化脓性关节炎怎样治疗？
向您详细介绍化脓性关节炎的治疗方法，治疗化脓性关节炎常用的西医疗法和中医疗法。化脓性关节炎应该吃什么药。
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一、治疗急性的治疗必须遵循以下原则：①及早、有效、足量地应用抗生素治疗，以控制、消灭病原菌，杜绝感染源。②受累关节制动。③充分有效脓液引流、降低关节内压力，减少有害因素对软骨的破坏及后遗症。④全身支持治疗，提高机体抵抗力。⑤适时功能练习。1.抗生素的治疗(1)早期及时应用抗生素：在感染的微生物确定前即应使用抗生素。根据滑膜液革兰染色和临床特征来初步估计致病菌。若确定为革兰阳性菌，开始时用抗青霉素酶的青霉素。若抗甲氧西林(二甲氧苯青霉素)的金黄色葡萄球菌占优势，用万古霉素。确定革兰阴性菌后，开始时用氨基糖苷类抗生素和抗假单孢菌青霉素或第三代头孢菌素治疗。一旦确定了细菌，得出抗生素的后，重新考虑抗生素及剂量。早期应用抗生素不仅可迅速控制感染，还可使病变逆转，减少后遗症。(2)给药途径：急性期需给药，剂量要足够，疗程10天到2周。每天分几次给药，每次间隔6～8小时。抗生素很容易从血液循环中渗透到关节液内。研究表明，毋须将抗生素直接注入关节腔内，滑膜液中也能产生有效的杀菌浓度，从而减少了注入新的感染因子的危险性，还减少了局部药物浓度过高而产生的化学性滑膜炎的可能性。抗生素与血清蛋白结合并不影响药物渗入关节，也不影响关节外给药的功效。当一种抗生素的渗透性较差时，可用其他更易进入关节腔的抗生素，必要时才考虑关节内局部用药，用法为每天1～2次。氨基糖苷类抗生素的作用在pH6.5时降低，因此为了使局部用药更有效，必须去除能降低pH值的脓性渗出物。(3)制定治疗方案：感染的微生物确定后，必须根据敏感试验的结果制定出确切的治疗方案。可继续用最初的抗生素，也可用更适当的抗生素。在滑膜液和血清中测定药物的抗菌作用。需要强调的是，药物必须达到杀菌作用而非抑菌作用，静脉给药须维持到临床体征和关节炎向正常转化为止。治疗过程中，应反复进行滑膜液的细菌培养。若希望延长抗生素的应用，可放置抗生素的皮下贮存器，注入大的中央静脉如下静脉来持续给药。感染控制后，可口服抗生素。口服后滑膜液中抗生素浓度的高峰值是血清中浓度峰值的60%～80%。若仅口服给药，须用一系列的滑膜液中抗生素浓度测定来监测。早期口服疗效不可靠，因脓毒患者常有、及肠紊乱。抗生素治疗宜持续到症状消失后2周。(4)抗生素引起的是药物治疗的不常见并发症。几乎所有的抗生素作为一种半抗原均能发生这种反应。治疗过程中，关节的发热、潮红及等症状发展时，必须鉴别是感染的反复还是多发性关节炎的血清病。须仔细检查关节内的细菌，作涂片和细菌培养，并作细胞计数和糖水平测定。必要时，换用不同类的抗生素。(5)感染后滑膜炎：的组织损伤可由细菌产生的毒性因子直接引起，也可由宿主对细菌抗原的反应间接所致。抗生素的杀菌作用并不能清除细菌的产物，这些物质可长期存在于关节中，使持续存在。Yu.D和Kuipers报道由于志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属和弯曲杆菌属引起的化脓性关节炎与脊柱关节病(例如、)具有相同的临床模式。所以必须注意对感染后滑膜炎的治疗。治疗时可加用非类固醇抗炎药物，但必须用抗生素治疗数天后才能加用。早期并不提倡应用非特异性抗炎药，因它们有退热作用，为此需严格掌握关节内注射糖皮质激素药物的适应证。培养为阴性，关节内炎症反应持续了几周以及不宜关节切开或做的患者，可考虑关节内注射。抗生素的应用必须持续到滑膜炎症状停止为止。2.关节制动 受累关节制动后，可减轻，使炎症易于局限。化脓性髋关节炎，一般采用牵引方法制动，也可使用髋人字石膏固定。化脓性膝关节炎、肘关节炎等肢体中远端化脓性关节炎，可用石膏托固定或用支具固定。支具固定的优点是不影响局部处理，也不像石膏那样，易因浸湿折断，需反复更换。关节应制动于功能位，如果发生强直时，关节会强直于功能位置。3.关节引流 化脓性关节炎的治疗原则之一是迅速、完全充分地引流脓性渗出物，可减少关节腔的压力和破坏，减少反应。脓液中的有害介质，对关节软骨破坏迅速。引流的目的就是要去除这些有害物质，减少关节的损害。引流能降低关节内压力，缓解疼痛等症状，也能缓解全身毒血症。有时引流是挽救生命的紧急措施。关节引流主要有穿刺引流、单纯切开引流和持续冲洗负压吸引引流3种。(1)穿刺引流：局麻下，在关节离最浅处，用较粗针头(如9号针头)刺入关节，吸除关节液，同时用手轻轻挤压关节周围，使关节液集聚到针头部位，尽可能吸尽所有关节液。再经穿刺针，注入适量生理盐水或林格氏液，用以洗涤关节，抽取注入的液体。如此反复冲洗几次,直到吸出液体转为清亮为止。然后可向关节内注入庆大霉素8万单位。在无手术治疗条件时，可用反复穿刺排脓方法。如果关节炎性破坏较轻，不需要作清除，也可以用穿刺方法，向关节内导入2根尼龙管。经过尼龙管，一根持续滴入生理盐水，一根持续吸除关节液和注入的生理盐水。(2)手术引流：适应证是：①幼儿髋关节的化脓性关节炎，需马上切开引流。因为其他关节炎的关节囊附着于股骨骺相同的水平上，形成封条，阻止化脓物质与骨接触。然而髋关节的关节囊附着于股骨颈的基底，失去了保护机制。而且，股骨头的血液供应松松地围绕着股骨颈，增加了细菌的直接侵入机会，并增加了关节内压力。②诊断延误的化脓性关节炎或一些顽固的细菌如葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起的感染。③解剖上引流困难的关节以及难以充分引流的关节。④由关节周围的组织蔓延而来的感染。⑤合并需要手术的。⑥穿刺引流不足以关节减压，如粘连或小腔形成阻碍了充分的引流、幼儿拒绝反复穿刺等。一般治疗4～7天后仍无改善的依据时需做手术引流。手术应彻底清除和的滑膜，但不能破坏干骺端的血运。保持引流通畅，使关节软骨免于暴露在有毒物质中，因此术后常用负压吸引。(3)持续冲洗负压吸引：化脓性关节炎诊断一旦确立，就应作关节持续冲洗和负压吸引手术治疗。对某些较表浅关节，如膝关节，在炎症早期，可经关节镜置入冲洗和负压引流管。在多数情况下，均应切开关节，清除炎性病灶，如切除炎性滑膜，刮除，刮除骨脓腔，去除一切失活组织。然后放置二根尼龙管。置管时，注意二根管的侧孔位置，不要使冲洗吸引液发生“短路”，也要防止发生“死腔”。闭合关节切口，持续行关节冲洗负压吸引。其目的是在于清除关节内原有坏死组织和去除产生的有害介质。通过冲洗方法还可去除再产生的炎性分泌物，既能闭合关节，又能维持关节不再受有害分泌物危害，最大限度保护关节。开始冲洗时，冲洗液每天需ml。3天后，每天每小时需要1分钟的快速冲洗，用于防止堵塞和洗除可能存在的小的死腔。冲洗应持续2～3周。冲洗时要防止渗漏。冲洗液中是否加抗生素，尚有不同意见。保持持续通畅冲洗，一般可获得满意效果。(4)关节镜下的引流：关节镜能展示关节腔的各种结构，通过关节镜可冲洗其内容物，并在镜下去除纤维化和坏死组织。关节镜下引流比手术小，可重复，而且关节活动度丧失小。关节镜检查和治疗的优点：关节镜能直观展示关节腔内的各种结构，尤其对关节后面部分的显示比关节切开更清楚。可通过关节镜灌注冲洗其内容物，并在镜下去除纤维化和坏死的组织。可以取滑膜液和组织作培养和组织学研究，更重要的是关节活动度的丧失几率比关节切开小得多，创伤小，必要时可重复此手术。因此穿刺引流失败者以及体质太差不能耐受手术的患者，更应考虑关节镜引流。若邻近关节有广泛的骨髓炎，仍需切开引流和清创。4.全身支持治疗(1)发病时应注意休息，增加营养，纠正水电解质代谢紊乱，必要时少量多次输血或血清蛋白，提高全身抵抗力。减轻疼痛和控制引起关节炎的原发感染灶也非常重要。化脓性关节炎，尤其是对于婴幼儿和年老体弱患者来说，是一种严重的感染。应注意纠正水，提供热量，保证营养，改善代谢状况等。当关节手术、持续冲洗或开放引流时，会有较多的血液、蛋白质的丢失，此时应少量多次输血，输入白蛋白，补充。加强支持疗法。(2)其他的治疗原则：急性化脓期患者应将关节保持轻度或中度屈曲位，从而导致关节屈曲畸形，因此宜将关节维持在功能位。Salter等研究了家兔葡萄球菌性关节炎关节的活动度，发现感染关节用抗生素治疗和切开引流后，石膏制动组的疗效最差，而持续被动运动的关节X线表现较正常。软骨细胞和基质丧失较少，胶原、硫酸角质素以及总的氨基己糖含量正常。他们认为持续的被动运动可以预防粘连，增加滑膜液渗出，改善软骨营养，加强脓性渗出物的清除，增加对软骨细胞的刺激以合成软骨基质。因此炎症消退时，须努力恢复运动范围，逐步增加肌肉力量，开始时作被动锻炼以后改为主动锻炼。负重必须在急性炎症的体征消失以后开始。感染性关节炎包括非淋球菌性关节炎和淋球菌性关节炎，二者的临床表现与诊断手段不同，因此分别予以讨论。5.康复治疗 化脓性关节炎的治疗过程中，应用牵引、石膏固定或支具固定，维持关节于功能位置。炎症消退后，应尽早进行关节功能锻炼，以减少关节粘连和强直的程度。开始运动几次，运动幅度以略感疼痛为准;此后每天运动次数渐增加，运动幅度渐增加。但是早期功能运动，有时有使炎症复发的风险。也限制了患者早日运动的企图。其结果是，甚至于强直于非功能位、半位或脱位状态，留下残疾。对于中老年患者，可实施人工关节置换术，但通常要在炎症完全控制后3～6个月才能实行。二、预后如在治疗过程中，未采取有效的预防畸形措施，治愈后常有后遗畸形。严重畸形有明显功能障碍，晚期则有、病理性脱位、窦道或关节强直等后遗症。髋关节化脓性关节炎，易发生骨髓炎。关节的红、肿、热、痛、以及运动范围的改变均可用来分析治疗的反应。滑膜液中白细胞总数进行性减少以及无细菌发现是预后好的表现。相反，细菌持续生长，白细胞水平稳定或升高，宜重新估价治疗方案。淋球菌和某些球菌，如球菌或，对抗生素治疗的反应迅速，疗程较短，需2周或更少。葡萄球菌和革兰阴性杆菌的感染对治疗的反应慢，疗程需延长到数周。正常关节受到抗生素敏感的后，只要及时治疗，关节功能可完全恢复。延误诊断超过2周，或者治疗方案不正确，关节可发生慢性炎症的病理改变包括软骨和骨的损害，纤维化增加，关节正常机制被破坏。此时应分析治疗失败的原因，重新估计关节内细菌的情况，停用抗生素后再作滑膜液培养。若有活动性滑膜炎，宜1～2周后再次培养，并重新制订治疗方案。初期1)黄连解毒汤合五神汤，药用黄连9克，黄芩 6克，黄柏6克，栀子9克，茯苓12克，金银花15克，牛膝10克，车前子12克，紫花地丁15克。2)重者加佩兰、薏苡仁、六一散等;热毒余邪重者加生地黄、牡丹皮;蓄瘀化热者加桃仁、红花、丹参、三七等。3)患肢制动：应用石膏、夹板或牵引于功能位制动，有助于减轻肌挛和，防止感染扩散，预防畸形和病理性位。4)局部敷药：选用金黄膏、玉露膏等。有助于缓解关节红肿等酿脓期1)味消毒饮合黄连解毒汤，药用金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克，黄连9克，黄芩6克，黄柏6克，栀子9克。2)重者加薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子;热毒内盛症见，甚或属危候，上方加水牛角、生地黄、牡丹皮，配服安宫牛黄丸或紫雪丹等;若炽热气阴两伤，光红者加生脉散。3)关节腔穿刺镜检有脓细胞时可采用抗生素生理盐水持续冲洗;局部敷药与患肢制动方法同初期。溃脓期1)托里消毒散，药用人参3克，川芎3克，白芍3克，生黄芪3克，当归3克，白术3克，茯苓3克，金银花3克，白芷1.5克，甘草1.5克，皂角刺1.5克，桔梗 1.5克。制成散剂冲服，或按病情酌定剂量，水煎服，每日一剂;或透脓散方，药用生黄芪12克，穿山甲片(炒)3克，川芎9克，当归6克，皂角刺5克。热毒盛者加连翘、蒲公英、败酱草等。2)珍汤，药用当归10克，川芎6克，熟地黄10克，白芍10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，生姜3片，大枣两枚。或十全大补汤，药用人参、肉桂(去粗皮)、川芎、地黄(洗、酒蒸、焙)、茯苓(焙)、白术(焙)、炙甘草、黄芪、当归、白芍各等份。可配合适当输液、输血，增加营养摄入等，以提高抗病能力。3)局部外用五加皮、白芷、芒硝水煎湿敷，以促其局限或早日穿溃。收口期可外用生肌散等。引流不畅者可切开排脓。彻底冲洗关节腔，留置引流管，直至炎症被控制后拔出引流管。此期若关节粘连、强直不可避免，应使在功能位。4)
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好评医院医生骨关节炎怎样治疗？
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是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。一般治疗⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。　　⑵物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉，减轻疼痛等症状。牵引疗法对神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。 ⑶推拿和中药：祖国医学的推拿、治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可止痛，有时亦有良效。药物治疗⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特点，用药后可减轻，改善关节活动度。　　⑵糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。　　⑶使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。　　⑷黏弹性补充疗法(viscosupplementation)：是向关节腔内注射大分子量的(hyaluronic acid，HA)溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。外科和关节镜下治疗根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植、严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。其他治疗方法在2001年欧洲风湿病年会上，报道了同种软骨或骨髓干细胞移植术。自体软骨移植通常仅限于小于2cm2的关节软骨缺损，将股骨远端非承重部位截取的骨柱或自体软骨移植到股骨关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。采用基因治疗也已经成为研究的重点。另外，鉴于骨关节炎的关键在于软骨再生，从上世纪80年代开始，利用锯峰齿鲛软骨粉促使人体关节再生的代替医疗开始在欧美日等先进国家盛行。所谓代替医疗，指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足，代替疗法更加趋于根本和安全。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则直接应用于临床，并取得关节软骨再生的验证，为人类攻克骨关节炎带来了明亮的曙光。中医辨证分型治疗：一、湿阻型临床表现：关节红肿，特别是四肢小关节，不欲饮，小便黄赤，红苔黄。分析：感受之邪所致治法：清热祛湿，宣痹通络。方药：宣痹汤加味二、偏胜临床表现：关节走蹿，痛无定处，以四肢小关节为主。分析：感受风邪所致治法：驱风祛湿，散寒止痛。方药：防风汤加减三、湿邪偏胜临床表现：，肢体困重麻木，四肢活动不灵，遇阴雨天加重。分析：感受湿邪所致治法：祛湿健睥，疏风散寒通络。四、偏胜临床表现：剧烈，遇寒加剧，日轻夜重，得热则缓。分析：感受寒邪所致治法：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减五、虚证临床表现：，肢体麻木，。分析：气血两虚，或肝肾，肝治法：补益气血，活络祛邪。方药：独活寄生汤加减
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医生专访申剑 骨科
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英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence)&>&&>&关于阑尾炎疾病的治疗方法你了解哪些关于阑尾炎疾病的治疗方法你了解哪些阑尾炎疾病的治疗方法会有哪些呢?在我们的日常生活中，有很多的治疗疾病的方法，但是不同的疾病患者的治疗方法是不一样的，你究竟适合哪种治疗方法呢?现在就让我们的专家来为大家介绍下吧。一、阑尾炎的治疗方法中的非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。【1】针刺治疗。【2】基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。【3】中药治疗。【4】抗菌治疗。二、阑尾炎的治疗方法中的手术治疗：【1】急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。【2】发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。【3】化脓性、穿孔性阑尾炎;原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。【4】高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。上面所介绍的就是由我们的专家为大家带来的阑尾炎疾病的知识了，还希望这些知识是对大家疾病治疗时非常有效的，也希望我们的患者朋友的工作会进行的十分顺利，千万注意要保持身心愉悦哦。来源：