周展宇（湖北省罗田县人民医院儿科& 438600）
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】（8-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，广泛赢得了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、管腔窄、弯曲较多等诸多因素，其穿刺较成人更易失败。如何提高一针穿刺成功率,减少患儿痛苦,一直是护理人员思考的问题和追求的目标，现就小儿静脉留置针穿刺技巧检索近几年的文献资料，综述如下。
&&&&&&& 1、穿刺前的准备
&&&&&&& 吴婷等研究影响小儿静脉穿刺的常见原因除主要的护士操作因素外还有小儿自身血管特点、外界环境因素、护士的心理因素、家属因素等，为了提高穿刺成功率，首先要消除这些外界影响因素，做好充分的穿刺前准备。
&&&&&&& 1.1& 血管的选择&&&& 留置针受到病人欢迎是因为它能留置一段时间，减轻病人痛苦，所以在选择血管时不仅要考虑穿刺的难易而选择不同的血管，更要考虑留置针留置时间，静脉炎易发程度而选择合适的留置部位。
&&&&&&& 1.2留置针的选择& 选择适合血管粗细的留置针不仅利于操作，同时可减轻对血管的刺激，减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针。姚艳等在实际工作中总结得出婴幼儿一般选用套管较细的24G留置针，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。
&&&&&&& 1.3 外界环境的准备& 光线不足，较暗环境下操作易导致穿刺失败；气温低尤其是冬季，血管遇冷收缩变细，增加穿刺难度，因此操作环境一定要保证光线充足，室温适宜，必要时给予局部热敷以促进血管扩张。
&&&&&&& 1.4 心理准备&
&&&&&&& 1.4.1& 护士的心理准备&& 护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张、烦躁或焦急一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。如果护士不能很好的调节情绪和减心理压力，在遇到紧急危重情况时，就不能做出正确的判断和处理，将直接会影响到静脉留置针穿刺的成功率，而导致失败。护理人员在静脉穿刺前应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。操作时保持充足信心，以乐观开朗热情的态度冷静沉着应对，发挥自己最佳水平以争取一针穿刺成功。
&&&&&&& 1.4.2& 患儿及家属的心理准备&& 众所周知患儿家长的心理状态对患儿有着直接影响。
患儿的不良情绪导致易动、不配合，增加置管难度甚至无法进行置管。所以在置管前须安抚患儿，并做好家属沟通解释工作，取得配合。可让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合。
&&&&&&& 2、穿刺技巧&&
&&&&&&& 2.1 患儿的固定与皮肤的准备
&&&&&&& 传统方法是家长配合固定小儿，但由于家长顾惜孩子往往方法不当或固定不利。方翠萍等改良传统方法采取两人操作，由一人固定患儿头部和绷紧穿刺部位下方皮肤，一人进行穿刺，极大缩短了穿刺时间，提高了穿刺率。穿刺时绷紧穿刺部位下方皮肤较拇食指上下方绷紧皮肤可以避免将血管压瘪而影响顺利送管。
&&&&&&& 2.2& 穿刺方法& 小儿年幼，穿刺操作时不配合，血管管腔小。传统的穿刺方法常使送管不顺利。胡小薇等对该方法进行了改进，采用左手一直绷紧皮肤，右手持针翼，呈15～30角刺人，见回血后降低角度，继续进针２ｍｍ左右，左手继续绷紧皮肤，右手持续缓慢注入生理盐水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。有报道，新生儿头皮静脉呈树枝状分布，而大隐静脉行走较为弯曲，采用分多次逐步将针芯退出的方法，可使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑，防止外套管在送管时打折，便于留置针顺利通过弯曲。陈月英等采用单手进针法，即右手握住重叠的留置针针柄（针芯柄在下，Y型柄在上），以10-15o角直刺血管见回血后确认留置针已进入血管，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄抽向后，拇指食指迅速错位，使软管与针芯分离5mm左右，此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全部进入血管内。单手操作避免了二人操作中不协调导致的置管失败。
&&&&&&& 2.3&& 固定&&
&&&&&&& 2.3.１头部固定法& 患儿好动，固定留置针的胶布容易松脱，出现脱管。为此黄文璨等在小儿头部留置时在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用３Ｍ膜固定，再用皮外伤固定用5号弹力网套，套进患儿头部，能有效的延长留置间，由于弹力网套的弹性及透气性能好，不会给患儿带来不适。有报道用约束带固定头皮静脉留置针，效果尚可。
&&&&&&& 2.3.2四肢固定& 新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小。张惠娣采用海绵代替夹扳固定四肢静脉留置针，使肢体活动时顺应性好，避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时这些部位垫少量棉花后固定，再将患儿小手放入棉质手套内，脚部穿松紧适度的袜子，也可用小毛巾包裹。
&&&&&&& 3、置管护理
&&&&&&& 指导家长有效的看护，防止患儿及家长引起不必要的血管损伤和破坏，特别对于好动的较大幼儿，给予防护套可以有效避免患儿自行拔除留置针，延长置管时间。根据患儿情况采取不同封管液正确有效封管，经常巡视病房观察留置针是否通畅，有无红肿渗漏，敷贴有无松动，避免静脉炎等不良反应的发生。一旦发现有静脉炎等不良反应发生立即给与拔管并于相应处理。
参 考 文 献
[1]艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理[J].医学信息，2008，２１（８）：.
[2]胡小薇，岳签.小儿静脉留置针穿刺改进方法及对策[J].齐鲁杂志，）；13.
[3]朱琴，徐孝华,蔡淑琴.腋静脉留置针在早产儿输液中的应用[J].护士进修杂志，）；925&926.
[4]王惠仙，胡丽菊，王茵茜，等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析[J].护士进修杂志，2000，15（６）：412&413.
[5]胡永群，喻玲芳，陈瑛.ＮＩＣＵ患儿静脉留置针留置部位研究[J].南方护理学报。）：８&９.
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静脉留置针
静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因反复穿刺带来的痛苦和可以适用于长期输液的成人。另一方面也减轻临床护士的工作量。
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。
留置时间的观点
静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无可适当延长留置时间。
影响留置时间的因素
对于可下床活动的患者，不宜选用。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起，大大缩短了留置时间。
型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。
穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。
避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。
病人自身因素
血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有史、糖尿病、、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。
输入对血管有刺激的药物
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。
的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。但是应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。
封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h.曹忆妹等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管液的量。
封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。曹忆妹等发现，推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。张家荣等进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.曲瑶等对120例静脉留置针推注速度的临床观察显示，快速推注肝素钠稀释液（25μ/ml）进行封管，堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低浓度（12.5μ/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液进行封管，每6～8h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既增加了患者的经济负担同时加大了护理工作量，未能充分发挥静脉留置针的优点。
活塞夹闭部位
等观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。
做好健康教育，提高病人自护能力
留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
在使用留置针输液过程中，持续穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
营养不良，的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。
消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%2次，并且待干后穿刺或更换。
穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。
套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。
多数学者主张每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料，可以延长留置时间。等研究表明，每日换药组与隔日换药组在留置时间上无明显差异。由于无菌透明保护膜具有密闭性好，粘贴皮肤紧密不易脱落的特点，笔者认为不宜频繁更换。频繁揭开保护膜易导致留置针脱出，且揭开紧贴皮肤的保护膜的操作过程，套管在血管内移动易致血管损伤，增加患者痛苦，如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。
1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考）
8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。
10、：当液体输完后进行封管。
①常规消毒肝素帽。
②将抽有（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。静脉留置针不同部位留置时间观察及护理 - 百度文库
静脉留置针不同部位留置时间观察及护理
··58现代医药卫生日第29卷第1期JModMedHealth，January15，2013，Vol.29，No.1
·短篇论著·
静脉留置针不同部位留置时间观察及护理
杨仕英（荣县人民医院，四川荣县643100）
了解静脉留置针穿刺的最佳部位及护理体会。方法
将120例患者随机分成五组，进行不同部位
经临床观察，血管弹性、穿
（手背静脉、肘正中静脉、头皮静脉、贵要静脉、大隐静脉等）静脉留置针穿刺并观察。观察项目包括平均穿刺时间、留置时间及留置针应用期间是否有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成等。结果发生与其他部位比较，差异均有统计学意义（P&0.05）。结论
【关键词】
导管，留置；
输注，静脉内；
刺时间、护理等方面均影响静脉留置针留置时间。其中头皮静脉固定不宜滑动、静脉回流好，留置针留置时间及并发症的
留置针穿刺最好选在固定不易滑动的部位，如头皮静脉，静
文章编号：（8-02
脉留置针置管期间应加强穿刺部位及留置针的护理，以延长留置针的使用时间及预防并发症的发生。
静脉留置针；
doi：10.3969/j.issn.13.01.031文献标识码：A
ObservationandnursingofintravenouscatheterindwellingtimeindifferentpartsYangShiying（RongxianCountyPeople′sHospital，Rongxian，Sichuan643100，China）
【Abstract】ObjectiveTounderstandthebestpartofvenipunctureforintravenouscatheterindwellingandnursingex-perience.Methods120patientswererandomlydividedintofivegroups,carriedoutvenipunctureforintravenouscatheterin-dwellingindifferentparts（dorsalhandvein，mediancubitalvein，scalpvein，basilicvein，saphenousvein，etc.）andobservedtheindexesincludingaveragepuncturetime，retentiontimeandsubcutaneoushematomaduringcatheterapplications，liquidleakage，catheterblockage，phlebitis，venousthrombosis.ResultsByclinicalobservation，bloodvesselelasticity，puncturetimeandnurs-ingallhadtheinfluenceoncatheterindwellingtime.Thescalpveinwasfixedandnotsuitabletoslidewithgoodvenousreturn.Thedifferenceincatheterindwellingtimeandcomplicationscomparedwithotherpartshadstatisticalsignificance（P&0.05）.ConclusionThebestpartofvenipunctureindwellingcatheterispreferablyinthesitedifficulttoslide，suchasthescalpvein.Thepuncturesiteandcathetercareshouldbestrengthenedtoextenditsusetimeandpreventcomplicationsoccurrenceduringin-travenousindwellingcatheter.
【Keywords】Catheters，indwelling；Infusions，intravenous；Nursingcare；Venouscatheter；Indwellingtime
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有套管柔软、套在静脉内留置时间长且不会穿破血管等特点，被广泛应用于临床[1]。它即可减轻患者多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率。现将静脉留置针穿刺的最佳部位的观察及护理体会总结如下。
应及时消毒、更换。
1.3护理方法
1.3.1做好健康宣教
置管前护士应讲解有关静脉留置针的知
识、常见并发症及预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。若为昏迷患者则应告知家属。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月至2011年12月本院收治的患者120例，其中男78例，女42例；平均年龄47.65岁。穿刺部
位皮肤均无破溃及瘢痕，根据穿刺部位分为手背静脉组、肘正中静脉组、头皮静脉组、贵要静脉组、大隐静脉组各24例。
1.3.2严密观察留置针穿刺部位与皮肤发现穿刺针眼处如有
渗血、渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴。如针眼处皮肤发红、肿胀、脱管、局部有渗液、发痒等不适，应立即拔除。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好输液全过程的全面护理。
1.2.1材料威海杰瑞医药制药有限公司生产的22G、22mm留置针，3M敷贴，操作前应向患者说明使用留置针的注意事项、使用
方法等，以消除患者顾虑。
1.3.3观察静脉滴注是否顺畅血管选择不当、进针角度过小、
固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因都可以使静脉滴注不畅。使用留置套管针应选择合适的注射部位，一般套管针在血管内留置时间一般以（5±2）d为宜[3]，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。为避免液体渗漏，护士除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞；避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理[4]。
1.2.2操作方法尽量选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉血管，
在进行静脉留置针时应严格无菌技术操作。常规连接输液装置、排气，护士在置管前洗手并消毒持针的右手拇指、食指，保持针的消毒状态，常规消毒穿刺部位直径大于10cm，超过敷贴面积，术者右手持针，与皮肤呈15°～30°进针。见回血后即可左手送软套管，右手拔出针芯。穿刺成功后贴上3M敷贴并注明日期、时间。操作者随后在静脉留置针观察记录本上详细记录患者姓名、性别、床号、年龄、穿刺部位留置时间等。输液完毕后用含0.5%肝素盐水封管，将针头斜面进入留置肝素帽内均匀推入封管液[2]。期间观察有无红肿、渗液、渗血、脱针等现象，若发现以上现象后马上7d。3M1.3.4加强无菌观念，预防静脉炎套管针进行静脉滴注时，应
严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。穿刺部位用聚维酮碘、乙醇消毒[5]，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器
1次。肝素帽至少每周更换1次。一般来说，置管时能选择上肢者
尽量避免选择下肢，能选择健侧者尽量避免选择患侧。因为下肢，
贡献者：论文59168