意补钙，生孩子以后也没有什么缺钙的表现，这个孩子在前四到六个月纯母乳喂养阶段，可以不额外补钙。母乳里面含的钙吸收率最高，从钙磷的比例来看也是最高的。不一定要补钙，一定要给鱼肝油，不是那么绝对，要根据孩子的具体情况具体分析。如果很好的保健医做指导，按照常规来走也是对的。但是如果有一个很好的保健医，完全可以请保健医给你一个建议，这样对于孩子的针对性更好一些。
　　　网友：我的宝宝九个月多大，怎么样更合理的安排饮食？刘纪平：我们经常说孩子四到六个月添加糊状食品，九个月如进入换乳期的初期挟持已经过去，但是进入了咀嚼时期，九个月能吃什么，孩子没有几颗牙，但是他的牙床已经开始硬一点，这个时候要给他练咀嚼的机会，经常可以看到厂家的各种磨牙饼干，磨牙棒等产品，这个时候比如原来喝稀粥现在把粥变的稠一点，原来吃的都是糊糊状，现在可以有一定颗粒的。慢慢长一点以后可以把馒头切成差不多一颗厘米让小孩练习嚼，那个硬度在刚开始练的时候比磨牙棒时候稍微软一点，我想在咀嚼问题可以采取很多的方式。
　　　另外比如说在刚开始可以自己吃薄薄的苹果片的时候也可以让他自己吃。我们经常开玩笑，说你多嚼点口香糖，因为咀嚼以后对孩子面肌是很有好处，所以我们咀嚼训练是非常需要的。另外在咀嚼的过程中，唾液腺不断的分泌唾液，充分的咀嚼，酶分泌的更多，这是孩子消化、吸收能力的发展过程，所以咀嚼是不可缺少的。
　　　九个月的孩子一天能吃多少，首先要考虑他的体重，比如说这个孩子八九公斤，我们可以算一算他大概需要的热卡，我想不会超过1000卡，大概900多卡，假设他一天需要总热卡是900，就是他需要一天有600-800毫升的奶，配方奶100毫升是67卡的热量，不管是喝600毫升的配方奶或者母乳都可以获得差不多900卡的热量，剩下一半400多卡来源于食物，蛋白质要占8%-15%，脂肪提供的热卡要占35%，碳水化合物提供的热卡占50%，如果400千卡，有200千卡是要来源于主食。还有35%和15%，剩下的200千卡大概是三分之二来源于脂肪，三分之一来源于蛋白质。200的三分之一的60多千卡，大概是十几克蛋白质，大概一个鸡蛋可以提供7克的蛋白质，如果是15克的蛋白质，7克从鸡蛋来，大概一天还要吃一两左右的肉。就是说九个月的孩子，大概一天一两左右的主食，一勺左右的油，一个鸡蛋加上不到一两的肉，还可以有一个替换，可以用豆腐、鱼这些和肉替换，一般鱼和肉的替换一两瘦肉是二两鱼，如果一天有700多毫升的奶，一两的主食，一个鸡蛋，加上差不多一两的肉类，一勺油，另外还可以有100克的水果和蔬菜，基本上九个月的孩子就差不多了。
　　　从这个孩子的体重算到他的总热卡，从总热卡算到他的各种产能营养素的需求，从需求推导它的重量，大概就是这样的推导方法。我觉得每个孩子也不要这么绝对，从体重算热卡应该是比较科学，但是每个孩子不一样，有的孩子食量大，有的孩子吸收量特别小，跟孩子的吸收率有关系，最终怎么判断孩子的情况，每个月测体重，每个月的体重增加合适，那吃的东西就合适了。所以说营养学的东西说是很原则的东西，但是实际要具体到每个孩子具体分析。
　　　网友：我的宝宝一岁过几天，活泼可爱，身高只有75厘米，体重也只有10公斤，和同龄的小孩相比显得矮，有什么问题没有？会是什么原因造成的比较瘦小？刘纪平：我先要祝贺你，这是一个标准体重，标准身高。现在很多家长恨不得从小把孩子养成一个小胖子，这位家长应该感到很欣慰，孩子正常。如果非要跟别人比，首先要看父母的身高，另外现在的孩子他的营养状况或者营养的提供都比原来好很多，一般的孩子都会自然而然按照他的生理规律去走。比如这个家长赶快给孩子补点钙，这样反而不好，可能造成正在长的骨骼的愈合，反而不长了。家长还是要有平和的心态，现在我们说崇尚自然，希望大家也要尊敬或者说我们要尊重自然规律，让孩子自然的生长。什么保健品、药千万不要乱用，在不知情的情况下用可能耽误孩子的生长，另外多带孩子运动，多跑跑，多跳跳，一定会让孩子长的更高，家长不要有那么多担忧，孩子就是正常，也不用和周围的孩子比较。孩子长还有早、有晚，比如五月长身高，冬天长体重，不能说冬天和白天的生长速度一致，那是不可能的，它不是匀速运动，或者你看一些相关的东西，或者干脆随他去长。
　　　网友：我的宝宝是一个女孩，五个月，20斤，现在可以吃掉一个鸡蛋羹，正常吗？怎么样更合理的安排饮食？刘纪平：按照我们中位数，是6.7公斤，刚才说这个孩子20斤，应该是比较胖的孩子，从推导的原则跟刚才九个月的孩子应该是一样的，对于胖孩子来说，首先他的体重比标准体重多多少，现在五个月的标准体重是6.7公斤，加上两个标准差是8.4公斤，也就是说这个孩子的体重远远高于我们均值加两个标准差的范围了。如果奶量还是很大，超过我刚才说的600-800毫克的量，首先要把量减到这个范围内，我们在辅食的添加过程中奶量是逐步减少的，不可能是别的东西都加上来了，奶还是吃那么多。如果这个孩子本来就是母乳喂养，添加了别的东西，看现在的情况母乳也要减一顿，原来用五顿现在应该减到四顿，奶是逐步减量的，其他的食物是加量，到最后到一岁或者到三岁希望这个孩子每天保证500毫升以上的奶，其他的食物用别的东西代替。大概是这样的情况，因为没有看到这个孩子的情况，因为只提供了体重，没有提供身高，如果这个孩子身高也高，体重也大，还可以算比较匀称，如果身高没有那么高，但是体重那么高，那就要适当的减一点了。还有增加运动，总归要把他胖的那部分减掉，但是所谓儿童减肥的问题不是不给他吃是控制他的总量，不要超量的喂养就可以了。
　　　网友：我的宝宝女孩五个半月，开始长牙了，吃手情况非常严重，不给吃就哭闹的很凶，有什么办法解决吃手问题？刘纪平：五个月孩子吃手是正常的情况，孩子在认识世界里面有两个很重要，最早还是视觉是靠看，口对他来说其实是一种触觉，我们有时候叫口育期，一开始都是把手放到嘴里面，用口腔来体验、来认识事物，什么样的温度，什么样的软硬度，什么样的轮廓，靠它来认识。这样的情况吃手还是他口育期这是没有关系。
　　　一般长牙是六到八个月开始，五个月开始还是正常，孩子在长牙的过程中有时候比较难受，我们可以专门提供他咬的胶，好象一个小环一样，家长如果解决不了这个问题，可以适当让孩子咬一咬，这不是太大的问题。六七个月就可以学吃东西，慢慢让他学习吃，练咀嚼可能就可以过去，吃手的问题完全靠他长大以后，比如拿一个很漂亮的花拿过去，他手拿花，自然手就不往嘴里放了，注意力就转移了，一般半岁以后孩子吃手就减少了。
　　　网友：我的宝宝最近几天感冒了，咽喉好象有痰，呼吸的时候也总是听到喘息声，有什么办法？刘纪平：这应该归类到上呼吸道感染的情况，如果仅仅是有一点痰鸣或者发烧我们都觉得是呼吸道感染，如果孩子的呼吸次数增快，我们就规类到肺炎，多注意休息，多喝水，如果呼吸快的情况下又出现了胸凹限就归到重度的肺炎，家长如果能够方便轻度干扰还是一般的肺炎还是中度肺炎就心里有数了。如果你有一点经验，有可以用勺把看看嗓子看一下扁桃腺也没有发炎，这样的情况就要用抗生素，这样的情况到医院看一下，让医生帮助你选择一个抗生素，因为抗生素一用就要用五天，如果用两三天就中断，这也可能造成细菌耐药，如果说已经到了要用抗生素的情况就希望到医院看一下，请医生指导一下。
　　　网友：宝宝九个月，给宝宝吃地壳补钙，应该吃多少？刘纪平：一天一片。
　　　网友：宝宝两个月的时候曾经做过背光X光照射，现在一看有白血病的消息都怕，是不是X光照射以后孩子有患白血病的可能？刘纪平：现在不会有这种情况，由于你拍一个片子，由于照了一次透视就得了白血病这不太可能。这和居家环境污染不一样，前些天说买一个小汽车最后得了白血病，那是因为总是在那个有污染的环境长期包围，但是孩子这样的检查一般不会，检查一般都是很安全。
　　　网友：宝宝背上有几十个小的寻常瘤，能吃什么药？平常要注意什么，使它不再增长？刘纪平：这个问题对我来说太专业了，应该到皮肤科处理。到我们儿童医院皮肤科非常专业。
　　　网友：宝宝鼻子侧面有一块红，像一块斑，刚出生的时候没有，一天以后发现的，两三个月以后又没有了，现在两岁又有了，而且时有时无，这会是什么问题？刘纪平：这样一说我想会是血管瘤，但是血管瘤时有时无不太可能，也是到皮科检查。
　　　网友：宝宝一岁七个多月，最近半夜总要起来吃一顿奶才能接着入睡，这是否正常，应该如何处理？刘纪平：我们把这种情况归于习得性的饥饿，夜里非吃东西是习惯获得这样得来的，大人惯出来的毛病，大人老认为他夜里会饿，一定要让他醒来吃东西，或者是他夜里醒就认为是饿非要给他吃东西，很多家长都很痛苦，这个问题怎么办，夜里那顿肯定是不必要，从让孩子很好的睡觉或者对他的生长有利来说都不希望他吃这一顿，夜里深睡眠才能让孩子的生长激素分泌多，孩子生长好，总是不好好睡觉肯定长不好，所以睡和长是密切相关。现在以后养成了这个毛病怎么改，可以让夜里这顿奶慢慢的稀释，然后过渡到水，然后过渡到停止。还有一个晚点睡，让他保证四五个钟头是持续睡。再有这种事情，首先要扭转的是大人的观点，大人认为孩子就是夜里吃，其实如果你不这样认为可能就没有这个毛病。前面有两个例子说白天应该吃多少，如果这个孩子一岁多白天吃的量是够，夜里是没有必要加这顿的。还是希望家长从认识上，从根本上解决这个问题。
　　　网友：双胞胎的宝宝是不是一直要补钙，补锌，直到两岁？刘纪平：双胞胎的宝宝出生体重一般比单独要低一点，一般低出体重的比较多。由于先天不太够，可能生下来以后需要补的就要多一些，倒是有这个道理。但是也有的双胞胎的宝宝通过膳食就吃得很好。
　　　另外妈妈的母乳其实也能够提供双胞胎的宝宝足够的奶，说实在的，人的生理确实是很神秘的，母乳能分泌多少？能分泌孩子的需要量，孩子需要量多，产奶的量自然就增加，一个孩子比如总数900就够了，两个孩子需要1800，可能就也能分泌这么多提供他吃，所以也要具体情况具体分析，双胞胎出生体重低奶不够吃给他增加一些是可以，如果他生长指标都跟得上就不必。现在很多孩子在国外出生，国外的奶的配方每一段，每一段分的很少，双胞胎吃这个奶也长得很好，不是刻板的说一定要怎么样。
　　　网友：我的宝宝一岁四个月，大便有时候比较干燥，能不能给他喝点蜂蜜水？刘纪平：这个也可以，但是还是应该从根本上解决问题。所谓根本上解决问题，一个是运动，一个是吃的食物的搭配，如果吃的食物比如主食里面选择一些五谷杂粮，菜和水果里面注意选择含食物纤维素的东西，为什么要吃这些东西？因为食物纤维素的东西在肠道是不吸收的，是占一个体积，大便是怎么来的呢？当食物的残渣构成一定的体积，对直肠肠壁形成压力的时候才有大便的意识，才排便，如果吃特别精细的东西就没有，我们一个是要注意吃，一个是要注意增加肠道的运动。另外一天的生活中，要注意他的大运动，比如到户外走一走，活动一下，这些都很重要。
　　　还有一点要养成排便的规律，怎么养成呢？比如20多天的孩子可以适当的把把大小便，比如六个月以后他会坐可以让他一开始兜着尿布让他习惯于坐，再大一点，就可以把尿布撤掉，让他习惯在小便盆上坐。孩子都有一个胃结肠反射，当吃东西的时候结肠那儿就一个往外排的意识，吃完了以后拉就比较容易，比如吃完早饭就让他坐一会儿盆，他就会拉，你要不断的鼓励，我想一岁左右或者一岁半最晚两岁他就会用便盆，这种规律还是要从小的时候训练，家长有训练他排便的意识。
　　　网友：我的宝宝头发长的非常慢，参差不齐，有的长，有的短，缺乏什么营养，怎样补充？刘纪平：如果是比较小的两三个月的孩子可能胎发要掉，新的头发长出来就有可能不齐。头发长的好坏也跟遗传有关系，如果大人小时候头发长的不是特别好，孩子的头发也会差一些。还有微量元素的缺乏、铁的缺乏、锌的缺乏都会导致头发长的不好，这个时候到医院查一些微量元素，如果查出来不管是药物还是食物就补一下就可以了。
　　　网友：我的宝宝现在五个半月，怎么吃胡萝卜，又能消化，又能吸收胡萝卜素。刘纪平：现代工艺水平还是比较高，可以有现成的胡萝卜泥就可以，如果孩子大一点可以吃家庭自制的时候，也可以自己做蒸一蒸、煮一煮或者直接用榨汁机，到了体内通过体内的消化吸收也不是说不具备吸收的可能。
　　　网友：我的女儿32个月，高87厘米，重12公斤，正常吗？刘纪平：如果是两岁八个月，体重应该是13.4公斤，身高应该是92.8厘米，都在平均值以下，但是是正常范围。
　　　网友：服用牛黄酸对儿童的大脑是不是有影响？刘纪平：这类的问题很多，我估计这个人可能是受了各种厂家的影响，不管是牛牛黄酸，DHA，用这种营养素做自己某一个产品的卖点，根据某一点来说自己产品好。如果说一个孩子聪明与不聪明，我倒希望你看看刚刚出版的《父母必读》的下半月刊，刚好是多元智力的整整一本，孩子的智力是八个方面组成，他的聪明与否不是念书好坏，不是数数好坏，而是说他除了有这些空间的智力，语言的智力，音乐的智力，数学的数理逻辑，还有自我，对自己的认识怎么样，和人际交流如何，甚至他对大自然的探索精神，这本书整整一册都是写孩子的多元智力。这里面告诉我们孩子早期聪明与否，智力开发是通过他的感知觉来获得，说一个孩子智力好坏是不是多吃了某一个营养素吗，不是。是他获得了生活，他获得了更多的感知觉的刺激，他总结了经验，这就是他的聪明部分。我看到了更多的色彩，我听到了更多音乐，我看到了大自然更多东西，感知是视觉、听觉、味觉、触觉，通过感知认识世界，这就使我更聪明。所以家长要从根上认识什么是孩子的智力，然后怎么样才让孩子更聪明。
　　　主持人：非常感谢刘老师，由于时间的关系不能对网友的问题一一解答，谢谢网友的积极参与，也希望网友以后继续参与我们的活动。谢谢各位，再见！
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