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气管囊肿要做开胸手术
状态：就诊前
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请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,要开胸手术吗
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当地中小医院
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刘宏旭大夫通知出停诊:因本人下个月要外出学习，从六月份开始停止出诊，恢复出诊时间将另行通知，给您带来的不便深感歉意，谢谢配合。！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：颜面潮红&&
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病情描述：紧张脸红，红的吓人，有心理阴影，不爱出汗
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：想到心胸医院诊断并治疗
病情描述：检查及化验：
治疗情况（当前用药或近期手术）：
内分泌治疗，放疗，卵巢去势
06年行左乳根治术，16年发现骨转，肺部结节十年未变化，所以一直没有做处理，近日肺部C丅查出积水
疾病名称：高血压&&干咳 咳血&&
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病情描述：过年时有晕倒过3次，有高血压，半月前有咳血现象，5月23日情况严重，去阜阳人民医院，情况不见好转，25日转入安徽省医科大附属医院，病情稳定前天昨天咳血出现很少的就几次，今天明显增多二十几...
疾病名称：肺畸胎瘤&&
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病情描述：外伤cT查出肺部有阴影，后在杭州西溪医院做增强cT
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刘宏旭大夫的信息
诊疗范围：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、鸡胸、气管肿瘤、肺食管良性疾病及胸外伤等。擅长胸腔镜、纵隔...
刘宏旭，男，1972年出生，毕业于中国医科大学，医学博士，教授、主任医师、博士生导师、国际肺癌研究学会会...
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食管壁异位气管组织症1例报告
作者：朱&勇&&&&周&仑&&&&林若柏&&&&林培裘
【关键词】&
气管组织迷入所致先天性食管狭窄为一少见疾病，现将我科1998年11月遇见1例报告如下。
1 病例资料
患者，男，7岁，出生后8个月进食米糊始即出现呕吐，此后一直流质喂养至术前，4岁时曾查食管钡透示贲门失弛缓症，术前再查食管钡透示:贲门部（相当于T 11 水平）钡剂通过缓慢，末端呈鸟嘴样狭窄，以上食管扩张，管径4cm，食管壁柔软。于日在全麻下行食管下段及贲门肌层切开及胃底折叠术，术中见食管下段扩张约4cm，自贲门向上至主动脉弓下，纵行切开食管纵行肌，较软，但食管环形肌较硬，贲门狭窄段长1cm，宽1.5cm，管壁亦较硬，与所见的贲门失弛缓症不同。术后第1天发现胸腔引流液浑浊，口服美蓝后胸液呈蓝色，考虑食管瘘，即剖胸探查，见食管下段粘膜剥离层有一针眼大破洞，有胃液漏出，渗出严重，粘膜剥离面极薄，遂行食管下段切除及食管胃底弓下吻合术。术后第11天食管钡透示吻合口通过良好，进食流质，第15天进食半流质，恢复良好。病理报告:食道壁肌层见气管腺体及软骨组织，纤维组织无明显增生，符合发育异常的食管壁异位气管组织。术后30个月进行复查，GI示吻合口左右宽4胃镜示食管糜烂性炎;食管测压示距鼻尖30～32cm处食管测到2cm的高压带，但压力比正常稍低，食管上括约肌压力略降低，pH值测定提示有胃食管酸反流。患儿术后能进普食，未再出现进食呕吐及反酸、烧心感、黑便等症状，食量正常，发育及营养状况一般。现年12岁，身高148cm，体重36kg。
1936年Freg首次报道1例19岁女孩临床诊断为贲门痉挛，死后尸检证实为在食管末端由于气管软骨残余所致的先天性食管狭窄。到目前为止，国内有关的文献报道仅20余例。
胚胎学上，食管和气管都由原始前肠发展而成。胚胎第3周内，两者为一个管样组织，待肺发生后即很快伸长，从第4周开始，原始前肠的管内两侧长出一隔嵴，两端逐渐在中间合并而分成两管―气管和食管。即相当于胚胎发育大约4mm时，气管开始与食管分离;达17mm之后则分离完成。在此阶段若分离发生障碍，即可造成食管壁内迷入气管软骨致先天性食管狭窄 ［1］ 。
本病在生后多无明显症状，随着小儿生长发育，逐渐出现食管下段不全梗阻表现，常于6个月添加辅食喂养时症状逐渐明显，其它表现有生长缓慢，发育落后等情况。
食管钡剂检查:狭窄多位于食管下段或末端，多为单一处狭窄;近端食管扩张，表面粘膜光滑，与狭窄部构成“大萝卜根”形态，狭窄部细小且不规则，食管镜检查，见狭窄上端粘膜充血，近口腔端食管正常。狭窄口径不等，食管呈环形受累，通常距贲门5cm以内 ［2］ 。
本病易与贲门失弛缓症、先天性食管裂孔疝混淆而发生误诊，三者须加以鉴别 ［3］ 。但鉴别较难，尤其是与贲门失弛缓症，如本病例即须术后病理检查才确诊为食管壁气管组织异位症。
治疗上，本病一旦明确诊断，即应手术治疗，食管扩张 术多不能奏效，且因小儿食管组织娇嫩，操作困难，具有一定的危险性，甚至可引起食管穿孔。因病位于食管下段贲门上5cm以下，术式选左胸后外侧经第6或第7肋间进胸切口。如狭窄段较短，软骨较小，可在剔除软骨的基础上行纵切横缝术，外盖胸膜或下肺韧带。如狭窄段食管长度少于2cm者，施行切除后食管端端吻合术。当狭窄段长于2cm者，宜采用食管狭窄切除，食管胃吻合术，术后吻合口通畅，进食顺利，因患者多为儿童，又为良性狭窄，考虑术后的生活质量，为防止发生反流性食管炎，可同时施行Nissen手术或幽门成形术 ［4］ 。
1 Ishida M，et al.Congenital esophageal stenosis due to tracheo Bronchial remnants.J Pediatr Surg，.
2 陶文芳，王凤兰.食管壁内气管软骨迷入所致食管狭窄.中华外科杂志，.
3 Makotol Wafuchl，et al.Congenital esophageal stenosts its Diagnosis and treatment.Jap J Pediat Surg，.
4 蔡建荣，等.气管软骨异位所致食管狭窄的诊治.中华小儿外科杂志，.
作者单位:350001福建医学院附属协和医院
（收稿日期:）
（编辑青 山）
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display: 'inlay-fix'浅谈开胸手术患者的呼吸道护理管理
> 浅谈开胸手术患者的呼吸道护理管理
浅谈开胸手术患者的呼吸道护理管理
    来源:毕业论文网
　　开胸手术是临床治疗肺、食管、纵隔、胸腔等疾病的重要手段,有效的呼吸道管理与护理是预防术后肺部并发症的关键,也是手术成功的基本保证。
　　1、临床资料
　　本组120例,男89例,女31例;年龄38～80岁,平均59岁。食管癌手术14例,贲门癌13例,肺癌39例,纵隔肿瘤切除术11例。肺气肿部分肺切除术13例,肺大泡切除术9例,胸部创伤开胸手术21例。以上病例有11例发生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
　　2、护理体会
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理
　　入院后因环境陌生,对手术的恐惧,预后的担忧等,患者常有紧张焦虑的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24 h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。
　　2.1.2呼吸道管理
　　①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛的清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。③练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3 d,教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成3.3 kPa压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,其运动促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。
　　2.1.3术前肺功能的监测
　　能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件,减少肺部并发症的发生。
　　2.2术后护理
　　2.2.1体位与活动
　　术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳即可取半卧位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通气及胸管引流,保持呼吸道通畅。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定,鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。
　　2.2.2 镇痛
　　开胸手术创伤大,切口和引流管等的刺激,可引起剧烈疼痛,影响患者呼吸,有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因,稳定患者情绪,常规使用镇痛泵24～72 h,必要时辅于镇痛药肌注,效果更好。同时给予有效的胸廓固定。
　　2.2.3 指导并协助有效咳嗽
　　鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2～3 s,然后用力从胸部深处咳出,必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。咳嗽时可让助手协助用双手捂住胸部切口,以减轻咳嗽时造成胸廓振动引起的切口疼痛。
　　2.2.4 超声雾化吸入
　　每日3~4次,雾化液用0.45%盐水代替等渗盐水,生理盐水进入支气管内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换。用0.45%盐水30~50 ml+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U或沐舒坦30 mg,嘱患者张口深呼吸,将药液吸入气管、支气管,减轻局部水肿、炎症,稀释痰液,促进排痰。对不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻导管吸痰。
　　2.2.5 加强肺功能锻炼
　　术后第2天可让患者吹气球或使用专用深呼吸训练器,以训练肺功能,促进肺复张。
　　3、讨论
　　开胸手术患者最常见的并发症是呼吸道感染,痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因,重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后患者的护理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺脏的通气/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能储备。因此,加强开胸手术患者的呼吸道护理,是减少肺部并发症,提高手术成功率的重要保障。
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