慢性病报销本是心功能不全,冠心病能报吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-23 02:39 标签： 慢性病医保报销比例
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【本网回复】关于慢性病申请补贴的问题
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频道主编： 胡晴晴
　　东北网8月12日讯& 近日，有网友向东北网咨询，称想了解慢性病每季度申请补贴事宜。想问一下什么样的病可以得到补贴？母亲得了直肠癌，她是否可以申请咱们这个补贴?
　　对此，人社局回复称申请慢性病病种：高血压病合并症；脑血管意外(外伤性脑出血除外)；冠心病(心功能不全3级以上)；糖尿病合并症；肝硬化失代偿期；血液(腹膜)透析门诊治疗；肝、肾移植术后抗排异治疗；非重型再生障碍性贫血；肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)；风湿性心脏病(心功能不全3级以上)；肝豆状核变性；系统性红斑狼疮；精神分裂症(慢性期)；血友病；帕金森氏病或帕金森氏病综合症。百度拇指医生
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单项选择题不属于冠心病重要并发症的是A．心脏增大B．左心功能不全C．室壁瘤D．室间隔穿孔E．乳头肌断裂
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为什么患有多种慢性病的人员只能选择其中的一种申请门诊医疗补助？
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&一、慢性病门诊医疗补助不是国家和省上统一建立的医疗保障制度按照国务院《关于建立职工基本医疗保险制度的决定》（国发【1998】44号，以下简称《决定》）确定的职工医保“统账结合”管理模式及基金“以收定支”原则，各统筹地区医保经办机构从实际征收的医保基金中划出45%左右为参保人员建立个人医疗账户，其余为统筹基金。计入参保人员个人医疗账户的资金用于支付本人门诊医疗费，包干使用，结余滚存；统筹基金用于支付参保人员符合规定的住院医疗费。因此，基本医疗保险制度改革以后，参保人员的门诊医疗费原则上是不再由统筹基金予以报销的。对少数不需要住院治疗、但又确需长期门服药且医疗费用较高的特殊慢性疾病，四川省政府贯彻国务院《决定》的意见（川府发【1999】30号）只作了原则性的规定，即：统筹地区在首先保证参保人员住院医疗费报销并且统筹基金有适当结余的前提下，可根据统筹基金的支付能力，对部分慢性病病种予以适当补助，纳入补助的病种及具体补助办法由当地政府及其相关职能部门根据实际情况研究确定。可见：各统筹地区是否实行慢性病门诊医疗补助、哪些病种纳入补助范围、有多种慢性病的是否可以同时申请补助以及补助的标准如何确定等问题，均完全根据当地基本医疗保险统筹基金的收、支和结余情况而定。可以这么理解：“慢性病门诊医疗补助”不是国家和省里的统一政策，而是各统筹地区根据当地具体情况制定的“地方政策”。因此，慢性病门诊医疗补助有些地方搞了，有些地方没有搞，即使是建立了慢性病门诊医疗补助的地区，其补助的病种及标准也可能与其地方不一致，这是正常现象。二、攀枝花市职工医保慢性病门诊医疗补助政策的由来及现状攀枝花市在2001年7月启动实施城镇职工基本医疗保险制度时，同步建立了慢性病门诊病医疗补助办法。根据攀钢职工总医院、市中心医院、市中西医结合医院（这些医院均为国家三级甲等医院）等市内各大医院医、药学专家推荐的病种及当时预测的职工医保统筹基金负担能力，市政府常务会、市委常委会讨论通过的《攀枝花市城镇职工基本医疗保险暂行办法实施细则》将“慢性阻塞性肺气肿并感染、糖尿病、急性脑血管疾病恢复期治疗、帕金森氏病”等十几种（类）门诊花费相对较高的慢性病确定为补助病种，并规定了“同时患有两种或两种以上补助病种范围内疾病的人员只能选择一个病种申请门诊补助”。十余年来，隋着我市人口老龄化的加剧和医疗保险在职、退休供养比的恶化，尽管我市职工医保统筹基金的支付压力越来越大，期间甚至多次出现过当期收不抵支情况，但是市政府及其医疗保险主管机关还是在努力提高参保人员住院费报销标准的同时，根据医、药学专家的建议，对慢性病门诊医疗补助政策也做了一些力所能及的调整。比如将冠心病、重症肌无力、肌萎缩侧锁硬化、恶性肿瘤非放（化）疗药物维持治疗等纳入了门诊补助的病种范围（注：目前攀枝花市职工医保慢性病门诊补助的病种为：糖尿病；高血压2级及以上并伴心、脑、肾损害；慢性肺心病、风心病、心肌病合并心功能不全或心律失常；冠心病；帕金森氏病；癫痫，精神病；急性脑血管病恢复期治疗；慢性阻塞性肺气肿并感染；肌萎缩侧索硬化，重症肌无力；肝硬化，乙型肝炎；甲亢，甲减；再生障碍性贫血；恶性肿瘤非放、化疗药物维持治疗），报销补助病种医疗费时不再扣减个人医疗账户余额，提高年度最高支付限额等。由于我市基本医疗保险统筹基金的总量有限，加之未来几年之内攀枝花市老年人口迅速增加的趋势不会改变，住院率及住院费用仍将大幅度上升，有限的基金只能优先保证住院医疗费的报销需要，因此，目前暂时不具备“患有多少种慢性病就全部都纳入门诊医疗补助范围”的条件。至于今后调整完善医保政策时能否扩大补助范围，需要在广泛听取医、药学专业人士意见、建议的基础上，由政府及其相关部门根据基本医保统筹基金的支撑能力来研究决策。三、确实因病致贫影响基本生活的人员，可向有关部门申请医疗救助基本医疗保险是我国初级阶段基本国情下，由政府建立的一种为城镇职工提供基础性医疗服务的社会医疗保险制度。这种保险制度只能满足“最基本的医疗需求”，所谓“最基本的医疗需求”,是指保障参保人员在患病时能得到目前经济条件下医保基金能够支付得起的、而且适宜的治疗技术和医疗服务需求。基本医疗保险不等同于全部医疗保障，部分参保人员认为：“参加了基本医疗保险，治病就有了保障，只要是治病需要，无论采用什么治疗手段、花多少钱，都理所当然由医保基金来支付”，这显然是不现实的。基本医疗保险基金也不是扶贫济困资金，它的每一项支出都必须遵循保险的基本原则和政府的政策规定。早在1998年底，时任国务院副总理的吴邦国同志，就在全国城镇职工基本医疗保险制度改革会议上明确指出：医疗保险经办机构必须确保医保基金的“专款专用”，不能把基本医疗保险办成社会救济，基本医疗保险基金不应当也没有能力包打天下。至于一部分家庭经济特别困难，因病致贫影响基本生存的问题，属于社会救助的范畴。正是由于基本医疗保险有它的运行规律和制度缺陷，我们的政府、群团组织、企事业单位等才在建立基本医疗保险制度的同时，又同时建立了城乡医疗救助制度、工会医疗救助、慈善助医制度及单位补充保险等进一步化解医疗风险的制度，并且越是后面的制度安排在处理情况特殊个案时较前面的制度更具有灵活性。参保人员可到本单位劳资（人事）部门或户口所在区、县的民政局、总工会、慈善会等部门咨询相关政策，&
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冠心病（心功能不全3级以上）的意思。
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副主任医师
擅长: 高血压，冠心病，心肌病，先心病，瓣膜性心脏病，高脂
帮助网友：17684称赞：454
&&&&&&病情分析：&&&&&&心功能不全就是心力衰竭的代名词，一共分4级&&&&&&指导意见：&&&&&&心功能不全就是心力衰竭已经比较重了，体力活动受到明显限制
帮助网友：391称赞：7
&&&&&&病情分析：&&&&&&冠心病根据心绞痛的严重程度分为四级，三级是指一般体力活动（步行，登楼等）明显受限。&&&&&&指导意见：&&&&&&冠心病（心功能不全3级以上）患者应当积极治疗，以免病情加重。
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疾病百科| 冠心病
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