溺水护理诊断与护理问题问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-23 11:39 标签： 护理诊断与护理问题
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儿科溺水护理查房
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参加人员：护理部主任、临床各科室护士长、急诊科全体护士查房内容：溺水病人的院前急救与护理
患者叶春凤，女，15岁，因溺水后神志不清，呼吸困难3小时于2009-8-4-5pm由120接入医院。患者家属述约3h前患者不慎落水被水淹溺约3分钟后被打捞上岸。上岸时口唇紫绀，呼吸微弱，神志不清，呼之不应，家属给予倒水处理，约20分钟后，患者出现呼吸困难，大声呻吟，呕吐胃内容物一次，量中，无咖啡样物，非喷射状呕吐，于3：..
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溺水病人的护理查房
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病史介绍 ★ 9.12患儿胃液潜血4+，大便潜血阴性。予
冷流质鼻饲。9.14改禁食。 ★ 9.16患儿清醒，无明显烦躁，反应迟滞。 ★ 现患儿神清，无明显烦躁，偶能对答，神
经系统体查无异常，无呕血，无排黑便，
继续营养脑神经，抗癫痫，护胃，抑酸，
补液营养支持治疗。 溺水的发病机制 溺水后数秒钟内，本能屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩），保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 可有两种情况：
溺水的发病机制 1、干性溺水：因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。
2、湿性溺水：人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
溺水的发病机制 湿性溺水：淡水溺水，海水溺水。 淡水溺水：江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。 1、水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧。 2、淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
溺水的发病机制 海水淹溺：海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿；高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏；高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。
溺水的临床表现
神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床
死亡状态。个体差异较大，与溺水持续时间长短、
吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有
1、症状：头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。
2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿罗音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、颈部损
神志的分类 意识模糊
是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠 不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。 神志的分类 嗜睡
病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。
是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。 神志的分类
是高度意识障碍，按其程度可分为：
随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。
神志的分类
意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反 射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉 松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。 护理措施
一、神经系统的护理：
1、生命体征的观察
(2)体温、呼吸、脉搏 (心率)、血压
2、神经系统体征的观察
?(2)抽搐: 加床档、约束四肢、禁用热水袋、修剪指甲、按医嘱予镇静剂。
一、神经系统的护理：
4、保护呼吸道通畅，加强翻身、拍背。
5、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平
整、干燥、清洁无污。
6、口腔护理 2—3次/日。 护理措施
二、消化道出血的护理：
1、严密观察生命体征，对血压脉搏的观察
2、观察有无呕血、便血，回抽胃液观察其性质和量，及时送检。
正在加载中，请稍后...BCDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||长江沉船救援 溺水后该如何护理来源：全球医院网综合&& | 长江沉船事故牵动着全国人民的心，据5日的最新消息，截至目前，各方搜救力量已搜救到111人，其中97人遇难，14人获救，还有345人下落不明。此次沉船事故的主角是载有456人的&东方之星&游轮，在湖北监利水域遭遇龙卷风而颠覆。长江沉船救援 溺水后该如何护理目前，长江沉船的救援行动还在开展中。据报道，沉船的船体已经基本扶正，露出船顶，破损比较严重。现场两艘500吨的起重船参与扶正作业，下游500米处拉设了400米拦截网。此次沉船搜救工作进行到目前，共有14人获救。这些人都经历了溺水危机，需要得到及时的救护。那么，溺水后应该注意如何护理呢？即刻护理措施①迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。②保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据情况配合气管插管并做好机械通气准备。③建立静脉通路。输液护理对淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体，加重血液稀释和肺水肿。对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时输入5%葡萄糖和血浆液体等，切忌输入生理盐水。此次长江沉船淹溺患者，正是淡水淹溺者。复温护理复温方式主要包括：①被动复温：覆盖保暖毯或将患者置于温暖环境。②主动复温：应用加热装置如热水袋、热辐射等方法进行体外复温，有条件者可采用体内复温法，如采用加温加湿给氧、加温静脉输液（43℃）等方法。复温速度要求稳定、安全，重度低温患者复温速度应加快。密切观察病情变化要注意密切观察血压、心率、脉搏、呼吸、意识和尿液的变化。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况。有条件者行中心静脉压（CVP）检测，将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液治疗。做好心理防护心理防护也很重要，要消除患者的焦虑与恐惧心理，解释治疗措施及目的，使其能积极配合。对自杀淹溺的患者应尊重其隐私，注意引导他们正确对待人生、事业、他人等，提高其心理承受能力。同时做好其家属的思想工作，协同帮助患者消除自杀念头。相关阅读：如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：石衣）掌上淘医安卓版
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