→ 肝占位具体是不是肝癌啊？
肝占位具体是不是肝癌啊？
健康咨询描述：
爸爸今年58岁，腰酸好几个月了，但是去查一直没查到什么？腰酸并感觉腿麻。最近感觉身体不适，人也消瘦了很多，面色也不太好。去医院检查。拍了片子说是肝占位，做了穿刺。穿刺之后。医生说血糖高。打了胰岛素说是糖尿病。我想问下这些，腰酸，血糖高，高血压，是不是和肝占位有关连。肝占位是不是肝癌的早期啊？平时饮食上可以吃哪些菜？哪些不能吃？肝占位怎么控制它能治疗好吗
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医生回复区
擅长: 擅长用中西医结合方法治疗内科常见病，慢性病，心脑血
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！医生说的肝占位性病变只能说肝脏里面有个东西，不能判断是什么原因引起的，各种肿瘤，囊肿，血管瘤等等。应当根据检查结果考虑怎么治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你说的老人有腰酸，腿麻等等症状可能与肝脏问题无关，很可能是由于糖尿病引起的，有高血压糖尿病应当注意饮食清淡一些，少吃咸的油腻的，控制高热量饮食，
擅长: 擅长治疗普通外科常见疾病:胆囊炎、阑尾、急性胃十二
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的呢描述，目前主要问题就是肝脏占位，，病变性质有待病理明确。肝脏占位与高血糖、高血压是否有关系，有待明确，有些肿瘤为激素类得，对血压血糖会产生影响的，但是比较少见。&&&&&&指导意见：&&&&&&具体等到病理明确后在才能谈如何治疗的，早起病变都是可以考虑手术切除，要是肝癌还可以考虑化疗等。
擅长: 擅长各类肝病（病毒性肝病，代谢性肝病，自身免疫性肝
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肝占位可能的疾病有肝囊肿，肝血管瘤，肝胆结石或者钙化，肿瘤也是可能。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果提示肝脏占位，建议可以做个肝脏的增强CT进行进一步的确诊或者排除诊断。
&&&&&&以上是对“肝占位具体是不是肝癌啊？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
副主任医师
擅长: 妇产科常见和多发病，特别是妇女的健康体检和肿瘤筛查
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，血糖高，高血压都是慢性疾病，用药物积极治疗，饮食上调理好，都可以控制病情。&&&&&&指导意见：&&&&&&资料中没有明白肝占位的性质，穿刺后报告是什么，化验检查了吗？，根据检查结果分析才可以明白肝的情况。
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疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
好发人群：中老年尤其是50岁以上人群
是否医保：医保疾病
常见症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、消瘦、乏力、
治疗方法：药物治疗、饮食疗法、运动治疗、心理治疗
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健康咨询描述：
上腹部平扫+增强 CT检查结果:肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝实质密度未见异常，动态增强后动脉期于肝右后叶见一结节样异常强化，直径约1.2cm，门脉期等低密度，肝内血管分布均匀，走向自然，未见狭窄或充盈缺损;脾脏未见肿大，密度均匀;胆囊壁光滑，未见局限性增厚，胆管未见扩张;胰腺及所见双侧肾脏无殊;后腹膜未见肿大淋巴结;腹腔内无积液。
曾经的治疗情况和效果：
本人27岁，体重79KG 身高1.68m,
以前从来没有得过肝上的疾病，本人身体一直很好，家族都没有肝病史， 现在也没有任何症状！
想得到怎样的帮助：我需要怎么做，很担心自己是不是得了肝癌? 我需要怎么治疗？
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医生回复区
擅长: 小儿维生素D缺乏性佝偻病、小儿急性气管-支气管炎、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肝癌的可能性不大。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议查甲胎蛋白，肝癌患者甲胎蛋白增高，如果甲胎蛋白正常就可以排除肝癌。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&27岁，一般不会是肝癌，动态增强后动脉期于肝右后叶见一结节样异常强化，可能是肝血管瘤。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议检查AFP，也可做肝胆B超。感觉不会是肝癌。
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&&&&&&不知道肿物边界光滑不，要是怀疑肝癌，你先查个血，查AFP
&&&&&&以上是对“肝占位”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 诊治范围：四肢骨折、关节骨折、脱位、运动损伤、肌腱
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&&&&&&初步估计不是肝癌&&&&&&你能不能说明一下，有什么症状？这次的检查，是在什么情形下去做的呢？一般人不会去做CT增强扫描的呢？这可不是常规的检查啊。
一开始是公司安排体检，做彩超发现肝占位，具体什么不知道，后来到医院做了一次B超检查，医院B超检查结果：肝肋下斜切121mm(一），剑下宗却71mm/2指，肝区回声密集增强，右叶见数个稍低回声团块，便界尚清，最大15×13cm ，CDFI测及内点状彩色血流，RIO 57，门脉主干内径10mm，脾肋间切35mm/(一）。CDFI肝血流正常。没有什么具体结论之后才做CT检查的
目前现在没有症状
22:24医生回答：
健康体检B超偶尔发现肝内结节，CT增强扫描发现肝右后叶1.2cm小结节，门脉期等低密度。结合B超描述“肝区回声密集增强”似乎血管瘤可能性大。小的血管瘤可以暂时不处理。同意各位医生的看法，可以检查AFP(甲胎蛋白)，如果不增高，你就可以放宽心了，每半年复查一下彩超动态了解它是否发生变化。
擅长: 妇产科常见疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你说的情况应该不是肝癌的。&&&&&&指导意见：&&&&&&可能是属于海绵状血管瘤，一般血管瘤的话是早期强化明显，静脉期病灶密度与肝实质密度接近。如果肝癌的话是静脉期病灶密度明显低于肝实质密度。而且肝癌的确诊的话需要病理活检的。一般血管瘤的话建议可以选择介入治疗。
擅长: 妇科肿瘤,妇科、内科常见病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述你无任何不适，CT检查示：动态增强后动脉期于肝右后叶见一结节样异常强化，直径约1.2cm，门脉期等低密度，考虑囊肿的可能性，不排除肝癌。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据目前情况建议做进一步检查确诊结节的性质如病理活检，根据检查结果在行相应的治疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&
您好，所谓肝占位性病变是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。异常回声区或异常密度区可有多种原因造成，可以是恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌；可以是良性肿瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤；还有一部分肿瘤样病变，如肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生。&&&&&&指导意见：&&&&&&
您好，肝占位性病变并不是“肝癌”的代名词，希望采取积极态度诊治。建议住院治疗！过度担心会影响您的病情！祝你早日康复！
&&&&&&以上是对“肝占位”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况考虑是肝脏血管瘤可能性大。&&&&&&指导意见：&&&&&&不必太过在意，肝脏血管瘤比较常见，是一类良性疾病，不会得肝癌的。治疗上无特殊，最主要是避免肝脏部位受到外力撞击，导致血管瘤劈裂引起大出血导致死亡，平时注意保护即可，不需特殊治疗。
&&&&&&病情分析：&&&&&&年轻男性，身体强壮，既往无肝病史。&&&&&&上腹部CT平扫+增强：动脉期于肝右后叶见一结节样异常强化，直径约1.2cm，门脉期等低密度，符合肝癌“快进快出”的影响学特点。肝内血管分布均匀，走向自然，脾脏不大，无门脉高压的征象。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议查甲肝、乙肝、丙肝，以排除病毒性肝病。目前中国的肝癌大多来自病毒性肝炎，特别是乙肝。平时是否饮酒，如果饮酒就要戒了。查AFP，平时筛查肝癌以及肝癌术后评估用。如果还不放心可以做活检，CT引导下作结节的穿刺活检。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！据您描述增强CT的结果不排除肝血管瘤的可能，肝血管瘤在增强CT上呈现“快进慢出”现象，而肝癌是“快进快出”，&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是肝血管瘤的话，属于肝脏良性肿瘤，只要没有临床症状，肝功能正常，一般5cm以下可以不处理，肝血管瘤最怕的就是血管瘤的破裂。肝血管瘤和肝癌特别在占位比较小的时候很难鉴别，放心的话可以进一步做个磁共振，讲两者鉴别开来，&&&&&&医生询问：&&&&&&请问您AFP高不高，
你好，医生，磁共振结果出来了
检查方法：上腹部平扫+增强+DWI+MRCP
放射学表现：肝实质信号不均，肝右后叶见三处不规则形T1WI稍低信号，T2WI略高信号影，大小约1.1-1.5cm，动态增强后动脉期强化明显，门脉及延迟期呈稍高或等信号，脾脏，胰腺无殊，胆囊壁未见局限性增厚，后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔内未见积液。
放射血诊断：肝右叶异常信号灶
请问医生我该怎么办？ 能知道具体是什么病吗？我需要怎么治疗？
22:37医生回答：
您好！根据你磁共振结果肝右叶病灶呈现“快进慢出”特点，结合你年龄，肝癌的可能性非常小，所以你很可能是肝脏海绵状血管瘤，所以请你放心，是良性的，一般不会发生恶变，它可以和你的身体和平相处，一般小于5cm都可以不用处理，而且你病灶饿位置在右后叶，一般也不容易破裂，而且你病灶约1cm，属于很小，所以建议你动态观察，可以每1年复查一次CT！
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疾病百科| 肝病
挂号科室：肝病科
温馨提示：应早期接种疫苗，预防肝炎。
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　很多人一看到体检B超单上写着“肝脏占位性病变”，往往如遭五雷轰顶：“会不会得了肝癌？”其实，结果未必这么悲观。
　　中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授指出，肝脏的占位性病变主要有血管瘤、结节性增生、肝硬化、肝囊肿和肝癌等，良性病变占了绝大多数。其中，肝脏结节性增生在临床上最容易出现争议：判断不准可能造成漏诊恶性肿瘤，也有可能发生过度治疗。肝脏结节究竟应不应该切除？医生的思路可能会令病人大吃一惊。
　　案例：
　　查出良性结节
　　病人吓得立遗嘱
　　王先生去年体检时查出肝脏有结节，专科医生诊断后，告诉他病情属于良性结节，不用处理。但他被肝癌吓坏了，总觉得医生的判断有误，不仅要求医生将结节切除，还立下了遗嘱，觉得自己跟癌症扯上了关系，肯定凶多吉少。在陈亚进接诊的病人中，像这样被“结节”吓哭的人不在少数。
　　“肝脏的良性病变有血管瘤、结节性增生、肝囊肿和肝脏腺瘤等，这其中，结节性增生很常见。”陈亚进指出，局灶结节性增生中，很少恶变，年轻女性容易出现结节性增生，原因不明，也有认为受雌激素和孕激素影响所致。多发性结节大部分没有遗传背景。
　　“实际上，良性结节不必切除，例如女性常发生的结节性增生不影响肝功能，没必要挨上一刀。”陈亚进指出，不必要的手术除了会对身体造成打击引发感染外，还可能出现胆瘘、疤痕痛、肠粘连等并发症。
　　对于良性结节，要重视而不过分紧张。查出肝脏有结节，如果患者没有乙肝、丙肝、戊肝以及长期饮酒、肝癌家族史等高危背景，那么，大部分情况下属于良性结节。
　　解析：
　　良恶难分 可边治疗边鉴别
　　“鉴别肝脏占位性病变是否属于肝癌，需要结合病人的病史、临床表现、血液检查和影像检查的结果综合判断。”陈亚进指出，例如病人是否属于肝癌高危人群，家族中是否有人患有肝癌，血液检查是否有肝癌标记物AFP。
　　通常来说，九成占位性病变可以通过B超、CT、MRI来明确性质。还有近一成的病人难以通过影像检查等明确病因，这时候就需要结合穿刺和手术活检来确定肿物的性质，有时还需要用腹腔镜，在治疗的同时明确肿物的性质。
　　例如，占位性病变小于3厘米，可以采用局部消融技术将其“定点清除”，效果堪比手术切除。腹腔镜手术具有切除肿物同时把创伤控制的最小的优势，在技术成熟的医院可作为首选。
　　占位性病变大于3厘米，如果不能排除恶性的可能，可以采用手术切除，“宁枉勿纵”。如果病人的身体状况难以耐受手术，则采取动态观察，如果观察期间病情不变，则占位性病变属于良性的可能性很高。如果这期间病人的AFP升高，肿块的体积变大，则属于恶性肿瘤的机会很高，“一般来说，肝脏良性肿瘤的生长速度比较慢，而恶性肿瘤长得快”。
　　陈亚进强调，对于占位性病变“良恶难分”的病人，诊疗也相应地容易引发纠纷，有可能造成过度治疗或者延误病情。例如，有些病人上了手术台，切除了肿物，结果发现是良性结节。有些占位性病变起初的表现很像良性病变，等它暴露真正面目时，已错失早期切除的最佳机会。
　　陈亚进表示，在处理这些模棱两可的病例时，有责任感的医生会谨慎权衡过度治疗的风险和延误治疗的后果孰轻孰重，而病人和家属应该善意理解和支持医生的诊疗决定。
　　治疗：
　　吃药消除结节？没用！
　　但是，这并不意味着体检查出肝脏结节，就可以置之不理。陈亚进指出，再小的发病率落到每个人的头上，都是百分百的不幸。需要强调的是，早期恶性肝癌与结节有可能混淆，正确的应对措施是尽快找到专科医生进行甄别。
　　“很多病人求医心切，却不会看病。”陈亚进对此深有感触。肝病病人去哪儿就诊？在门诊问问病人，可以听到不同的答案：内科（感染科）、外科（肝胆外科）、介入科、中医科。
　　陈亚进指出，一旦查出占位性病变，首选到肝胆外科或普通外科就诊。经常有病人问医生，能不能靠吃药消除结节。“肝脏占位性病变尤其是侵入性的病变，靠药物无法缓解，如需治疗，最终要通过外科或介入进行处理。”除非是占位性病变属于炎症引发的，例如肝脓肿，否则，药物治疗占位性病变的效果不佳。
　　对于无症状的良性占位性病变，可进行定期观察，如结节增大或出现症状，可选择腹腔镜微创治疗以及结合消融和介入治疗。
　　感染性病变，例如肝硬化，首选感染科和消化内科进行治疗。
　　提醒：
　　CT、MRI查不出癌 不代表无癌
　　当影像检查和其他检查结果相矛盾时，要准确鉴别肝脏结节是良性还是恶性，对医生的诊疗经验要求更高。有一个小伙子，患乙肝十年，今年初因胃肠炎在某医院就诊。B超显示肝脏内有多发性结节，抽血检查发现，肝癌标记物AFP有点高。考虑到病人具有肝癌风险因素，初诊医生怀疑结节或是肝癌。
　　但CT检查却没有发现可疑结节。“我们起初怀疑B超的结果可能是肝硬化结节。CT属于计算机的断层扫描，如果肝硬化的程度不严重，在CT检查中的表现与正常肝组织相似。”陈亚进分析说，随后，病人照了MRI，显示肝脏内存在多个结节，最小的仅仅0.5厘米大小。
　　这时，病人的AFP已经从一开始的30飙升到100，指向癌症的线索越来越多，而影像检查依旧不能明确病灶的位置。通常来说，借助肝癌的特异性造影剂，MRI可以区分出普通肝硬化结节和肝癌，但这个病人比较特别，做了MRI增强和特异性显像，依旧不能确诊。
　　病人曾接受消融治疗，但因B超找不准病灶，治疗宣告失败。如果做病理活检取样，由于可疑病灶靠近肝脏表面，万一是表浅肝癌，活检可能导致癌细胞扩散。做插管造影的话也未必能确诊而且有一定的创伤性。
　　最后，陈亚进为他进行腹腔镜手术。“腹腔镜手术比较适合肝脏表浅肿物的治疗。找了一个小时，终于找到可疑病灶。”陈亚进形容，整个过程就像“挖地雷”：超声探头滑过肝脏表面时，就像走路时被小石子绊着，感到不顺畅，经反复对照影像检查结果，最终将半埋在病人肝脏内的一个不到1厘米大小的结节挖出。
　　小贴士：哪些结节需要高度警惕？
　　陈亚进指出，尽管肝脏结节总体上是良善之辈，但如果具有以下情况，一旦查出肝脏结节，仍需高度警惕。
　　1、有乙肝、丙肝、戊肝病史，或者是病毒携带者。
　　2、长期饮酒者。
　　3、家族成员中有人患肝癌。
　　这些病人需每半年进行肝脏B超检查，查肝功能，抽血查AFP（定量检查）。
　　医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授
&&& （来源：广州日报 作者：任珊珊）
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