坐骨神经疼痛的治疗如何治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-02 03:03 标签： 坐骨神经疼怎么治疗
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坐骨神经痛如何治疗？
&坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损，引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。&坐骨神经痛的病因：&& & 1.根性坐骨神经痛：病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎管狭窄，各种脊柱炎，脊椎裂，脊柱结核，腰骶脊膜炎，椎管内血肿，脓肿以及椎管内穿刺损伤等。& && & 2.干性坐骨神经痛：病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂、髋、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如、中毒和周围血管疾病等。&临床表现和诊断&1.症状：除了以下症状外，还会有其它很多原发疾病的症状。& & 根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。& && & 干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。&2.体征：除以下体征外，会有其它很多原发疾病的体征。& & 根性坐骨神经痛：患者取特殊的减免疼痛的体位，脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失。& & 干性坐骨神经痛：于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。&& & 根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因，因此常需作全面检查，如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等，必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。&& & 鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有压痛，腹压增加时，疼痛加重，与后者不同。&坐骨神经痛的治疗主要是对症处理及去除病因。1、对症治疗：不管坐骨神经痛的病因如何，临床上都须采取有效措施，以期消除或缓解疼痛。(l)卧床休息:在严重疼痛的急性期，应卧硬板床休息，尽量减少患肢活动，避免负重，重者需用腰围，以减轻病变组织的张力及反应性水肿，有助于加速症状的缓解。(2)药物治疗：①非甾体类消炎镇痛药：如消炎痛、乐松，瑞力芬，布洛芬、芬必得、西乐保、双氯酚酸（扶他林）等。应用最广，适合大多数病人，常为治疗本病首选药物；②皮质类固醇药物：强的松、地塞米松等；③维生素类如维生素B1和B12，局部甲钴胺注射等；④脱水药物如20%甘露醇等。(3)局部理疗:急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后，改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。(4)皮质激素硬膜外注射：可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高（76%），对膨出型有效率较低（26%）。(5)神经阻滞术:经多种方法治疗仍有剧痛者，可进行神经阻滞术，依据病变部位和性质，可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。一般用0.5%~1%普鲁卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有时可加氟美松0.5一lmg或强的松龙1ml，3~5日1次，3~5次为一疗程。也可用2%普鲁卡因或强的松龙各0.5一lml行痛点局部封闭。（6）牵引疗法在椎间盘突出引起根性卡压时，牵引能有效地延伸脊柱，将狭窄的椎间隙拉宽，减少椎间盘的压力，松解周围组织粘连，促进局部血循环和炎症消退，扩大椎管容量，为突出物自动还纳提供有利条件，从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量据个体差异在7-15kg之间，共2周。孕妇、和心脏病患者禁用。目前有多种电脑控制的牵引床问世，可控制牵引重量、改变力线、操作简便，适应不同情况的病人。（7）电针治疗取足太阳膀胱经穴，如肾俞、秩边、承扶、委中、承山、昆仑。下肢外侧痛取少阳胆经穴，如环跳、风市、阳陵泉、绝骨。用提插捻转补泻手法，以针刺得气后有胀、酸、痛感，再留针30min。 & &电针疗法取腰阳关、足三里穴，双侧肾俞、大肠俞，患侧环跳、委中、承山。针刺后电针机，选连续波，频率1.5～3Hz，强度以患者能耐受为度。持续电针30min。2、病因治疗应依据病因而选取不同的方法，局部压迫严重且用多种方法无效者，视情况可择期手术。对炎症病变，尽可能依据感染的病原，选用相应的抗炎药物。对骨或盆腔疾患，也应进行针对性治疗。
副主任医师
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坐骨神经痛的保守治疗方法
坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。临床表现为双下肢单侧或双侧的坐骨神经发生疼痛，这里除外腰椎疾病引起的坐骨神经痛，出现双下肢单侧或双侧的放射状疼痛。坐骨神经痛有哪些症状？本病男性青壮年多见，近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。病症表现为：单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，N窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。干性坐骨神经痛起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在坐骨神经痛应做哪些检查？血沉可增快、抗"O"、类风湿因子可有异常。脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。如为椎管内占位病变，腰穿CSF检查蛋白多升高。必要时椎管造影明确诊断临床治疗（一）、保守治疗保守治疗法之一：卧床休息卧床休息是坐骨神经痛症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是保守治疗的基础。保守治疗法之二：腰围和支持带腰围及支持带对于坐骨神经痛症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。保守治疗法之三：推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，并发症少等优点。保守治疗法之四：针灸疗法针灸疗法是坐骨神经痛保守治疗比较常用的一种，包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。保守治疗法之五：封闭疗法包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、椎间孔神经根封闭等方法。保守治疗法之六：牵引疗法牵引疗法是坐骨神经痛症患者常用疗法之一，目前牵引疗法已获得很大的发展。现代疗法现代疗法之一：手术治疗这种治疗腰椎病的方法改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其他组织的病变，所以临床上多采用传统的手术治疗，但部分患者手术疗效欠佳。现代疗法之二：微创治疗微创疗法是在局麻下应用激光减压、射频靶点、臭氧靶点等在可视定位仪器下将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力的先进疗法。近年来微创手术进入治疗坐骨神经痛领域，在临床治疗中发挥了重要作用。微创介入疗法不需要开刀、不流血、手术时间短、副作用小、疗效可靠、较开刀手术安全和易于被患者接受，因此是治疗骨科疾病的理想方法。生物电共振治疗：其生物电变化是首发因素，生物电异常引起坐骨神经痛的症状，因此生物电共振治疗仪对坐骨神经痛一次见效，十次即可完全根除。
（责任编辑：邹华振 ）
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治疗坐骨神经痛的方法有哪些?
运动疗法：坐骨神经痛通常发生在单侧 ,夜间病情较重。此病可分为分为原发性、继发性。原发性的主要：是由于此病痛炎症病变所引起的 ;继发性的则是由腰椎间盘突出症等相似的症状病变所引发的。患者在避免着凉外 ,适当的加强腰部的锻炼 ,效果是非常显著的。
　　由于此病具有一定的特殊性，所以需要患病者在运动保健要特别注意适当的运动，需要提醒的是：此病在急性期不适宜做锻炼，应躺在硬板床上休息，疼痛加剧时应到相关专科医院就医，坐骨神经痛缓和期应坚持锻炼。
运动治疗坐骨神经痛的方法，坐骨神经痛是常见的外科疾病，由于每个人的症状和所处的环境不同，所以患者朋友在选择坐骨神经痛的治疗方法时，一定要找能治愈自身病症的方法，谨记不要人云亦云。
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