介入手术封堵器后遗症封堵术利弊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-26 11:13 标签： 卵圆孔介入封堵手术
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房间隔缺损封堵术和介入治疗区别【房间隔缺损】
有时感觉头晕：才发现，未治疗想得到怎样的帮助，胸部稍感不适、主要症状：缺损口12mmx15mmx18mm，准备治疗，介入治疗：女性患者、就诊医院等），职业。曾经治疗情况和效果，45岁，教师病情描述（发病时间
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出门在外也不愁点击 中国心脏大会2014
房缺封堵后警惕心脏磨蚀
中国医学科学院阜外心血管病医院 蒋世良
　　在8月8日举行的中国心脏大会2014上，国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2013》显示，今后一段时间，我国心血管病患病人数仍将快速增长，防治工作刻不容缓。该报告指出，心血管病的危险因素锁定在高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重与肥胖、体力活动不足、不合理膳食、代谢综合征八个方面。与会专家围绕先天性心脏病、心肌梗死、高血压、心衰以及相关疾病的诊治展开了探讨。
　　随着房间隔缺损封堵器介入治疗大量病例的积累和随访时间的延长，一种术后晚发并发症&&心脏磨蚀逐渐被关注。
　　心脏磨蚀主要由于房间隔封堵器的锐利边缘随着心脏跳动损伤了邻近组织或结构，最终导致主动脉-左房瘘、主动脉-右房瘘、主动脉-左右心房瘘、心房破裂穿孔所致心包积液或心脏压塞及二尖瓣穿孔等。
　　这种并发症主要发生在缺损位于房间隔前上方，个别发生于植入两枚封堵器者，90%主动脉侧的缺损边缘不佳；若封堵后封堵器的锐利边缘紧邻或凸顶动脉根部、心房壁及二尖瓣前瓣，就会存在这些部位发生磨蚀穿孔的潜在风险。根据国外相关数据显示，房间隔缺损封堵器介入治疗后，心脏磨损发生率在0.05%~0.28%。
　　心脏磨蚀多半发生于术后1年内，国外报道可发生于封堵术后72小时以内，也可发生于术后数天及数年。国内最短发生于术后20小时，最长为术后半年。
　　心脏磨蚀发生后患者可有气短、胸痛等症状，个别患者小便颜色呈浓茶色或有血红蛋白尿。另外，对于突发剧烈胸闷、气短、胸痛甚至晕厥者，应警惕心脏压塞的可能。值得注意的是，也有无任何症状者。超声心动图有助于明确主动脉-心房瘘、二尖瓣穿孔/反流及有无心包积液及其量的评估。
　　心脏磨蚀的治疗一般采用外科手术，另外采用介入技术封堵主动脉-心房瘘也是一种选择，加拿大多伦多儿童医院及北京阜外心血管病医院均有成功病例。不过由于临近主动脉根部有两枚封堵器，介入术后更需长期严格随访，无临床症状且心脏各房室无增大者也可随访观察。
　　目前对房间隔缺损封堵术后发生心脏磨蚀并发症的预防尚无理想的措施。介入术前，医生应向患者及其家属告知房间隔缺损封堵器介入治疗的利弊，叮嘱其术后定期（术后1、3、6及12个月以上）来院复查。若有明显持续性的不适，要随时到有条件的医院就诊。
　　精彩观点集萃
　　中日友好医院李光伟：莎士比亚曾经说过：&我身上的赘肉比别人多，因此尤显虚弱。&这是对糖尿病前期的形象描述。糖尿病前期来自超重肥胖和胰岛素抵抗/高胰岛素的正常人，而恰恰是胰岛素抵抗导致糖尿病前期恶化为糖尿病。糖尿病患者出现心脑血管病变实际上早在糖尿病前期即已出现，因此对于高胰岛素血症的干预是预防心脑血管病的关键。
　　北京安贞医院刘静：近年来，我国脑血管病的死亡率未见明显升高，主要归因于出血性卒中发病率和病死率的逐年下降，可能与高血压的防治有关。然而，缺血性卒中的发病率快速上升，提示以胆固醇为主的动脉粥样硬化性危险因素的预防不容忽视。急性冠心病事件院外死亡仍维持在较高水平，心血管病的防治不能仅关注院内医疗水平的提高。
　　中国医学科学院阜外心血管病医院华伟：在我国ICD（埋藏式心律转复除颤器）植入尚处于起步阶段，置入量很低。并非所有符合ICD植入I类适应证的患者都能得到或愿意接受这种治疗。到目前为止，我们还没有任何关于ICD治疗的多中心临床试验，也没有任何关于中国人ICD使用情况、指征和获益的循证医学证据。

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