试述小儿肺炎心衰的护理诊断及护理措施
试述小儿肺炎心衰的护理诊断及护理措施
基本信息：男&&3岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：试述小儿肺炎心衰的护理诊断及护理措施有哪些？怎么办呢？
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建议：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排出血量显著,急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征.临床表现：突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分种30-40次,强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉色泡沫状痰
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建议：急性心衰的主要护理诊断：舒适的改变 生命体征变化的可能 主要护理措施观察生命体征的变化 呼吸改变 血氧饱和度高低 采取半卧位 观察尿量多少。
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疾病百科　　小儿肺炎小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影...　　小儿肺炎小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。常见有安尔宝(B型流感嗜血杆菌结合疫苗)、7价的肺炎球菌疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗。就诊科室：呼吸内科 儿科典型症状： 多发人群：3岁以内的婴幼儿检查方法： 发病部位：肺常用药品： 疾病自测：
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上海市东方医院&&&
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首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
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问答题简答题疼痛的评估方法有哪几种? 参考答案
(1)数字评分法(NRS)
(2)文字描述评分法(VDS)
(3)口述评分法(VRS)
(4)视觉模拟评分法(VAS)
...
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1.问答题 参考答案
(1)颈型颈椎病。
(2)神经根型颈椎病。
(3)脊髓颈椎病。
(4)椎动脉颈椎病。
(5)交感型颈椎病。
(6)混合型颈椎病。
2.问答题 参考答案
(1)更准确地判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；
(2)在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调...3.问答题 参考答案
(1)麻醉性镇痛药；
(2)非麻醉性镇痛药；
(3)抗抑郁药；
(4)抗惊厥药；
(5)神经安定药；<...4.问答题 参考答案
(1)药物治疗；
(2)物理疗法；
(3)神经阻滞疗法；
(4)神经毁损疗法；
(5)经皮神经电刺激...5.问答题 参考答案
(2)社会文化背景；
(3)个人经历；
(4)注意力；
(6)人格特征；
(7)医源性因素。&>&&>&基础护理学简答和论述
基础护理学简答和论述_15800字
简答和论述五、 简答题1、 简述社会环境因素对健康的影响因素。答：社会经济、社会阶层、社会关系、文化因素、生活方式、卫生服务。2、简述良好的医院环境应具备的特点。答：（1）服务的专业性：在医院环境中工作的对象是患者，而患者是十分复杂的生命机体。因此，护理工作专业素质要求也不断提高，应具有全面的理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验，科学的照护患者的生活，提高专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，并在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足患者的需求。（2）安全舒适性：医院是患者治疗病痛，恢复健康的场所，应在治疗性安全、生物环境安全和医患和谐方面都满足患者安全的需要。（3）管理统一性。3、用护患关系的影响源分析如何建立良好的护患关系。答：（1）在护理活动中，护士应善于运用语言，通过恰当的交谈，帮助患者正确的认识和对待自身的疾病，减轻消极情绪，帮助患者肯定自己的价值与自尊。（2）行为举止上，医护人员的仪表和神态应该庄重、沉着、热情、关切、机敏、果断，操作时要稳、准、轻、快，从行为举止上消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰。（3）情绪上，护理人员应学会控制自己，时刻以积极的情绪去感染患者，使患者乐观开朗，为患者提供一个舒适、安全、优美、令人愉快的环境。（4）工作态度：严肃认真，一丝不苟的工作态度可使患者获得安全感、信赖感。4、简述内外环境之间的关系。答：人的生理环境、心理环境、自然环境和社会环境是相互影响、相互制约的。护理学家纽曼（Neuman）认为：人是生理、心理、社会文化及生长发育等四种因素相互关系的动力合成体；罗伊（Roy）认为：人是生物、心理和社会的结合体。无论生理、心理、物理或社会环境任何一个方面有了问题，都可能影响一个人的健康，如：环境污染可能导致疾病，因疾病住院可能导致心理情绪的变化、社交隔离或人际关系改变。有些生理方面的疾病还源于心理问题。由于人是复杂的个体，而且生活在各种环境中，因此，要去了解一个人时，应将人看作一个整体，并要考虑环境因素对整体人的影响。六、论述题张先生，42岁，胃溃疡入院，因对医院规则不熟悉而焦虑，试述接待护士应采取的主要护理措施。答：医院规则即是对患者的指导，又对患者是一种约束，会对患者产生一定的影响。协助患者熟悉院规，可帮助患者适应环境。（1）耐心解释，取得理解。（2）让患者对其周围的环境具有一定的自主权。（3）满足患者需求。（4）提供有关信息与健康教育。（5）尊重患者的隐私权。（6）鼓励患者自我照顾。五、简答题1.入院护理的目的。答：（1）协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪；（2）满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性；（3）做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。2.出院护理的目的。答：（1）对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊。（2）指导患者办理出院手续。（3）清洁、整理床单位。六、论述题1.举例说明在护理工作中，如何保持患者的平衡与稳定。答：例1：在护理操作中，把患者移到较轻的椅子上时，应注意有其他的力量支撑椅子，如扶住椅子的靠背或将椅子靠墙。因为人体（或物体）的重量与稳定度成正比。例2：人体平卧位比侧卧位稳定；老年人站立或行走时，用手杖扩大支撑面，可增加稳定度。因为人体支撑面的大小与稳定度成正比。例3：当人从椅子上站起来时，应该先将身体向前倾，一只脚向后移，使重力线落在扩大的支撑面内，这样可以平稳的站起来。如果重力线落在支撑面外，人体重量将会产生一个破坏力矩，使人倾倒。因为人体的重力线通过支撑面有助于保持人或物体的稳定。2.举例说明在护理工作中，如何保持护理人员的平衡与稳定。答：例1：护理人员协助患者移动体位时，两脚应前后或左右分开，尽量扩大支撑面。因为人体支撑面的大小与稳定度成正比。例2：护理人员在提取位臵较低的物体或进行低平面的护理操作时，双下肢应屈膝屈髋，使身体呈下蹲姿势，降低重心，重力线在支撑面内，保持身体的稳定性。因为人体的重心高度与稳定度成反比。例3：护理人员在提取物品时，应尽量将物品靠近身体；抱起或抬起患者移动时，应将患者靠近自己的身体，以使重力线落在支撑面内。因为人体的重力线必须通过支撑面才会保持人或物体的稳定。五、简答题1.简述不舒适患者的护理原则。答：预防为主，促进舒适；加强观察，去除诱因；采取措施，消除或减轻不舒适；互相信任，给予心理支持。2.简述舒适卧位的基本要求。答：（1）卧床姿势应尽量符合人体力学的要求。（2）应经常进行体位变换，至少每2小时一次。（3）在无禁忌症的情况下，患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关节运动练习。（4）应加强受压部位皮肤护理，预防圧疮发生。（5）患者卧位或进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私。3.简述疼痛三种共同特征。答：疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应；疼痛是一种不舒适的感觉。4.简述患者自控镇痛泵使用时护理工作。答：（1）评估患者基本情况：如生理状况、智力、年龄、文化水平、经济承受力等，对有PCA禁忌症者，应选择其他止痛方法。（2）指导患者正确使用PCA泵。（3）确定PCA泵正常运转。（4）定时监测生命体征的变化，并做好详细记录。（5）详细记录镇痛方案与镇痛效果。（6）严格无菌操作，防止感染。（7）须注意药物的用量、浓度和速度，以防药物过量引起各种不良反应的发生。 5怎样做好疼痛患者的心理护理？答：做好患者的心理护理需从以下两方面进行。（1）减轻心理压力。（2）分散注意力：常用的方法有组织患者参加有兴趣的活动；根据患者的不同兴趣和喜好，选择不同类型的音乐；在患者疼痛部位或身体某一部分皮肤上做有节律的环形按摩；指导患者进行有节律的深呼吸及诱导性想象；采用松弛疗法等。 6简述疼痛患者的健康教育内容。答：疼痛患者健康教育的内容一般应包括 疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的各种技巧等。（1）指导患者准确的描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指导其选择适合自身的疼痛评估工具；当患者表述受限时，采用表情、手势、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。（2）教育患者应客观地向医护人员讲述疼痛带来的痛苦，以防误导用药。（3）指导患者正确使用止痛药物，避免成瘾。（4）指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。7.如何对使用保护具的患者进行护理评估。答：（1）患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。（2）患者及家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。（3）需用保护具的种类、时间。六、论述题1.作为一名护士应如何以整体的观点对疼痛者进行个体化的评估。答：（1）在内容上，除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素。（2）所采用的方法包括询问病史，观察与体格检查及视患者的病情、年龄和认知水平选择相应的评估工具。并重点注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。2.试述WHO所推荐的三级阶梯疗法的目的、原则和方法。答：目的：为逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。原则：按药物的强弱以阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。方法：①第一阶段：选用解热镇痛药抗炎类药。②第二阶段：选用阿片类药，主要适用于中度疼痛的患者。③第三阶段：选用强阿片类药，主要用于重度和剧烈性癌痛的患者。④辅助用药：即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用的辅助药物有弱安定药、强安定药和抗抑郁药五、简答题1.简述口腔护理的意义。答：（1）保持口腔卫生清洁，预防口腔疾病。（2）保持口气清新，增进食欲，保证营养物质的摄入。（3）增进个体的身心舒适。（4）维护良好的个人形象及社会交往。2.简述每日佩戴义齿对患者的益处。答：（1）促进食物咀嚼。（2）便于交谈。（3）维护良好的个人外观。（4）保持口腔外形。3.简述特殊口腔护理的目的。答：（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。（2）预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。（3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。4.简述为患者进行特殊口腔护理时的注意事项。答：（1）操作中，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。（2）观察口腔时，对长期使用抗生素者，应注意观察患者口腔内有无真菌感染。（3）擦洗过程中，每次只能用弯止血钳夹取一个棉球。棉球不应过湿，防止因水分过多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。5.简述头发护理的意义。答：（1）及时清除头皮屑及灰尘，使头发清洁、易梳理。（2）促进头部血液循环，增进上皮细胞的营养，促进头发生长，预防感染发生。（3）维护个人形象，保持良好的心态及增强自信。6.简述为患者进行床上洗头的目的。答：（1）使头发整齐、清洁，去除头皮屑，减少感染的机会。（2）按摩头皮，促进头部血液循环，促进头发的生长和代谢。（3）维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。7.简述皮肤清洁护理的意义。答：皮肤的清洁与护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染，防止圧疮及其他并发症的发生。同时还可维护患者的自身形象，促进康复。8.试述患者沐浴的意义。答：（1）通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗液、死亡的表皮细胞和一些细菌。（2）皮肤清洁和沐浴还能刺激皮肤的血液循环。热水浴可以使皮肤的小动脉扩张，为皮肤提供更多的血液供应和营养物质。（3）沐浴使人产生健康感，使人感到清新、放松，焕发精神，改善外表和增进自尊。（4）对于出汗较多的患者，经常沐浴并保持皮肤干燥可以防止因皮肤潮湿而致的皮肤破损。（5）沐浴可为护士提供一个评估患者的良好机会。护士可观察患者的皮肤状况和身体状况。9.列出容易发生圧疮的高危患者。答：（1）圣经系统患者：如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。（2）老年患者：老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。（3）肥胖患者：过重的机体使承重部位的压力增加。（4）身体衰弱、营养不良者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。（5）水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。（6）疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。（7）石膏固定患者：翻身、活动受限。（8）大，小便失禁患者：皮肤经常受到污物，潮湿的刺激。（9）发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液刺激皮肤。（10）使用镇静剂患者：自身活动减少。10.简述护士应保持患者半卧位姿势的护理措施。答：如患者需半坐卧位时，为防止身体下滑移动，护士可在患者足底部放一木垫，并屈髋300,在腘窝下垫软枕。11.简述圧疮包扎时的注意事项。答：（1）使用保持伤口湿润的敷料。（2）保持伤口周围皮肤干燥，和完整。（3）如伤口又分泌物时，使用吸收较好的敷料，但任需保持伤口的湿润，创造伤口愈合的环境。（4）在肛周的伤口，需要将敷料的边缘封闭好，注意经常检查。12.简述会阴部护理的重要性。答：由于会阴部有许多孔道，致病菌长由此进入体内。另外，会阴部温暖、潮湿，且通风较差，有利于致病菌滋生。患病时机体抵抗力减弱，患者长期卧床，会阴部空气流通不畅，皮肤易破损。再有，会阴部皮肤阴毛生长较密，易于致病菌繁殖，故经常进行会阴部的清洁护理对预防感染及增进患者的舒适是十分必要的。13.简述会阴部护理的适应证。答：（1）泌尿生殖系统感染。（2）大、小便失禁。（3）分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损。（4）有留臵导尿管。（5）产后护理。（6）各种类型的会阴部手术后的护理。答：通过晨间护理可使患者身心舒适，以愉快的心情迎接新的一天。晨间护理还可促进睡眠过程中身体受压部位的血液循环，预防圧疮及肺炎等并发症的发生，并可保持病房和病室的整洁。护士通过晨间护理可以观察和了解病情，为诊断治疗和调整护理计划提供依据，同时及时发现患者存在的问题。做好心理护理和卫生指导。15.列出晨间护理的内容。答：对于能离床活动的、病情较轻的患者，应鼓励其自行洗漱。包括刷牙、漱口、洗脸、梳头，通过完成这些活动，一方面可以促进患者离床活动，使全身的肌肉、关节得到运动；另一方面使其增强疾病康复的信心。护士可用消毒毛巾进行湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位。对于病情较重、不能离床活动的患者，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：（1）协助患者排便，协助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。洗脸、洗手、梳头，协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并进行背部及受压的骨隆突处皮肤的按摩。（2）按需要更换衣服和床单，整理好床单位。（3）与患者交谈，了解一夜睡眠情况及有无病情变化，鼓励患者早日康复，给予必要的心理护理。（4）根据室温适当开窗通风，保持病室内空气新鲜。答：通过必要的晚间护理，可为患者提供良好的夜间睡眠条件，确保病室内安静、清洁，使患者能舒适入睡。同时，还能了解患者的病情变化，鼓励其战胜疾病的信心。17.列出晚间护理的内容。答：（1）协助患者刷牙、漱口，较重患者给予口腔护理。洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女性患者给予会阴冲洗。检查患者全身皮肤受压情况，观察有无圧疮早期现象，按摩背部及骨隆突部位，根据情况更换衣服和床单，整理好床单位。协助排便。（2）保持病室安静，夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。巡视病室时，开关门要轻。保持空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。（3）加强巡视，了解患者睡眠情况，对于睡眠不佳的患者应按失眠患者进行护理。六、论述题1、对患者进行口腔卫生指导的内容有哪些？答：（1）清洁用具的使用：牙刷的选用、更换时间、牙膏的选用。（2）刷牙方法：刷牙的时间、方法及牙刷的清洁。（3）牙线使用法：牙线的选用、使用法。2、为患者提供洗浴护理时，护士应遵循哪些原则？答：（1）提供私密空间。（2）保证安全。（3）注意保暖。（4）增进患者的自理能力。（5）预期患者的需求。3、试述圧疮的预防措施有哪些？（1）避免局部组织长期受压：定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力、保护骨隆突处和支持身体空隙处、正确使用石膏、绷带及甲板固定。（2）避免摩擦力和剪切力的作用。（3）保护患者皮肤。（4）促进皮肤血液循环。（5）增进全身营养。（6）健康教育。4、试述圧疮第三期的治疗护理措施有哪些？答：（1）保持局部创面清洁、干燥。（2）采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于创面治疗。（3）根据圧疮的分期和伤口情况选择圧疮包扎的敷料。5、试述圧疮第四期的治疗护理措施有哪些？答：（1）疮面有感染时，可选用适宜的消毒溶液进行疮面清洗。定期做细菌培养及药物敏感试验，选用治疗药物。（2）采用空气隔绝后局部持续吹氧法。（3）对大面积深达骨骼的圧疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短圧疮病程，减轻患者痛苦。五、简答题1.简述休息的意义及条件。答：（1）休息的意义：①可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力；②可以维持机体生理调节的规律性；③可以促进机体正常的生长发育；④可以减少能量的消耗；⑤可以促进蛋白质的合成及组织修复。（2）休息的条件包括：身体舒适、心理放松、环境舒适和有效的睡眠。2.列出影响睡眠的因素。答：①年龄因素②生理因素③病理因素④环境因素⑤药物因素⑥情绪因素⑦食物因素⑧睡前习惯⑨生活方式3.简述住院患者的睡眠特点。答：（1）睡眠节律改变：表现为昼夜节律去同步化，表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，觉醒阈值明显降低，极易被惊醒，继而出现焦虑、沮丧、不安、烦躁等症状。（2）睡眠质量改变，主要是睡眠剥夺、睡眠中断和诱发补偿现象。4.简述活动受限的原因。答：（1）疼痛。（2）运动、神经系统功能受损。（3）运动系统结构改变。（4）营养状况改变。（5）损伤：肌肉、骨骼、关节的器质性损伤。（6）精神心理因素。（7）某些医护措施的执行。5.简述活动受限对机体的影响。答：（1）对皮肤的主要影响是圧疮。（2）对运动系统的影响有：①腰背疼；②肌张力减弱、肌肉萎缩；③骨质疏松、骨骼变形，严重时会发生病理性骨折；④关节僵硬、挛缩、变形，出现垂足、垂腕、髋关节外旋，关节活动范围缩小。（3）对心血管系统的影响主要有直立性低血压和深静脉血栓形成。（4）对呼吸系统的影响是形成坠积性肺炎。（5）对消化系统的影响有营养不良和便秘。（6）对泌尿系统的影响是造成继发感染。（7）对社会心理方面的影响是会导致患者出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。6.简述协助患者休息的措施。答：（1）促进身体的舒适：在休息之前应当把患者身体方面的不适降低至最小程度。（2）促进心理的放松：帮助患者适应疾病过程以及给自身和家庭带来的各种问题，减轻情绪紧张和精神压力。（3）促进环境和谐：协助患者得到良好的休息，医疗环境的安排、布臵、工作程序都要以患者为中心，充分考虑患者的舒适与方便，应保持环境的安全、安静、整洁和舒适。（4）保证患者睡眠的时间和质量，达到休息的目的。7.简述收集睡眠资料的主要内容。答：（1）每天睡眠时间的需要。（2）就寝时间的需要。（3）是否需要午睡，午睡时间的需要。（4）睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐、其他）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度的需要。（5）入睡持续时间。（6）睡眠深度。（7）是否打鼾。（8）夜间醒来的时间、次数和原因。（9）睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响。（10）睡眠效果。8.简述如何帮助患者建立良好的睡眠习惯。答：（1）根据人体生物节律性调整作息时间，合理安排日间活动，白天应适当锻炼，避免在非睡眠时间卧床，晚间固定就寝时间和卧室，保证人体需要的睡眠时间，不要熬夜。（2）睡前可以进食少量易消化的食物或热饮料，防止饥饿影响睡眠，但应避免饮用咖啡、浓茶、可乐以及含酒精的刺激性饮料，或摄入大量不易消化的食物。（3）睡前可以根据个人爱好选择短时间的阅读、听音乐或做放松操，等方式促进睡眠，视听内容要轻松、柔和，避免由于身心的强烈刺激而影响睡眠。9．简述如何评估患者的活动能力。答：通过对患者日常情况的评估来判断其或活动能力，可通过观察患者的行走、穿衣、修饰、入厕等情况的完成程度进行综合评价。机体活动能力可分为5级： 0级 完全能独立，可自由活动。1级 需要使用设备或器械。2级 需要他人的帮助、监护和教育。3级 既需要帮助，也需要设备和器械。4级 完全不能独立，不能参加活动。10.简述失眠的主要原因。答：（1）精神因素所致的失眠。（2）躯体因素引起的失眠。（3）环境因素引起的的失眠。（4）药物因素引起的失眠。（5）大脑弥散性病变引起的失眠。11.简述患者服用地西泮（安定）类药物时，护士应注意的问题。答：（1）服用安眠药期间，患者不宜饮酒或同时服用中枢抑制药，否则会导致中枢抑制加重。（2）茶叶和咖啡中含有咖啡因，与地西泮同时服用可发生药理拮抗作用而降低疗效。（3）吸烟可使苯二氮窧类药物在体内的半衰期缩短，镇静作用减弱，吸烟越多，疗效越差。（4）服药期间饮酒或醇性饮料可增强地西泮的中枢抑制作用。12.简述活动受限对机体运动系统的影响。答：（1）腰背痛。（2）肌张力减弱、肌肉萎缩。（3）骨质疏松、骨骼变形，严重时会发生病理性骨折。（4）关节僵硬、挛缩、变形，可出现垂足、垂腕、髋关节外旋及关节活动范围缩小。13.简述活动受限对机体心血管系统的影响。答：（1）直立性低血压：直立性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力。恶心等表现。长期卧床的患者，第一次起床时常常会感到眩晕、心悸、虚弱无力。（2）深静脉血栓形成：静脉血栓形成是竞买的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅静脉或下肢深静脉。患者卧床的时间越长，发生深静脉血栓的危险性越高，特别是肥胖、脱水、贫血及休克的卧床患者发生的几率就更高。14.简述活动受限对机体呼吸系统的影响。答：长期卧床患者大多处于衰竭状态，全身肌肉无力，呼吸肌运动能力减弱，胸廓与横膈运动受限，无力进行有效的深呼吸，加之患者无力咳嗽，不能将痰液咳出，致使呼吸道内分泌物排出困难，痰液大量堆积，并因重力作用流向肺底，如果不及时处理，将会造成肺部感染，导致坠积性肺炎。15.简述活动受限对机体消化系统的影响。答：（1）由于活动量的减少和疾病的消耗，患者常出现食欲不振，厌食。（2）摄入的营养物质减少，不能满足机体需要量，导致负氮平衡，甚至会出现严重的营养不良。（3）长期卧床还会减慢胃肠道的蠕动，加之患者摄入的水分和纤维素减少，患者经常出现便秘，并且因腹肌和提肛肌无力而进一步加重，出现头痛、头晕、腹胀等症状，严重时出现粪便嵌塞，使排便更加困难。16.简述被动性ROM练习的目的。答：（1）维持关节活动度。（2）预防关节僵硬、粘连和挛缩。（3）促进血液循环，有利于关节营养的供给。（4）恢复关节功能。（5）维持肌张力。17.简述进行肌肉锻炼时的注意事项。答：（1）以患者的疾病及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复的关系，使患者能够积极配合练习，达到运动的目的。（2）肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。（3）严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。每次练习中间有适当的间歇让肌肉得到放松和复原，一般每日一次或隔日练习一次。（4）如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。（5）注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管符合的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁做肌力练习。六、论述题1.试述促进患者睡眠的护理措施。答：（1）满足身体舒适的护理措施。（2）减轻心理压力的护理措施。（3）创造良好的睡眠环境。（4）指导患者合理使用药物。（5）帮助患者建立良好的睡眠习惯。（6）做好晚间护理。（7）睡眠障碍的特殊护理措施。2.试述协助患者活动的护理措施。答：（1）帮助患者选择合适的卧位。（2）保护脊柱生理弯曲。（3）防止圧疮形成。（4）维持关节的活动性。（5）肌肉练习。五、简答题。1、简述常用的物理消毒灭菌法。答：①热力消毒灭菌法；②光照消毒法；③辐射灭菌法；④微波消毒法；⑤机械过滤除菌法。2、简述煮沸消毒时的注意事项。答：①清洗：煮沸消毒前，先将物品刷洗干净；②物品合理放臵：包括放臵方法和放臵时机；③注意水的沸点影响消毒时间；④采用增强杀菌作用的方法；⑤消毒后应将物品及时取出，臵于无菌容器内。3、简述紫外线消毒时的注意事项。答：①保持灯管清洁；②适宜的消毒环境：紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，适宜湿度为40％～60％；③准确计时，需从灯亮5～7分钟后开始计时；④作好记录；⑤加强防护；⑥定时检测灭菌效果。4、简述压力蒸汽灭菌时的注意事项。答：①器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干；②物品包装合适，不宜过大、过紧；③灭菌包放臵合理；④尽量排除灭菌器内的冷空气；⑤控制加热速度，随时观察压力及温度；⑥加强灭菌后处理；⑦定期检测灭菌效果。5、简述医院消毒工作中选择消毒灭菌方法的原则。答：①根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌的方法；②根据污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法；③根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法。6、简述使用化学消毒剂的方法。答：①浸泡法：将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内。②擦拭法：用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。③喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀的喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。④熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体进行消毒的方法。7、简述医院感染中的常见的易感宿主。答：①婴幼儿及老年人；②机体免疫功能严重受损者；③营养不良者；④接受各种免疫抑制剂治疗者；⑤长期使用广谱抗生素者；⑥接受各种侵入性诊疗操作者；⑦手术时间长者；⑧住院时间长者；⑨精神状态差，缺乏主观能动性者。8、简述无菌技术操作中应遵循的原则。答：①操作者身体应于无菌区保持一定距离。②取放无菌物品时，应面向无菌区。③取用无菌物品时应使用无菌持物钳。④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品。⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。⑥避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑦如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。⑧非无菌物品应远离无菌区。9、简述以切断传播途径为制定措施的依据，以类别为特点的隔离系统的种类。 答：①严密隔离；②接触隔离；③呼吸道隔离；④肠道隔离；⑤血液－体液隔离；⑥引流物－分泌物隔离；⑦昆虫隔离10、简述隔离工作中应遵循的原则。答：①隔离区域标志明确，卫生设施齐全；②工作人员进出隔离室要符合隔离的有关规定；③隔离室内所有物品严格分类处理；④隔离室内环境每日消毒；⑤加强隔离患者的心理护理；⑥根据遗嘱适时解除隔离；⑦对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行终末消毒处理。11、简述保护性隔离的具体措施。答：①设专用隔离室；②进出隔离室应遵循有关规定；③正确处理污物；④加强探视管理。12、简述控制医院感染的方法。答：①建立医院管理机构，加强三级监控；②健全各项规章制度，依法管理医院感染；③落实医院管理措施，阻断感染链；④加强医院感染学教育，督促各级人员自觉采取行动预防、控制医院感染。六、论述题。1、阐述医院日常的清洁、消毒、灭菌工作的主要方面。答：（1）医院环境表面消毒：医院环境要清洁，消灭低洼积水、蚊蝇孳生地，清除垃圾，做到无灰尘、无蛛网、无蚊蝇、窗明几净，环境和物体表面的消毒符合规范。（2）医院空气消毒：通过控制感染源、减少探视人员；湿式清扫；定时通风换气；合理安排清洁卫生时间和诊疗时间等措施使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘、无菌状态。（3）预防性和疫源性消毒：在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行预防性消毒；在有感染源的情况下进行疫源性消毒。（4）被服类消毒。（5）皮肤和粘膜的消毒：医务人员应加强手的清洗、消毒，以有效避免交叉感染。患者皮肤、黏膜的消毒应根据不同的部位、病原微生物污染的情况选择相应的消毒剂。（6）器械物品的清洗、消毒、灭菌：根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌。（7）医院污物、污水的处理：医院废弃物应加强管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒－清洗－消毒灭菌的程序；医院应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放。2、患儿，5岁，因浓血便2天拟诊为“细菌性痢疾”收住入院。请问：（1）以切断传播途径为目的，请简述应采取的隔离种类（方法）。答：应采取肠道隔离。（2），描述采取的隔离措施。答：1）设隔离室：最好设单间隔离室，病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无老鼠。2）进出隔离室符合要求：接触患者时需穿隔离衣，接触污染物时戴手套。接触患者或污染物品后、护理另一患者前、离开隔离室前均必须消毒双手。3）食具、便器专用：患者的食具、便器应各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉。4）污物处理：被粪便污染的物品要随时装袋，做好标记后送消毒或焚烧处理。5）探视：探视者进入隔离室时，应得到值班人员同意并采取相应的隔离措施。五、简答题。1、试述高热患者的护理措施。答：高热患者的患者的护理措施
包括降低体温（物理奖温和药物降温法）、加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因有无接触、观察治疗效果、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素。易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。2、简述异常血压的护理。答：异常血压护理要点
包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。3、归纳用氧的注意事项。答：（1）用氧前，检查氧气装臵有无漏气，是否通畅。（2）注意用氧安全，切实做好“四防”。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上。（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20﹪～30％乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa。（6）对为用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。（7）用氧过程中，应加强监测。4、临床上清除呼吸道分泌物的护理技术有哪些？答：清除呼吸道分泌物的技术有 有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。六、论述题。1、患者李某，女性，64岁，因反复咽痛1月，畏寒、高热4天住院。体格检查：T39.7℃，P118次/分，R26次/分。发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红，皮下无出血点，全身淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻及干、湿啰音，心脏听诊闻及病理性杂音。患者虚弱无力，不安和烦躁，影响睡眠，迫切希望症状消除，体温下降，了解发热的相关知识。请用PE公式列出5个现存的护理诊断。答：现存的护理诊断有 ①疼痛 与局部炎症有关；②体温过高 与呼吸道感染有关；③活动无耐力 与高热、身体虚弱有关；④焦虑 与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关；⑤睡眠形态紊乱 与疼痛、烦躁、环境改变有关；⑥知识缺乏 缺乏相关知识。2、请从测压装臵、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。答：（1）测压装臵：①完好无损：（玻璃管、橡胶管、加压气球等）；②定期检测、校对血压计；③选用合适的袖带；（2）测压者：①手臂位臵（肱动脉）与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；②袖带下缘距肘窝2～3㎝，松紧以能插入以手指为宜；③听诊器胸件臵肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；④注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg；⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜；⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平）；⑦判断，收缩压为听诊器中出现第一声搏动声，舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO规定：动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准）。（3）受检者：①安静状态下测量；②测量前30分钟避免运动、情绪紧张、吸烟、进食、饮酒等；③避免衣袖挽得过紧；④密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。（4）测压环境：安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。五、简答题1、简述冷疗法的目的。答：①减轻局部充血或出血；②减轻疼痛；③控制炎症扩散；④降低体温；2、简述热疗法的禁忌及机制。答：（1）组织损伤、扭伤初期（48小时以内）—加重出血、肿胀、疼痛。（2）未经确诊的急性腹痛—引发腹膜炎的危险。（3）面部危险三角区域感染—导致炎症扩散至脑部，引起颅内感染和败血症。（4）各种脏器出血—加重出血。六、论述题1.患者张某，男40岁，中暑高热入院，体温为41摄氏度，P124次/分，R24/分，为其做乙醇试浴.问：（1）乙醇试浴浓度和温度答：乙醇擦浴的浓度和温度分别为25℅～35℅和30℃。（2）禁忌部位及理由答：枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。心前区：以防反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤及传导阻滞。腹部：以防腹泻。足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩。1、简述合理饮食与健康的关系。答：合理的饮食对于维持及促进机体健康有非常重要的作用。①促进生长发育；②构成机体组织；③提供能量；④调节机体功能。2、简述影响饮食及营养的因素。答：影响饮食与营养的因素有身体因素、心理因素及社会因素等。①身体因素：生理因素（年龄、活动量、特殊生理状况）和病理因素（疾病及药物影响、食物过敏）；②心理因素；③社会因素：（经济状况、饮食 习惯、饮食环境、营养知识）。3、简述进食环境的准备。答：舒适的进食环境可使患者心情愉快，增进食欲。患者进食的环境应以清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则。①进食前暂停非紧急的治疗及护理工作；②病室内如有危重或呻吟的患者，应以屏风遮挡；③整理床单位；④多人共同进餐可促进患者食欲。4、简述鼻饲法的注意事项。答：①插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。②插入胃管至10～15㎝（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。③插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。④每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。⑤鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。⑥长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次硅胶胃管每月更换一次。⑦食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。5、简述要素饮食的注意事项。答：①每一种要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同协议而定。②应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。③配臵要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配臵用具均需消毒灭菌后使用。④已配臵好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配臵好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放臵时间过长而变质。⑤要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。可臵一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。⑥要素饮食滴注前后都需要用温开水或生理盐水冲净管腔，以防止食物积滞管腔而腐败变质。⑦滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。⑧应用要素饮食期间需定期测量体重并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。⑨停用要素饮食时，需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。⑩要素饮食不能用于婴幼儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合征患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。?临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。6、简述胃肠外营养的并发症。答：在患者应用胃肠外营养的过程中，可能发生的并发症有：①机械性并发症；②感染性并发症；③代谢性并发症。六、论述题论述临床护理中如何护理禁食患者。答：①患者进食前的护理（饮食教育、进食环境准备、患者准备）。②患者进食时的护理（及时分发食物、鼓励并协助患者进食、特殊问题处理）。③患者进食后的护理（及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单位，督促和协助患者饭后洗手、漱口或为患者做口腔护理，以保持餐后的清洁和舒适；餐后根据需要作好记录，如进食的种类、数量、患者进食过程中和进食后的反应等，以评价患者的进食是否达到需求；对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班）。1、
吸氧时应注意什么？（8分）2、为昏迷病人测体温、绌脉病人测脉搏、偏瘫病人测血压、呼吸微弱病人测呼吸时应特别注意什么？（10分）3、
新病人入院时，你作为病区护士，该向病人作哪些宣教（或介绍）？（8分）4、
王某，30岁，因扁桃体发炎来院就诊。医嘱：10%GS
250ml+青霉素480万单位 ivgtt
Bid×3天。第三天，输上液体不久，病人即感头晕眼花，胸闷、气闭。检：病人脸色苍白，脉搏细数，血压下降。如你是当班护士，该考虑发生了什么情况？请分析发生这种情况的原因。如何处理？（12分）5、偶然发现有人因煤气中毒倒地，请问：（12分）A、 你首先应做什么？B、 如何进行现场抢救？四、问答题1、
吸氧事项（1）注意用氧安全，切实做好四防（防火、防震、防热、防油；（2）遵守操作规程，使用时先调节后应用；停用时先拨管后停氧；中途
调节流量时应先分离后调节；（3）在用氧过程中，要经常观察缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，
以及是否通畅等，鼻导管每日更换1－2次；（4）氧气筒内氧气不可用尽，应留5公斤／平方厘米的压力；（5）对未用或巳用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。 2、（1）介绍相关人员：自我、主任、护士长、主管医生、责任护士、同室病友。（2）介绍环境、设置及注意事项：医护办公室、洗手间的位置、呼叫器的使用等。（3）各项规章制度：如留陪制度、探视制度等。（4）医院作息时间。（5）其他3、昏迷病人测体温时禁测口温，测量时应在旁扶助；绌脉病人测脉搏时应二人同时测量，一人测脉率，一人测心率，测足1分钟。为呼吸微弱病人测呼吸时可用少许棉丝放于患者鼻孔前观察棉丝吹动的次数，数足1分数。为偏瘫病人测血压时应在健侧测量。4、（1）
青霉素过敏性休克，病人可能是第一次用青霉素，在开始用药时不发生过敏反应，而在用药过程中发生。2）
立即停药，病人平卧，就地抢救。?
即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，直至症状缓解?
氧气吸入。?
根据医嘱应用激素和血管活性药物。?
应用纠酸和抗组织胺类药物。?
密切观察生命体征，尿量及其他变化。注意保暖，作好病情记录。病员未脱离危险期，不宜搬动。5、（1）评估周围环境，设法关闭煤气开关，移病人离开现场。（2）评估病人意识状态，呼救清理呼吸道，开放气道，评估病人呼吸状况，无呼吸，吹气2次
评估颈动脉搏动状况，无搏动，实施胸外心脏按压心脏按压的人工呼吸以15比2的比例进行，4个循环评估1次，直至心跳呼吸恢复或死亡。（如有心脏无呼吸，则每5秒种吹气1次,每吹12次评估1次。）
推荐答案1:拇指：身体矮耳胖，头大而肥 构造简单 食指：直直落落 中指：相貌堂皇 线条优美 无名指和小拇指：体态秀丽 可爱 推荐答案2:姿态、外形 推荐答案3:拇指：身体矮耳胖，头大而肥 构造简单 食指：直直落落 中指：相貌堂皇 线条优美 无名指和小…
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