400-667-5599（免长途费）
福建省医保特殊病种
福建省医保特殊病种
问：福建省医保特殊病种 答：我不是福建的,但全国很多地方的抗排异都属于门诊特殊病的.你可以到当地医院的医保办去咨询下,从医保办领取表格填写后,到当地医保经办机构审批即可以办成了. 你具体在哪个市呢,应该是每个市的具体政策不一样.&br /&问：福建省保特殊病种要什么条件才能启动统筹金 答：特殊病种的医保启动线为800&br /&问：漳州市医保特殊病种怎么办理 答：可以申请特殊病例。 &br /&
福建省医保特殊病种
保险种类繁多，车主除了要了解该购买什么类型的险种之外，还应记住相关的细节问题，根据自身的开车环境来购买选择保险，以更好的为自己的爱车服务，提高汽车安全性能。
对于汽车中的二手车来说，虽然有别于新车，...
福建省医保特殊病种
据丰泽区医疗保险中心消息，从5月1日起，该区将新增5个门诊特殊病种，进一步减轻患慢性病参保人的负担。 目前，丰泽区已对门诊特殊病种相关政策进行了调整。调整后，城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种数量由17个增至...
福建省医保特殊病种
福建省政府日前下发调整企业退休人员基本养老金的通知，自1月1日起，福建省对参加城镇企业职工基本养老保险省级统筹（以下简称“省级统筹”）的企业退休、退职人员（不含厦门市），调整基本养老金，月人均增加120元...
福建省医保特殊病种
案情回顾 宁某为一辆水泥罐车车主，某日，宁某雇佣两司机，李某和杨某驾驶水泥罐车运送水泥。在车辆装完水泥准备离开时，副驾驶杨某下车，到车后方指挥宁某倒车。此时天色已暗，李某未看清后方情况匆忙倒车，将杨某...
福建省医保特殊病种
其他热门词汇
除重疾保障外，涵盖日常意外，意外医疗可报销，另有健...
&100.00/人
保障面积广，全年提供因工伤、职业病、意外事故导致的...
&168.00/人
工伤、职业病、意外风险全保障，特有工伤医疗保险，轻...
&238.00/人
50元/天住院津贴、高额的误工费，全面综合的工伤保障...
其他热门活动
个人和家庭保险
企业和团体保险> 办事指南 > 详情
莆田市基本医疗保险知识问答
一、基础知识篇
& &1、什么是基本医疗保险？
基本医疗保险制度由政府制定，它是社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。基本医疗保险是用人单位和职工共同参加的一种对参保人提供基本医疗服务的社会保险制度。这项制度的主要内容是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。
　2、什么是基本医疗保险费？
基本医疗保险费是按法定或约定方式由参加基本医疗保险的单位和个人按规定费率或额度向社会保险费征缴机构缴纳的费用。缴纳基本医疗保险费是享受基本医疗保险待遇的前提。
、什么是医保统筹基金？
左右）划入，由参保人共同拥有，调剂使用，体现基本医疗保险的共济性。
&4、什么是医保个人帐户？
&&医保个人帐户是医疗保险机构为每位参保人设立的一种特殊帐户。医疗保险机构根据医疗保险政策规定将个人缴纳的医疗保险费的全部和参保单位缴纳的医疗保险费的一部分（30%左右）划入这一帐户，只能用于支付参保人本人的医疗费用，不能挪作他用。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。具体到每个地区，各地个人帐户金的注入比例允许有所差别。&&
、什么是起付标准？
、什么是最高支付限额？
倍左右确定统筹基金&封顶线&。封顶线设置的目的在于防止统筹基金的超支。
　　7、什么是定点医疗机构？
、什么是定点零售药店？
、什么是基本医疗保险&三目录&？
&&& 10、医保基金不予支付的诊疗项目？
&&& 不支付项目包括：挂号费、加急费、特需服务费、各类非功能性整形及美容、打架、自杀(残)、交通事故、医疗事故、工伤、营养滋补药品、科研诊疗项目等。
、为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额？
元，那么，一个人发生500元以内的费用，不在统筹基金支付范围；只有发生500元以上的费用，才能由统筹基金对超出部分的医疗费用按比例支付。
12、什么是处方药？什么是非处方药？
（OvertheCounter），是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。它们都是在临床上使用多年，经过科学评价、被实践证明由消费者自我使用，比处方药更安全的药品。如：阿司匹林、感冒通等。
　13、什么是处方外配？如何加强处方外配管理？
、什么是基本医疗保险药品目录？
由国家及省市医保管理部门确定的在医保药品目录的药品。
基本医疗保险药品目录是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录，它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。其主要作用是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围，是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。其目的是为了保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平稳。它由甲类目录和乙类目录两部分组成。
&&& &15、什么是限制使用的医保药品？
&是指医保药品限定在某种疾病或某个级别的医务人员方可使用的药品，超出限定范围即是自费药品。
&& 16、什么是甲、乙类医保药品？
&&& 是指由国家医保管理部门确定的，按甲、乙类管理的药品。
、甲类目录与乙类目录有何区别？
、什么是基本医疗保险诊疗项目？
）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
、基本医疗保险诊疗项目的范围是什么？
）、血液透析等。
20、什么是基本医疗保险的服务设施？基本医疗保险的医疗服务设施费用包括哪些主要内容？
、参保人员怎样支付基本医疗保险的服务设施费用？
、基本医疗保险&三目录&中的自付比例是什么意思？
、因出国和赴港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学期间发生的医药费用能不能在医疗保险中报销？
24、职工发生生育时医疗费能否报销？
、参保人员的外伤入院怎么办？
参保人员的外伤住院在办理入院手续时，定点医院要告知须填报
参保人员的外伤情况经调查发现符合工伤认定条件的，应告知参保人员需医疗费用先个人垫付，工伤认定后由工伤保险基金支付医疗费用及相应的工伤保险待遇。
26、离休、512人员、二等乙级伤残军人及保健人员的医疗费用报销待遇如何？
退休人员、二等乙级伤残军人及保健人员的医疗费用属医保目录内的，实行实报实销。医保目录外药品及诊疗项目，超标准床位费个人负担。
27、基本医疗保险基金是否可以提取管理费？
二、参保登记及缴费篇
28、那些单位可参加城镇职工基本医疗保险？
、中央属、省属驻莆机关、企业事业单位如何参保？
、新参保单位需提供那些材料参保？
号）规定缴费单位应当自成立之日起30日内持营业执照、税务登记证、代码证、工资审批表等有关证件到当单位（企业）所在地的医保经办机构申请办理医疗保险参保登记手续。
、城镇职工如何办理参保手续？
、新参保单位：应当自成立之日起30日内持营业执照、税务登记证、代码证、工资审批表等有关证件到所属医保中心办理参保手续，并提供参保职工提供彩色白底免冠一寸近照一张。
、灵活就业人员：已参保的并与原单位解除劳动关系的可以个人身份在参保的医保中心继续缴费参保，并享受相应的医疗保险待遇。
、调入人员：提供调入第一个月工资花名册原件复印件，原地医保中心开具的个人帐户转移单，组织或劳动人事部门的调动介绍信，行政事业单位须提供调入人员的核编表及工资审批表。
、调出人员：调出本市人员需提供组织或劳动人事部门的调动介绍信，凭个人身份证到所属医保中心开具参保凭证以便到新参保地办理调入手续；本市内县区间区调动提供组织或人事劳动部门的调动介绍信以及个人转户转移单到所属医保中心办理相关手续。
、单位缴费的标准是多少？
缴纳基本医疗保险费。
、职工个人缴费的标准是多少？
缴纳基本医疗保险费。
缴纳。职工个人按上年度个人工资总额的2%缴纳。
年（含视同缴费年限）的，不缴纳医疗保险费。
34、用人单位和个人缴纳基本医疗费的基数最低与最高是多少？
，最高不超过全市在岗职工上年度工资总额的300%（社会平均工资3倍）。
、退休人员是否缴费？
年以上，退休后不再缴纳基本医疗保险费，可按照规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，须缴费至规定年限。划入个人帐户，个人帐户的本金和利息为职工个人所有，可以结转和继承。
、灵活就业人员如何缴费？
、参保人员办理在职转退休要提供哪些手续？
退休证明、退休证或劳动人事部门的退休审批表及退休人员个人档案。
年，缴费年限不足25年，以上年度本市在岗职工平均工资的60%为基数，一次性补足后，方可按规定享受职工医疗保险待遇，参保人补缴的基本医疗保险费，全部进入统筹基金，不划入个人账户。
、调出本市人员应提供怎么样材料？
三、个人账户篇
&&39、什么是医保个人账户？
&社会统筹和个人账户相结合是我国基本医疗保险制度的一个基本原则和突出特色。
险个人账户是根据基本政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。&&&
、医疗保险费划入参保职工个人帐户的比例是多少？
参保职工40周岁以下按本人上年度工资总额的3.5%划入；40周岁（含40周岁）以上按本人上年度工资总额的4%划入，退休人员按上年度退休金总额的4.5%划入（退休人员养老金低于上年度社平工资的按社平工资）。
&&& 41、个人账户的变动如何查询？
医疗保险个人账户以社会保障卡为载体，参保人员持卡就医、购药。
参保人员可以使用社会保障卡，在医疗保险信息系统上查询其个人账户资金的计入、支出和结余等情况。对个人账户划入或者支出金额有异议的，可以向医保经办机构提出，经核实后作出相应的更正处理。
&42、 个人账户资金是个人的吗？
& 43、参保职工如果中断参保如何补缴医保费？补缴的保险费按何比例划入个人账户？
、中断时间不超过3个月的以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴；
、中断时间不超过3个月的以办理补缴手续时上年度本市在岗职工平均工资为基数补缴
、职工退休时缴费年限不足，补缴的基本医疗保险费是否划入个人账户？
为基数，一次性补足后，方可按规定享受职工医疗保险待遇，参保人补缴的基本医疗保险费，全部进入统筹基金，不划入个人账户。
45、个人账户支付范围有哪些？
年2月起，莆田市扩大城镇职工基本医疗保险个人账户资金的使用范围，目前医保个人账户支付范围有以下几方面：
支付属于医保目录范围内定点医院普通门诊医疗费用；
支付属于医保目录范围内定点药店购药费用；
支付住院医疗费的医保起付线部分和个人自付部分的费用；
支付定点医院健康体检费用。　& &&&&&&&
46、个人账户在定点药店购药有哪些规定？
社保卡到医保定点药店购买保健品和生活用品、化妆品、儿童用品等；超量购买药品或变卖医保药品、医疗器械、医用材料而骗取个人账户基金支出的是违规行为，一经查实，将依据《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法的通知》（闽人社文[号）的规定由市社会保险行政部门对参保人员作出处理、处罚决定，违规行为涉嫌犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
定点药店利用社保卡为参保人员串换药品、以药换物、出售生活用品等刷卡结算的，除追回违规金额外，视情节轻重，处以1-6万元的罚款以及暂停医保服务三个月至一年，直至取消医保定点药店的处罚，情节严重的，移送司法机关依法追究当事人刑事责任。
、个人账户在本市内如何转移？
、外省市个人账户怎么转入本市？
、本市个人账户怎样转到外地？
、参军或退役人员的个人账户怎么转移？
、注销个人账户有哪几种情况？
、中断参保期间个人账户如何处置？
中断参保人员的个人账户余额，可用于支付断保期间符合规定的医疗费用，但不得提取现金。
53、个人账户如何转移、继承？
参保人员亡故，个人账户余额可由其合法继承人继承，可以转移到合法继承人的医保个人账户或转账到参保单位账户从参保单位支取，同时注销个人账户。　
四、统筹基金篇
、统筹基金的支付的支付范围有哪些？最高支付限额是多少？
年度内基本医疗保险统筹基金累计支付总额不得超过最高支付限额7万元。
55、什么是门诊特殊病种和治疗项目？
门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。目前莆田市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目有17种：(1)恶性肿瘤门诊化疗和放疗；(2)重症尿毒症血液透析、腹膜透析；(3)器官移植抗排斥反应治疗；(4)结核病规范治疗；(5)精神分裂症治疗；(6)高血压病；(7)糖尿病；(8)慢性心功能衰竭；(9)再生障碍性贫血；(10)系统性红斑狼疮；(11)冠心病；(12)包括血友病(成人)；(13)重症肌无力；(14)强直性脊椎炎；(15)白内障门诊手术治疗；(16)肝硬化(失代偿期)；(17)帕金森病。
56、门诊特殊病种和治疗项目的医疗费统筹基金的支付比例是多少？
特殊病种和治疗项目：由统筹基金按规定比例支付。①先由个人账户支付，个人账户预留额为2000元（个人账户余额大于2000元的，2000元以上部分用于支付门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用；个人账户余额小于2000元的，用于支付普通门诊费用）。②统筹基金支付阶段，起付线为600元，起付线以下部分由个人自付；起付线以上部分，在职职工和退休人员均由社会统筹基金支付80%。见下表：
、已申请门诊特殊病种和治疗项目的患者应注意哪些问题？
元）以上部分，按医保有关规定报销，超过《门诊特殊病种用药治疗范围》的费用不能在统筹基金中报销。在非指定的定点医疗机构及个人诊所就医或未经批准自行外购药品发生的医疗费用由患者自已负担，医保中心不予报销。
、住院医疗费的报销比例是多少？
元，三级医院500元，二级医院300元，一级医院100元；一个医保年度内，在本市、异地各级定点医疗机构住院就医的起付标准每次递减200元。
五、社会保障卡使用篇
59、什么是社会保障卡？
统一规划，由各地人社部门面向社会发行，用于劳动和社会保障各项业务领域的卡（IC卡）以及金融应用的电子现金和磁条账户（借记卡）。
60、社会保障卡都具有哪些社会保险方面的功能：
记录参保人员姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、等基本信息;
2、用于基本医疗保险的参保登记、缴纳医疗保险费、支付医保待遇、查询个人账户余额等业务；
3、持卡在全市所有的医保定点医院、定点药店就医、购药可以直接刷卡结算符合医保支付范围的费用。
待开展的功能：
查询参保人养老保险、工伤保险、生育保险、失业保险等保险费的缴纳、相关待遇支付及账户余额等信息；用于办理领取养老金、进行求职、失业登记，申领失业保险金，申请参加职业培训等业务。　
61、社保卡有哪些金融支付功能？
2011年8月，人社部发布了《关于社会保障卡加载金融功能的通知》。加载金融功能后社会保障卡具有社保的信息记录、信息查询、业务办理等功能的同时，还可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融功能。以便促进金融服务民生，方便群众享受社保待遇和金融服务。
根据有关规定，社保卡作为普通银行卡，在现金存取、转账、消费等金融应用中使用，社保卡的金融应用为人民币借记应用，目前不支持贷记功能，使用范围为中华人民共和国境内。
62、哪些人可以办理社会保障卡？
参加社会保险（含城镇职工医保、城乡居民医保）的人员都必须申请办理社会保障卡。参保时需向所属的医保中心提供准确的数据资料（包括准确的身份资料、一寸白底彩色照片一张），由所属的医保中心上报办理社保卡，初次办卡免费。
、领到卡后，发现社保卡内信息有误怎么改？
答：发现社保卡内信息有误，多为照片与本人不符，或姓名音同字不同或与本人身份证信息不一致等。凡属上述情况，参保人员持个人身份证件到所属的医保中心进行个人信息更正。如卡内信息有误只需更正信息，重新写卡即可；如卡面信息有误，则需申请重新制作社保卡。
、社会保障卡的制作流程？
市社保卡服务服务窗口汇总&&送厦门易联众公司数据比对&&正确的数据送省农商银行开户（比对不成功的数据退回再次核对）&&厦门易联众公司制卡&&成品卡移交莆田农商银行&&交医保经办机构发放参保单位。
发送省联社开户后数据返回窗口&&就地制作半成品卡&&送省联社写金融应用信息&&完成社保卡制作&&返回窗口发放给补卡人。
65、如何查询卡内信息？
、可持卡到到医保经办机构由工作人员帮助查询
2、通过登录莆田市人力资源和社会保障网，可进入社保卡服务网站界面查询。
66、为什么单位中有的职工已领到社保卡，有的没有？
社保卡制作涉及单位较多，有软件开发商厦门易联众公司、银行合作方莆田农商银行、各参保单位、各医办经办机构等；制卡环节也较多，有参保登记、数据核对、银行开户、制作成品卡、写金融应用信息、写社保应用信息等工序。同一单位有的人领到了社保卡，有的人没有领到，一般都是数据提供不准确，或照片不合标准等原因，请及时与医保经办机构或莆田市社会保障卡服务窗口核实数据后，即可制卡。
67、参保人员尚未领到社保卡，如何查询社保卡现时的制作状态？
卡服务窗口电话：或
、社保卡丢了怎么办？
答：参保人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线&12333&（目前只开通正常上班时间8小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点（农商行、医保中心、社保卡窗口）办理书面预挂失手续。
挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证先到莆田农商银行对银行账户进行挂失后，方可在&莆田市社会保障卡服务窗口&办理补卡手续，同时缴纳工本费25元。
个工作日后，持本人的居民身份证或户口簿到
69、初次使用社保卡的参保人员如何办理开卡的手续？
旧医保卡同时作废，旧卡中的个人账户余额转移到新社会保障卡。
、持社会保障卡如何在定点医院门诊看病？
、在挂号时必须出示社会保障卡，交纳一定数量的现金用于挂号、个人自付、自费费用的支付，医院为参保人员出具收费票据；
2、到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡。
3、结算时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，符合医保支付范围的普通门诊费用由社保卡内个人账户支付；门诊特殊病种和治疗项目的费用由统筹基金支付；个人自付、自费部分费用由参保人员现金支付；
4、拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。
、持社会保障卡如何住院结算？
住院&持卡就医、实时结算& ：
入院时首先持社保卡到医保专用窗口办理入院登记手续，缴纳一定金额住院押金用于支付个人自付、自费部分的费用。
住院期间应保管好社会保障卡，住院治疗期间需凭社保卡取药、进行检查、化验、治疗等；
出院时持社保卡、押金单办理出院结算手续。符合《医保三目录》范围的费用由医保统筹基金支付部分在医院记账；起付线、医保目录内个人自付部分的费用先由个人账户余额支付，个人账户余额不足支付部分和医保目录外的药品、诊疗项目、医用耗材等费用由个人现金支付，根据&押金单&的金额多还少补。
4、要求打印医保费用总清单及医保结算单，与住院发票认真核对，取回社保卡。
& &72、参保人员可以凭社保卡到市外就医吗？
&& 答：参保人员持社保卡可以在莆田市内所有的医保定点医院、定点药店直接就医、购药刷卡结算。转市外就医分省内、省外两种情况：
、转省内就医可凭门诊病历或相关的检验、检查报告单或疾病证明书直接到所属的医保中心办理转诊、转院备案登记手续，开通所申请就医的全省联网定点医院，方可持社保卡直接刷卡结算，非全省联网定点医院无法刷卡结算。
、转省外就医需事先到市内二级以上定点医院填写《转诊、转院申请审批表》，报所属的医保中心批准后，由个人垫付医疗费，治疗结束后，提交医疗发票、出院小结、医嘱单、医疗费用总清单、大型检查报告单、住院核对表等，按规定审核报销医疗费用。
、社保卡可以借给他人使用吗？
定点医院、定点药店发现冒用他人社保卡刷卡结算，可当场予扣留并立即报告医保经办机构处理。
如因参保人行动不便，需出示代理人身份证件，定点医院或定点药店在专用记录本登记备查后，方可代为取药。
&74、补（换）社会保障卡期间如何看病？
75、社保卡无法使用怎么办？
社保卡卡芯损坏；
未按时缴纳医疗保险费，基金支付被冻结；
医保信息系统网络问题（网络故障、维修或年度结转暂停）
社保卡内信息错误
社保卡重复制作。
参保人需持卡到医保中心请工作人员查明原因或致电所属医保中心查询。
、省内其他地市医保关系转移到莆田，如何申请制作社保卡？
、社会保障卡如何注销？
78、补办社会保障卡地址在哪儿？需带什么材料？
补办社会保障卡在&莆田市社会保障卡服务窗口&办理，地址：莆田市城厢区荔城大道北段莆田农商银行龙桥支行二楼，电话：2820225.
需带材料：本人身份证原件、复印件1份；1寸白底彩照一张，莆田农商银行挂失单据。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
六、 就医、购药篇
&&& 79、参保人如何看门诊？
、参保人如何住院？
、参保人如何就医购药？
）参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
（2) 所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。
对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到&封顶线&为止。个人也要负担部分医疗费用。&封顶线&以上费用通过大额补充医疗保险解决。个人账户有结余的，住院起付标准以下医疗费用可由个人账户支付，也可以支付医保范围内住院个人自付部分的医疗费用。
普通门诊和药店购药：符合医保目录由个人账户支付，不足时由个人自费。
、参保人就医有何规定？
）每次到定点医疗机构就医时，需携带可以证明患者身份的社保卡，不得冒用他人社保卡就医。
）参保人必须在定点医疗机构就医。除了急诊和急救外，参保人在非定点医疗机构发生的费用不列入职工基本医疗保险报销范围。
）参保人在定点医疗机构就医实行双向转诊制度，在不同级别的定点医疗机构就医可采取不同的个人自付比例，越是在级别高的定点医疗机构就医，参保人自付的比例越高。鼓励参保人首选基层定点医疗机构。
83、参保后就医需要带什么证件？
、医疗保险费用报销有何基本规定？
、为什么要确定门诊特殊病种？有哪些特殊报销政策？
）经核准治疗门诊特殊病种和治疗项目所发生的医疗费，由统筹基金按规定报销；治疗其他疾病的门诊费用，由个人账户支付，不足由个人现金支付。
）定点医疗机构应对门诊特殊病种患者的病历、处方单独管理，并据实提供检查治疗的费用明细。门诊特殊病种患者的医疗费，本人可凭社保卡等与定点医疗机构只结算个人自付部分，其余部分由定点医疗机构按月与医疗保险经办机构结算。
）医疗保险经办机构可对门诊规定病种患者进行定期复查，经专家鉴定已基本治愈的，收回门诊特殊病种专用病历，停止其享受门诊特殊病种的待遇。
、参保人因急诊来不及到指定医院就诊，其急诊医疗费用能否报销？
、驻外工作人员和异地安置的退休人员如何申请异地就医?
住院的还要办理异地住院核对表)。安置在省内有联网的地区还须办理异地就医卡，凭异地就医卡到指定的全省医保联网定点医疗机构就医、结算医疗费用。
88、退休后异地安置的参保人的医疗费用怎样报销？
、到市外看病需要哪些手续？
、转市外医保定点医院就医的，须填报《转诊转院申报审批表》，医保中心备案，开通省内有联网的定点医院就医持社保卡即可卡刷结算。
、长期驻外工作或异地安置的参保职工及退休人员，须填写《参保人员异地医疗申请表》，开安置在省内可开通全省联网的定点医院、定点药店即可持社保卡刷卡就医。安置在省外异地就医的医疗费用先由个人垫付后到原参保的医保中心按规定报销(住院的须填报异地住院核对表)。
、定点医院缺少所需的药品怎么办？
91、在探亲或因公出差期间发生的医疗费能否报销？如何报销？
不含境外)，因急诊需要在当地医保定点医疗机构住院治疗时，须在住院三天内报医保中心备案，住院期间还须办理异地住院核对表，所发生的医疗费用先由患者垫付，出院一个月内到医保中心按规定报销。到医疗保险经办机构报销时须提供医嘱单及病历首页复印件、有效费用单据和费用清单，不按规定办理登记手续或不能提供上述有关资料者，其医疗费用不予报销。
、报销时需提供哪些材料？
：（1）社保卡；（2）医疗费用有效收费发票；（3）门诊费用清单；（4）门诊处方；（5）门诊病历；（6）有关检查化验报告单；（7）《门诊特殊病种和治疗项目审批表》(门诊特殊病种须提供)；（8）《转诊转院审批表》(转诊转院须提供)；（9）《参保人员异地医疗申请表》（复印件）(长期驻外工作或异地安置人员须提供)；（10）本人建行活期存折或储蓄卡复印件并签名；（11）本人身份证复印件并签名；（以上2、3、4、6材料须就诊医院盖章）。
（1）社保卡；（2）医疗费用有效收费发票；（3）住院费用总清单；（4）医嘱单复印件；（5）大型检查化验报告单；（6）住院核对表；（7）出院小结或疾病证明书；（8）住院费用结算单；（9）单位证明；（10）《病情调查表》（因网络故障、外伤等不能刷卡须提供）；（11）《转诊转院审批表》(转诊转院须提供)；（12）《参保人员异地医疗申请表》复印件(长期驻外工作或异地安置人员须提供)；（13）本人建行活期存折或储蓄卡复印件并签名；（14）本人身份证复印件并签名（以上2、3、4、5、6、7、8、10材料须就诊医院盖章）。
七、大病补充医疗保险
93、什么是补充医疗保险？
、大病补充医疗保险；2、公务员医疗补助；3、企业补充医疗保险；
、为什么要建立补充医疗保险？
95、对企业补充医疗保险是如何规定的？
以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支部分，经同级财政部门核准后列入成本。
、患有重大疾病的参保人医疗费用超过最高支付限额以上的部分，如何解决？
号文件指出&超过最高支付限额的医疗费用，可以通过大额医疗费救助等途径解决&，对于超过支付限额费用的支付，我市由&大病补充医疗保险&来解决。
、大病补充医疗保险的缴费标准和缴费办法如何？
缴纳，不足以各医保中心为单位，从参保职工（含退休人员）个人帐户中提取。各医保中心在每年第一季度按规定统一征集资金，在规定的时间内向商业保险公司缴纳保险。
、&大病补充医疗保险&的报销比例是多少？最高支付金额是多少？
万元）以上8万元（含8万元）按90%比例报销；8万元以上部分按95%比例报销。
1万元内（含1万元）按90%比例报销；1万元以上部分按95%比例报销，最高可报销33万元。
八、权利与义务篇
99、参保单位的权利和义务是什么？
）按照有关法律规定在职工工资总额中提取一定比例，并按规定及时向社会保险经办机构缴纳医疗保险费，不得以任何理由拖欠、拒缴保险费用，否则按有关规定处罚。（2）按规定代职工扣缴个人应缴医疗保险费。其权利是：代表本单位职工利益，维护职工应享受的基本医疗保险待遇的合法权益。
、参保职工的权利和义务是什么？
、参保人哪些行为属于违规行为？
）本人的医疗保险证件转借给他人使用的；
）持他人的医疗保险证件冒名就医的；
）私自伪造、涂改处方或费用单据而多报冒领的；
）用自己的医疗保险证件为他人开药的。
102、参保职工如果认为医疗费用过高，如何查阅？如何申诉？
、参保人骗取基本医疗保险金怎样处理？
元以上1000元以下的罚款。情节严重的，医疗保险经办机构可暂停其享受基本医疗保险待遇6至12个月。
、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费用怎么办？
105、对医生的医保处方权是如何规定的？
根据《莆田市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五章第二十九条规定，&对严重违规的乙方相关责任人给予取消3个月至1年的行使医保处方权的处罚。&情节特别严重的给予取消医保处方权的处罚。
、定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员违反有关规定怎样处理？
元以上20000元以下罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人处以500元以上1000元以下的罚款，并责成所在单位给予行政处分；情节严重的，取消其定资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
再核对两定点文件
、医疗保险经办机构及其工作人员违反规定怎么办？
118、用人单位没有为职工办理基本医疗保险，职工患病或非因工负伤的医疗费如何支付？
109、医疗保险经办机构及稽核人员开展稽核工作，可以行使哪些职权？
号《社会保险稽核办法》第五条规定，可行使下列职权：
、要求被稽核单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关帐册、会计凭证等与医疗保险费有关的情况和资料；
、可以记录、录音、音像、照相和复制与缴纳医疗保险费有关的资料，对被稽核参保情况和缴纳医疗保险费等方面的情况进行调查、询问；
、要求被稽核对象提供与稽核事项有关的资料。
九、医疗保险信息管理系统篇
110、什么是莆田市医疗保险信息管理系统？
莆田市医疗保险信息管理系统是一套以医保卡为载体、以城域网为主干、以现代化通讯方式为网络联通手段、以客户机/服务器模式为处理模式、采用小型机及ORACLE数据库的大型计算机信息管理网络系统。该项目荣获莆田市第十届（2001～2002年度）科技进步奖贰等奖。
个医保中心及全市70家定点医疗机构、58家医保定点零售药店。医保定点医疗机构及医保定点药店实现实时联网，参保职工可持社保卡在市内任选一家定点医院及药店就诊。
111、请问如何管理医保系统操作员的用户名及密码？
市医保中心负责培训医保系统操作员，考试合格后授予医保系统操作员的权限。医保系统操作员要妥善保管好自己的用户名及密码，不得借与他人使用或多人混用一个用户。设定安全性高的密码，至少每月更改一次密码。
112、对于新增定点医疗机构和定点零售药店信息系统开通工作有哪些注意事项？
通知定点医疗机构、定点零售药店选派二名（或二名以上）系统操作员到市医保中心进行培训。
督促其拷贝最新医保目录电子文档并做好目录对应工作。
要求其选定通讯线路并向市医保中心申请线路安装。
监督其配备医保专用窗口、计算机、票据打印机、读卡器、不间断电源等设备，以及计算机设备所需的用电环境。
组织签定《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》或《城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》。
由各县区医保中心会同市医保中心对以上工作的完成情况进行验收合格后，由市医保中心组织安装医保信息系统软件，医保业务正式开通并运行。
113、各定点医疗机构操作人员在操作时由于故障等原因造成参保职工在门诊、住院就诊时重复收费如何办理？
114、各医保中心医疗部操作人员在操作时由于误操作或故障等原因造成参保职工报销单据有误如何办理？
&115、请问定点医疗机构如何进行医保软件系统升级？
①先退出所有程序,并进入远程维护。②选择&设置&菜单，进入&配置&菜单项，设置服务器路径/download/文件夹及其路径/，本地下载路径c:\ptyb\医保系统模块名\，单击确定按钮，再单击&连接&工具条，后进行选定所要下载的文件，即可医保软件升级。如下载不成功，可再试用把已下载的文件进行清除（通过&修改下载记录&菜单项进行）。再有问题可咨询市医保中心电脑部。（0594&2680872）。
116、请问参保职工如何了解个人帐户信息及医疗消费信息？
答：参保职工可拨打进行个人帐户余额语音查询。也可登录莆田市医保网（）进行医疗信息及个人帐户余额查询。
117、各定点医疗机构操作人员在操作时由于网络故障等原因出现该病人的记录被锁定时该如何处理？
118、用户登陆医院管理系统或报销管理系统时出现串口打开失败，请问如何解决？
答：有两种情况：一是读卡器数据线与电脑主机连接出现不良引起的；解决办法：查看数据接口是否有松动，重新连接，多试几下。查看是否连接好电源线。二是读卡器故障或损坏引起的；解决办法：更换读卡器或送读卡器去维修。
119、定点医院或定点药店要调整医保操作员该如何申请?
答：①若是新分配医保岗位的，要打申请报告到市医保中心，由市医保中心审批后，安排合理时间进行统一培训，培训合格后，持证上岗。②若是已离开医保岗位的，也要打申请报告到市医保中心，由市医保中心调整其操作权限或冻结账户。
120、医保操作人员登陆医保信息管理系统时，出现网络连接出错的提示，该如何解决？
121、医保操作人员登陆医保信息管理系统时，界面字体出现问号乱码字符，该如何解决？
地址栏中输入：172.21.1.15回车后，下载读乱码恢复文档，打开文档，按操作说明进行操作。
122、对于新增药品如何申请加入莆田市医保目录库？如何下载药品目录新增文档？
地址栏中输入&172.21.1.15&回车后，打开DOC目录，下载所需文档。
&十、莆田医疗保险服务电话
123、莆田市医保经办机构政策咨询电话：
莆田市医疗保险管理中心：&&&&&&&&
仙游县医疗保险管理中心：&&&&&&&&
荔城区医疗保险管理中心：&&&&&&&&
城厢区医疗保险管理中心：&&&&&&&&
涵江区医疗保险管理中心：&&&&&&&&&
秀屿区医疗保险管理中心:&&&&&&&&&&
北岸管委会医疗保险管理中心：&&&&&
湄洲岛管委会医疗保险管理中心：&&&
莆田市社会保障卡服务窗口：&&
&&& 124、福建省人力资源和社会保障服务热线：12333 &
&&& 可咨询社保政策、办理社保卡挂失以及社会保险其他业务。
125、莆田市医疗保险便民声讯服务热线：&& &
可咨询医保政策；办理医保卡挂失、转院；查询医保药品目录、个人账户余额、社保卡制作状态、各医保中心电话
版权所有@莆田市人力资源和社会保障网&&&& 闽ICP备号-1
主办单位：莆田市人力资源和社会保障局 &&&&地　　址：莆田市荔城大道市政府1号楼5楼 &&&&
邮政编码：351100
电　　话：
您是第 位访客