年底压力大心脏会变差 3招教你如何减压|压力| 心脏_凤凰健康
年底压力大心脏会变差 3招教你如何减压
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压力是许多健康问题的元凶，它有时让你头疼、健忘，有时让你呼吸困难，产生濒死感觉，它的伤害总是出人意料。所以及早了解压力并控制它显得尤为重要。美国哈里斯调查中心发布信息称：人体60%～90%的疾病与压力有关。长期生活在压力下，你的身体也会提出“抗议”。
年底压力大心脏会变差3招教你如何减压(东方IC供图) 压力是许多健康问题的元凶，它有时让你头疼、健忘，有时让你呼吸困难，产生濒死感觉，它的伤害总是出人意料。所以及早了解压力并控制它显得尤为重要。 美国哈里斯调查中心发布信息称：人体60%～90%的疾病与压力有关。长期生活在压力下，你的身体也会提出&抗议&。 影响大脑 法国研究人员发现一种酶，一旦受到压力就会攻击大脑海马区负责调节神经突触的分子，使神经细胞间信息交流变少，进而导致烦躁，使社交能力、记忆力、理解力下降。长期生活在压力下，会导致与情绪和认知功能障碍相关的大脑内侧前额叶皮层容量减小，进而伤害记忆力和学习能力，出现丢三落四、注意力不集中、记忆力减退等症状。 心脏变差 面对压力，人们会本能地进入一种应激状态，而在这种状态下，人体除了会自动分泌儿茶酚胺类物质，引起血压变化，也会造成心率变快，血管内皮细胞损伤以及动脉粥样硬化，从而诱发心梗、心绞痛、中风等心脑血管疾病。事实上，对压力越敏感的人患心脏病的几率越高。 胃肠变弱。身体进行压力反应的第一步，就是促使血液从消化系统转向主要肌肉群。肠胃可能会清空内部物质，使身体做好迅速反应的准备。在压力作用下，腹部肌肉会不自觉地持续紧缩造成腹痛。同时，压力也会导致腹鸣、腹泻、便秘、胃溃疡等疾病。长期的阶段性压力和慢性压力与许多消化系统疾病相关，比如肠易激综合征、胃溃疡等。 皮肤老化 粉刺等皮肤问题通常与激素失调有关，而压力正是造成激素紊乱的重要因素。很多三四十岁的女性会在月经周期的特定时候遭受粉刺的侵扰。压力会延长皮肤问题发生的时间，疲惫的免疫系统则需要更多时间才能修复各类损伤。长期压力大会导致慢性粉刺，还会引起牛皮癣、麻疹等各类皮炎。&
[责任编辑：李天白]
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48小时点击排行初级护师考试(内科护理学)讲义 第三章(2)心力衰竭病人的护理
第二节　心力衰竭病人的护理　　本节考点：　　（1）慢性心力衰竭　　1）病因及发病机制　　2）临床表现　　3）心功能分级　　4）辅助检查　　5）治疗要点　　6）护理措施　　（2）急性心力衰竭　　1）病因及发病机制　　2）临床表现　　3）治疗要点　　4）护理措施　　心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。　　心力衰竭的临床类型:　　按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；　　按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；　　按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。　　一、慢性心力衰竭　　慢性心力衰竭亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。发病率随年龄增长而升高。男性多于女性。　　（一）病因及发病机制　　1.病因　　（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；　　心肌炎和心肌病；　　心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。　　（2）心脏负荷过重：　　1）容量负荷（前负荷）过重：　　见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。　　2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。　　2.发病机制:心力衰竭是一个慢性发展过程，存在血流动力学紊乱和神经体液的代谢异常。心力衰竭早期，机体通过心率加快、心肌增厚、心脏扩大提高心肌收缩力，增加心脏容量；通过交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，代偿性增加血管阻力和潴留水、钠，以维持灌注压；心房增加心房肽的释放，扩张血管，排钠利尿，对抗由于交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活造成的不利影响。　　心力衰竭失代偿期，心肌肥厚到一定程度时，心肌蛋白质和核酸合成受抑制，发生心肌损伤和坏死。持续性心脏扩大使心肌耗氧量增加，加重心肌的损伤；神经内分泌系统活性增加不断，加重血流动力学紊乱，损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现呼吸困难、乏力、循环淤血等心力衰竭症状。　　3.诱发和加重心力衰竭的因素　　（1）感染：特别是呼吸道感染　　（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。　　（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。　　（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。　　（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。　　（6）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。　　（二）临床表现　　1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主要表现。　　（1）症状　　1）程度不同的呼吸困难：　　劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。系因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；　　夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。　　其发生机制:因睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩，横膈上抬，肺活量减少等。　　表现:常发生在病人已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音，称之为“心源性哮喘”；　　严重心衰时，病人可出现端坐呼吸，　　系因:平卧时回心血量增多横膈上抬，呼吸困难更为明显。采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重，故可据此估计左心衰竭的严重程度。　　另外“心源性哮喘”进一步发展，可出现急性肺水肿，是左心衰竭最严重的形式。　　2）咳嗽、咳痰和咯血：　　咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。　　长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。　　3）疲倦、乏力、头晕、心慌：上述表现是由于心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致。　　4）尿少及肾功能损害症状：严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。　　（2）体征　　1）肺部湿：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿簦孀挪∏橛汕岬街兀艨纱泳窒抻诜蔚字寥巍特点为粑挥诓∪松硖宓牡痛共课弧　　2）心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。　　2.右心衰竭　　（1）症状　　1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。　　2）劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。　　（2）体征　　1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。　　2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，　　肝颈静脉反流征则更具特征性。　　3）肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。　　4）心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。　　3.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。　　（三）心功能分级　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：　　心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。　　心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。　　心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。　　心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。　　（四）辅助检查　　1.Ｘ线检查　　（1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反映心功能状态。　　（2）肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影增强；肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽；肺间质水肿可使肺野模糊；肺小叶间隔内积液可表现为KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现。　　2.超声心动图　　（1）比Ｘ线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。　　（2）评估心脏功能：射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF值＞50%。　　3.有创性血流动力学检查：目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉，可测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能，正常时CI＞2.5L／（min?m 2），PCWP ＜12mmHg。　　4.放射性核素检查：放射性核素心血池显影帮助判断心室腔大小，计算EF值和左心室最大充盈速率。　　（五）治疗原则　　1.治疗病因、消除诱因　　控制高血压应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。积极控制感染，对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；甲状腺功能亢进症注意予以纠正。　　2.减轻心脏负担　　（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。　　（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。　　（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L／min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。　　（4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。　　常用的利尿剂有：　　①排钾利尿剂：阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。此类利尿剂主要为噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；其他利尿剂如呋塞米、丁脲胺。　　排钾利尿剂主要副作用:是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用；噻嗪类利尿剂可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测；　　②保钾利尿剂：排钠和氯化物，潴留钾。常用的有：螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。　　3.扩血管药物应用　　　通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；　　通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。　　 （1）扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次O.3～O.6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴；硝酸异山梨醇（消心痛）2.5～10mg舌下含化，每4小时一次或5～20mg口服，每日3～4次。　　（2）扩张小动脉制剂：如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的卡托普利、贝那普利；α 1受体阻滞剂的哌唑嗪等；直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。　　4.正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于:治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。　　（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。　　1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。　　2）应用洋地黄类药物的禁忌证： 严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；　　洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。　　3）常用洋地黄制剂有：　　地高辛：为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，O.25mg，1次／日。此药口服后2～3小时血浓度达高　　峰，4～8小时获最大效应，半衰期为1.6天，连续口服7天后血浆浓度可达稳态。适用于中度心力衰竭的维持治疗。　　毛花苷丙：为静脉注射制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.2～O.4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。　　4）洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。　　易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；　　老年人等情况　　常见毒性反应有：　　胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等　　神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等　　心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。　　（2）β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。　　（3）磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。　　5.β受体阻滞剂：可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但β受体阻滞剂有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。　　（六）护理措施　　1.休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚　　持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。　　一般心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。　　心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。　　心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。　　心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下　　床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。　　2.病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺舻谋浠约把治龊脱醣ズ投鹊缺浠萑毖醯那嶂爻潭鹊鹘谘趿髁亢透醴绞健保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。　　3.输液的护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。　　4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。　　5.用药护理　　（1）使用利尿剂的护理：　　遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。　　应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。　　（2）使用洋地黄的护理：　　1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次／分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。　　2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。　　3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。　　4）洋地黄类药物毒性反应的处理：　　立即停用洋地黄类药；　　停用排钾利尿剂；　　积极补充钾盐；　　快速纠正心律失常；　　对缓慢心律失常，可使用阿托品O.5～1mg治疗或安置临时起搏器。　　（3）使用血管扩张剂的护理：　　应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。　　二、急性心力衰竭　　急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。　　（一）病因及发病机制　　急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等原因。使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。　　（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌梗死断裂等。　　（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。　　（3）高血压性心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常。　　（4）输液过快过多突然加重心脏前负荷。　　（二）临床表现　　急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，　　特征性表现:为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。　　查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿艉拖，心尖部可闻及舒张期奔马律。　　（三）治疗原则　　1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。　　2.吸氧：吸入高流量（6～8L／min）氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。　　3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。　　4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。　　5.血管扩张剂：　　（1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过24小时。　　（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。　　（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。　　6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。　　7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。　　8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。　　9.应用四肢轮流三肢结扎法，在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。　　（四）护理措施　　1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。　　2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6～8L／min，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。　　在吸氧的同时加入30%～50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。　　3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。　　（1）吗啡：吗啡5～1Omg皮下注射或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复使用，共2～3次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，老年病人应减量或改为肌注。　　（2）快速利尿剂：呋塞米20～40mg静注，10分钟可起效，4小时后可重复1次，可快速利尿及缓解肺水肿。　　（3）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，需监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。　　①硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后2～5分钟起效；一般剂量每分钟12.5～25μg。　　注意事项：硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。宜现用现配。不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。　　②硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察。一般从10μg／min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg至血压达到上述水平。　　③酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg／min开始，每5～10分钟调整1次，最大可增至1.5～2.0mg／min。　　（4）洋地黄制剂：最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。可选用毛花苷丙缓慢静注，首剂0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。　　（5）氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。　　4.用药注意事项　　（1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；　　（2）用利尿剂要严格记录尿量；　　（3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，　　（4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；　　（5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。　　5.保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。　　6.病情监测；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部舻谋浠嗖庋治鼋峁园仓闷〉脊苷哂γ芮屑嗖庋鞫ρе副甑谋浠耘卸弦┪锪菩Ш筒∏榻埂　　7.心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、配合默契，忙而不乱。同时简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使病人产生信任、安全感。以减少紧张、恐惧和误解。必要时可留亲属陪伴病人。　　例题　　A.右心室前负荷加重　　B.右心室后负荷加重　　C.左心室前负荷加重　　D.左心室后负荷加重　　E.两心室前负荷加重　　原发性高血压（　）　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　主动脉瓣关闭不全（　）　　 [答疑编号]　　『正确答案』C 　　输液过多、过快（　）　　 [答疑编号]　　『正确答案』E 　　急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是（　）　　A.酒精湿化氧气、高流量吸入　　B.吗啡肌肉注射　　C.西地兰缓慢静脉注射　　D.地塞米松静脉注射　　E.让患者平卧位　　 [答疑编号]　　『正确答案』E 　　下列哪项属于心功能Ⅱ级（　）　　A.体力活动轻度受限，较重活动出现症状　　B.端坐呼吸　　C.体力活动明显受限，较轻活动出现症状　　D.休息时也有呼吸困难　　E.体力活动不受限　　 [答疑编号]　　『正确答案』A 　　以减轻心脏前负荷为主的药物是（　）　　A.硝普钠　　B.硝酸甘油　　C.洋地黄　　D.哌唑嗪　　E.肼苯达嗪　　 [答疑编号]　　『正确答案』B 　　心衰患者应用洋地黄1周，出现下列哪种情况应考虑洋地黄中毒可能并暂停给药（　）　　A.心率由120次／分降至90次／分　　B.尿量较给药前增多　　C.食欲较治疗前好转　　D.房颤心律变为规则　　E.心尖区仍可听到舒张期奔马律　　 [答疑编号]　　『正确答案』D
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