孙婵娟（广东省佛山市第四人民医院&&& 528041）
　　【摘要】目的& 探讨陈渭良伤科油在无创机械通气中预防压疮的临床效果。方法& 将70例机械通气患者分成观察组和对照组各 35例，对照组患者在无创机械通气时直接使用面罩，观察组在对照组基础上则使用陈渭良伤科油预防压疮，7天后，比较两组患者的压疮发生情况。结果& 观察组有效率（以未发生压疮例数计算）高于对照组 (P ＜0.05)。结论& 陈渭良伤科油预防压疮效果好，而且操作简便，易于掌握，值得临床推广。
　　【关键词】压疮& 陈渭良伤科油 效果
　　【中图分类号】R45&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　在肺部疾病中具有气流受限特征的慢性阻塞性肺疾病(COPD) 会随着时间的增长而以进行性的方式加重，严重情况下就会形成Ⅱ型呼吸衰竭，在对患者进行治疗时，多是采用痛苦少，无创性的双水平气道正压呼吸机治疗，因为此技术成熟且容易使患者接受，效果稳定[1]。不过这种治疗利用面罩时间长会使面罩对面部皮肤造成压迫性的损伤, 特别是血管丰富, 皮肤比较薄的两侧面颊部, 鼻背部最易受到损伤，因此医护人员对此方法要引起足够重视。我院 2013年4 月至12月对70 例需行无创机械通气治疗的患者进行基础通气时增加陈渭良伤科油预防，取得满意疗效，现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择在我院诊治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰患者70例，其中女 31例 男39 例 平均年龄65&7.16岁。患者皆有不同程度的咳嗽 咳痰现象，病情反复且呼吸方面有加重的趋势， 呼吸频率&24次/分，患者血流动力学检查没有发现异常。将患者分为观察组和对照组， 每组各 35例 两组患者一般资料等方面比较 差异均无统计学意义 (P＞0．05) ，具有可比性。
　　1.2方法
　　所有病例首先进行平喘、祛痰、解痉等，治疗多使用支气管扩张剂 持续低浓度吸氧和祛痰剂，之后持续低流量吸氧和使用糖皮质激素等治疗手段治疗，在以呼吸机对患者经面罩通气治疗时依据血气分析对参数进行调整，两组患者分别采用不同的治疗方式，对照组在无创机械通气时直接使用面罩，观察组采用陈渭良伤科油，将陈渭良伤科油滴1-2滴于受压部位皮肤上，然后用大拇指在受压的皮肤上顺时针方向进行按摩，涂擦的面积直径应大于受压面积直径的2-3cm以上，每天2次，每次1-2分钟，经过7天的治疗之后，组织护理骨干对患者压疮预防情况进行评估对比。
　　1.3效果评价
　　评价指标采用压疮分期标准执行，受压部位皮肤状况在每日晨间由医护人员给予评估[2]，此评估一直持续至出院。
　　1.4统计学方法
　　采用 SPSS II.0软件，计数资料的比较采&2 检验，检验水准a=0.05。
　　2 结果
　　两组预防压疮疗效比较 见表1。
　　表1 两组预防压疮疗效比较 （例）
　　无压疮&1期压疮
　　对照组(n=35)&26&9
　　干预组(n=35)&33&2
　　X2&5.285
　　P&0.022
　　3 讨论
　　3.1无创呼吸机是对COPD 合并呼吸衰竭患者治疗中使用最多的器械和方式[3]。 无创呼吸机也有其不可忽视的缺点，如面部压迫性损伤，面罩漏气等症状。若患者病情多次反复最易出现面部压疮，即使采取垫纱布或其他物品防止也会使面罩无法衔接紧密而产生漏气，不仅使得效果锐减，更使治疗时间延长和患者的经济负担增加。陈渭良伤科油涂擦于受压部位后，可与局部皮脂质保护层结合形成脂质保护膜，增加皮肤厚度，防止皮肤水分流失，并改善局部受压皮肤微循环而减轻缺氧缺血状态，加上陈渭良伤科油对皮肤的滑润作用，使摩擦系数减少，从而降低摩擦力。
　　3.2 局部按摩促进皮肤的血液循环,在预防压疮上是很重要的一环。压疮的形成是身体局部组织长期受压，组织处的血液不能正常循环，缺血、缺氧以及营养补充不足，皮肤无法维持正常的功能所致，患者甚至出现部分皮肤及皮下组织坏死[4]。因此，为了防止压疮给患者带来的痛苦与不便，我们采用陈渭良伤科油预防压疮。渭良伤科油作为一种复方中药油剂,是以花生油为佐药,对皮肤有营养及保护效能,因其呈半乳化状态,无吸水作用,亦不会影响皮肤水分挥发,故不会造成局部潮湿或干燥皲裂,保持了皮肤表面的柔软性和弹性[5]。
　　3.3 陈渭良伤科油是佛山市中医院自行研制的复合中药油剂，其主要成分是黄柏、栀子、地榆等，临床主要用于跌打损伤、积淤肿痛、无名肿毒等。黄柏性味苦、寒，泻火解毒，清热消毒，行血止血，其在发挥抗菌解毒作用[6]的同时尚可促进血管新生,迅速消除炎症水肿、改善创面微循环和加速伤口愈合；同时具有清热燥湿、泻火解毒、散淤软坚、消肿止痛之功效，局部湿敷后，可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀散结、消肿止痛的目的[7]。栀子性味苦、寒，同样具有凉血解毒、活血化淤、软坚散结、消肿止痛和促进软组织愈合作用[8]。地榆性味苦、酸、涩、微寒，凉血止血，解毒收敛,外用对局部某些潮红肿胀、灼热疼痛的皮肤病变,能尽快促使局部肌肤热清毒解、炎症消散吸收、痒止痛消，其抗菌抗炎、消肿止痛、抗溃疡效果明显[9]。陈渭良伤科油的配方配伍，诸药合用产生协同作用，在活血化淤、消肿止痛、软坚散结方面效果显著，同时又能有效地减少损伤组织的炎性渗出，消除组织细胞水肿，降低血液黏稠度、浓度、聚集性和凝固性，改善微循环与组织缺氧，从而加快组织重新修复。
　　3.4 压疮是全身、局部因素综合作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程,在防治压疮时,选用疗效好的药物治疗压疮仅是防治的一个方面,要想达到理想的效果，还应强调综合预防措施[10]。我们根据患者全身及局部的情况,结合治疗条件制定一套行之有效的综合防治方案。对压红的软组织是否适宜采用按摩治疗,绝大多数学者传统概念都主张作轻微按摩,认为局部轻微按摩是有益的，并认为按摩患部周围可改善局部血液循环和营养状态,以及末梢神经功能恢复[11]。临床实验证明,瘀血红润期中目测压疮皮纹无改变时采用渭良伤科油配合中医按摩手法&按揉法&可以活血化瘀、舒通筋络、消肿散结,并无压疮恶化趋势,说明合理的按摩对Ⅰ期压疮有效。瘀血红润期皮肤肿胀度超过Ⅰ级者的按摩一般不在患处进行,而在压疮周围按摩以促进血液循环。在按摩后于患处涂抹渭良伤科油,再覆盖干纱布保护。另外要掌握按摩技巧,按摩时必需先蘸少许渭良伤科油于手掌的大鱼际肌或指腹处以环状动作由压疮中心向外按揉,压力均匀,向心方向用力,顺时针方向按摩患处和患处周围,手掌与皮肤间无滑动为度,手法宜轻柔,在按摩过程中避免摩擦力。按摩完毕再涂以渭良伤科油保护局部。
　　总之,陈渭良伤科油作为一种复方中药油剂,对于早期压疮的预防和治疗效果显著,价格低廉,使用方便,患者易于接受,可在医院及家庭护理中推广应用[12]。
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摘要：国家启动“治未病”健康工程，构建中医特色的预防保健服务体系，作者通过试点单位治未病中心的建设，运用耳穴诊疗法在亚健康调理领域的探索和实践，认为耳穴诊疗法充分体现治未病核心理念，在健康测评、诊疗技术、按摩养生、服务模式等方面，是一种非常实用和有效的亚健康调理诊疗方法，并能催生亚健康调理新职业的诞生，发挥更大的作用，值得进一步推广应用。
关键词：耳穴诊疗法、亚健康、治未病、应用
2008年初，国家中医药管理局启动“治未病”健康工程，要求积极探索和完善以“治未病”理念为指导，融健康文化、健康管理、健康保险为一体的健康保障服务模式，建设中医特色的预防保健服务体系。全国各地纷纷开展“治未病”健康工程的试点工作，广东省成为“治未病”健康工程的第一个试点省，佛山市中医院是广东省的“治未病”工程的试点单位，医院2008年4月即成立“治未病中心”，在两年多的探索与实践中，发现耳穴诊治法是一种非常实用与有效的亚健康调理诊疗方法，并可催生新职业的产生，能在亚健康调理领域发挥更大的作用，值得进一步推广应用。
一、耳穴诊疗法是“治未病”核心理念的体现
“治未病”起源于我国的《黄帝内经》。《黄帝内经》诸多篇章都不断地强调“治未病”理念，多次论及“治未病”实践原则。“治未病”思想对临床实践具有重要的指导意义，它与现代预防医学思想相一致,在养生保健以及有效干预亚健康状态等现代医疗实践中发挥着极其重要的指导作用[1]。“治未病”，就是采取相应措施，维护健康，防止疾病的发生与发展。严格来说，“治未病”涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面，强调人们应该注重保养身体，培养正气，提高机体的抗邪能力，达到未生病前预防疾病的发生，生病之后防止进一步发展，以及疾病痊愈以后防止复发的目的。
耳穴诊疗法起源于我国古代。早在二千三百多年以前的西汉已有了耳脉诊病的记载。我国第一部经典医著《黄帝内经》中就详细的论述了经络和耳穴的关系。其中如“视耳好恶，以知其性”的记载，就生动的说明古代就知道用观察耳朵来判断人体疾病情况。经过长期的实践和研究，耳朵犹如一个倒置的胎儿形象，是人体的一个缩小，它包含着人体的全部信息，耳朵上的许多穴位就是按照这个规律分布的。这些穴位又通过经络、神经与全身各部位紧密相联。一旦机体的某一部位出现病变，与其相应的耳穴就会出现变化，通过望诊、触诊及电测诊就可进行诊断。同样，刺激某些耳穴不仅能强身健体，更可治疗相关疾病，耳穴治疗对疾病的适应范围较广，可以治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤、骨伤等科上百种常见病和一些疑难、怪症、无名杂症。因此，运用耳穴诊疗法，便能涵盖“治未病”未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。
二、耳穴诊疗法在亚健康调理的应用
,,,,,,[2]根据国家治未病健康工程试点单位有关要求和部署，治未病中心建立起疾病辨识、健康干预及指导治疗的服务模式，引进体质辨识、药膳体质指导、养生功法训练等中医药内涵，面向所有人群逐步建立起具有中医特色的个人健康档案，实现个体化的预防、保健、康复、诊疗等服务。我院治未病中心在服务过程中有机地融入了耳穴诊疗法，探索出一些服务特色来：
（一）耳穴健康综合测评
()())()[3]
我国指导和规范中医体质研究及应用的文件《中医体质分类与判定》的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特票质九个类型测定）及其他检查结果，进行不同耳穴治疗方式的应用，一般是一侧耳朵用毫针法，另一侧耳朵用耳穴贴压法，毫针法多用管针法，减少病人进针痛苦，即时运针多对病人病症起效快，迅速在病人心目中建立治疗信心，另侧耳朵耳贴法可维持多日，保证治疗效果的作用。
80%快速消除痤疮
是一种简便、无副作用的治疗调理方法。[5]
以治未病理念为指导，探索构建中医特色的预防保健服务体系是我们中医药人的历史使命。2009年4月，国务院下发《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，提出要积极发展中医预防保健服务。充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。鼓励社会力量投资兴办中医预防保健服务机构。制定中医预防保健服务机构、人员准入条件和服务规范，加强引导和管理。《若干意见》指出要“加强中医药职业教育，加快技能型人才培养。”一方面，鼓励现有中等中医药院校开展中医药预防保健服务职业技能型人才的培养。另一方面，设置相应中医药预防保健服务职业技能鉴定机构。以设立中医药预防保健新型职业系列、建立“治未病”职业技能鉴定制度为目标，按照职业技能鉴定制度建立的要求开设相应职业技能鉴定机构，确保中医药预防保健服务职业技能培训工作规范化开展。
然而，近年来由于多种因素，大学生就业，特别是中医药院校大学生就业问题矛盾重重：一方面，当前形势下，毕业生都朝大城市、大医院去努力，各级医疗机构卫生工作人员严重饱和，多人争抢一个职位的现象屡见不鲜，广大毕业生很难争取到这些医疗岗位就业；另一方面，许多新兴的预防保健服务机构、养生馆等急需高等专业技术人员。所以我们要充分认识到中医药预防保健服务下逐步成为医学卫生领域的朝阳产业，这里将为更多人提供施展才华的空间。[6]
2005,香港国际耳穴诊治暨美容保健研讨会上周立群等提出关于设置耳穴诊疗师的构想，参照中华人民共和国劳动和社会保障部新职业建议书就耳穴诊疗师设置所涉及的各方面问题作了较全面探讨与规划,主要涉及该职业概况,职业产生背景,从业人数和分布情况,市场供需状况,目前国外该职业的有关情况,国内该职业的发展前景,职业命名及定义,工作性质分析,职业胜任特征,工作环境条件,有关法律法规以及相关职业与本职业的关系等。该文参照国家职业标准就耳穴诊疗师设置所涉及的职业等级,基本文化要求,培训对象,培训要求,培训教师,培训期限,中报条件,鉴定要求,鉴定方式,耳穴诊疗基础知识, 安全知识等问题作了相应论述[7]。这为耳穴诊疗法进入预防保健领域职业化道路打下了坚实的基础，必将催生亚健康调理领域新职业的产生。
随着社会经济的飞速发展，人类对健康的要求越来越高，耳穴诊疗法作为一种独特的非药物性诊疗法，将会发挥越来越大的作用。以开展治未病健康工程为契机，以亚健康调理服务为抓手，不断更新服务理念、增强服务意识、创新服务模式、拓宽服务领域、满足服务需求，耳穴诊疗法才能充分发挥自身防病治病、养生康复方面的优势，在全民医疗卫生保健事业中发挥更大的作用。
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［7］周立群、赵百孝、熊雪岩，关于设置耳穴诊疗师的构想与研究，2005香港国际耳穴诊治及美容保健研讨会论文集
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。耳穴外治法在治未病领域中的应用--《第七届中华中医药学会中医外治学术年会论文汇编》2011年
耳穴外治法在治未病领域中的应用
【摘要】：国家启动"治未病"健康工程,构建中医特色的预防保健服务体系,作者通过试点单位治未病中心的建设,运用耳穴外治法在治未病领域的探索和实践,认为耳穴外治法充分体现治未病核心理念,在健康测评、诊疗技术、按摩养生、服务模式等方面,是一种非常实用和有效的治未病调理诊疗方法,值得进一步推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R245【正文快照】：
2008年初，国家中医药管理局启动“治未病”健康工程，要求积极探索和完善以“治未病”理念为指导，融健康文化、健康管理、健康保险为一体的健康保障服务模式，建设中医特色的预防保健服务体系。全国各地纷纷开展“治未病”健康工程的试点工作，广东省成为“治未病”健康工
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