比超整段为桥本氏甲状腺炎严重吗,但是验血报告是T3:2.56 T4::187.8 FT3:8.0

桥本氏甲状腺炎 -
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CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性、、肾上腺功能不全等,故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。
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桥本氏甲状腺炎1.患者大量食用腥膻食物后,会出现甲状腺肿大、疼痛。有的人还会出现症状。
2.甲状腺肿大,多数有压痛,无血管杂音,有结节。
3.青春期肿大。
4.小腿胫前有局限性粘液性水肿。
5.患者的甲亢症状能不服药而“自愈”,这种情况可以反复出现。
6.患者既有甲亢症状也有甲低症状。
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桥本氏甲状腺炎,切面结节状 据临床观察,乔本氏病可分为三个阶段:
早期:甲亢期。程度轻时病人仅有轻度的症状,如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时,则会出现明显的甲亢症状,稍服治甲亢的药即可获良好效果,但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻,不治而“自愈”。疗效好,复发率高是本阶段的特点。
中期:甲亢甲低并存期。组织经多次、反复的破坏,有正常功能的细胞逐渐减少,减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点,患者有甲亢症状,但化验指标会稍高或正常。
晚期:甲低期。分泌的甲状腺素更加减少,临床上已是甲低表现了。所以,本期患者补充甲状腺素后,化验指标虽然正常,很多人却时时感觉不舒适,有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是,也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状,有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上,慢性甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现,都预示着甲低的进一步加重。
综上所述,可见在慢性甲状腺炎的发展过程中,早期并非没有特殊感觉,只是这些感觉没有被患者重视,未去就医。就医的,也因化验结果不支持患者的陈述,被医生忽略。中晚期,指标低的极易诊断,而指标正常和高的则极易误诊。指标正常,无法判断,医生让回家观察,过一段时间再化验。指标高的,就被当甲亢施治。这种误诊是医生只凭化验指标看病的结果。
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虽然有的慢性甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状,但绝不能施以手术或同位素治疗,这样会使患者极快地成为较重的甲低。结节是慢性甲状腺炎的特点之一,是甲状腺滤泡解体后纤维化的结果。因结节易被误诊为结节性甲亢而手术,结果仍是提前成为甲低。
因为慢性甲状腺炎早期会出现甲亢症状,晚期又会出现甲低症状,在诊断时,就有人诊断为“乔本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。在慢性甲状腺炎的发展过程中,甲亢是其临床表现之一,甲低是其必然结果,所以用“伴”字是不对的。医生若能紧紧抓住慢性甲状腺炎病的特点、化验检查特点,就可以减少误诊,使患者及早得到正确治疗。
紫根草4~6克,煎汤内服,或开水冲泡代茶饮服。
中医传统医籍里统称甲状腺疾病为“瘿病”,认为这类疾病的发生,由于人体饮食失节、情志内伤等,造成阴阳失调、气血失平,气滞、血瘀、痰凝于颈项,形成甲状腺肿大,并出现相关的临床症状,这其中包括有“气瘿(结节性甲状腺肿)、肉瘿(甲状腺瘤)、石瘿(甲状腺癌)等,虽然在中医传统着作里没有桥本氏病的具体名称,但在有关其它甲状腺疾病的治疗中,叙述了不少这种疾病的临床治验。现代中医学认为,桥本氏病的中医特点是虚实夹杂,病之根本是正气内虚,而外有瘿肿,结合西医免疫学观点,因此属难治之病。治疗上可根据病人的具体情况,分别采取标本兼治之法,补益正气、疏肝解郁、活血化痰、消瘿散结,达到提高自身免疫能力,缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的,此外还可以配合甲状腺局部外用化瘀散结的软膏,以提高治疗效果。
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乔本氏甲状腺炎可分为八种类型:
乔本甲亢:患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果,甲亢与乔本病可同时存在或先后发生,相互并存,相互转化。
假性甲亢:少数可有甲亢的症状,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性。
突眼型:眼球突出,甲功可正常,亢进或减退。
类亚急性甲状腺炎型:发病较急,甲状腺肿痛,伴发热,血沉加快,但摄131碘率正常或增高,甲状腺抗体滴度阳性。
青少年型:占青少年甲状腺肿约40%,甲状腺功能正常,抗体滴度较低。
纤维化型:病程较长,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,甲状腺萎缩,甲状腺功能减退。
伴甲状腺腺瘤或癌:常为孤立性结节,TGAb、TMAb滴度较高
伴发其它自身免疫性疾病:略
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实验室检查:
1.甲状腺功能测定&血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低,即使有甲亢症状的患者,T3、T4水平也常呈正常水平。
2.血清TSH浓度测定&血清TSH水平可反应病人的代谢状态,一般甲状腺功能正常者TSH正常,甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,可能是由于甲状腺功能不全而出现代偿性TSH升高,以维持正常甲状腺功能,当TSH高于正常两倍时应高度怀疑CLT。关于亚临床型甲减的报道越来越多,诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高。有报道经过20年随访观察发现,亚临床型甲减的CLT女性有55%可发展成为临床型甲减。最初甲状腺抗体阳性者,进展为甲减的速度为每年2.6%(33%),最初TSH升高者进展为甲减的速度为每年2.1%(27%)。另有报道认为,如CLT伴有亚临床型甲减,而TSH&20nU/ml时,每年有25%可进展到临床型甲减,而TSH轻度升高者多可恢复正常。
3.131I吸收率检查&可低于正常,也可高于正常,多数患者在正常水平。
4.抗甲状腺抗体测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断CLT,已证明TPO(过氧化物酶)是过去认为的TMAb的抗原,能固定补体,有“细胞毒”作用,并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。TPO-Ab可直接与TPO结合,抑制TPO的活性。而TPO是甲状腺素合成过程中的关键酶。TPOAb已取代TMAb用于CLT的诊断,TGAb和TPOAb联合测定阳性率可达90%以上。就单项检测来说,TPOAb测定在诊断CLT方面优于TGAb。据文献报道,80%的CLT患者测定TGAb为阳性,而97%的患者测定TPOAb为阳性。但也有报道CLT患者的TGAb和TPOAb的阳性率低于50%,广州中山大学第一附属医院总结了经手术后病理检查证实的CLT&335例,其中仅有近一半的病例TGAb和TPOAb呈阳性。
5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率&10%。
6.细胞学检查&细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用,CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩,淋巴细胞浸润及纤维化,甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色,即Hurthle细胞。
7.其他检查&血沉增快,絮状试验阳性,γ球蛋白IgG升高,血β脂蛋白升高,淋巴细胞数增多。B超检查:
声像表现为:
(1)甲状腺两叶弥漫性肿大,一般为对称性,也可一侧肿大为主。峡部增厚明显
(2)表面凹凸不平,形成结节状表面,形态僵硬,边缘变钝,探头压触有硬物感。
(3)腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网络样改变。
(4)内部可有小的囊性变。
2.彩色多普勒声像表现&甲状腺内血流较丰富,有时几乎呈火海征,甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗,但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢,且频带宽,舒张期波幅增高,又无甲亢症状,可相鉴别。
3.甲状腺核素扫描&显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均,如有较大结节状可呈冷结节表现。
4.正电子发射计算机显像系统(Positron&emission&tomography,PET)&利用18-氟-脱氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)进行PET检查,无创性检查组织葡萄糖代谢状况,可用于诊断各种肿瘤。甲状腺检查中弥漫性18F-FDG吸收可提示甲状腺炎,甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致18F-FDG吸收的原因,但应注意与甲状腺癌鉴别,因为18F-FDG/PET鉴别甲状腺恶性肿瘤和CLT还比较困难,应结合临床其他检查来鉴别。体检发现甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿。 辅助检查(1)早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高,TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为"冷结节".(3)阳性.(4)血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
四、鉴别诊断:
应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎芎鉴别。&
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目前对CLT的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案:
1.甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;
2.TGAb、TMAb阳性;
3.血TSH升高;
4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;
5.过氯酸钾排泌试验阳性。
5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。
诊断要点1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
2.血清TGA、&TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。
3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度&=60持续半年以上。
4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。
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1.结节性甲状腺肿
少数CLT患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。
2.Graves病
肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清TRAb阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断Graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查。
3.甲状腺恶性肿瘤
CLT可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。CLT出现结节样变时,如结节孤立、质地较硬时,难与甲状腺癌鉴别,应检测抗甲状腺抗体,甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常,甲状腺功能也正常。如临床难以诊断,应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。
4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤黏连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。
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1、少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。
2、补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。
4、注意营养成分的合理搭配。
5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发,故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。
6、进食含钾、钙丰富的食物。
7、病情减轻后适当控制饮食。
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1、谷物类:碳水化合物和B族维生素
2、肉类及制品:优质蛋白质、脂肪、B族维生素
3、奶及制品:除纤维素外的各种营养成分
4、蛋及制品:优质蛋白质、高蛋氨酸
5、豆类及制品:优质蛋白质、低脂肪
6、蔬菜、水果:维生素丰富。&
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桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大主,尽管该病不会马上造成生命危险,但是如果不进行积极的治疗,一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。&
国内知名甲状腺疾病治疗专家贾春宝博士指出:甲减会导致人体整新陈代慢,使人长期处于亚健康状况。而对于一些育龄期的女性,怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡,定期到医院进行检查,以免影响胎儿的发育。
桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。目前已有报告显示,慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%,有时两者相混一起,在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。最近广州中山医院对27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例,其恶性肿瘤发生率为11.1%。所以桥本氏甲状腺炎与癌变有非常大的关系。
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慢性甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后,甲状腺容易变硬,容易误诊甲状腺肿瘤,有些患者容易发生亚临床甲减,亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减,对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入。
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桥本氏病应该注意什么
  认识桥本氏病-一种并不少见的甲状腺疾病  小李最近一个多月来总觉得没有力气,老睡不醒,脸色也不好看,到医院做了常规体检并没发现任何异常,后来经查了甲状腺功能和抗甲状腺抗体,最后被诊断为“桥本氏病”。  小李得的是“桥本氏病”,其实这个病临床并不少见。桥本氏病于1912年由日本人桥本策首先报告并描述,因而得名,又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型,约占甲状腺疾病的7.3-20.5%。自50年代以来,随着血清抗甲状腺自身抗体测定技术的发展和甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用,该病的诊断率逐渐提高。桥本氏病多见于30-50岁的妇女,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因,男女比例约为1:6-10。本病起病缓慢,发病时多有甲状腺肿大,质地硬韧,边界清楚,部分患者可有压迫症状。  初期时常无特殊感觉,甲状腺机能可正常,少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现,多数病例发现时已出现甲状腺功能低下,常见临床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜睡、月经不调、性欲减退等。桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病,发病机制尚未完全阐明,可能是在遗传易感性的基础上,出现先天性免疫监视缺陷,造成免疫功能紊乱,产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应,致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病,自身免疫反应的强度与病情密切相关。  目前桥本氏病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗,如优甲乐、加衡、甲状腺素片,大多数患者需要长期或终身服药,但对免疫异常无作用,不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展,一般属禁忌。  专家采用中医方法治疗桥本氏病积累了丰富的临床经验,采用中药后能够较好地改善桥本氏病患者的临床症状及甲状腺功能,使甲状腺肿大缩小,并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体,改善机体免疫功能,而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量,从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用,弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上,斟选有效方药研制出专门治疗桥本氏病的多种中成药,不但提高了临床疗效,并方便了患者。  桥本甲状腺炎  (慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿;自身免疫性甲状腺炎)  由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎.在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因,患病率女性多于男性(8:1).发病率随着年龄而增加.甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,包括特纳,唐氏和克兰费尔特综合征.组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡.  症状和体征  病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满.检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬.当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退.其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病.施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退(参见第11节).甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤(参见第10节).  诊断  疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘.疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高.  治疗  桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.
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出门在外也不愁→ 桥本氏甲状腺炎不知道在哪家医院治疗好?
桥本氏甲状腺炎不知道在哪家医院治疗好?
健康咨询描述:
虽然t3 t4 不高,但是自身抗体和球蛋白抗体很高8岁的时候距现在已经八年了
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