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康复评定期末复习
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第五章 肌力评定
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神经系统体格检查评分表
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你可能喜欢&&&& 全国名老中医、八桂名医、博士生导师韦贵康教授认为脊柱相关疾病的病因是由于脊柱力平衡失调引起脊柱失稳、关节错位，压迫神经、血管而引发的内脏功能紊乱综合征。脊柱失稳、小关节紊乱、错位，椎旁周围软组织痉挛、孪缩，致使椎旁微循环障碍，血行不畅。韦贵康教授指出脊椎与脏腑是连体邻居。他形象的比如脏腑与脊柱的关系：如果说脏腑是旗，脊椎就是杆；如果说脏腑是帆，脊椎还是杆，可是如果没有脏腑这个旗，没有脏腑这个帆，脊椎就成为“光杆”。&&&&&&&&& 广西中医药大学骨伤科研究所副所长、硕士研究生导师周学龙教授立足中医整体观念，提出脊椎是督脉所在，阳脉之海，脊椎与脏腑的经络是紧密相连的；周学龙教授指出脊柱是督脉通路,脊柱内含脊髓神经,脊柱两侧是交感神经干通路,也是膀胱经的通道,据此提出“脊督一体观”。从督脉生理功能和脊柱主治来看:督脉“总督诸阳”, “为阳脉之海”,“督脉气所发者二十八穴:项中央二,发际后中八,面中三,大椎以下至尻尾及旁十五穴”(《素问&气府论篇》,明确指出脊柱旁开的十五穴是“督脉气所发”,同时还指出督脉与脑、头面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、肾、胃肠及生殖器官的联系；用现代医学神经解剖理念，支配人体四肢百骸、形体官窍的神经都是由中枢神经分布的，五脏六腑的神经当然也是由中枢神经所支配。脊椎是由肌肉、韧带、筋膜把形态特殊的椎骨和椎间盘捆绑而成立的，肌肉、韧带、筋膜和中枢神经更是有机结合体，也就是说脊椎和中枢神经是整体。由此可见，只要整脊就会触及中枢神经，就会对脏腑产生激惹。&&&&&&&&& 那么整脊的目的是什么呢？广西中医药大学专家楼骨伤科副主任王明杰指出整脊的目的是使脊椎恢复到正常生理状态。正常的脊椎曲度分明，衔接平滑，垂直于人体上下的正中央。王明杰说如果脊椎出现偏差，就会对中枢神经及31对脊神经造成影响，导致与其相应的脏腑就会出现不同的功能障碍。整脊就是通过中枢神经向脏腑下达指令，使其恢复到正常的生理状态。脊椎与脏腑就像天平秤的两个托盘，只要动一个，另一个就会产生相应的变化。脊椎的差异导致脏腑，脏腑的失调导致脊椎。中医来看，王明杰说脏腑的病变有虚有实，脏腑的虚实会对脊椎产生不同的影响，出现脊椎僵硬或者松软的结构，脏腑的实就会出现脊椎的僵，脏腑的虚就会出现脊椎的松软。在整脊过程当中也要渗透出实则泄之，虚则补之的思想，泄就是对邪气的削弱，补就是对正气的帮扶。&&&&&&&&& 整脊手法重推为泄，轻揉为补。通过整脊手法的轻重补泄，同时达到调理脏腑功能的作用，也就是说，外整脊椎，内调脏腑。&&&&&&&& 此外，王明杰指出脊椎整脊正骨是通过中枢神经对脏腑一种激发，是一种干预。整脊小关节紊乱可使骨正筋柔、血脉通畅，可减轻或解除椎间关节移位和脊旁筋伤对毗邻脊神经、交感神经的激压，恢复或改善交感 －副交感神经的平衡功能。脊督一体，督脉通了，脏腑功能也就正常了。
作者: 王明杰& 广西中医药大学专家楼& 广西南宁
腰弯一会儿就酸了?
以前总觉得是肾虚
其实平常腰酸、容易感冒、失眠等，都是有原因的啊!
一、脊椎不好会引发哪些疾病？
脊椎不好引发上百种病可不是闹着玩的，人体除了特定器官外，全部都受脊髓神经所支配，一旦脊髓神经系统异常便容易引起病变。
1颈椎不好导致的疾病
&&& 头疼、头晕、失眠、耳鸣、记忆力衰退、脑萎缩、肩颈酸痛、上肢酸麻无力、冰凉、肩周炎等。
&&& 如果我们的上颈椎有问题，颈椎错位会引起椎动脉压迫，导致脑部供血不足，使脑部缺氧。从而引起头晕、头疼、失眠等症状。
脑供血不足很容易引起中风，很多人认为人老了功能退化所以记忆力衰退，其实是跟颈椎病有关。
&&& 颈椎上面是颈丛神经，下面是臂丛神经，它管到肩膀、手肘、手臂和手指，一旦下颈椎有问题，会引起比如肩周炎、五十肩。
2腰椎不好导致的疾病
&&& 瘫痪、腰酸背痛、腰肌劳损、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、腰椎间盘突出、更年期综合症、内分泌失调等。
&&& 女同胞要尤为注意，腰椎的下腰椎神经中的自律神经，它能够管到子宫、卵巢、膀胱和肛门，当腰椎有问题，很容易引起年轻女性痛经。
&&& 提醒：不孕不育也跟腰椎有关，因为下腰椎的神经能管到子宫卵巢，子宫卵巢功能不好，排卵就会有问题。男同胞主要体现在精虫能力不足，容易造成不孕不育。&
3胸椎不好导致的疾病
&&& 胸闷气短、易受风寒、疲倦乏力、消化不良、血糖控制不良等。
胸椎神经沿着我们的肋肩到前胸，它的肌肉部分会影响到乳房的发育。它的内脏部分由上往下管到心、肺、肝、胃、胆囊和胰脏等，重要的脏器都在胸椎这个部分。
&&& 下颈椎跟上胸椎这一段，管到支气管，这一段有问题的人，很容易引起支气管炎、感冒。
&&& 下胸椎的神经管到胰脏，下胸椎神经受到压迫，胰脏功能不好，就会造成胰岛素的分泌不良，也容易造成血糖控制不良。
二、哪些问题会引发脊椎病？
广西中医药大学专家楼王明杰副主任提示通常，以下情况是引起脊椎病的一些主要原因：
1引起脊椎病的主要原因
?不正确的姿势，如：坐姿、站姿、卧姿以及长时间以同一姿势的伏案工作或其它劳动;
?不合理的寝具都会引起韧带、肌肉张力过大而劳损、椎间盘突出、小关节功能紊乱;
?风寒、潮湿的侵袭，影响局部血液循环，加速组织变性;
?外伤会使病情恶化，慢性的损伤逐渐引起病症加重;
?心理因素及全身健康不佳，都可能引起或加重脊椎病的症状;
?遗传因素：脊椎病患者中大约有百分之一的患者为遗传性;
?职业因素：舞蹈家、长途司机、焊工、办公室人员以及长期低头工作的人。
2不正确的坐姿和习惯是主因
大部分人的脊椎病都是由日常生活中不正确的习惯或者姿势而引发。看看正确的坐姿吧：
3杀手级坐姿有哪些？
杀手级坐姿1：驼背
【危害】弯曲后极大增加了腰椎颈椎的压力。
【成因】久坐造成稳定肌疲劳，往前没有支撑，往后有椅背，且前倾难度大于后倾，于是骨盆后倾放松稳定肌，腰就弯了。眼睛又需要直视，头抬起来，颈椎就会弯。
【解决办法】坐时屁股尽量坐到椅子后面，增加腰部的支撑力。定时起来活动一下，平常多做些拉伸动作。
杀手级坐姿2：半躺半坐
【危害】严重挤压腰椎间盘，阻碍脊椎自然弯曲，易造成驼背。
【成因】沙发等座位过宽，屁股坐不到底，久坐无靠背支撑易使肌肉疲劳，人就会为了放松而往后靠，腰部悬空没有支撑，压力就全都在腰椎间盘上。
【解决办法】坐时要坐到底，让椅背给腰椎提供支撑，坐不到底的话就换座位或在悬空处给予腰部支撑。
杀手级坐姿3：二郎腿
【危害】导致骨盆歪斜、腰椎后凸、脊椎侧弯、颈椎前凸。
【成因】久坐骨盆后倾，大腿打开不美观或者不稳定时就会想跷二郎腿，这会使骨盆更加后倾、腰部后凸、颈椎前凸。
【解决办法】坐正。
三、如何预防脊椎病？
其实，预防脊椎病，主要是改变不良的生活习惯，多运动、不要久坐。以下滚背的动作主要是给脊椎按摩，从而让脊椎放松，达到预防的作用。如有不懂的请加Q号广西中医药大学王明杰咨询关注,养生经典知识,医生在线咨询。
基于每个人身体状况不同，体质也有差异，年纪太大，身体不好就不要做这种动作啦~
1滚背动作一
并腿屈膝坐在地上，两手环抱住小腿，收腹拱背，身体往后从尾椎、腰椎一节一节触及地面，刚开始脚不用越过头，多做几下后再视身体状况而定，滚到胸椎、颈椎、脚尖朝上，渐渐地双脚越过头，脚打直脚尖着地。
2滚背动作二
躺在地上，两脚屈膝，两手环抱住小腿，抬头收腹拱背，身体往后从尾椎、腰椎、胸椎一节一节碰触地面，如此前后滚过来滚过去。要看自己身体状况，做不到不能太勉强。
& & & & & & &&&
三叉神经痛的小针刀治疗
王明杰1& 周学龙2 马 军1 仇星霖1 &张运佳1 &孙利伟1 &&韦贵康
1.广西中医药大学专家楼&&&&&& 广西& 南宁 530001
2.广西中医药大学骨伤学院&&&& 广西& 南宁 530001
摘　要:目的:探讨针刀医学治疗三叉神经痛的临床效果。方法：通过对86例三叉神经痛的观察治疗,认为其机理原发者可能是由于三叉神经支配区周围的软组织损伤后与三叉神经粘连所致,其继发者可能是由于龋齿或齿槽骨化刺激或压迫三叉神经末梢激发了半月节内的神经元而产生。采用小针刀对扳机区进行闭合性痛点松解治疗。结果:取得了法简、效速、价廉、安全可靠且无毒副作用的神奇疗效。结论:明显优于其他疗法,值得临床推广应用。
关键词:小针刀；三叉神经痛
　　三叉神经痛是指面部三叉神经支配区内反复发作的短暂而剧烈的疼痛,是神经痛中最常见、疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。属于中医学之头痛、偏头痛范畴。分原发和继发两种,多发于40岁以上的中老年女性。现代医学多采用苯妥英钠、卡马西平等药物或三叉神经阻滞疗法以减轻疼痛、或减少发作次数。许多病人已产生依赖性。药物治疗无效者采用手术疗法切断三叉神经分支。笔者自2013年至今采用针刀微创治疗本病86例,取得了法简、效速、价廉、安全可靠且无毒副作用的神奇疗效。现报告如下:
1　临床资料
&&&& 86例中,男39例,女47例,男∶女=1∶1.21;年龄最小35岁,年龄最大72岁,平均年龄53岁,病程1～8年;原发者58例,继发者2例;其中眼支(第一支)9例,上颌支(第二支)17例,下颌支(第三支)35例,三叉神经节部25例。
2　临床表现及体征
2.1　疼痛部位:仅限于三叉神经支配区内,多为一侧,以第2、3支最为常见,而第一支很少受累。故以面颊、上下颌等部位的太阳、上关、下关、颊车等穴处痛点较为明显、疼痛最为剧烈。根据解剖部位本病诊断并不困难。
2.2　疼痛性质及特点:起病急骤,呈典型的阵发性剧痛、刺痛或刀割样、烧灼样疼痛,每次发作持续数秒或1～10分钟。
2.3　扳机区或触发区:三叉神经支配区内某个区域特别敏感,稍加触动即可引发,这些区域称为扳机区或触发区。更有甚者冷风吹拂、声光刺激或身体移动带动头部即可引发,严重影响病人的生活质量,即使在间歇期,病人也不敢吃饭或大声说话、洗脸等,唯恐引发。
2.4　本病一般病程较长,多有不发作的缓解期,通常于数周或数月后发生。一旦发病,多次连续的发作相当频繁,而其发作间期也逐渐缩短，重者甚至一日之内可有数次或数十次发作。
2.5　神经系统检查常无异常表现
2.6　排除其它引起颜面部剧痛的疾病,如牙痛、副鼻窦炎、偏头痛、血管紧张性头痛、舌咽神经痛、下颌关节炎及三叉神经半月神经瘤等。
3　治疗方法
&&& 检查痛点即为针刀治疗点,紫药水定点,局部常规消毒铺无菌巾,戴消毒手套,左手拇指固定痛点,右手持针刀,刀口线一般与局部肌肉和神经走向一致,然后突然用力进针刀,待局部出现酸沉酸胀感时即可行切开松解3～5刀或纵行疏通剥离几次即可出针,术毕压迫针孔片刻,创可贴固定。对临床症状较重或发作较频繁者术毕可用2%利多卡因2ml、VitB12500μg局部注射治疗。
4　治疗结果
&&&& 本组病例1次治疗后局部刺痛跳痛症状当即消失或明显减轻或仅留有局部木麻酸沉感,但并非神经损伤之麻木触电感。66例一次治愈,13例24小时后再度发作,但并非原疼痛治疗点而又行本法治疗而告痊愈。2例经3次治疗后,三叉神经节部及下颌支颊部跳痛症状消失后,仅留有右下第2磨牙处钝痛,属于继发性,劝其拔掉右下第2磨牙后,用中西药物调理而愈。5例治疗后疼痛症状虽有缓解,但不能停止而且疼痛再度发作,未愈。治愈率91.86%。
5　典型病例
&&&& 李某某,女,63岁,桂平人，农民,患三叉神经痛5年余,吃饭讲话等即可诱发,每日发作达10余次,曾多方治疗效不佳,靠口服戴芬等药物以防止发作缓解疼痛,病人十分痛苦,经人介绍来我科诊治,诊为三叉神经节部痛及下颌支痛而行小针刀治疗,治疗后仅感局部木麻酸沉,48小时后复诊自述每日发作次数明显减少至3次,每次发作疼痛程度较前明显减轻,要求再治疗一次,术后局部封闭,嘱其停服戴芬等药物,三次治疗后,三叉神经痛症状消失,仅剩右下第2磨牙处留有余痛,劝其拔之,后用中西药物调理而愈,随访三年,未再复发。
&&&& 三叉神经痛根据其临床症状体征和解剖部位诊断并不困难。其病因病理目前尚不太清楚,大多数学者认为无明显病理或器质性改变,针刀医学认为其根本病因是三叉神经分布区的慢性软组织损伤、颈椎移位和局部电生理线路紊乱所致[1]。通过临床观察治疗笔者认为:原发者可能是由于三叉神经支配区周围的软组织损伤后与三叉神经粘连或局部肌肉痉挛挤压牵拉刺激三叉神经而引发[1],其继发者可能是由于龋齿或齿槽骨化刺激或压迫三叉神经末梢激发了半月节内的神经元而产生[2]。
　&& 有关治疗问题:虽然药物治疗可取得一定疗效,但长期持续用药可产生耐药性,再复发时用药可能无效,或者用药量较大,毒副作用较多。无水酒精注入三叉神经分支虽然操作简单,可收到较持久的止痛效果,但仍有引起出血性角膜炎、失明的危险。手术治疗虽然效果较好,但术后面部感觉缺失,且有一定的危险性和复发率,再者对正常组织也是一种损伤。笔者体会:小针刀闭合性痛点松解术具有神奇的止痛效果,而且又不损伤健康软组织。其治疗机理可能是本法对三叉神经周围的软组织损伤具有松解粘连、解除肌肉痉挛作用,同时刺激局
部化学感受器或神经干来调节中枢神经,恢复电生理功能[1],从而达到松解粘连、解除痉挛、疏通经络、调和气血、镇静止痛、恢复功能的目的。本法可随时发作随时治疗,不必拘泥于5～7日后再治。它还具有操作简单、安全可靠、疗效独特且无毒副作用等优点,值得临床推广应用。
1朱汉章著.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002.第1版987～
991,200～204.
2余宗颐,陈清棠主编.现代神经病学诊疗手册.北京:北京医科大学
出版社出版,2001.第2版.189～192.
广西中医药大学专家楼骨科 &王明杰 &&
地址：广西南宁明秀东路179号广西中医药大学
发布时间：日&&来源:广西新闻网-当代生活报
&&&&健康&家园
&&&&■生活报记者&梁乾胜&实习生&班瑾
&&&&核心提示
&&&&昨天是世界脊椎健康日。广西中医药大学专家楼骨伤科副主任王明杰介绍，目前脊椎侧弯已成为青少年成长的“隐形杀手”，书包太重、长久沉迷电子产品，以及不良坐势等，是诱发青少年脊椎侧弯的高危因素。
&&&&脊椎侧弯
&&&&7岁-18岁
&&&&青少年多发
&&&&近日，广西中医药大学第一附属医院推拿科来了一个20岁的小伙子，与一般人不一样，因为他脊椎侧弯了，平常人脊柱S形往前推，而他变成左右的S形脊椎。
&&&&原来，他从小就学吉他，学吉他一般都是坐高凳子，低头抱吉他，脊椎呈左右S形，臀部往右，手往左。长期如此，结果小伙子的脊椎发生侧弯。现在前来治疗，已过了最佳治疗期，推拿、牵引，每天的矫正让小伙子感到很痛苦。
&&&&在广西医中医药大学专家楼二楼骨科伤，王杰明副主任经常接诊一些脊椎侧弯的中小学生。家长经常想不通孩子脊椎为什么会侧弯。
&&&&王明杰医生告诉记者，现在脊椎侧弯在儿童中的发病率非常高，自己接诊过的年龄最小的患者仅有5岁，主要年龄集中在7岁-18岁，1年接诊脊椎侧弯的中小学生有200多例。
&&&&危险因素
&&&&与书包过重
&&&&不良坐姿有关
&&&&国内有一项调查显示，在被调查的8165名6岁-15岁学生中，有10度以上侧弯的占2.4%，男孩、女孩都有发生。在8岁以前，男女之比为1∶1；8岁以后则为1∶23。也就是说，8岁以后的青少年脊椎侧弯多发生于女孩身上。
&&&&王明杰分析道，造成中小学生脊椎侧弯，有多种原因，但主要是由书包太重、长久玩电子产品，以及不良坐姿等危险因素引起的。
&&&&“现在的小孩锻炼很少，一放学回到家，父母没时间陪，就给他们玩手机和iPad等电子产品，时间一久，就会对脊椎发育产生不良影响。另外，长久睡沙发、软床等不良的生活习惯和姿势也会影响脊椎的发育”。
&&&&预防矫正
&&&&过了18岁
&&&&矫正要手术
&&&&“如果脊椎侧弯定型了以后，很严重的话，基本上可以说没有回天之术，就是很严重的脊椎侧弯，类似S形的，这种必须要做手术。”王明杰副主任说。
&&&&广西中医药大学第一附属医院推拿科主治医生何贤芬认为，女孩子脊椎普遍在15-18岁定型，男孩则在16-19岁，一般来说，脊椎定型在18岁。
&&&&孩子脊椎定型之前，在饮食上应该做到不偏食、不挑食，合理的膳食是前提，可以适当地吃一些含钙的食品，比如牛奶，骨头汤之类。蛋类、鱼类合理食用即可。黑色的食品主肾，入肾脏的食物对身体好，比如说黑枣、黑豆，对骨骼发育比较好。
&&&&生活上，一定要纠正孩子的不良坐姿，改变不良的生活习惯，比如说经常低头，坐沙发东倒西歪的。古人说坐如松，站如钟；我们老人家也说了站有站相，坐有坐相，睡有睡相，吃有吃相，良好的姿势和习惯是治疗脊椎侧弯的根本。
&&&&其次，小朋友一定要做一些平衡锻炼。要适当地运动，保持身体的活力。第三，保持良好的睡眠以及睡眠姿势，在硬板床上垫着薄一点的被子，比较合适。
/staticpages//glhd555e64f7-794310.shtml?bsh_bid=
&&&&&&& & & & & & & & & 广西中医药大学专家楼 & 王明杰 &广西南宁市明秀东路179号 &&&& 手机，越来越智能，衣食住行都可以用它来解决，手机已成为我们的依赖。近日，韩国“naver”网刊文，告诫大家总玩手机,不仅有害健康，还会让人变丑。
& &&&& 催生法令纹。法令纹让人显老，长时间低头玩手机，会给下巴施加额外的压力，使口周肌肉受到向下的牵拉力，引起皮肤松弛，逐渐形成法令纹。 &&&& 眼睛变得黯淡无光。长时间盯着手机屏幕看，不仅导致泪液分泌不足，还会增加泪液的蒸发量，容易导致干眼症，使眼睛黯淡无光。建议大家经常做个自测：睁大双眼后，如果不能坚持10秒钟，就说明眼球泪液分泌不足了。 &&&& 长鱼尾纹。眼睛干涩就会不自觉地频频揉眼，无形中擦伤眼周皮肤，形成鱼尾纹。 &&&& 长眉间纹。眉间有了皱纹，会给人老气横秋、心事重重甚至愁眉苦脸的感觉。由于手机屏幕面积较小，视力不佳的人不得不眯眼看，从而牵拉眉头，久了就容易形成眉间纹。 &&&& 嘴角下垂。长时间低头看手机，面颊、嘴角肌肉得不到活动，容易松弛下垂，最终导致嘴角下垂，既显老，又给人不高兴的形象。
&& 此外，长时间玩手机还会引起颈椎病、抑郁症、记忆力下降、视力下降、失眠等等。
要消除以上弊端，除了注意不要长时间使用手机外，还可以变换一下姿势：将手机举起，让屏幕与视线保持平行，或者仰躺着看，尽量避免低头。
它是地处南宁市明秀东路181号广西中医学院大门旁，发扬中医传统特色的医院，也是我区迄今为止仅有的一所在医疗战线上以“老”字号而著称的中医特色专家医院。它紧紧依靠广中医庞大的中医、中西医诊疗平台的实力与优势，充分利用广西中医药大学丰富的中医学人才资源，一大批优秀的中医、中西医教授、专家、学者会聚在这里，悬壶济世、造福人民，打造了独具特色的“老专家方阵、名中医方阵”品牌，在群众中久负盛名。它就是广西中医药大学第一附属医院仁爱分院。那些曾经为仁爱分院不断发展壮大做出过突出贡献和现在仍在医疗工作第一线上无私奉献的各位老专家、老教授以及广大员工们，凭借对患者执着的热情和纯朴的爱，谱写了一首首生命的赞歌。
区内中医界规模最大的
“老中医、老专家方阵”
&15年前，60多名德高望重、医术精湛的中医、中西医结合老专家、老教授云集仁爱分院，形成了广西中医界规模最大的老中医、老专家群体，建院时，仁爱分院就拥有60多名全区一流的中西医专家、教授，占全院医生70%以上，其中具有高级职称的占90%，是我区中医界规模最大的老中医、老专家群体之一。他们虽然年逾古稀，但怀着对人民生命健康高度负责的神圣使命，以纯朴执着、仁慈爱心的传统中医美德，以中医个性化辨证论治、中药内服及手法、针灸、推拿、中药贴敷等传统中医外治法，治疗各种疾病及疑难杂症，名扬区内外。
这一大批医德高尚、医术精湛的离退休老中医、老专家，长期奋斗在教学、科研、临床一线上，积累了丰富的实践经验。仁爱分院正是充分发挥中医药大学老中医、老专家最多、最集中和权威性高的人才优势，形成了一个在医疗战线上以“老”而著称的专家群，具有人才意义高科技密集型中医方阵。同时也为离退休老中医、老专家发挥余热，使他们退休后继续造福社会提供了一个广阔的舞台，从而也打造出了“老中医方阵、老专家方阵”的品牌优势。
如今，许多老专家依然奋战在自己钟爱一生的医疗战线上，继续发挥余热造福人民。韦贵康、陈慧侬、陈慧珍、黄谨明、闵范忠、谭家祥、韦永兴、彭学富、陈廷禧、王登旗……这一个个令人敬仰的名字早已深深铭刻在每一个仁爱人和众多患者的心中，他们的言行成为一批又一批后来者仰望和追慕的楷模。“送子观音”陈慧侬教授，创立全国独特“韦氏手法”的韦贵康教授，小小苎麻线创造壮族医学奇迹的黄瑾明教授，秉承著名针灸大家朱琏教授针法的王登旗教授，被澳门中西医联合研究会聘为荣誉会长的闵范忠教授有医术精湛、给自己的人生留下“墨林一叶”的谭家祥教授，救死扶伤尽本职、淡泊名利显医德的陈廷禧教授……
正是他们以高超医术治疗各种疾病及疑难杂症的显著疗效，使广大患者满怀希望而来，又满意而去；正是他们纯朴执着、仁慈爱心的传统中医美德名扬海内外，吸引了全国各地、港澳台地区以及东盟地区等国内外的患者纷纷慕名前来就诊。
师古而不泥古
形成独特“名中医方阵”
医院始终倡导尊重知识，尊重人才。随着医院人才队伍的不断壮大，一支优秀的名中医团队在医疗技术上也形成了自己独特的优势。由五十多名风华正茂、厚德博爱的中青年名中医、教授、博士组成的中青年中医团队在医疗技术上精益求精，声名鹊起。他们既在临床一线，又承担着广西中医药大学教学、科研的重任，他们不仅对历代医家的学术经验进行挖掘、传承与创新，而且在临床上积极的推广和运用，创造了一个又一个生命的奇迹。
比如，以一本《思考中医》在中医界掀起一股“重视经典、学习经典”热潮的医术精湛的扶阳派大师、广西名中医、中医内科刘力红教授；广西名中医、耳鼻喉科专家宣伟军教授；率领中医骨伤科团队执着中医骨伤、兢兢业业服务患者的广西名中医周红海教授；师古而不泥古，勇于创新，形成了其独特的学术思想体系的广西名中医范郁山教授；率领男科专家团队，辨证求因、审因论治的史宏教授等。这些中青年专家们不仅对历代医家的学术经验进行了认真深入地学习、整理、总结、提高，而且在长期的临床观察和实践基础上，紧密结合现代医学，熟练地应用传统中医、西医、中西医结合方法诊断和治疗各种疾病及疑难杂症，对新技术、新疗法成果积极推广和应用，技术精益求精，深受患者好评。此外，还有一些特色科室中青年骨干，如中医内科肿瘤学专家林才志、中医不孕不育专家陈文英、小儿推拿科创始人李海娟、骨伤科年青骨干专家王明杰等，他们临床能力强、医技精湛，获得群众广泛认可。
在仁爱分院，无论是德高望重年逾古稀的医学前辈，还是风华正茂的杏林新秀，他们都怀着对人民生命健康高度负责的神圣使命，谱写了一首首生命的赞歌。事实证明，正是这些杏林名医名家们组的强大的精英团队，秉承“一切为了病人，为了病人一切”的信念，成就了仁爱分院今天的美誉。
报道来源：/html//content_150965.htm
& & & & & & & 广西中医药大学专家楼 & 王明杰
1.枕大神经出口处压痛点（风池穴处）
&&&&&该处为头半棘肌、枕大神经的出口处，枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。
&& 神经及节段：枕大神经、C2后支。
2.枕后乳突压痛点
该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
& 神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。
3.颈椎横突压痛点
以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90％左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。
4.颈椎棘突压痛点
&&& 颈椎棘突压痛多见于棘上韧带，亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。
5.前斜角肌压痛点
前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。
神经及节段：颈神经前支C3、4。
6.冈上肌、斜方肌上部压痛区
冈上肌起始于冈上窝，抵止于肱骨大结节。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，抵止于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。
神经及节段：肩胛上神经C5、副神经颈丛肌支C3、4。
7.肩胛提肌压痛点
肩胛提肌起始于上4个颈椎横突，抵止于肩胛骨内侧角。此肩胛骨内角压痛点按压时可感疼痛放射至同侧颈项、前额，甚至颈部，有的患者向下放射到冈下肌直到手部。颈项极紧痛，低头时酸胀疼痛加重，有许多病例整个肩胛提肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙”声之索条状或泥沙状节结感。
神经及节段：肩胛背神经C3-5。
8.肩峰下压痛点
此压痛点在肩峰下缘，亦称为肩峰下滑囊炎压痛点。该滑囊位于三角肌下缘与冈上肌的上缘，整个滑囊覆盖肱骨结节间沟和短小旋转肌。滑囊顶部和肩胛骨肩峰、喙突紧密相连，滑囊底部与短小旋转肌在肩峰下滑动，滑囊内壁被盖的滑膜往往因长期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿。增厚后发生粘连，可使上臂外展和旋转肩关节活动受限。此症状主要特征是，当三角肌主动收缩(上肢外展)时疼痛增加。
9.冈上肌肌腱压痛点
此压痛点在肱骨大结节的冈上肌止点处，按压时疼痛可向肩外侧放射直到手指，疼痛向下还可向斜方肌放射，肩部活动可不受任何方向限制，但唯独在上臂外展至60&～120&时，可瞬时出现剧烈疼痛。这时正是冈上肌肌腱抵触肩峰时，一旦超越这个幅度，疼痛消失。但当上臂下放，从极度外展复原下放时，在经过60&～120&可产生尖锐的疼痛，此点在外展动作的中间幅度发生的疼痛现象是诊断冈上肌肌腱炎的特征与主要依据。此症长期不愈，在X线片中可发现在肱骨大结节上方有一不规则的钙化阴影。
王明杰---腰椎间盘突出症临床康复指南
广西中医药大学专家楼骨伤科主治医师&&&王明杰
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。临床以或腰痛、或下肢放射痛、或麻木、或跛行、或二便障碍等为主要表现，或兼见一、二，最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙，其次是腰3～4间隙。
本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证诊断疗效标准》中诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据
1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2．常发生于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6．&X线摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）证候分类
1．血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2．寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3．湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
4．肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
二&中医治疗方案
（一）常规治疗
1.&手法治疗
（1）理筋手法治疗
中医特色理筋正骨手法，充分解除压迫，松解神经根粘连，恢复腰椎生理曲度，达到舒筋活络、通督止痛的效果。
①牵引按压法&
患者俯卧，助手分别于腋下及足跟作对抗牵引或机械牵引约10分钟后，术者立于患者一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点，力量由轻到重，迫使神经根与髓核位置发生改变，减少压迫。
患者俯卧，胸及双髋处垫物使下腰悬空，术者以双手重叠压在病变部位进行快速按抖，每次按抖约1分钟，重复6～8次。
患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。术者立于背侧，一手扶住髂部后缘，另一手扶住其肩前部，双手相对快速用力斜扳，使患者腰部扭转，常可发出响声。再以同法施于对侧。
④直腿抬高法
患者仰卧，将健肢踝关节背伸，并直腿抬高，角度逐渐加大至90&。再将同法施于患侧。
上述手法前后应辅以按揉、掖压、拍打、点按等手法，电脑三维快牵复位有一定疗效。术后行床上腰背伸肌功能锻炼，起床时佩戴腰带保护。
从本病病理分型来看，分为膨出型、突出型和游离型，每一型又有急性期、缓解期和康复期，称为三型三期。针对每一型的每一期，治疗均有所不同。麻醉下手法治疗适用于膨出型的急性期、突出型的急性期。
（2）常规手法治疗
运用中医特色理筋正骨手法，充分解除压迫，松解神经根粘连，恢复腰椎生理曲度，达到舒筋活络的效果。
①按揉放松&
患者俯卧，术者立于患者一侧在腰背部用拇指或手掌沿膀胱经按揉，力量由轻到重，使腰部肌肉松弛。随后，沿下肢坐骨神经及胫神经、腓总神经按揉数次。
患者俯卧，胸及双髋处垫物使下腰悬空，术者以双手重叠压在病变部位进行快速按抖，每次按抖约1分钟，重复6～8次。
患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。术者立于背侧，一手扶住髂部后缘，另一手扶住其肩前部，双手相对快速用力斜扳，使患者腰部扭转，常可发出响声。再以同法施于对侧。
④直腿抬高法
患者仰卧，将健肢踝关节背伸，并直腿抬高，角度逐渐加大至90&。再将同法施于患侧。
⑤拍打收功。
常规手法治疗适用于膨出型的缓解期、膨出型的康复期，突出型的缓解期，突出型的康复期和游离型的康复期。
2.&针刀治疗
周围治疗：取棘间点、横突点、关节突关节点、脊神经后支卡压点、股后和小腿后外侧点进行针刀松解治疗。一周一次，三次一疗程。
神经触激术：是通过针刀触及到神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。其作为人体自我防御机能、自我修复机能等全新的整体理念、全新治疗方法，在本病治疗中达到缓解疼痛、消出恶性刺激的作用。
针刀治疗适用于膨出型的急性期、突出型的急性期和游离型的急性期。
（1）中药汤剂内服&&
本病种证型参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证诊断疗效标准》分为四型：
①血瘀证：
症候：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治则：活血祛瘀，理气止痛&
方药：身痛逐瘀汤加味
当归、赤白芍、川芎、地龙、桃仁、二活、牛膝、木瓜、防己、乌药、灵仙、元胡、青皮、炮甲、三七、伸筋草等。
②寒湿证：
症候：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
治则：温经通络，散寒除湿&
方药：独活寄生汤加减
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、&细辛、秦艽、云苓、当归、全虫、防风、川芎、党参、熟地、白芍、炙甘草等。
③湿热证：
腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
治则：清热祛湿、舒筋通络&
方药：四妙散加味
黄柏、苍术、牛膝、薏仁、木瓜、当归、全虫、骨碎补、川断、炮甲、红花、地龙、赤芍等。
④肝肾亏虚：
腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色咣白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌红少苔，脉弦细数。
偏阳虚型：
治则：温肾壮阳
方药：经验方
黄芪、当归、细辛、全虫、炒苍术、炒白术、牛膝、炮甲、骨碎补、川断、五加皮、威灵仙、薏仁、木瓜、杜仲。
偏阴虚型：&
治则：滋补肝肾
方药：六味地黄丸加味
熟地、山药、山茱萸、云苓、泽泻、丹皮、知母、骨碎补、川断、牛膝等。
中药汤剂内服适用于膨出型的急性期、膨出型的缓解期，突出型的急性期、突出型的缓解期，游离型的急性期和缓解期。
（2）外用药：熏洗疗法
&方药：伸筋草15g、透骨草15g、五加皮30g、三棱10g、莪术10g、秦艽10g、海桐皮15g、牛膝10g、木瓜10g、红花10g、苏木10g、威灵仙15g、乳香6g、没药6g、当归10g、川椒10g、防风10g、白芷5g。每日一次，每次40分钟。两周一疗程。设备采用黄石市雄卿医疗器械有限公司生产的DKWS（ZX）-8型蒸熏多功能康复床。
熏洗疗法适用于膨出型的急性期、膨出型的缓解期，突出型的急性期、突出型的缓解期，游离型的急性期和缓解期。
（3）中药膏剂内服：治以“益气活血、补益肝肾、强筋壮骨”为法。
方药：羌活100g&、独活100g、川膝120g、当归100g、川芎100g、木瓜100g、伸筋草100g、狗脊120g、黄芪150g、桂枝50g、芍药200g、熟地300g&、山药150g、枸杞150g、山萸肉150g、鹿角胶100g、龟板胶100g、莵丝子150g、肉桂60g、黄柏50g、鹿筋80g。
上方制膏口服，每次10毫升，每日2次。
中药膏剂内服适用于本病膨出型的康复期、突出型的康复期以及游离型的康复期。
（4）外用药：泡浴疗法
&方药：伸筋草15g、透骨草15g、五加皮30g、秦艽10g、海桐皮15g、牛膝10g、木瓜10g、红花10g、苏木10g、威灵仙15g、乳香6g、没药6g、当归10g、川椒10g、防风10g、白芷5g、川断15g、杜仲15g、狗脊10g、黄芪30g、防风15g。每日一次，每次40分钟。&
泡浴疗法适用于本病的膨出型的康复期、突出型的康复期以及游离型的康复期。
4.&骨盆牵引：围上牵引带后，卧牵引床上，上、下身作反向牵拉，一般重量为20公斤。每次30分钟，每日1次。
骨盆牵引适用于膨出型的急性期、膨出型的缓解期，突出型的急性期、突出型的缓解期。
5.&针刺：施治原则以疏导经气为主。常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。备用穴：腰2，5夹脊、上髎、次髎、秩边、承山、悬钟、昆仑、足临泣、阿是穴。
方法：每次选用5～7个穴位，用强刺激或中等刺激，使麻电感向远端放射。如为根性痛者，可加夹背脊穴。在急性期每日针治一次，待症状好转可间隔1～2次针刺。选穴以常用穴为主，根据其疼痛的经肪循行部位选取备用穴。
针刺适用于膨出型的急性期、突出型的急性期。在膨出型的缓解期和突出型的缓解期，取上述穴位用温和刺激。
6.&火罐：常用穴位有肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉，以及腰2，5夹脊、上髎、次髎、秩边、承山、悬钟、昆仑、足临泣、阿是穴。每次取3-5穴拔罐，留罐10分钟，每日1次。
在治疗腰腿病时，一般可采用留罐、走罐法，对气血瘀滞型的患者，可在肾俞、大肠俞、次髎等穴使用刺络拔罐法，即拔罐前先用三棱针点刺几下，然后拔罐，使之出血，加强治血祛瘀的作用。
火罐适用于膨出型的急性期、膨出型的缓解期，突出型的急性期、突出型的缓解期，游离型的缓解期。
7.&辅助治疗
（1）卧床：急性期需卧应硬板床1-2周，缓解椎间盘的压力和对神经根的刺激。
（2）&腰部支柱：在急性期代偿腰肌力量，缓解椎间盘的压力和对神经根的刺激。
辅助治疗适用于膨出型的急性期、突出型的急性期、游离型的急性期和缓解期。
8.&手术治疗
9.&功能锻炼
结合病人病情恢复和保健的需要，运用人体生物力学、康复机理针对腰椎间盘突出症系列锻炼方法。通过锻炼不仅加速了疾病的康复，降低了疾病的复发率，而且强身健体，增强了肌体的抗病能力。
功能锻炼适用于膨出型的缓解期、突出型的缓解期和游离型缓解期。
10.&辨证调护
（1）掌握正确的生活学习工作姿势。
（2）合理积极锻炼腰背、腹肌，增强脊柱内在稳定性。
（3）合理使用腰围，为脊柱提供外在稳定性。但如长期使用腰围却不锻炼腰肌，反因废用性肌萎缩带来不良后果。
（4）避免暴力推拿。
&&&&（5）骨盆牵引后症状无改善或加重者应停止牵引。
附：疗效评估标准：采用腰椎JOA（日本骨科协会）评分
1．主观症状（9分）&（1）下腰背痛&①无任何疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3②偶尔轻微疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&③频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛&&&&&&&&&&&&1&④频发或持续的严重疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0&（2）腿痛兼/或麻刺痛&①无任何疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3&②偶尔的轻微疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&③频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛&&&&&&&&&&&&1&④频发或持续的严重疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0&（3）步态①正常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3②即使感肌肉无力，也可步行超过500米&&&&&&2&
③步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力&&1④步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力&&02.&临床体征(6分)（1）直腿抬高试验（包括加强实验）&①正常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&②30度-70度&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&③&30度&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0（2）感觉障碍&①无&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&②轻度障碍&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&③明显障碍&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0（3）运动障碍&①正常(肌力5级)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&②轻度无力(肌力4级)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&③明显无力(肌力0-3级)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0&3．日常活动受限度(ADL)(14分)&
正常&&&轻度受限&&&明显受限&&&&&①平卧翻身&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&②站立&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&③洗漱&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&④前屈&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&⑤坐位(大约1小时)&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&⑥举重物&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&⑦行走&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&1&&&&&&&&0&&&&&4．膀胱功能(-6-0分)&&&&&①正常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0&&&&&②轻度受限&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-3&&&&&③明显受限（尿失留，尿失禁）&&&&&&&&&&&&&&&&&-6&
JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。
改善指数=治疗后评分-治疗前评分；
改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/&(29-治疗前评分)］&100%。
&&&&通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。
王明杰1&&周学龙&2&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1.广西中医药大学专家楼&&&&& &&广西&&南宁&&530001
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2.广西中医药大学骨伤学院&&&&&&广西&&南宁&&530001
&&&&&& 【摘要】&目的&通过观察胫神经肌支触激术改善痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患者马蹄内翻足畸形的疗效，进一步探讨胫神经肌支触激术的临床机制。方法&对68例2～15岁痉挛型脑瘫患者马蹄内翻足畸形应用胫神经肌支触激术进行治疗,3个月后观察患者足踝部畸形改善情况。结果&治疗后患者马蹄内翻足畸形改善明显，总有效率92.6%。结论&胫神经肌支触激术能有效改善痉挛型脑瘫患者的马蹄内翻足畸形，临床值得进一步研究。
&&&&&& 【关键词】脑性瘫痪;&马蹄内翻足畸形;&胫神经；触激
&&&&&& &痉挛型脑瘫极易造成肢体挛缩，尤其是痉挛性脑瘫马蹄内翻足畸形随时间增长其挛缩程度亦会加重，进而导致患者足踝部运动功能障碍程度加重，过去解决马蹄内翻足挛缩畸形的方法多采用运动康复疗法，效果不佳且疗程较长，我们采用胫神经肌支触激术结合运动疗法及足踝矫形器后，临床疗效显著，报告如下。
1&一般资料及方法
1.1&临床资料
68例痉挛性脑瘫马蹄内翻足畸形患者分别来自广西中医药大学第一附属医院中医康复科。其中，男43例，女25例；年龄2.3～15.6岁，平均(9.4士5.3)岁；四肢瘫27例，双下肢瘫41例；足内翻伴足跖屈42例，单纯足内翻26例。
1.2&诊断标准&
参考2006年中国第9届小儿脑瘫康复学术会议通过的脑性瘫痪诊断标准[1]。小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。
小儿脑瘫的诊断条件:(1)引起脑瘫的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
1.3.1&胫神经肌支触激术操作方法
&&&&&&& 患者取俯卧位，根据胫神经在体表的走形在腓肠肌内外侧头之间定点标记，涂龙胆紫做定点标记，双下肢常规碘酒、乙醇消毒铺无菌巾，在定点处使用微创针刀纵向垂直向下皮肤刺入,先纵向摆动刀柄，可触及胫神经，向下探触，有落空感，进入腓肠肌间隙再左右摆动刀柄可刺激胫神经分支内外侧肌支各&1&支，触及胫神经肌支患者治疗侧下肢可产生不自主颤动，甚至跳动，即刻退出针刀至皮外，压迫针孔1～3分钟，观察无渗血创可贴外敷。
&&&&&& 术后双下肢长腿石膏固定于功能位，1周复查后拆除石膏进行功能康复训练，拆除石膏后患者夜间休息及站立位训练、步态准备训练必须穿踝足矫形器进行，每日至少穿戴６ｈ。并防止畸形复发。
胫神经肌支触激术每周一次，4次一个疗程，连续三个疗程为一个治疗周期。
1.3.2&常规治疗
常规康复训练，以运动疗法、作业疗法、言语疗法为主［2］。每周六次，四周为一个疗程，三个疗程为一个治疗周期，连续治疗一个治疗周期。
2.1&评定方法
完成3个疗程后，脑瘫患者的痉挛状态及肌张力变化用改良Ashworth法进行评定[3]，步行功能按Holden法进行评定，背屈角度快角，评定分治疗前和治疗后2次，每次由专人在患者同一体位或进行同一活动时进行评定。
2.1.1改良Ashworth量表&
对于小儿脑瘫的肌张力评估，现大多采用改良Ashworth痉挛量表，进行临床肌张力等级评价。共分0～4级。见表1。
表1&改良Ashworth痉挛量表评价肌张力等级评分标准
肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的卡住感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力
肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动
肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难
肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难
2.1.2&踝背屈角度快角测量方法&
&&&&&&& 患儿仰卧位，屈膝屈髋90&,家长用玩具逗引患儿以分散其注意力，放松下肢，测量者以左手握患儿小腿部，右手掌跟贴患儿足跟，用手掌以中等力快速压患儿足掌至最低限度，助手以量角器测量足背与小腿之间的夹角，分别测定3次后取平均值。
2.2&疗效评定标准
&&&&&&& 关节活动度以被动踝背伸角度增加20&以上或达到正常范围为显效，增加10&～20&为有效，不足10&为无效。主动踝背伸角度增加10&以上为显效，增加5&～10&为有效，增加小于5&为无效。痉挛程度按Ashworth痉挛评定法判断，以降低1个级别以上痉挛程度为显效，降低达1个级别为有效，不足1个级别为无效。步行能力按Holden功能步行分类法，判断：0级：无功能；Ⅰ级：需大量持续性帮助；Ⅱ级：需少量帮助；Ⅲ级：需监护或言语指导；Ⅳ级：平地上独立；Ⅴ级：完全独立。步行能力以提高2个级别为显效，提高1级为有效，不足1级为无效。
2.3&临床观察指标的变化和分析
&&&&治疗三个月后，治疗前后下肢痉挛程度分级比较，见表2
表2治疗前后下肢痉挛程度分级比较
&&&&&& 通过表2，我们可以看出，胫神经肌支触激术能有效改善痉挛型脑性瘫痪患者下肢肌痉挛，临床疗效显著。
&&&&&& 治疗三个月后患者足踝部畸形改善情况，见表3
表3&治疗三个月后患者马蹄内翻足畸形改善的结果[n(%)]
总有效率(%)
足内翻伴足跖屈&
单纯足内翻
&&&&&&& 通过表3，胫神经肌支触激术能有效改善痉挛型脑性瘫痪患者马蹄内翻足畸形，总有效率达92.6%。
&&&&&& 痉挛型脑性瘫痪造成挛缩的原因多是因为肌肉麻痹而关节缺乏活动加以痉挛性麻痹限制日常生活中关节的自然活动，产生制动的效果。又由于痉挛使关节软骨承受的压力加大，更易造成关节源性挛缩，肌张力高而长期处于缩短状态的肌肉将发生肌源性挛缩，挛缩的实质是结缔组织的异常[4]。
&&&&&&& 痉挛性马蹄内翻足畸形是脑瘫患儿一种常见的畸形，造成畸形的原因一般认为是胫骨后肌挛缩或肌力过强，部分患儿是由于胫骨前肌肌力过强，畸形发生的的病理基础是上运动神经元病损引起肌张力高、反射亢进和紧张性肌痉挛［5］，因此，&痉挛性马蹄内翻足不同于先天性或麻痹性马蹄内翻足，其治疗的目的不单纯是平衡肌力，而在于消除下肢痉挛状态，降低肌张力，重建足部动力平衡［6］。我们过去解决踝关节挛缩多依靠康复治疗师手法牵拉纠正，令患儿采用蹲位保持，站斜板等，上述方法对学龄前期及学龄期脑瘫患儿合并踝关节挛缩较重者，效果不佳且疗程长。也有学者采用单一手术治疗，后期效果差且易复发，甚至出现更严重的畸形。
&&&&&& 北京任月林脑瘫研究院的学术团队，系统进行脑瘫康复治疗及研究近三十余年，通过大量临床及实验研究，开创了小儿脑性瘫痪神经触激术疗法，为解决这类脑瘫患儿的带来了希望。严重痉挛性马蹄内翻足是患足长期在异常肌力、&肌张力作用下的结果，由于其病根在上运动神经元。任月林[7]教授提出治疗用针刀“刀”的作用，切割挛缩的肌组织和切断痉挛肌肉的部分神经分支，切断部分紧张的内收肌群或跟腱可减弱其力量，使其肌力和拮抗肌相等，起到了矫形外科的作用，达到了矫正畸形之目的。此外，有学者[8]提出是否触激神经产生逆行性传导，从而抑制了高位运动中枢的兴奋所致，还是运动神经与交感神经之间在大脑或脊髓中存在着联络方式而相互影响。这些问题期待广大医学工作者能进一步研究并得到解决。但是，我们经过大量临床病例证实触激胫神经肌支能有效地降低肌肉张力，消除下肢痉挛状态，矫正痉挛性畸形，从而改善痉挛型脑性瘫痪患者马蹄内翻足畸形。&
&&&&&&& 综上所述，痉挛性马蹄内翻足畸形的临床康复治疗十分复杂，治疗及康复方案的选择必须根据患者的年龄、肌张力的大小、畸形的类型来决定，决不能盲目施行康复治疗方案，否则将得不偿失［9］。出院后由家长坚持对患儿进行康复训练，穿戴踝足矫形器，防止畸形复发。
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周学龙：&日出生，男，广西白色人，主任医师、教授、硕士研究生导师、广西名中医。现任广西中医药大学骨伤学院副院长、骨伤科研究所副所长。主要研究方向为脑与脊髓损伤及脊柱相关疾病，从事神经康复及骨伤科临床、教学、科研工作。
王明杰：&1982年6月出生，男，主治医师、讲师、医学硕士。世界手法医学联合会常委、广西中医药学会针刀医学分会常委、秘书。现任广西中医药大学专家楼骨伤二科副主任。主要研究方向为骨关节与脊髓损伤，从事神经康复及骨伤科临床、教学、科研工作。
王明杰1&&周学龙&2&&马军1&&刘伟3韦贵康2&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1.广西中医药大学专家楼&&&&&&& &&广西&&南宁&&530001
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2.广西中医药大学骨伤学院&&&&&&广西&&南宁&&530001
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3.深圳市中医院&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&广东&&深圳&&518033
&&&&&&&& [摘要]&目的&观察微创针刀结合功能锻炼治疗髌骨软化症的临床疗效；方法&对年的72例膝关节髌骨软化症的门诊患者采用微创针刀结合功能锻炼进行治疗；结果&治愈58例(80.6%),好转14例(19.4%)；结论&微创针刀结合功能锻炼能有效治疗膝关节髌骨软化症，疗效显著。
&&&&&&&& [关键词]&髌骨软化症；针刀；功能锻炼
&&&&&&&& 髌骨软化症又称髌骨软骨软化症或髌骨软骨病，是由髌骨关节软骨退行性病变所致，是膝关节损伤中的常见病、多发病。对髌骨软化症的普查结果发现，其发病率高达36.2%，此病好发于中青年人、运动员及体力劳动者，且女性发病率高于男性［1］，并对患者的日常生活及运动能力影响较大。我们2010年来运用微创针刀结合功能锻炼治疗髌骨软化症72例，疗效显著，现报道如下。
１&临床资料
1.1&一般资料
72例均为2010年6月～2012年5月广西中医药大学第一附属医院仁爱专家楼骨科门诊就诊的患者。分为施沛特注射组（对照组）、针刀结合功能锻炼组（治疗组）。对照组28例，年龄17～74岁，平均（38.6&6.3）岁；病程3个月～14年。治疗组72例，年龄18～76岁，平均（39.2&5.7）岁；病程2个月～12年。两组患者在年龄、病程分布经统计学分析，差异无统计学意义﹝P＜0.01﹞，具有可比性。
1.2&诊断标准
根据《中医病症诊断疗效标准》（1994年发布）中髌骨软化症的诊断标准[2]。⑴外伤史或劳损病史；⑵多见于青年人；⑶上、下楼梯疼痛及半蹲位膝部髌骨后疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，单足半蹲试验阳性，或有“软腿”或“假交锁征”现象。⑷膝关节X线摄片可见密度增高的软骨骨质硬化影。
1.3&纳入标准&
⑴符合上述诊断标准；⑵年龄、性别不限；⑶过去1个月中大部分时间有中等或明显的膝关节疼痛；⑷自愿接受治疗，签署知情同意书者。
1.4&排除标准&
⑴诊断有急性膝关节创伤、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折、炎性关节炎、痛风患者；⑵怀孕和哺乳期妇女；⑶伴有心、肾、肝脏
等严重疾病；⑷恶性肿瘤患者、全身感染或传染性疾病患者；⑸过去&6个月内关节内注射皮质类固醇或透明质酸（包括关节手术或局部用药），或接受针刺治疗者；⑹参加有关药物试验者。
2.1.1&微创针刀治疗
患者取仰卧位，膝下垫一小软枕，保持膝关节微屈曲。分别于髌骨周缘1点半、4点半、7点半、10点半方向选择四个针刺点，用龙胆紫定位标记，常规皮肤消毒，覆盖无菌小洞巾，术者戴无菌手套，选用80mm&100mm微创针刀，按针刀规程操作。先从10点半方向作为第一个点进针，左手的拇指把髌骨横推向内侧，右手握持针刀纵向刺入，达髌骨内缘后，调整刀口方向略向下，作广泛的横行切摆并充分松解紧张的外侧支持带，筋膜，指端有松动感，即拔针。按压1～2min，无菌敷料包扎创口。然后按顺时针方向依次操作其他针刺点。
&&&&& 术后注意保持创口干燥，预防感染。每隔3天一次，两周一个疗程，连续两个疗程。
2.1.2&功能锻炼
采用股四头肌等长收缩练习，患者仰卧位，双手抱头，下肢自然伸直，患肢尽力伸膝，用力压床面，并能感受到大腿股四头肌绷紧，保持10s，放松10&s，重复20次为1组，早晚各2组。两周为一个疗程，连续两个疗程。
2.2&对照组
&&&&&& 关节腔内注射:患者取仰卧位，膝关节伸直，患侧膝关节皮肤碘酒酒精常规消毒，严格按照无菌操作规范，用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺，进入关节腔内，缓慢注射1%玻璃酸钠(施沛特)2mL，无菌敷料贴包扎，穿刺后膝关节做适当的被动屈伸活动，使药液均匀分布关节。1次/周，5周为1个疗程。连续两个疗程。
3.1&疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证证诊断疗效标准》[2]制定。治愈:临床症状及阳性体征消失，膝关节功能正常；显效:临床症状及阳性体征明显改善或基本消失，膝关节功能正常，但劳累后可出现疼痛，休息后缓解；好转:临床症状及阳性体征有所改善，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，膝关节活动尚好；无效:临床症状及阳性体征无改善或加重。
3.2&治疗结果
&&& 两组病例治疗两个疗程后6个月随访，疗效结果见下表。
根据疗效结果比较分析，治疗组治愈率和有效率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
髌骨软化症是临床常见的膝关节退行性病变。现代医学对此病的病因及发病机制仍有诸多争议，其病理变化主要表现为软骨基质、软骨胶原纤维的改变，当关节软骨下骨受压增大时，则会发生骨小梁的细微骨折。
中医学认为该病属“痹证”、“劳损”、“伤筋”范畴，发病机理多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚，筋骨不利，复遭持续劳损或伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻，局部气血瘀滞，故痛为主；肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利湿邪留滞，则为肿胀。
据现代实验研究证明髌股关节紊乱，髌股生物力学异常，髌股关节面应力严重失衡是诱发或加剧髌骨关节面退变的一个重要原因[3,4]，而骨内压的升高是引起膝部疼痛的重要因素[5]。髌骨软骨表面细胞变性、破坏等可以影响软骨细胞对营养物质的吸收，也使软骨细胞制造硫酸软骨素的功能发生障碍。而各种致伤因素(特别是机械刺激)使关节液的分泌及其成分(如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等)发生了异常变化，使髌软骨在正常生活过程中的营养和生理生化过程发生了障碍，而促成髌软骨的变性而发病[6]。
我们运用微创针刀结合功能锻炼治疗髌骨软化症,取得良好效果。通过临床试验研究，我们发现微创针刀治疗髌骨软化症的机理有两个方面；一方面针刀具有减压作用，可以降低骨内压力，改善关节腔内循环，促进关节滑囊液的代谢，缓解疼痛，通过软骨表面针眼的增生组织爬行代替，可以部分恢复关节面的平整，降低髌骨关节面及软骨下骨与股骨髁的摩擦损害，并能延缓关节软骨退变过程，促进髌股关节软骨的修复；另一方面针刀具有调衡作用，髌股关节压力分布不均，尤其是髌骨内外侧支持带的应力失衡而导致髌股内外侧小关节压力过度集中和磨损，而内外侧则缺乏应力刺激，导致髌股关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂、脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化，针刀治疗能充分松解髌骨内外侧支持带的紧张和挛缩，恢复髌骨内外侧支持带的应力平衡和髌股关节压力分布，恢复膝关节应力平衡。此外，术后行股四头肌收缩锻炼增加肌力，练习可改善肌肉的萎缩以增强肌力，缓解股内外侧肌紧张，同时增加韧带及肌肉组织的抗张能力，维持髌骨周围结构的力学平衡，减少关节面的磨擦，减轻软骨组织的磨损，促进关节滑囊液的代谢，改善软骨营养。
微创针刀治疗髌骨软化症疗效显著，具有操作简便、患者痛苦小、费用低廉、治疗时间短、安全性高、复发率低等优点，值得进一步研究及形成治疗规范化进行临床推广！
[1]&郭开今,叶启彬,曾祥华,等.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J].中国医学科学院学报,):213～215.
[2]&国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,.
[3]&董启容.髌骨关节排列异常的CT检查[J].中华骨科杂志,):142～144.
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王明杰：&1982年6月出生，男，主治医师、讲师、医学硕士。世界手法医学联合会常委、广西中医药学会针刀医学分会常委、秘书。现任广西中医药大学专家楼骨伤科二病区副主任。主要研究方向为脑与脊髓损伤，从事神经康复及骨伤科临床、教学、科研工作。
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