当归拈痛汤治疗痛风医案
【病例】某男，30岁，因患肝炎肋痛腹泻等症在我处治疗，治疗后期，出现痛风，辩证治疗如下：
日。口苦腹泻基本未做。但是脚大拇指疼痛，红肿，下午夜间加重。经西医检查痛风。此乃湿热深伏血分。处当归拈痛汤。
【处方】当归15克，羌活10克，防风10克，升麻6克，葛根15克，党参10克，苍白术各6克，黄芩6克，茵陈10克，知母10克，苦参10克，猪苓10克，泽泻10克。5剂。
7月22日早晨起床，脚是消的，白天，脚慢慢肿、胀，但是不怎么痛了！白天，脚是肿的，胀的，发热。大便先干后稀，最后是一小条一小条的，很细，小便偏黄。偶有口干，晚上躺床上，和起床后较明显。口苦症状不明显，基本上没有了。舌质红，苔薄腻。
【辨证】疼痛减轻，足见奏效；但肿胀不减，可见祛湿不足。在与前方加减：
【处方】当归15克，羌活10克，防风10克，升麻6克，葛根15克，党参10克，苍白术各10克，黄芩10克，茵陈10克，知母10克，苦参10克，猪苓15克，泽泻15克，萆薢10克，丝瓜络10克。5剂。
7月30：因为劳累痛风又发，临时加用两颗正清风痛宁片。还用双氯酚酸钠塞了肛门。大便细条状，小便黄。舌质红苔黄。
【辨证】湿热痰瘀互阻经络，不通则痛。
【方剂】芍药甘草汤合四妙散加减：
【处方】赤白芍各15克，甘草6克，苍术15克，黄柏10克，薏米仁30克，牛膝15克，乳香没药各10克，萆薢10克，防己10克，丝瓜络10克，白芥子3克，络石藤15克，滑石15克。 5剂
8月9日痛风未发；稍劳脚大拇指则有酸胀感。晨起口微苦，大便时有稀溏，小便黄。舌胖淡红边尖有红点，苔白腻。湿热实则阳明，虚则太阴；见肝之病当先实脾。
再以小柴胡汤合四妙散加减：
【处方】柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，苍术15克，黄柏10克，牛膝15克，薏米仁30克，郁金10克，赤芍15克，甘草6克，白芥子3克，丝瓜络10克，萆薢10克，滑石15克，络石藤15克。
,痛风,当归,湿热,党参,黄芩,萆薢,丝瓜络,丝瓜,甘草,腹泻
声明：部分未注明来源文章内容为"秘方集"整理或分享自网络,版权归原作者所有.当归拈痛汤治疗类风湿性关节炎湿热痹阻型的临床研究--《长春中医药大学》2010年硕士论文
当归拈痛汤治疗类风湿性关节炎湿热痹阻型的临床研究
【摘要】：
目的:欲通过临床研究观察当归拈痛汤治疗类风湿性关节炎(湿热痹阻型)的临床疗效性及安全性,并从理论和临床系统研究、探讨当归拈痛汤治疗类风湿性关节炎(湿热痹阻型)的机制,进一步明确中医中药在治疗类风湿性关节炎方面具有其独特的优势。
方法:在临床中选择符合纳入标准的类风湿性关节炎患者60例,随机分为2组,治疗组采用中药汤剂内服,药物主方为当归拈痛汤;对照组使用正清风痛宁片,一次3片,一日3次,观察两组的临床疗效。
结果:临床实验研究表明:治疗组总有效率86.66%,对照组总有效率73.33%,治疗组优于对照组(P0.05),治疗组能明显改善晨僵、关节疼痛、低热、肿胀等症状,在改善关节功能受限上也有良好效果,其疗效优于对照组。
结论:当归拈痛汤是治疗类风湿性关节炎(湿热痹阻型)安全有效的方剂,其疗效优于正清风痛宁组。
【关键词】：
【学位授予单位】：长春中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R259【目录】：
中文摘要5-6
英文摘要6-7
英文缩略语表7-8
文献综述9-16
临床研究16-23
1 临床资料16
2 诊断标准16-17
3 临床设计17-19
4 试验病例标准19-20
5 观察项目及观测指标20
6 疗效评定标准20-21
7 结果21-23
参考文献28-30
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京公网安备74号邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：当归拈痛汤、二妙散、四妙丸 邓中甲方剂学讲稿
发布时间：
来源：中医网
作者：网络
拈痛汤连朴饮是二类方，拈痛汤也是二类方。这些方作为临床一些常用方。我们作一些重点提示。 病机拈痛汤它治疗的湿热，相比前面这些方特殊一点，它主治证候的病机分析，病机是湿热相搏，实际上就是湿热内蕴，外受风邪这个证。这里不是风寒，风邪。从他的病理过程来看，有两种可能性，一个本身体内有湿热内蕴，同时又外来感受风邪，这样湿 热风邪相结合，造成风湿热合而为患，但是其中湿邪比较突出。它的特点湿邪比较突出。也有一种可能感受是风湿，风湿郁久化热，郁而化热了。而且湿邪比较突出。这个方子收在祛湿剂。湿比较突出，这是特点。所以不管是哪种情况，都是造成了风湿热合而为患，以湿邪偏重。这是病机上一个总的特点。在证候反映方面，它主治分为两个主要部分，一个部分不管哪个原因来，是风湿热相合为患，那风湿热邪它一个是阻滞经络，这是它证候反应一个重要方面，可以说主要方面了。反映风湿热邪阻滞在经络。产生裹结经络，不通则痛，肩背沉重，遍身肢节烦痛，因为湿热疼 痛，有湿热可以产生一种烦疼，肩背沉重，遍身肢节烦痛。这里要说明临床经常还有，有些骨节不但沉重烦痛，还会肿胀，特别是湿热湿重，可以有肿胀。肿胀局部发热。这是风湿热邪留滞在经络的一个表现。这是主治证候当中主要的部分。主治证候当中，拈痛汤还常用于可以表现于湿热下注，湿热下注引起湿热脚气，肿胀疼痛，下部肿胀疼痛，脚气可以生疮，这是湿热下住的表现。舌苔一般白腻或者微黄，脉弦数。因为整个风湿热当中湿较重，热，有一定的热，但是不是很重，舌可以白腻或者微黄，脉可以有湿热的弦数。功用利湿清热，祛风止痛。也就 是说，针对了湿热，风邪挟湿热这个特点，两相兼顾，表里同治。方解君：羌活，发散风，散方祛邪，治骨节疼痛；茵陈，清热利湿；&&臣1：猪苓、泽泻，增强茵陈的清热利水；&&&臣2：黄芩，苦寒，清热燥湿；苦参，苦寒，清热燥湿，利小便渗湿，治疗脚气生疮；&&臣3：防风，升散，常配伍羌活，增强祛风渗湿止痛&；升麻，升散，有助于祛邪，清热解毒；葛根，解肌透邪；&&佐1：白朮、苍朮，燥湿、健脾；&&&佐2：，益气；，养血&&佐3：知母，帮助清热，滋阴&&使：甘草，调和诸药&&君药羌活茵陈刚好，羌 活针对了风邪，茵陈针对了风热，羌活发散风邪是强有力的。同时羌活又能治骨节疼痛，治一身之伤于风湿的疼痛。祛风除湿力量很强，止痛很好。所以针对了肢节疼痛。茵陈清热利湿，对于这种风邪兼挟湿热，特别兼有湿热下注的很合拍了。这两味作为君药。拈痛汤配伍的药物较多，大体分为这样一些，一个组一个组来讨论。臣药有三组，猪苓、泽泻是增强茵陈的清热利水作用。清利，使湿热从小便排出。黄芩苦参共同特点是苦寒的，能清热燥湿，苦参还有一定的利小便渗湿作用，而且苦参也善于治疗脚气生疮这些皮肤方面的问题。第三组，防风升麻葛根，共同特 点都有升散作用。防风常常和羌活相配。增加它祛风渗湿止痛作用。针对外受风邪，同时兼有湿热，挟湿了，是比较恰当的。升麻能够升散，有助于祛邪，本身又有清热解毒作用。和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和渗利之品，淡渗之品相结合，降中有升，不至于造成降之太过，这是这三组的臣药。防风升麻葛根总的来讲，是协助羌活的。猪苓、泽泻、黄芩、苦参分别从利湿、燥湿方面增强茵陈的祛除湿热作用。佐药里也有三组。白朮和苍朮。这两个苍白朮联用呢，除了增加燥湿的力量以外，很重要的考虑 健脾，有就是扶正。之所以这个病人表里都有湿，湿邪比较突出，往往是脾不运湿造成。同时湿重之后，哪怕是外湿，也可以湿困，入里湿困脾胃，内外之湿可以互相引动，所以在这里用白朮、苍朮健脾燥湿。同时健脾可以治本。湿热之邪蕴伏于人体也可以伤人正气，所以配伍、，益气养血。是考虑到防止有湿热病邪伤气伤血。知母在这里既能帮助清热，同时也有滋阴作用。也考虑湿热有一个阴，阴液有一定的影响。全方15个药，用量比较大。照顾方面比较多。但是这个方在治疗痺症，肢节疼痛，痺症方面，开了独特的一条新路，一种构思。这在其他风湿痺症 方剂当中，它有自己的特色。临床有很多人很喜欢用这个方，外来风邪，风湿之邪郁而化热，或者本身湿热之体，又感受风邪，可以起倒表里同治，同时标本兼顾，又能祛邪，又能扶正，考虑比较全面的。所以从六版教材以后，这个方都收到教材里。配伍特点发散风湿和利湿清热相配，发散风湿治表，和清热利湿治内相结合。体现表里同治。苦燥渗利是祛湿，苦燥渗利和补气养血相结合，苦燥渗利这是方中力量较强，同时酌以补气养血，使它标本兼顾，能使它祛邪不伤正。这是拈痛汤里考虑的两个方面。也就是说它配伍当中的两个很鲜明的特点。临床运用辩证要点肢节沉重疼痛，也就是说这个方也常用于痺症，外来风邪引发痺症，但是舌苔白腻微黄，也就是说风湿又化热，风湿热这个特点。随证加减如果脚膝肿甚，湿热下注，脚膝肿胀往往还有热感，局部发热，那这个湿热下注呢，要加防己、木瓜。加强利湿作用，利湿消肿。 身体疼痛重的，说明风湿较重，可以加姜黄，海藤皮。可以蠲痺止痛。增加蠲痺止痛，通经络祛风湿止痛。&上面我们讲到清热祛湿这一节里边的拈痛汤，下面的方是二妙散。二妙散 二类方 《丹溪心法》二妙散是个基础方，二类方。二妙散是由苍朮、黄柏两味药组成。是一个基本的配伍组合。它针对湿热下注这个证候。 主证分析：湿热下注证。湿热下注可以导致很多方面的病变。我们这个主治里，涉及到这样一些方面。湿热痺证，由于湿热下注导致的湿热痺证，多属于下部。脚、膝、踝关节这些方面红肿疼痛。筋骨疼痛。同时有湿热下注，形成红肿疼痛。痿证。湿热可以引起痿证。导致两脚痿软。包括一些中风后遗症，这些痿软当中也有这种湿热型 的。妇科方面，可以造成湿热带下。带下黄稠，腥臭。皮肤科方面，可以形成下部的湿疹、湿疮。这些病虽然说病种不同，但从病机来说，都以湿热下注为基础。所以它这个舌苔黄腻，反映了湿热的一些舌像上的共性。这是二妙散主证病机分析。 功用(治法)燥湿。(侧重在清热燥湿)我们前面谈到，在整个清热祛湿这一章里边，绝大多数的方，以清热利湿为主，这个方和前面所讲的王氏连朴饮，突出燥湿问题。尤其这个方，它作为二妙散，是以燥湿为主的。
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当归拈痛汤 湿热肿疼之效方
　　当归拈痛汤源自金代张元素所著之《医学启源》，由当归，羌活，防风，升麻，猪苓，泽泻，茵陈，黄芩，葛根，人参，苍术，白术，知母，苦参，甘草组成。有祛风化湿，活血通络止痛之功。临床上用于湿浊阻滞引起的内科杂证，疗效显著。
　　案1&&患者王某，男，38岁。2011年10月就诊。患者诉左下肢疼痛一月余，不欲纳食，口干口淡，胸闷，脘腹胀满，大便二三日一行，质硬，小便短黄，双下肢酸软。舌质淡，舌苔白腻而干，脉缓。此为湿浊阻滞中焦，气机不畅所致，以当归拈痛汤加减。处方：当归10克，羌活10克，防风10克，升麻10克，茯苓15克，泽泻15克，黄芩10克，茵陈15克，葛根15克，苍术10克，白术15克，苦参10克，柴胡10克，白芍15克，枳实15克。3剂，水煎服。
　　患者服药后诸症显著减轻，左下肢不痛，纳食增加。舌苔白腻减少。效不更方，以上方4剂巩固疗效。后随访患者诸症消失。
　　案2&&患者罗某，女，58岁。2011年10月就诊。患左膝骨性关节炎1月余，口服布洛芬缓释片疗效不著。查左膝关节红肿热痛，活动受限。左肩关节疼痛，局部无红肿热痛，无明显功能障碍。患者有糖尿病、冠心病病史，查血糖为6.1mmol/L，一直口服二甲双胍治疗。形体肥胖，血压140/90mmHg，偶有胸闷、口干，无咳嗽咳痰症状。舌质边尖暗红，舌苔微黄腻。左脉细涩，右脉弦细稍数。从湿热痰浊瘀阻论治，以当归拈痛汤加减。处方：当归10克，羌活10克，防风10克，升麻10克，茯苓15克，泽泻15克，茵陈15克，黄芩15克，葛根15克，苍术10克，白术15克，苦参10克，黄柏10克，知母15克，忍冬藤20克，石膏15克。5剂，水煎服。
　　患者服药后膝关节红肿热痛消失，行走时轻微疼痛。肩关节痛减轻。上方去石膏、忍冬藤。加山楂15克，巴戟天15克，5剂，水煎服。后随访患者疼痛症状消失。
　　按：当归拈痛汤中羌活祛风胜湿，止周身痹痛，茵陈清热利湿，通利关节。猪苓，泽泻利水渗湿。黄芩，苦参清热燥湿。升麻，防风，葛根祛风升阳而祛湿。苍术，白术健脾燥湿，使湿邪得以运化。人参，当归益气养血，扶正祛邪。知母清热润燥，兼能使全方辛燥而不伤津液。案1患者湿浊阻滞中焦症状明显，原方去人参、知母之恋邪之品。加入四逆散疏理中焦，以助化湿，使脾运得健，则诸症得愈。案2患者湿热下注症状明显，热毒症状突显，原方去人参，加入黄柏、忍冬藤、石膏清热通络止痛，更为合拍。待热毒症状消失后，去石膏、忍冬藤，加入山楂活血降脂，巴戟肉补肾阳祛风湿而止痛。
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