精神科医生待遇能早退休吗?

脑震荡能引起精神病偏执型精神分裂症可以提前退休
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脑震荡能引起精神病偏执型精神分裂症可以提前退休
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脑震荡能引起精神病吗偏执型精神分裂症
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神经病神经症和精神病三者有何区别?在日常生活中,人们开玩笑或者骂人时经常使用例如头部外伤会引起脑震荡或脑挫裂伤细菌真菌和病毒感染会造成各种类型的脑炎或,对颅脑损伤的消极评价可能是引起心因性障碍的主要原因。
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精神科医生 无奈中的坚守
从刚过去的第22个世界精神卫生日可以看出,精神障碍患者的权益保障再次成为社会关注的焦点,而细细分析,精神卫生领域医疗资源的缺乏,已日益成为精神卫生事业发展的关键问题所在。
数据显示,虽然我国疾病总负担中精神疾病排在首位,但我国注册的精神科医生只有2万余人,每10万人口仅有精神科医生1.5人,远远低于世界平均水平4.15人。精神卫生专门人才的匮乏,从长远来看既不利于满足人们日益增长的精神卫生需求,提高医疗服务能力,也不利于我国精神卫生工作的稳健发展,为国民的精神卫生健康提供有力保障。鉴于种种问题所在,《医药卫生中长期人才发展规划(年)》中提到,要大力培养与培训精神卫生专业人才,扩大对专门人才的医学教育规模,加强对在岗人员的专业培训,同时,要加强精神专科的医疗、护理及康复的专业人才培养。近期出台的《精神卫生法》也指出,国家鼓励和支持开展精神卫生专门人才的培养,维护精神卫生工作人员的合法权益,加强精神卫生专业队伍建设。
我们的困难何解?
一副能够抗击打的好身体、细致敏锐的观察力以及每天面对精神障碍患者仍能泰然处之的心理调节能力,这都是精神科医生需要具备的素质,这些&过人之处&的练就并非一朝一夕。
大学刚毕业不久的精神科医生王冕,虽然工作时间不长却对这一职业深有感触,他说:&精神科医生的工作看似简单实则困难。困难之处在于,首先,精神障碍患者与普通患者不同,他们以精神活动紊乱为主要症状,主要表现为意识、认知、情感、意志行为存在不同程度的障碍,大多数患者缺乏自知力。精神障碍的诊断和治疗是一项复杂的专业工作,而且在现代医学发展现状下,仍然没有更多的设备和手术可用,大量的医疗任务需要靠专业人员自身的劳动来实现,如诊断和治疗既需要精神科医生的专业知识,也需要社会阅历和经验。如果遇到会出现幻觉或妄想的患者,精神科医生还需要判断患者所说病情是否属实。这都需要精神科医生除了要非常了解精神疾病症状之外,还要熟知内科学的一些症状、体征以及影像学、妇科学和检验学的一些知识,也就是说还要具有全科医生的本领。其次,由于患者存在精神活动异常,导致与精神障碍患者的沟通也存在困难之处,难以实现有效沟通,答非所问的状况常常出现,这就需要医生在积累业务经验的基础上强化沟通技巧。第三,精神科医生的收入与综合医院相比较低。精神障碍患者的心理治疗是一项完全依赖心理治疗师自身专业能力来提供的一项专业服务,但收费极其低廉,50分钟左右的心理治疗所收取的费用仅为目前社会上心理咨询费用的1/20~1/50,远低于精神卫生专业人员的劳动价值,因此,亟需针对精神卫生服务制定科学合理的服务价格体系。&
王冕所反映的这些问题或许只是造成精神科医生紧缺现状种种原因中的一小部分,目前精神卫生人才在培养开发机制、行业准入制度、岗位聘用管理、激励保障机制方面都存在诸多挑战。
由于精神障碍患者的特殊病情,精神科医生在工作中常常会受到患者的谩骂、攻击甚至是人身伤害,医务人员的受伤比例之高、程度之深常令人触目惊心。风险似乎每天都伴随着他们。
赵鑫是一名精神科的男护士,在他的右手背上有一道长约3厘米的伤疤,左边的胳膊上也有一道咬痕,这都是病患所伤。类似这样的事情几乎每个精神科医生多多少少都遇到过。在精神专科医院工作的李刚说:&有次我在看病历,一个患者突然从后面冲过来,把我连人带椅子推倒在地,两个膝盖都摔破了。我其实还算幸运的,我曾亲眼看到我的同事被患者弄伤眼睛,有的关节严重受损等。&在为患者修补心理创伤时,精神科医生却承担着遭受身体创伤的风险。与此同时,给予精神科医生的补贴也几十年如一日不曾改变。&给予精神科医生的补助每月只有36元,我工作快24年了,一直是36元,也没有涨过。&李刚说。
除了患者不经意的伤害外,社会对精神科医生的偏见,让他们更为失落。&都是护士,提到在综合医院其他科室工作人家就说挺好,但一听是在精神科工作,态度就变了。&一位在综合医院精神科工作的护士长说:&我们的年轻护士&嫁人&都低人一等,只能放低要求。&这种偏见让部分精神科医生和护士逐渐失去了作为医护人员的自豪感。刘医生已经在精神科工作多年,有着副主任医师的职称,她早已疲于在别人好奇的目光下解释自己的专业。她说:&当被6岁的儿子问起自己的职业时,我也会下意识地犹豫一下,最后告诉他我是医生,是看大脑疾病的。&这份来自社会偏见的无形压力,让精神专科领域资深的刘医生也深感无奈。
紧缺的医疗资源
由于生活压力不断增加,越来越多的人因精神紧张而罹患抑郁症或其他精神障碍,数据显示,到2012年,患有各种精神障碍的人数约为1亿,其中1600万人有严重精神障碍。
在精神科工作的张黎说:&现在愿意来咨询、看病的人越来越多,这是一个好现象,说明人们越来越注重自己的心理健康,不像以前,非得等到病情严重了才来看病。但这同时也凸显了专业的精神科医生缺乏的问题,比较出名的精神科专家号都要提前半个月预约。年轻人愿意从医的不少,但是愿意从事精神科医生的却很少。&
据报道,近日,由重庆市精神卫生中心举行的一场年度公开招聘中,只有2人应试,却均不合格,这场不成功的招聘背后,部分透露出整个精神卫生医疗行业&人才荒&的紧迫形势。&我们医院招收专业的精神科医生,却连续3年无1名本科生报名。&重庆市精神卫生中心主任列举的案例引发业内强烈共鸣。
招不来人的原因除了待遇低,职业认同度低以外,还包括教育培养方面的问题,全国开设精神卫生专业的高校并不多,这无疑导致人才输出从&源头&上便&先天性&数量不足。精神卫生事业要想更好更快地发展,满足人们日益增长的精神卫生需求,高校的专业设置首先要满足人才的出口。
现实困难让精神科医生深感无奈,医疗资源缺乏让行业发展面临挑战,未来的精神科医生是离开还是坚守,需要全社会的共同努力。
(文中所涉人物均为化名)
精神卫生事业的发展需要全社会的共同努力
唐宏宇/中国医师协会精神科分会候任会长
关于我国精神卫生现状的数据已经不是新闻,精神科医生的境遇在业内也广为人知,然而案例背景依然激起笔者内心强烈的共鸣并引发思考,精神卫生事业的发展需要全社会的共同努力。
转型期社会各方面的急剧变化对于身处其中的任何一个人来说,都是需要努力应对的挑战。精神卫生既然是公共卫生问题,当然需要动员全社会来参与解决,然而至今社会的态度似乎仍然处于&叶公好龙&的状态。
我国精神卫生问题迅速增多的事实不仅为科学研究所证实,社会各界对此也早已形成共识,重视精神卫生的呼吁同样为社会各界所赞同。但是,一旦遇到精神障碍患者或家人罹患精神障碍,多数人跑得比&叶公&还快,留下那条满怀希望的&龙&迷茫地徘徊。归根结底,还是对精神障碍抱有天然、却是想象的偏见。
不想再说精神障碍作为一种疾病和躯体疾病并没有本质区别这一说破嘴也效果不佳的说辞。笔者认为,我们没有任何理由不尊重和包容&精神异常的人&。人类文明最耀眼的篇章多数是精神上与众不同的人创造的,其中许多人用现在的精神障碍诊断标准可以被确诊为严重精神障碍,然而他们却对世界文明的各方面做出了卓越贡献,尤其是在文化、艺术、政治、科技等领域。我们普通人从古到今乃至将来都在享受他们的贡献。即便由于病情严重而给大众的生活造成一些影响,但患病不是他们的错,而是他们的不幸。可以说,他们用自己的不幸给我们创造了幸福的源泉,难道不值得我们尊重、同情和包容?
包容与同情是文明社会的重要特征。我们包容患精神障碍的人,体现我们自己的心理健康;我们帮助精神障碍患者,体现&人人为我,我为人人&的处世态度;我们尽自己的能力促进精神卫生事业的发展,实际上是在帮助我们自己。按照精神障碍的平均发病率,我们罹患精神障碍的可能性并不低,尤其是随着年龄的增长,包含阿尔茨海默症在内的众多精神障碍就在不远处等着我们。
2013年5月1日开始实施的我国首部《精神卫生法》,把&发展精神卫生事业&放在这部法律三大宗旨的首位,而且规定了实现这一宗旨的具体内容,比如法律第五条规定:&全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。&第六条规定:&精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。&第十一条规定:&国家鼓励和支持开展精神卫生专门人才的培养,维护精神卫生工作人员的合法权益,加强精神卫生专业队伍建设。国家鼓励和支持开展精神卫生科学技术研究,发展现代医学、我国传统医学、心理学,提高精神障碍预防、诊断、治疗、康复的科学技术水平。&我们真切地希望通过全社会的共同努力使这些规定逐渐变成现实,那不仅是精神科医生继续坚守的动力,更是患者的福音、全社会的福音。
多管齐下解决精神卫生人才缺乏问题
刘金同/山东大学医学院精神卫生研究所所长
本案例所涉及的精神卫生人才缺乏问题,是长期以来困扰我国精神卫生事业发展的关键问题。虽然在《医药卫生中长期人才发展规划()》以及《精神卫生法》中均强调了精神卫生人才培养和加强精神卫生人才队伍建设的重要性和迫切性,但如何贯彻实施却是摆在我们面前的重大现实课题。笔者认为可以从以下几个方面着手。
第一,正面宣传精神卫生事业,改变人们对精神卫生工作的认识。一般人对精神卫生工作的认识来自于某些影视作品、小说或自己的主观想象,对精神卫生工作有许多不正确的认识。他们往往认为精神卫生工作的对象就是那些失去理智、伤人毁物、胡言乱语的&疯子&,但随着社会发展和人们对心理健康需求的增加,精神卫生工作的范围和对象已经发生了明显的变化,诸如焦虑、抑郁、失眠等困扰人们的常见问题,都已成为精神卫生工作的范畴,精神卫生工作应当是一种受人尊重的职业。因此,新闻媒体应当正面宣传报道精神卫生工作,消除偏见,让整个社会接受、认可精神卫生工作和精神卫生工作者。
第二,加强精神卫生专业人才培养,扩大医学院校相关专业招生规模。解决精神卫生人才缺乏问题,重要的一点是加强人才培养。精神卫生是一门涉及医学、心理学、社会学等多学科的临床学科,需要进行有针对性和系统性的专业培养。目前,我国医学院校中仅有少数几所院校设立了精神卫生专业,招生人数有限,远远不能满足当前社会的需求。更有甚者,某些医学院校由于缺少精神卫生方面的师资而没有开设精神病学课程,这更加导致了精神卫生人才培养的不足。因此,在更多医学院校中增设精神卫生专业,扩大精神卫生专业招生规模,在医学院校中强化精神卫生相关学科的教学工作,对于解决精神卫生人才缺乏具有重要作用。
第三,增加精神卫生机构专项投入,加强精神卫生机构建设。长期以来,由于政府投入相对较少,同时又由于精神卫生机构医疗收入显著低于综合性医院,导致了大部分精神卫生机构资金不足、基础设施差和医疗设备落后等窘况,一些精神卫生机构只能艰难维持运转。这样的工作环境不仅难以应对人们日益增加的精神卫生需求,更不能吸引和留住精神卫生人才。因此,希望政府能够设立精神卫生机构专项资金,加大投入,强化精神卫生机构硬件设施建设,为精神卫生工作者提供良好的工作环境,这对于稳定精神卫生人才队伍具有重要意义。
第四,提高精神卫生工作者的待遇,使他们安心于精神卫生事业。精神卫生工作具有其特殊性,精神卫生工作者不仅要有丰富的专业知识,还要有足够的耐心。在面对一些重性精神障碍患者时,精神卫生工作者还可能会受到人身伤害。然而,由于精神科收费低廉,精神卫生工作者的收入比其他临床医学专业工作人员和其他行业的工作人员要低很多。虽然国家对精神卫生专业工作人员给予了一定特殊行业补助,但与工作付出明显不成比例。案例中所提到的每月36元补助,持续了24年一直未变,如果说当时还是一笔收入的话,现在可能仅仅能买2个汉堡。这种繁重、辛苦、不被理解和收入低下的工作状况,使得许多精神卫生工作者不能安心工作,不少人转行从事了其他工作。因此,提高精神卫生工作者的待遇,可以在一定程度上使他们安心于精神卫生工作,防止人才流失。
精神科医生匮乏的成因与对策
刘铁桥/中南大学湘雅二医院教授
案例背景反映出目前我国精神卫生专业人才十分匮乏这一严峻问题。作为一个工作了近30年的精神科医生,笔者在此只想解析精神科医生严重不足的成因与可能的对策。笔者认为,服务对象的特殊性所引发的一系列问题,是造成精神科医生严重不足的最主要原因,从而造成以下四方面的困境:
第一,社会认可度(尊重)低。长期以来,精神障碍的病耻感在社会上根深蒂固,对精神障碍的偏见与误解普遍而深重。不少老百姓甚至将&疯子&当作精神障碍患者的代名词,唯恐避之不及。这一方面导致患者讳疾忌医,也会使精神科医生的社会认同感和职业声誉降低。多数精神科医生一定会有同感,当初次介绍自己是精神科医生时收获到的目光与表情大多是惊愕、好奇,又混杂着畏惧与排斥。缺乏社会尊重和成就感,让医学生对精神科望而却步。
第二,工作量大、待遇低。目前大多数精神专科医院人满为患,有的医院一个医生要管理40多个住院患者,工作量非常巨大。精神专科医院总体收入低,同级别、同规模的精神专科医院的总体收入大致为综合医院的1/10左右,而精神科医生的个人待遇至少低1/3以上。由于精神障碍的诊治不太涉及大量的检查和昂贵的药品,所以住院费用较低,创收不多,大多沦为弱势学科。
第三,风险高。由于精神障碍患者症状表现的特殊性,加之司法上对精神障碍患者享有免于刑事追责的可能性,精神科存在更高的职业风险。长期在临床一线工作的医护人员深有体会,言语攻击是家常便饭,躯体攻击经常发生,暴力攻击时有报道。
第四,误解多。普通大众对精神医学的误解尚可理解,但是,不少综合科医生对精神医学也几乎是一无所知。笔者所在医院为大型综合医院,经常参与其他各科大会诊,期间不仅会感受到他们对精神科善意的&调侃&,同时更能体会到他们对精神科最基本知识的匮乏。
基于以上原因,导致精神科医师招募困难,流失严重,高端人才难以留住,也使精神医学的发展举步维艰。针对以上存在的问题,笔者认为应从以下三方面来重点解决:首先,教育引导。选择精神科医生这一职业是一个复杂的过程,除上述因素外,还取决于医学生对精神科的兴趣与态度。研究发现,医学生对于精神科的负面感受是影响其职业选择的重要因素,包括:认为精神科缺乏科学性与挑战性、质疑精神科的治疗效果等,事实上,上述误解有些是可以通过医学教育过程中的正面教育宣传、职业引导来消除的。
其次,政府扶持。精神科医生作为特殊职业,不能跟其他医生一概而论,政府应该采取措施予以扶持。比如实施全额拨款,设置奖励机制,设立特殊岗位津贴,适当调整不合理的收费标准,在招生、读研读博方面给予倾斜等。这样才能招募到更多的精神科医生,才能留住人才。
第三,消除歧视。精神障碍的病耻感是导致医学生不选择精神科的重要原因之一。事实上,精神障碍有数百种,且随着精神医学的发展,各种新型治疗药物和治疗方法的出现,大多数精神障碍能得到很好的控制与治疗,有的疗效优于其他内科疾病。
值得欣慰的是,新实施的《精神卫生法》中明确提出,政府及有关部门、医疗机构、康复机构,应加强对精神卫生工作人员的职业保护,提高待遇水平,调整某些不合理的收费标准,并按规定给予适当津贴,工伤待遇及抚恤按国家有关规定执行。我们期待,在国家政策的指引下,精神医学能发扬光大。
精神卫生人才& 在机遇之中谋发展
王文强/福建省厦门市仙岳医院院长
作为一名精神卫生工作者,笔者对案例中所展示的情况与问题深有同感。
随着2013年5月1日《精神卫生法》的正式实施,我国的精神卫生工作进入了一个法治的时代。最近十余年来,国家加大了对精神卫生工作的投入,从大力改善各级精神卫生专业机构的工作条件、配齐应有的专科设备、解决历史欠账问题入手,以项目带动工作,培养人才,建立机制,广泛宣传精神卫生与心理健康知识等。精神卫生服务的供需关系发生了深刻的变化,不仅精神卫生事业迎来了历史上最好的发展时期,而且人民群众对高质量的精神卫生服务的需求也空前高涨,这就自然而然产生了新的供需矛盾。就像本案例中医生与护士、高年资与低年资医生所遇到的问题一样,精神卫生事业如何在机遇到来之时求发展,在困难时期求生存和求提高,从服务提供方&&精神卫生专业机构的人才建设角度,笔者也谈谈自己的体会与思考。
精神卫生服务能力应该包括两大方面:一是服务规模,二是服务质量与水平。服务的规模既与硬件建设条件有关,也与人有关,而服务的质量与水平除与提供服务的专业人员的综合素质与能力有关外,同时也与管理水平有重要关系。笔者认为,精神卫生服务的人才建设应该抓以下几点:
第一,加大投入,扩大规模,培养高素质的精神卫生人才。我国目前注册精神科医生只有两万名,分布在全国不到两千家各级精神卫生专业机构内,医生数与护士数加起来不足8万人,远低于全球平均水平,人员紧缺、矛盾突出。所以加快培养高素质精神卫生人才是当务之急。
除了高校的培养模式之外,在职人员的培养提升也是重中之重。新的形势对精神科医生提出了更高的要求,近些年笔者也一直要求本院医生应该培养三种能力:一是精神疾病的诊断与治疗能力,二是公共卫生(精神卫生)服务能力,三是心理治疗与心理咨询的能力。
第二,用好现有人才,使他们有职业荣誉感,有尊严地工作与生活。一个具体的体现就是所从事的工作受人尊重、被社会广泛认可,在收入分配上能体现劳动价值。就收入分配而言,精神科医务人员远不及其他专科医院与综合医院同类别人员。一方面是精神健康需求大量增加而出现的工作量剧增,同时还要面对社会岐视及随时可能发生的职业危险,用低收入水平去应对、解决生活中实际存在的各种困难与应对压力;另一方面又是人民群众对高质量、高水平精神卫生服务的期待。这种矛盾如何化解?当然我们不能简单地认为收入提高这些问题就会迎刃而解,它已实实在在地影响着人们对精神卫生专业的职业选择、职业荣誉感的树立以及对行业发展的看法等。
此外,对现有人才也要做到人尽其才,把合适的人员用到正确的岗位上,扬长避短,让其在所从事的工作上、岗位上做出成绩,体验到人生价值,也是一种成就和职业荣誉感。
第三,从根本上讲,要在国家层面对精神卫生人才建设方面出台相应的政策,从体制、机制、制度层面给予保障,才能更好地逐步解决人员紧缺、能力不足、服务有限、质量提升等问题,实现共赢。
当前,我国精神卫生事业发展遇到了前所未有机遇与挑战,如何把挑战转为机遇,把机遇变成实实在在的成果,这需要我们多方努力,力争有所突破。
不经历风雨,如何见彩虹
刘叔徽/承德市精神病医院党委书记
本案例就精神卫生事业的现状进行了阐述,目前精神障碍患者逐年递增,而精神科医生的增长速度却与精神障碍患者的增长速度不成比例,整个社会对精神障碍患者及精神科医生均存在偏见,这就造成了精神障碍患者不被社会关注,精神科工作不被重视等问题。针对本案例所呈现出的问题,对精神卫生事业未来的发展,笔者有如下几点看法:
第一,大众对精神障碍患者存在偏见,乃至精神科医生在社会上的地位都&低人一等&,要想彻底摆脱这种社会观念,不被大众歧视,首先要让精神障碍知识得到普及,让大众了解到:精神障碍并不可怕,它跟高血压、糖尿病一样,也是一种常见病。有资料显示,19%的人都患有这样或那样的精神障碍,在成长过程中的不同时期,会患有一到两次,只是症状不明显而已,且自身也感觉不到。比如人们在某些时期出现的焦虑、恐惧、对事物无兴趣,但过一段时间这些症状就消失了。其次,社会对精神科医生有偏见,但是我们却不能在社会的舆论下默认自己&低人一等&。要正视自己所从事的专业,正视自己的工作性质,心怀作为医生的自豪感。
第二,精神科医生既要具有全科医生的本领,又要有过人的沟通技巧,同时风险高、收入低、社会风险大,这就造成了精神科医生资源紧缺。可喜的是,近些年国家及地方对精神科医生待遇方面政策上的倾斜,在一定程度上改善了精神科医生紧缺的局面。如承德市精神病医院属差额事业单位,财政拨款40%的工资,这也激励了一些年轻医生从事精神病专业。
第三,近些年国家对精神专科医院在政策上有了一定的扶持,加之今年5月1日《精神卫生法》的实施,这些都对精神卫生事业的发展提供了有力的保障。自2011年起,中央财政对地方基层精神专科医院的建设投入了资金支持,例如笔者所在的承德市精神病医院的新院建设,中央财政出资2900万,地方政府出资1.2亿。另外,精神专科医院挂靠综合医院,一个医院,两个牌子,共享资源,这同样是一种不错的模式。承德市精神病医院目前与承德市双滦区人民医院合在一起,共用放射、检验、B超检查等设备,但承德市精神病医院在奖金分配上实行单独核算制度,同时给予一定的政策倾斜,使精神科成为全院奖金最高的部门,这样精神科也不再是一个无人愿意前去的科室了,相反医护人员需要竞聘上岗才能到精神科工作。
综上所述,目前精神科工作的开展存在一定的难度,在某些方面也存在着诸多问题,虽然道路曲折,但精神卫生事业的发展前途光明,正所谓不经历风雨,怎么见彩虹。随着《精神卫生法》的颁布实施,精神卫生从业人员的执业行为将会受到更多的法律保护,我们也要通过自身的不断努力,把精神卫生事业做大做强,让每一位精神卫生工作者感到这不是无奈的选择,而是我们无悔的选择。
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