2015年新农合工作总结
　　今年我院严格按照2015年新农合工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了辖区内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：　　一、新农合运行基本情况　　(一)新农合参合情况　　2015年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达xxxx人，参合率103% ，筹集资金xxxx万元。　　(二)新农合基金使用情况　　为控制医疗费用的不合理上涨，确保新农合资金的安全使用，切实维护好群众切身利益，提高新农合工作的规范管理水平，推进新农合工作的稳步健康发展，我院自五月份实行总额预付制度以来，严格控制次均住院费用，制定了卫生院控制次均住院费用方案，强化领导监管责任，2015年，我院共使用新农合基金xxxx万元。　　二、主要工作成效　　一是圆满完成了新农合2015年基金收缴工作，参合率达103%。　　二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度。 三是各定点医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。　　三、主要工作措施　　(一)、病人管理方面　　1、严格掌握入院指征，坚决杜绝小病大治、慢病住院治疗现象，要求门诊医生严格掌握入院标准，新农合办公室定期对住院病人的入院标准进行监督。　　2、控制住院天数，一般常规病人住院天数控制在7天之内，无特殊情况的患者最多不能超过10天，并将病人的次均住院天数纳入主管医生的绩效考核分值中。　　3、院委及新农合人员不定时对住院患者进行查房，对无故不在床患者给予警告，第二次在发现不在床者将劝其出院。　　4、加强外伤患者的调查力度，严格做到100%调查率，通过实地走访，了解患者本人、家属，亲朋好友及邻居，进行多点询问盘查，严防存在套取新农合资金行为。　　5、严格执行医疗文书书写管理的有关规定，及时规范书写病历，要求患者费用清单与医嘱一致， 对于医嘱上不显示的费用不予补偿，有管床医生自己负责。　　(二)、直补基金管理方面　　我院自日至日收治住院病人人次，补助xxxx万元，人次平均住院费用xxx元。乡级门诊补助 人次，补助xx万元，乡级门诊统筹补助xx人次，补助xxx万元。村级门诊补助xx人次，补助xx万元，村级门诊统筹补助人xxx次，补助xx万元。补助做到日清月结，月底门诊小额补助登记表、新农合大额补助登记表、村级补助情况统计表，每月21日送县卫生局审核。成立新农合基金专户，专款专用。村级补助款每月经县审核无误后，由医院财务人员直接把补助款打入村医帐户 。　　(三)、药品管理方面　　1、严格控制药占比，降低药品费用，现我眼的药占比控制在50%以下，一次性材料控制在5%以下。　　2、规范了抗生素应用，应用抗生素要有明确指征，一般性感染严禁使用头孢类抗生素，无明确指征者严禁使用二联及二联以上联合应用，同时药房对每天处方进行监督，对于违规者报告主管院长。出院病人只允许带口服药物出院，出院病人一般口服量不超过3天，严禁超过7天，减少使用高价药品，抗炎药物、脑血管药品治疗时严禁超过两种，临床用药不得使用与诊断疾病不符药品，严禁住院输液病人把药物带出院外使用。　　3、严格诊疗常规，规范诊疗行为。要求临床医生准确掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗目的无关的检查，杜绝滥检查的行为，如CT、核磁共振、彩超等，所有大型检查必须经主管院长同意签字，现我院的大型检查阳性率达到了100%。有效的降低了住院病人的负担。　　(四)、村医管理方面　　1、通过村医例会传达支付制度改革的会议精神，要求每位村医能够清楚明白新农合各项政策及操作规范，要求院新农合人员电话24小时畅通，随时解答村医及辖区居民提出的各项问题。　　2、实行国家基本药物制度，杜绝一切目录外药品的使用，严格执行药品零差价销售，公开药品价格，每月不定期抽查处方，对违规违纪的处方不予报销，并要求其写出整改报告，公布举报电话，接受群众监督。　　3、规范收费项目，不得擅自提高标准收费、自立项目收费、重复收费或分解项目收费的现象，加强小额登记本，门诊统筹登记本及处方的监管。　　4、规范药品采购渠道，禁止自行采购药品，所有药品由卫生院统一负责网上采购，公布药品价格，要求各村都要明码标价，自觉接受群众监督。 四、存在问题　　(一)极少数医生的服务行为尚需规范　　一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗;二是用药不合理，滥用抗生素，分解处方，为降低次均住院费用，向门诊转嫁费用，部分医生滥开检查。　　(二)宣传工作尚需进一步加强　　一是目前宣传资料还需要进一步完善;二是村级医疗机构对宣传工作的重要性认识还有待进一步提高;三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。　　(三)村级定点机构的监管有待进一步加强　　部分村级定点医疗机构存在标识不清，卫生环境脏乱差，六室不全，仍有部分卫生室有私自外购药的情况，不能严格执行药品零差率，部分村级卫生室仍有大处方现象，不能做到四统一，四同步。村医对新农合政策学习不够透彻，不能真正完全的将新农合政策向百姓宣传，还有部分卫生室推诿病人，不能真正服务于民，如何完善合作医疗定点卫生室的监管机制，还需要在工作中不断探索。　　(四)农合信息系统有待进一步完善　　我们基层定点医疗机构实行药品零差率，现有550种+我县新增补50种基本药物按政策是可以销售的，但部分村医反应600种基本药物中有部分药物不能录入我们的新农合系统。　　五、2016年工作计划　　(一)加强新农合宣传工作。　　一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传;二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。　　(二)以控制次均费用方案为纲，强化院内管理。　　一是在新政策的基础上，制定出适合我院发展的新农合管理方案，二是在控制次均费用的基础上，提高员工工作积极性，提高服务质量，变“消费诱导性”为成本控制性，以扎实的医疗技术和过硬的医疗服务来吸引病人，三是在保证医疗安全的基础上，开展特色科室，以点带面，重点发展外科和妇产科，彻底改变我院夹缝中求生存，内科住院病人占主导的局面。　　(三)进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。　　一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各村级定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法;三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。，在我院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。　　新农合工作是一项长期可持续性发展的惠民工作，如何更好的将有限的资金服务于民，避免过度医疗，因病返贫的现象，需要我们在以后的工作中不断的发现问题，解决问题，探索发展的新方向。我会以xx年的工作经验为依托，全力做好xx年的工作。
　　新型农村合作医疗(简称新农合)是党和政府出台的一项惠农政策，是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度，其目的是减轻农民医药费用负担，保障农民群众身体健康，防止农民因病致贫、因病返贫，使老百姓得到真正实惠。 自2006年我院作为县新农合作定点医疗机构工作启动以来，我院在县卫生局新型农村合作医疗管理中心的关心支持和正确领导下，按照新农合政策和有关规定，扎实稳步开展工作，取得了一定的成效，现将工作进展情况总结如下：　　一、基本情况：　　我院作为县新农合定点医疗机构。2015年全年大病住院xx人，补偿xx元，门诊xx人，补偿xx共计补偿元。人均补偿金额 元，补偿比例约占住院总费用的 ，药品费用占住院费用的比例为 ，自负药品费用占药品费用的比例为 。　　二、加强领导，落实责任。　　为认真做好此项工作，确保扎实有效开展，我院成立了以院长为组长，由一名副院长为副组长主管新农合工作，由职能科室为成员的领导小组，下设办公室和服务窗口，抽调5名人员兼职负责此项工作，制定和完善了各项制度和工作流程，配备了办公用房和电脑，实现了计算机网络化管理。　　三、加强宣传，增大新农合的影响力。　　要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，年初医院组织全院培训学习新农合的相关政策、新农合知识，并在量化检查时提问，职工学习热情高，顺利通过各级新合疗督导组的检查验收。各科室人员在工作中向住院患者认真讲解患病住院注意事项，出院报免比例如何计算，大力宣传新农合的有关政策规定。尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。　　四、加强新农合资金管理，做到专款专用。　　对拨付的新农合资金实行专户储存，专账管理，专款专用，专人负责，任何人不得挤占节流和挪用，保证新农合资金的合理使用和及时到位。新农合办公室人员认真学习新农合的有关知识、法规和政策，熟练掌握工作流程，补助的方法、比例、和补助范围，做到“不刁难，不拖延”，对参合对象态度和蔼，文明礼貌，热情服务。　　五、做到优质服务、及时兑付、出院即报。　　新农合服务窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。医院组织职能科室经常深入病房检查新农合住院情况。杜绝冒名顶替和挂床住院，补助时做合作医疗证、身份证和病人三对照。不定期深入病区与患者沟通，认真听取患者的意见和建议，向病人详细讲解新农合的有关知识和报销比例，使新农合病人及时掌握了解农合政策，同时及时与医生沟通交流，掌握新农合用药目录，指导医生合理检查，合理用药，不重复检查，滥用抗生素，最大限度减少新农合病人负担，使病人从中得到实惠，体现党和政府的关怀，并要求医疗文献书写按照上级规定准确、及时，在病人入院24小时内完成入院记录，做到医嘱与病程记录和一日清单全部相符。　　六、加强信息公示制度透明　　农合办每月及时将参合住院病人的姓名、地址、住院费用、补偿实例，兑现补助费用等情况在专用公示栏公示，使参合农民及时了解情况，掌握这项惠民政策，增加透明度，接受广大人民群众和社会各界的监督，取信于人民群众。让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，用事实讲述新农合的实施有效缓解了病人家庭的经济压力。在一定程度上遏止了因病致贫和因病返贫现象。从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。同时严格执行新农合的规章制度，按时完成上级下达的各项新农合任务，并及时上报收集的各项新农合信息，对新农合门诊患者认真检查，坚决杜绝漏洞，及时拨付村级门诊补助。　　在工作中我们发现，随着新农合政策的实施，尤其是自2015年我院新院区投入使用、7月1日起落实新医改政策全部药品实行零差价销售，降低大型仪器检查费用，各科与北京三甲医院全面接轨，聘请知名专家来院应诊、查房、主刀手术，减轻患者外出就诊的负担，专科发展日益显著，各科全面推行《人本位医疗》服务模式，医院真正实现了技术精、服务好、环境美、价格低，就诊患者明显增多。随着广大农民群众的卫生保健意和健康意识的增强，新型农村合作医疗制度已受到广大农民的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可。　　下一步工作要点：　　我院是全县新农合定点医院的唯一综合性医疗机构，新农合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用。另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。　　总之，我院新农合工作在各级领导的关心支持和正确领导下，经过大家的不懈努力，取得了一些成绩，但距上级领导的期望还有一定差距，在今后的工作中总结经验，查找不足，及时了解掌握新农合政策，加强学习和监管，不断提高医疗质量、服务态度和就医环境，做到热情服务，使这项惠民政策深入民心，相信有各级政府的关心和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好，使我院新农合工作再上一个新的台阶。
　　2015年，我市新农合工作在市委、市政府的高度重视下，人大、政协的大力监督支持下，卫生主管部门的正确领导下，严格执行中央、省、市相关文件的要求，确保这一惠农政策在我市积极稳妥推进并取得明显成效。现将本年度新农合工作开展情况总结如下。　　一、业务工作开展情况　　(一)基金运行情况　　参合筹资2015年度新农合的筹资标准为390元/人。其中，中央、省、阆中三级财政补助320元/人，农民自筹70元/人。2015年，全市共有611371人参合，参合率达99.85%，基本实现农村居民全覆盖。　　基金收入1-12月，基金总收入2.41亿元。其中，参合农民自筹4279.59万元;中央、四川省和阆中市三级财政补助1.956亿元;利息267.6万元。　　基金支出1-12月，共有106.7万人左右享受新农合补偿，新农合基金支出1.96亿元。其中，门诊统筹基金支出2986.8万元;住院统筹基金支出1.4亿元;大病保险支出2598.7万元(其中，2014年支出789.04万元;2015年支出1809.66万元)。　　指标运行全年住院率11.42%;次均费用3156.9元;统筹政策范围内医疗费用报销比达76.29%(省卫生厅规定75%);实际补偿比达63.87%(省卫生厅规定63%)。　　基金结余新农合基金当年结余4416.74万元，累计结余8628.86万元。　　(二)基金管理情况　　按照上级要求，制定了《阆中市新农合管理办法》，健全了基金管理制度，落实了基金管理措施，通过强有力的监督手段，新农合基金安全高效使用，无骗取、套取基金的恶性事件发生。主要措施有：　　1.深入政策宣传　　一是公示相关政策。制作统一的新农合政策公示展板，并要求各定点医疗机构在醒目位置悬挂。设置宣传橱窗，公示新农合相关政策和参合农民受益情况;二是多渠道宣传。年初，与邮政联手印制惠民手册，发放到每一户参合群众家中，做到新农合政策家喻户晓;再是利用卫生工作动态、政府信息网站和阆中市广播、电视大力宣传、解读新农合政策，让全社会关心、支持新农合工作。同时，要求医院每月按时向本乡镇(街道)主要领导及分管领导报送本辖区内参合农民在各级医疗机构受益情况和新农合开展情况;三是印发宣传资料。印制并发放“新农合宣传资料”5万余份，向参合农民介绍2015年度新农合政策和基层首诊、双向转诊、逐级转诊等相关政策，引导农民提高认识，了解政策。　　2.优化补偿方案　　做好基金运行分析、信息收集、数据统计、费用测算等基础性工作，总结历年运行效果，结合医改工作的进展和成效，科学调整补偿方案，合理设计基本医疗保险方案，个人全年报销封顶线由10万元提高到15万元。　　3.强化监管措施　　(1)推进支付方式改革。做好基金运行分析、信息收集、数据统计、科学测算等基础性工作，总结历年运行效果，结合医改工作的进展和成效，科学调整补偿方案，合理设计基本医疗补偿方案。2015年，门诊统筹基金(含一般诊疗费)实行“总额包干使用、逐月量化，年终结算，超支不补”，对参合门诊病人实行“按比例补偿，年度封顶”的管理办法。住院统筹基金实行“总额预算+次均住院费用限额+住院费用药占比控制”和“按病种付费(单病种和重大疾病保障)”的管理模式。住院总额实行逐月量化，年终考核结算、超额风险分担;次均住院费用实行季度考核，超额部分基金不予支付，由医疗机构承担;住院费用药占比实行季度考核、超标暂扣，年终结算。截止12月底，全年次均费用和药占比超标基金不予支付12.05万元。　　(2)完善管理制度。一是转诊转院审批制度。新农合住院患者市内医疗机构向市外医疗机构转诊转院，必须由转出机构填写《阆中市新型农村合作医疗住院病人转院审批表》按程序审批后转院，擅自转院的，新农合基金不予支付;二是市外住院实行申报制度。凡参合农民在市外就医住院的，必须在就医之日起5个工作日内向市新农合管理中心电话申报登记()，或书面申报填写《阆中市新农合参合人员市外住院申报表》;三是建立住院回访制度。每月在各医疗机构随机抽查一定数量住院补偿患者，采取“查阅病历和费用袋”、“电话回访”与“上门询问”相结合的方式，核查患者报账信息与网上传送的信息是否相符、补偿资金是否及时到位、群众满意度以及对新农合工作的意见与建议。1-12月，抽查市内定点医疗机构20余家，回访参合患者2000余例次，满意度调查为96%，基金不予支付达8万余元。　　(3)制定管理办法。为进一步促进新农合工作规范运行、健康持续发展，确保新农合基金安全的高效使用，维护参合群众的受益水平，制定了《2015年度新农合管理办法》、《新农合审核工作规范》和《新农合稽查工作要求》，对各定点医疗机构的日常管理、门诊统筹管理、住院管理作了明确规定。截止12月底，全年网上审核扣款44.99万元;追回基金5.42万元;基金不予支付10例次;惩扣医疗服务保证金4.08万元。　　(4)创新工作机制。继2012年创新的长效筹资机制―新农合筹资委托代缴模式之后，今年，我市又在全市定点医疗机构推行住院打卡直补工作，即参合农民在市内定点医疗机构住院，缴清住院医药费用，补偿费用由医疗机构在3-5天内，通过银行打入到参合农户的筹资委托代缴储蓄账户中，实现筹资、补偿“一卡通”，同时也最大程度地杜绝了借证看病、冒名顶替的行为。　　(5)巩固参合人数。我市继2012年采取筹资委托代缴模式筹资后，通过年的不断总结、完善，新农合筹资委托代缴模式日臻成熟。从4月底起，我市已开始2015年度新农合参合资金筹集工作，截至12月底已有58.79万人筹集资金5291.7万元，参合率为99.1%。　　(6)落实大病保险　　按照南充市人民政府办公室《关于开展2013年城乡居民大病补偿工作的指导意见》要求，中心认真研究，精心测算，制定了大病保险实施方案，并报请市新农合管理委员会领导批准同意，并报南充市卫生局备案。于日-9月底对日-日全市出院的参合农民进行了大病补偿工作。截止9月底，有2500余人领取了大病保险补偿资金789.4万元。　　二、日常工作开展情况　　(一)加强经办机构能力建设。经市委、市政府，市人事、编办等部门的同意，选调了两名医学专业技术人员充实到了中心审核、稽查科工作;12月份，争取资金给单位职工更换一批电脑、打印机，办公条件进一步改善。　　(二)完善了中心内部管理制度。以开展党的群众路线教育实践活动为契机，逐步健全和完善了中心《党建工作制度》、《内部管理制度》，《规范业务工作管理办法》以及《举报投诉、信访回复制度》，扎实推进中心作风建设，促进中心管理工作有章可循，有章可依，确保各项工作规范运行。　　(三)积极开展新农合业务培训。一年来先后选派单位干部职工10人次参加省、南充市新农合政策培训;召开全市新农合定点医疗机构院长、协管员培训会议达5余次。特别是今年7月，由市委、政府牵头对全市历时半个月对新农合基金进行专项检查，检查结果并在9月5日全市新农合工作会议上进行了通报。　　(四)其他工作。　　1.完成了基层党组织改选工作。　　2.积极开展了党风廉政建设社会评价工作的宣传。　　3.认真开展了党的群众路线教育实践活动和“慵懒散浮拖”专项整治活动。　　4.落实了计划生育“三结合”帮扶资金。　　5.认真开展了“听民声、解民难、促民富”联村帮户、党员“双报到”以及党员干部“走基层”活动。　　6.完成了市委、政府和市卫生局交办的其他工作。　　三、2016年主要工作思路　　(一)加大政策宣传力度　　在已有宣传的基础上，继续创新宣传办法，拓宽宣传渠道，认真落实中央、省和南充市新农合相关政策的宣传，特别是“基层首诊、双向转诊、逐级转诊”的分级诊疗制度要做到家喻户晓。　　(二)强化新农合基金监管　　1.创新支付方式改革。结合2015年新农合运行数据，2016年继续实行乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心门诊统筹(一般诊疗费)总额包干，住院统筹基金总额预付，住院次均费用、药占比等指标控制的管理办法。探索市直医疗机构(含民营医院)非手术类住院病人报销基金总额包干，手术类住院病人(含单病种和重大疾病)报销据实支付管理。　　2.加大审核稽查力度。继续完善网上实时审核监测和现场稽查的管理手段，进一步规范定点医疗机构服务行为，让基金充分用于广大参合群众。　　3.落实申报备案工作。由稽查科负责外出务工或探亲人员市外住院实行住院申报登记工作，统一填写备案回执单方可报账，首次市外住院未申报的须填写知情同意书后方可报账。　　4.完善住院回访制度。继市内住院回访之后，今年，落实对市外住院患者回访制度，每月要对市外住院参合患者抽查10%，了解其住院相关信息的真实性、群众满意度以及对新农合工作的意见与建议。　　(三)继续抓好党建和党风廉政建设工作　　按照上级党建及党风廉政建设工作要求，结合新农合工作实际，采取行之有效的措施，通过开展各种活动，切实让每个党员干部要加强工作责任心，改变工作作风，提高办事效率，遵守中央八项规定，积极反对“四风”，杜绝“慵、懒、散、浮、拖”行为发生，牢固树立政策观念和法律意识，恪守职责，廉洁从政，爱岗敬业，更好的服务于本市参合农民，促进新农合工作健康持续发展。您现在的位置：首页 & 政策法规
三合疗经办字（2014）第19号三原县新型农村合作医疗经办中心2014年上半年工作总结
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三原县新型农村合作医疗经办中心
2014年上半年工作总结
&& &上半年，我中心以十八大精神为指针，按照全县卫生工作的总体安排，围绕新农合制度运行管理，以规范医疗机构服务行为、强化新农合基金监督和规范门诊统筹为重点开展新农合各项工作，整体运行基本平稳，并结合群众路线教育实践活动，扎实开展党风廉政建设、精神文明建设及双创等各项工作，取得了一定的成绩。现将半年来的工作情况总结如下：
&&& 一、业务工作
&&& （一）、2014年参合及基金使用情况。
&&& 全县2014年参合农民325768人，参合率99.84％，全年预计共筹集新农合基金14008.02万元。截止6月底参合农民受益381569人次。受益率117%（其中住院受益率5%）。共补偿新农合基金6033.92万元，其中，住院受益17552人次，补偿费用4918.21万元，门诊统筹受益362317人次，补偿费用918.95万元，特殊慢病受益1524人次，补偿费用189.43万元，全口义齿修复补偿119人次，补偿费用7.14万元。
&&& （二）、完善制度建设、确保基金运行平稳
&&& 1、扎实开展新农合资金专项检查工作。
&&& 按照省市基金管理规定及相关要求，围绕基金筹集、管理、使用、拨付等环节，从完善财务管理制度、审计制度、督导检查制度、定点医疗机构管理制度和三级公示制度等制度的建设情况；落实县级政府配套资金及时足额到位情况；如何提高基金使用效益情况；加强定点医疗机构监管情况等几方面入手开展了一次新农合专项基金全面检查。
&&& 2、科学测算，开展大病保障试点基线调查
&&& 在上级业务部门指导下严谨扎实的对我县2011年――2013年参合患者住院大费用相关数据分阶段进行了认真、细致、科学的调查汇总，为大病保障试点工作顺利开展做好了准备。
&&& 3、完善制度、保障基金安全。
&&& 进一步完善了技术转诊制度，引导参合群众合理利用医疗资源，理性就医。补充修订了《新农合定点医疗机构管理细则》和《门诊统筹报销违规行为处理规定》等文件，促进医疗机构通过制度约束，进一步规范服务，有效发挥基金的最大效能。积极推进新农合支付制度改革，对定点医疗机构实行了基金报销全年预算、分期预付管理制度，强化了新农合基金风险共担机制；同时对定点医疗机构下达次均费用、单病种执行率、实际报销比、药品比率等新农合管理指标，控制了医疗费用的不合理上涨，提高了新农合基金使用效率，保障了基金安全。
&&& 4、通过增加村级卫生室门诊定点，进一步扩大了新农合覆盖面，方便了群众就近就医，年初新增了42家规范化村卫生室为新农合定点医疗机构，至此新农合门诊统筹定点医疗机构已达340家，实现了“小病不出村，常见病不出乡”的良好就医格局。
&&& （三）、强化监管、提升服务能力
&&& 1、严格病例审核，强化自律意识。坚持每月以病历审核反馈意见函的形式客观反映医院的新农合政策执行情况并提出指导意见，监督医院整改纠正不合理行为，提高病历合格率，截止6月底共审核住院病历17552份，核退不合规病历20份，核减不合规费用26170.82元，核增合规费用155.7元。
&&& 2、强化监督和回访力度。凡县外就医大额费用（5000元以上的），通过信息平台、电话和网络通信等手段全部回访医疗机构进行核实，直通车报销通过回访患者进行核实，回访率达20%。
&&& 3、新农合信息化建设日趋完善。新农合信息化平台在全面覆盖县、镇、村三级医疗卫生业务层面的基础上，目前已完成与市级平台的对接，实现了与市级定点医疗机构的互联互通。经办中心可通过系统完成新农合日常业务及审核，简化了工作程序，提升服务效率和经办能力。各定点医疗机构可根据相应的功能进入报销流程，系统自动读取信息进行报销结算，保证了数据的完整准确，减少了人为误差。中心可结合网络系统审核、书面资料核对、电话回访及入户走访等形式对医疗机构进行全方位监管，确保基金支出的合理性。
&&& 二、党建及双创等工作
&&& 按照局党委党的群众路线教育实践活动安排部署，结合单位实际开展群众路线教育实践活动，成立了群众路线教育活动领导小组，制定了群众路线教育实践活动实施方案、宣传方案、集中学习方案、封闭学习方案。采取每周班委会和职工大会集中学习、封闭学习、专题学习和利用网络、报纸等自学的方式，认真学习了《党章》，十八大、十八届三中全会精神和习总书记一系列重要讲话精神，《党的群众路线教育活动学习文件汇编》，《党的群众路线教育活动资料》汇编等规定学习篇目，同时学习了新农合政策和工作需要的业务知识。每个党员干部边学边完成了2万字的学习笔记，普通职工一万字的学习笔记，党员干部完成了5篇心得体会，职工完成3篇以上心得体会。通过学习增强了党员干部的使命感、紧迫感和责任感。坚持边学习、边虚心诚恳广泛听取定点医疗机构和群众对班子及班子成员在“四风”及工作上的意见建议。按照中心支部安排，于5月29日召开了部分县、乡、村三级定点医疗机构、乡镇合管站、退休干部三个层面的座谈会，充分诚恳的听取意见，深入卫生系统人大代表、政协委员、农工党部、退休干部家中座谈征求班子及班子成员在“四风”方面问题，同时在中心便民服务大厅虚心征求、听取参合群众意见建议，深入湖北滩村征求村干部意见建议。通过活动的开展，对收集和自查的问题进行了梳理汇总，班子共梳理出31条“四风”及其他方面问题，班子成员每人通过征求自查梳理出至少15条问题，同时根据梳理出的问题班子召开了专题会议，结合实际确定了5条立行立改问题，明确了整改措施责任人，如乡村两级门诊统筹定点医疗机构提出的复式处方使用不便的问题，经中心研究决定7月份后废止复式处方应用，改为使用普通处方；对与定点医疗机构信息沟通不足的问题，立即整改，要求每个班子成员每月不少于三次深入定点医疗机构督促、检查、沟通了解情况等。
&&& 继续开展“百千万”主题实践活动，坚持两手不放松的工作思路，调整两名驻村干部，协同镇活动办扎实落实了防火、防汛、防邪教等工作，坚持每周七天签到、例会制，积极通报、沟通活动开展情况，按时上报各种安排、计划、总结等各种资料。活动开展以来，经办中心驻村工作组共为湖北滩村办理合疗报销业务17件、为行动不便的参合群众办理慢病卡19张。为村民争取了20张免费体检卡，为家庭困难、行动不便、长期患病的村民带来了切实可行的福利。
&&& 精神文明建设：年初中心被评为“县级文明标兵”，更加注重创建实效，将创建活动与业务工作相结合，重在增强干部职工的凝聚力和战斗力，改善服务态度，提升服务质量，以创建活动促工作纪律和工作作风的转变，干部职工的工作面貌大有改观，展现了有朝气、有活力的工作风采。
&&& 在开展“平安三原”创建活动中，将平安创建纳入单位日常工作管理中，开展防火、防盗、防水、防电等活动。并加强干部职工的人身及出行安全问题。告诫大家时刻绷紧安全的的弦，作为窗口单位在服务中做到耐心、细心解释、防范群众的过激行为；全面落实信访工作责任制，妥善解决好涉及群众利益的突出问题，切实维护好群众的合法权益。
&&& 双创及其他工作：制定了2014年度双创工作实施方案、工作细则，将双创工作开展情况及时上报局“双创”办公室。重视单位控烟工作，在办公室、会议室、及各科室醒目位置重新更换张贴了禁烟标志，随时提醒职工和来办理业务的群众禁止吸烟；利用政治学习、健康教育知识讲座、宣传栏等各种渠道，在员工中广泛开展双创健康教育，使创建无吸烟单位成为全体员工的自觉行为。
&&& 三、存在问题
&&& 1、政策宣传还不到位。虽然政府相关部门、经办机构及医疗单位都通过不同形式进行了大量宣传，花费了不少人力、物力，但在实际工作中参合农民相当大一部分，仍没有理解新农合制度“互助共济”的意义；不清楚什么是定点医院什么是非定点医院；不清楚单病种定额付费模式的含义；不了解特殊检查、特殊治疗自己有知情权和否决权；不能用活用好新农合政策，合理选择医疗机构就医，小病也到大医院。这样不但给患者增加医药费用负担，也造成医疗资源的浪费，降低了基金使用效益。&&& 2、基层卫生院人才匮乏，未能全面开展新农合医疗服务，造成新农合基金使用占比过低。&&&& 3、经办机构力量薄弱。缺乏高素质业务人员，监管手段不足，监管力度不够，加之定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，造成医疗机构违规成本低，加大了监管难度。&&& 4、信息化管理还有待完善。省市县之间的新农合管理信息平台还未实现互联互通，对省市县等跨区域的就医信息，在电话回访中有时存在障碍。&&& 5、随着新农合报销比例逐步提高，一定程度上刺激了住院病人、医疗费用的增长，住院人数近几年大幅度增加，医疗费用逐年增长，基金支出大幅增多，基金支出面临一定风险。&& &四、下半年工作安排：&&& （一）、加强新农合政策的宣传，积极引导农民合理选择定点医疗机构就医。一是强化宣传，结合群众路线教育活动的开展，拓宽宣传渠道，从扩点、扩面、扩范围入手，加大新农合政策宣传工作，推动新农合政策家喻户晓。通过门户网站建设，深入挖潜，提高网站信息的数量、质量和点击量；通过镇合管站、各级医疗机构，给百姓传递政策的新变化、新动向，尤其是利用村民在村级卫生室就诊的便利条件宣传新政策；印发宣传单，通过群众路线教育活动给群众分发，帮助农民通过对比算账，合理选择医疗机构就医。二是强化沟通，加大与各定点医疗机构和相关部门的沟通，充分发挥各相关部门的协作职能，逐步形成大合疗观念，建立大合疗构架。&&& (二）结合医疗卫生改革的大政方针适时调整，改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制，控制医疗费用不合理增长。一是加快新农合信息化进程，提高经办能力和监管水平。二是开展大病统筹，有效减轻大病患者的就医负担。三是深入推进新农合支付制度改革，强化新农合基金风险共担意识，逐步形成与新农合制度发展相适应，激励与约束并重的新农合支付方式。四是完善制度建设，严格按制度管理，联合相关职能部门开展警示教育，震慑违规行为，通过抓典型，确保基金支出安全。