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&& 循环系统疾病
一、选择题：
1、不属于心绞痛发作特点的是
A、有明显诱发因素&&&& B、疼痛位于胸骨体上、中段之后& C、疼痛呈压榨、紧缩感&&&&&
D、疼痛一般持续3~5min& E、舌下含服硝酸甘油约30min缓解
2、心绞痛发作时,心电图改变为
A、S-T段抬高& B、S-T段压低，T波倒置& C、QRS波群增宽& & D、病理性Q波
E、T波高尖
3、对“冠心病”诊断最有价值的检查是
A、胸透& B、心脏平片& C、心电图& D、超声心动图& E、选择性冠脉造影
4、缓解心绞痛作用最快的药物是
A、硝酸异山梨醇酯&&&& B、硝苯地平& C、麝香保心丸&& D、冠心苏合丸& E、硝酸甘油
5、引起慢性心功能不全最常见诱因
A、 过度体力劳动或情绪激动 B、严重心律失常& C、感染& D、洋地黄中毒&
E、电解质紊乱
6、对心绞痛缓解期病人的健康教育不恰当的是
A、尽量卧床休息，防止再复发 & B、饮食宜清淡易消化& C、戒烟酒&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D、接受系统检查及治疗& E、保持经常散步及适当活动
7、急性心肌梗死不常发生在
A、情绪激动时& B、安静或睡眠&&&&& C、用力排便时&&&& D、天气严寒时&&&& E、合并大出血时
8、急性心肌梗死起病24h内死亡的主要原因是
A、休克 B、急性肺水肿&& C、高热& D、肺部感染&&& E、心律失常
9、下壁心肌梗死易发生心律失常类型是
A、多源性室性早搏&&&& B、房室传导阻滞&&& C、成联律的室性早搏
D、室性早搏落在前一心搏的T波上& E、频发性室性早搏
10、心肌坏死的心电图特征性表现是
A、S-T段压低&&&&& B、S-T段抬高&&&&& C、病理性Q波& D、T波异常&&&&&&&& E、Q-T延长
11、心肌损伤的心电图特征性表现是
A、病理性Q波&&& B、S-T段弓背向上型抬高& C、T波低平&&&&&&&
D、S-T段水平压低&&&& E、T波倒置
12、心肌缺血的心电图特征性表现是
A、S-T段抬高&&&&& B、S-T段压低&&&&& C、P-R间期延长& D、病理性Q波&& E、T波倒置
13、急性心肌梗死时，升高最早，恢复最快的血清酶是
A、LDH& &&&& B、ALT& & C、γ-GT& & D、CPK& E、AST
14、急性心肌梗死合并休克的主要机制是
A、舒张期充盈不足&&&& B、周围血管护张& C、心排血量急剧下降&&&&&&&&&&&&
D、急性心包填塞&& E、代谢性酸中毒
15、下列哪项不是急性心肌梗死的并发症
A、心脏破裂&&&&&&& B、脑出血&&&& C、脑栓塞&& D、乳头肌功能失调&&& E、心室膨胀瘤
16、急性心肌梗死发生后24h内应尽量避免应用
A、洋地黄&&&&&&&&&&& B、普萘洛尔&&&&&&&& C、吗啡&&&&&&& D、硝酸甘油&&&&&&& E、尿激酶
17、心绞痛发作的典型部位是
A、心前区&&&& B、心尖部&&&& C、剑突附近 D、胸骨体中上段之后&&&&& E、胸骨体中下段之后
18、心包积液与右心功能不全的区别是
A、颈静脉怒张 B、肝肿大& C、水肿& D、肝颈静脉逆流征阳性& E、心音轻而遥远
19、急性心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是
A、S-T段抬高&&&&& B、病理性Q波&&&& C、S-T段压低&& D、T波高尖& & E、T波倒置
20、右心功能不全是
A、体循环静脉压增高而淤血产生的临床表现& B、以夜间阵发性呼吸困难为主&
C、可伴咳嗽、咯血& D、精神饮食正常，无消化道症状出现& E、尿量正常，无浮肿
21、心肌梗死后1年哪种心电图改变仍可存在
A、S-T段升高&&&&& B、T波倒置& & C、Q-T时间延长& D、低电压&&&&& E、病理性Q波
22、急性左心功能不全时
A、颈静脉充盈& B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音& C、肝肿大&
D、双下肢浮肿& E、双肺底湿
23、急性左心功能不全时不包括
A、突发呼吸困难& B、端坐呼吸& C、肝肿大& D、双肺底湿 E、咯粉红色泡沫痰
24、原发性高血压最常见的死亡原因
A、尿毒症&&&& B、心力衰竭& C、脑血管意外& D、心律失常 &&&&& E、高血压危象
25、急性心衰时哪种情况不宜使用洋地黄制剂
A、双肺底湿& B、心率增快、舒张期奔马律& C、心梗24小时内出现急性肺水肿&
D、扩张型心肌病、肝肿大& E、风心病房颤
26、冠心病脑卒中的主要危险因素是
A、高血脂&&&&&&&&&&& B、糖尿病&&&& C、遗传因素&& D、高血压&&&&&&& E、肥胖
27、急进型高血压不包括下列哪种现象
A、舒张压≥16.9kPa&&&&&&&&&& B、多见于老年人& C、可死于肾功能衰竭&&&&&&&&&&&&
D、可导致心力衰竭& E、眼底出血
28、高血压脑病指的是
A、脑小动脉严重痉挛引起脑水肿& B、脑血栓形成&&&&& C、血压过高引起黑朦、头痛
D、脑血管破裂&&&&&&&&&&& E、脑栓塞
29、关于高血压危象的叙述，下列哪项是错误的
A、收缩压可达33.8kPa&&&&&& B、可见于急进型高血压& C、可有高血压脑病的表现&&
D、舒张压≥15.6kPa& E、主要由于脑部血管痉挛而致
30、不属于原发性高血压的并发症是
A、冠心病&&&&&&&&&&& B、脑栓塞&&&&&&&&&&& C、脑出血&& D、脑血栓形成&&&&&&&&&& E、尿毒症
31、原发性高血压后期伴有病理性改变的器官，不包括
A、眼底 & B、脑&&&&&&&& C、心脏&&&&&& D、肾脏&&&& E、肝脏
32、肾功能不全的高血压病人，应慎用哪种降压药
A、卡托普利&&&&&&& B、甲基多巴&&&&&&&& C、硝酸甘油D、尼莫地平&&&&&&&& E、维拉帕米
33、治疗高肾素的高血压病人选用哪种药物最合适
A、氢氯噻嗪&&&&&&& B、胍乙啶&&&& C、卡托普利& D、利血平&&&&&&&& E、维拉帕米
34、室早的心电图特征，错误的是
A、 QRS波群提前出现& B、T波与主波方向相反& C、QRS宽大畸形&
D、QRS波群之前无P波& E、多为不完全代偿间歇
35、高血压急症病人抢救时一般首选降压药是
A、利血平&&&& B、呋噻咪&&&& C、维拉帕米& D、卡托普利&&&&&&&&&&&& E、硝普钠
36、不属循环系统常见症状的表现是
A、呼吸困难&&&&&&& B、发热&&&&&&&& C、心悸& D、下肢浮肿&&&&&&&&&&&& E、胸骨后疼痛
37、最有助于心源性哮喘和支气管哮喘鉴别的是
A、年龄的大小&&&& B、紫绀的程度&&&& C、肺部湿性罗音& D、肺部哮鸣音& E、舒张期奔马律
38、洋地黄的适应症是
A、二类瓣狭窄并肺动脉高压&&&& & B、缩窄性心包炎并静脉压增高
B、 肥厚梗阻型心肌病, 心输出量减少&&
D、风湿性心脏病并充血性心衰，快速室率房颤& E、顽固性心绞痛
39、地高辛治疗心力衰竭过程中出现心动过缓，心电图示II度房室传 导阻滞。此时除立即停用地高辛外，还应
A、补充钾盐 B、使用苯妥英钠& C、静注利多卡因&&&& D、停服排钾利尿剂 E、使用阿托品
40、对洋地黄中毒引起的室性心律失常，治疗应首选
A、利多卡因&&&&&&& B、普鲁卡因胺&&&&&&&&&&& C、苯妥英钠&& D、氯化钾 &&& E、心得安
41、应用扩血管药治疗心力衰竭的主要作用机制是
A、增强心肌收缩力&&&& B、改善心肌供氧& C、减少心脏负荷&&&&& D、加强利尿作用
E、减慢心率和传导
42、心功能的评估是依据
A、病程长短&&&&&&& B、活动耐力&&&&&&&& C、有无并发症& D、心脏体征& & E、辅助检查资料
43、与心源性哮喘的发生关系不大的是
A、肺淤血B、睡眠平卧C、回心血量减少 D、并发肺部感染 &&& E、迷走神经兴奋性增高
44、哮喘发作，病因难以确定，应选用
A、舒喘灵&&&& B、异丙肾上腺素& C、肾上腺素&&& D、吗啡 && E、氨茶碱
45、下列阳性体征中能用以确诊心脏有器质性病变的是
A、心律不齐&&&&&&& B、脉搏短绌&&&&&&&& C、心脏震颤&& D、甲床毛细血管搏动&&&
E、心尖区II级收缩期杂音
46、下列可诱发心力衰竭的因素中，最常见者是
A、呼吸道感染&&&& B、发生快速性心律失常&&&& C、过度体力活动或情绪激动&&&&
D、钠盐摄入过多&& E、输液（血）过量及过快
47、左心室后负荷增加的主要因素是
A、血容量增加过速&&&& B、左心室流入道狭窄& C、体循环动脉高压&& D、慢性肺气肿
E、主动脉返流
48、右心室后负荷增高的主要原因是
A、周围小动脉收缩&&&& B、输液过多过快& C、三尖瓣关闭不全&&&&&&&&& D、肺动脉高压
E、房间隔缺损
49、引起左心室前负荷增加的疾病是
A、二尖瓣狭窄&&&& B、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全&& C、体循环动脉高压&&&&&&&
D、主动脉瓣狭窄&& E、肺源性心脏病
50、不属左心衰竭原因是
A、高血压病&&&&&&& B、甲状腺机能亢进性心脏病&& C、二尖瓣关闭不全&&&&&&&&&&&
D、慢性肺部疾病&& E、主动脉瓣关闭不全
51、慢性心功能不全的最早期表现是
A、心源性哮喘&&&& B、下垂性水肿&& C、颈静脉充盈&&&&&&&&&&& D、心动过速&&&&&&& E、肝脏肿大
52、心力衰竭临床表现的基本原理是
A、肺循环充血，体循环缺血&&&& B、动脉系供血不足，静脉系淤血 C、微循环血流灌注不足
D、急性肺水肿致组织缺氧& E、体液潴留致细胞水肿
53、下列各项中能最早提示左心衰竭的是
A、倦怠乏力&&&&&&& B、咯粉红色泡沫痰&&&& C、劳力性呼吸困难& D、阵发性夜间呼吸困难
E、陈一施氏呼吸
54、右心衰竭时，水肿首先发生在
A、眼睑&&&&&&& B、颜面&&&&&&&& C、胫骨前&& D、胸、腹腔&&&&&&& E、身体下垂部位
55、慢性右心衰竭不可能出现的体征是
A、紫绀&&&&&&& B、肝肿大&&&& C、脉压增大& D、腹水&&&&& E、颈静脉怒张
56、不属左心衰竭表现的是
A、端坐呼吸&&&&&&& B、紫绀&&&&&&&& C、肺底湿性罗音& D、肝肿大& E、肺部哮鸣音
57、左心衰竭发展至全心衰竭时出现
A、呼吸困难和紫绀都加重&&&&&&& B、呼吸困难和紫绀都减轻& C、呼吸困难加重而紫绀减轻D、呼吸困难减轻而紫绀加重& E、呼吸困难加重而紫绀无明显变化
58、心功能三级是指
A、一切劳动均无症状&&&&&&& B、轻活动即有气促& C、较重体力活动时有症状&&&&&&&&&
D、体力活动能力完全丧失，休息也感呼吸困难& E、急性心功能不全
59、长期卧床的心力衰竭病人若发生下肢静脉血栓形成脱落，最易导致
A、上肢栓塞&&&&&&& B、脑栓塞&&&&&&&&&&& C、脾栓塞& D、肺栓塞&&&&& E、肾栓塞
60、长期取半卧位的心源性水肿病人, 最易引起皮肤溃烂的部位是
A、踝部&&&&&&& B、足跟部&&&&&&&&&&& C、骶尾部&&&& D、背部&&&&&&& E、枕后
61、不易发生心源性动脉栓塞的心脏病是
A、风湿性心瓣膜病&&&&&&&&&&& B、感染性心内膜炎&& C、慢性肺源性心脏病&&&&&&&
D、急性心肌梗塞& E、扩张型心肌病
62、对心力衰竭病人输液，应严格限制滴速在每分钟
A、20~30滴/分&&&& B、30~40滴/分&&&& C、40~50滴/分& D、不超过60滴&&& E、不超过80滴
63、心力衰竭病人低盐饮食，主要是为了减轻
A、左心前、后负荷&&&& B、左心后负荷&&&& C、右心前负荷& D、右心后负荷&&&
E、右心前、后负荷
64、对长期卧床的心力衰竭病人应鼓励其在床上作下肢活动，或用温水定时浸泡下肢，其主要目的是
A、减少回心血量&&&&&&& B、防止肌肉萎缩& C、防止褥疮形成&&&&& D、防止下肢血栓形成
E、及早恢复行走功能
65、心力衰竭患者的饮食，不恰当的是
A、适当限制钠盐&&&&&&& B、高热量&&&& C、少量多餐& D、补充富含钾、镁的食物&&&&&
E、需摄入含适量纤维素的食物
66、室早的心电图正确的是
A、 代偿间歇完全& B、QRS波群＜0.12秒& C、T波与主波同向& D、QRS波群呈室上性
E、QRS波群在P波之后
67、洋地黄类药物治疗充血性心力衰竭的最主要的作用是
A、增强心肌收缩力&&&& B、抑制心脏的传导系统& C、兴奋迷走神经&& D、影响心肌自律性
E、增强心肌的应激性
68、房颤时心电图的表现是
A、窦性P波仍存在& B、窦性P波在QRS波群中& C、窦性P波在QRS波群之后&
D、窦性P波被f波代替&& E、窦性P波无规则
69、心肌缺氧明显时，宜首选的洋地黄类药物是
A、去乙酰毛花苷（西地兰）&&&& B、毒毛花甙K& C、地高辛&&&&&&&&&&&&& D、洋地黄叶片&&&&
E、洋地黄毒甙
70、临床观察洋地黄中毒的常见表现为
A、出现室性早搏二联律&&&& B、听到舒张期奔马律& C、窦性心动过缓&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D、心电图ST-T呈鱼钩状&& E、心电图Q - T间期缩短
71、接受洋地黄治疗的充血性心力衰竭患者的下列主诉中，可藉以确定洋地黄中毒是
A、心悸气急 & B、食欲不振&&&& C、恶心呕吐& D、疲乏无力&&&&& E、黄视或绿视
72、下列各项中不属洋地黄中毒表现的是
A、心动过速&&&&&&& B、心动过缓&&&&&&&& C、心律不齐& D、视力模糊&&&&& E、震颤抽搐
73、临床观察洋地黄达到疗效的下列指标中，不妥的是
A、呼吸困难好转&&&&&&& B、心脏杂音变轻& C、下肢水肿消退&&&&& D、肿大的肝脏回缩
E、脉搏和心率变慢
74、下列洋地黄用药注意事项，错误的是
A、与钙剂合用有协同作用&&&&&&& B、肾功能不全者地高辛应减量使用
C、肝功能不全者洋地黄毒甙减量使用& D、定期检测血中洋地黄浓度
E、心率低于60次/分应停药并分析原因
75、发现患者洋地黄中毒征兆，除停用洋地黄外, 一般还宜暂停
A、氨苯喋啶&&&&&&& B、螺内酯&&&&&&&&&&& C、速尿& D、氯化钾&&&&&&&& E、硝苯地平
76、洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞者禁用
A、阿托品&&&& B、异丙基肾上腺素&&&& C、糖皮质激素& D、氯化钾&&& E、人工心脏起搏器
77、临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时,常在湿化瓶中加酒精,其目的是
A、增强痰液的稀释作用&&&& B、扩张肺泡毛细血管床& C、抑制肺泡内细菌生长&&&&&&&&&&&&
D、去泡沫改善通气& E、兴奋呼吸中枢
78、有关风心病，错误的是
A、是急性风湿性心脏炎后所遗留下来的& B、可有反复的风湿炎症活动&
C、二尖瓣狭窄最常见& D、可有两个以上瓣膜同时受累& E、肺动脉瓣狭窄最常见
79、最能提示右心衰竭的表现是
A、交替脉&&&& B、舒张期奔马律& C、肝颈静脉回流征阳性&& D、肺性P波& E、右心室增大
80、急性肺水肿特征性表现是
A、端坐呼吸 B、闻喘鸣音&&&&&& C、严重气急& D、咯粉红色泡沫痰& E、口唇青紫伴大汗
81、对早期诊断左心衰竭最有价值的体征是
A、两肺湿性罗音&&&&&&& B、舒张期奔马律& C、第一心音减弱&&&&& D、心界向左扩大
E、胸腔积液体征
82、左心衰竭最严重的表现是
A、心悸、气短&&&&&&&&&&& B、咳嗽咳血& C、急性肺水肿&& D、阵发性夜间呼吸困难&&&&&&&&
E、听到舒张期奔马律
83、右心衰竭鉴别于肝硬化的要点是
A、肝颈回流征阳性&&&& B、食欲减退& C、肝脏肿大& D、腹水形成&&&&&&&&&& E、下肢浮肿
84、应用下列哪种药物时，最需密切观察血压变化
A、利多卡因&&&&&&& B、奎尼丁&&&& C、洋地黄& D、多巴酚丁胺&&&&& E、硝普钠
85、二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄不同的是
A、劳力后呼吸困难& B、发生急性肺水肿、咯血者多见& C、左心室增大&
D、肺动脉第二心音亢进、分裂& E、口唇发绀
86、慢性心功能不全患者长期应用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是
A、低钾血症&&&&&&& B、高钙血症&&&&&&&& C、低钠血症& D、脱水症&&&&&&&& E、氮质血症
87、急性肺水肿用糖皮质激素治疗的主要作用是
A、抑制机体变态反应&&&&&&& B、减少肺毛细血管通透性& C、提高利尿效果&&&&&&&&&&&&
D、扩张血管& E、抑制炎症反应
88、抢救急性肺水肿伴休克患者，不宜采用
A、静脉注射快速洋地黄类药物&&&&&&& B、皮下注射吗啡& C、酒精湿化吸氧&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D、静脉注射地塞米松& E、静脉缓注氨茶硷
89、抢救急性肺水肿伴昏迷或伴呼吸抑制时，错误的是
A、高压吸氧&&&&&&& B、皮下注射吗啡& C、静脉注射快速洋地黄类药物&&&&&& D、静脉注射速尿
E、静脉注射氟米松
90、主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄不同的是,前者为
A、收缩期杂音 B、舒张期杂音 C、吹风样杂音 D、可向左腋下传导& E、可向心颈部传导
91、下列主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄不同的是
A、 早期无症状& B、有心绞痛& C、有活动后呼吸困难& D、动脉枪击音&
E、心尖部第一心音减弱
92、下列哪项不是引起慢性心功能不全的诱发因素
A、输液过多过快&&&&&&& B、重症二尖瓣狭窄&&&& C、严重脱水&&&&&&& D、重度贫血&&&&&&&
E、摄入钠盐过多
93、临床上最常见的联合瓣膜病是
A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄& B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
C、三尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全& D、三尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭&
E、三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄
94、风心病预防的关键是
A、对链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎应及时应用抗生素& B、积极预防风湿热&
C、对风湿热发病则应积极抗风湿治疗& D、对瓣膜慢性病变应积极防止风湿活动
E、适当锻炼增强机体抗病能力
95、心力衰竭病人应用氢氯噻嗪利尿,下列哪项表明治疗产生效果
A、夜尿增加&&&&&&& B、轻微口渴&&&&&&&& C、尿色清晰& D、食欲增加&&&&& E、体重下降
96、有关洋地黄的错误认识是
A、是治疗充血性心衰有效的药物&&&&&&&&&&& B、治疗量与中毒量接近, 中毒发生率较高
C、治疗用量个体差异较大&&&&&&& D、主要中毒反应是心律失常
E、一旦有早期中毒表现应立即减量
97、提示左心功能不全的体征是
A、肝肿大&&&& B、下肢水肿&&&&&&&& C、颈静脉怒张& D、交替脉&&&&& E、腹水
98、右心功能不全病人无下列哪项表现
A、晕厥&&&&&&& B、肝区疼痛&&&&&&&& C、恶心、呕吐& D、水肿&&&&&&&& E、少尿
99、心功能不全失代偿期，病人常取
A、侧卧位&&&& B、端坐位&&&& C、仰卧位& D、被动体位&&&&&&&& E、蜷屈卧位
100、细菌性心内膜炎，最常发生在
A、冠心病& B、心肌病& C、风心病& D、肺心病& E、杵状指趾
101、心律失常中哪项最严重？
A、室性早搏&&& B、室性早搏呈二联律& C、房颤& D、室上性心动过速&& E、房性早搏
102、以下早搏哪项可诊断“频发性早搏”
A、 ＞22次/分&& B、 ＞5次/分&&& C、 ＞8次/分 D、 ＞10次/分& E、＞12次/分
103、对于窦性心动过缓患者的用药，哪项不要？
A、停用心得安&&& B、选用阿托品&&& C、选用异丙肾上腺素& D、选用麻黄素
E、选用洋地黄类药物&
104、哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法？
A、频发室早& B、阵发性室性心动过速&& C、阵发性室上性心动过速& D、房颤&& E、室颤
105、房颤最常发生于
A、冠心病&& &&&&&& B、风心病&& C、高血压性心脏病& D、甲亢& E、肺心病
106、二尖瓣狭窄的病人首先是哪个部位衰竭？&&
A、左心房&& B、右心房&& C、左心室& D、右心室& E、左、右心室
107、二尖瓣狭窄患者出现右心功能不全，哪项表现反而减轻？
A、紫绀程度&&& B、颈静脉怒张&& C、肝肿大程度& D、肺淤血程度& E、双下肢浮肿
108、哪项是二尖瓣狭窄最有价值的体征？
A、二尖瓣面容&&&&&& B、肺动脉瓣区第二心音亢进&&&&&&&&&& C、右心室肥大
D、左心房、右心室肥大&& E、心尖部有舒张期雷鸣样杂音
109、二尖瓣关闭不全，首先引起
A、右心房肥大& B、肺动脉高压& C、右心室肥大& D、左心房、左心室肥大&
E、主动脉高压&
110、风心病主动脉瓣关闭不全可有
A、交替脉&& B、水冲脉&& C、奇脉& D、短绌脉&& E、不整脉
111、慢性风湿性心脏病主要致死原因
A、心衰&& B、心律失常&& C、肺部感染& D、栓塞&& E、亚急性感染性心内膜炎
112、风心病最常见的心律失常是
A、房室传导阻滞& B、房性早搏& C、室性早搏& D、心房颤动& E、室速
113、二尖瓣狭窄并发栓塞时，最常见栓塞部位是
A、脑&& B、肾&& C、肝&&& D、肺&& E、四肢
114、观察心房颤动病人摸脉搏的方法是
A 、检查脉搏的同时听心音作比较&&&&& B、重点查脉搏数，心率数比较&&&&&&&&&
C、重点查脉搏节律、强弱、与呼吸关系&&& D、重点查脉搏强弱与呼吸关系
E、先查脉搏再听心音作比较
115、除下列哪项外，均可诱发窦性心动过速
A、发热&& B、高血钾& C、缺氧&& D、失血性贫血&& E、频繁腹泻
116、关于房颤的概念，不正确的是
A、多数发生在有器质性心脏病人&& B、每分钟脉率＜心率&&& C、心率多为350-600次/分
D、持久房颤易发生动脉栓塞&& E、心室搏动快而不规则
117、治疗室性心动过速，首选药物是&&&&&
A、洋地黄&& B、普萘洛尔&& C、苯妥英钠&& D、维拉帕米&& E、利多卡因
118、易引起白细胞减少的抗心律失常药物是&
A、苯妥英钠&& B、胺碘酮&&& C、奎尼丁& D、美西律& E、异丙肾上腺素
119、易使病人出现阿斯综合征的心律失常是
A、心房颤动& B、室上性阵发性心动过速&& C、室性早搏呈二联律
D、心室颤动& E、第二度Ⅱ型房室传导阻滞
120、心律失常类型中脉搏呈规则的是
A、室性早博& B、第二度房室传导阻滞&&&& C、心房颤动
D、第三度房室传导阻滞& E、室性阵发性心动过速
121、哪类心律失常病人不必绝对卧床休息
A、持久性心房颤动& B、第三度房室传导阻滞&& C、频发过早搏动
D、第二度Ⅱ型房室传导阻滞& E、室性阵发性心动过速
122、随时有猝死危险的心律失常是
A、室上性阵发性心动过速 B、室性阵发性心动过速& C、室性早搏落在前一心搏的T波上
D、多源性室性早搏& E、心房颤动
123、可影响甲状腺功能的抗心律失常药物是
A、美西律&& B、奎尼丁&& C、胺碘酮&&&&&&&&&& D、维拉帕米&& E、普鲁卡因酰胺
124、快速性心律失常病人不宜使用下列哪一药物
A、普鲁卡因酰胺& B、苯妥英钠&& C、普萘洛尔&& D、阿托品&& E、维拉帕米
125、以颈动脉窦按摩法终止心动过速发作，下列哪项不正确
A、宜左右两侧轮流按摩& B、适用于室性阵发性心动过速病人&&&&&&
B、 适用于室上性阵发性心动过速病人& D、每次按摩约5-10秒
E、当心率减慢应立即停止按摩
126、非器质性心脏病人一般不出现以下哪类心律失常
A、阵发性房颤& B、窦性心律不齐& C、第二度房室传导阻滞& D、室上性阵发性心动过速
E、过早搏动
127、Ⅲ度房室传导阻滞是
A、 P波均异常& B、QRS波群均异常& C、R波频率大于P波频率&
D、心室率多低于80次/分& E、P波与QRS波群无关
128、风湿性心脏病病人首要的潜在并发症是
A、充血性心力衰竭 B、心律失常&& C、栓塞& D、感染& E、亚急性感染性心内膜炎
129、引起高血压脑病临床表现的病理生理改变是
A、脑缺血& B、脑出血 C、脑水肿& D、椎基底动脉供血不足& E、脑代谢障碍
130、下列哪项不是风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的早期表现
A、心悸&&& B、气促&&& C、咳嗽& D、咯血&&&&&&&& E、水肿
131、风湿性心脏病和病毒性心肌炎的不同，前者可出现
A、心率增快与体温增高不成比例&&&& B、心律失常& C、心力衰竭&&&&& D、心脏扩大
E、病理性杂音
132、二尖瓣狭窄出现右心衰后其咯血可
A、咯血次数增加&& B、每次咯血量增加&& C、每次咯血量不变& D、咯血次数减少&&&&
E、咯血症状消失
133、风湿性心脏病最常受累的瓣膜为
A、三尖瓣&&&& B、主动脉瓣& C、二尖瓣& D、肺动脉瓣&& E、半月瓣
134、风湿性心脏病病人预防风湿活动的关键措施是
A、卧床休息&&& B、防治链球菌感染&& C、加强体育锻炼& D、低盐饮食
E、发病时避免妊娠
135、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人发生大咯血是由于
A、曲张的支气管静脉发生破裂& B、曲张的支气管动脉发生破裂& C、急性肺水肿
D、支气管内膜毛细血管破裂& E、肺部严重感染
136、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全病人出现头晕或眩晕是由于
A、冠状动脉供血不足&&&& B、主动脉舒张压过高&&&& C、主动脉舒张压过低
D、心排血量增加& E、合并贫血
137、风湿性心脏病联合瓣膜病变较常见的是
A、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄& B、二尖瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
C、主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全& D、肺动脉瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全
E、二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
138、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人最重要的体征是
A、二尖瓣开放拍击音& B、肺动脉瓣区第二音亢进& C、心尖区收缩期吹风样杂音
D、心尖区舒张期隆隆样杂音&& E、呈二尖瓣面容
139、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全病人最重要的体征是
A、主动脉瓣区收缩期粗糙杂音& B、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音& C、扪及水冲脉
D、心尖区有抬举性搏动& E、脉压增大
140、风湿性心脏病病人心律失常，最多见的类型是
A、过早搏动&&&&&& B、房室传导阻滞&& C、心房颤动&&& D、阵发性室上性心动过速
E、窦性心动过速
141、下列哪种疾病易发生房颤
A、冠心病&&&&&&&&&&& B、肺心病&&&&&&&&&&& C、高血压性心脏病
D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全&&&&&&&&&&& E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
142、风湿性心脏病病人并发哪种心律失常易引起栓塞
A、窦性心动过缓&&&&& &&&&&&&&&&& B、窦性心动过速&&&&& &&&& C、过早搏动&&& D、心房颤动
E、第三度房室传导阻滞
143、不易引起心绞痛的心脏病是
A、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄& B、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄&& D、冠心病&&& E、肥厚型梗阻性心肌病
144、心梗心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，最易出现
A、疼痛&& B、室早&& C、房室传导阻滞&& D、休克&& E、心力衰竭
145、风湿性心脏病病人并发亚急性感染性心内膜炎时，较少出现
A、脑栓塞&& B、脉压差增大&&&& C、杵状指& D、肝动脉栓塞& E、皮肤粘膜淤点
146、与溶血性链球菌感染有关的疾病有
A、心肌病&& B、风湿热&&& C、类风湿性关节炎& D、支气管哮喘& E、心包炎
147、心界扩大呈靴形心影的心脏病是
A、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 & B、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C、心包炎&&&& D、心肌病&&&& E、先天性心脏病
148、窦性心动过缓，无症状，心率不低于50次/分，常采用措施是
A、一般不需治疗&&&&&&&& B、口服麻黄素&&&&&& C、皮下注射阿托品
D、含服异丙肾上腺素&&& E、静滴去甲肾上腺素
149、心房颤动时f波的频率为
A 、300-600次/分& &B 、250-350次/分&&&&&&&& C 、350-600次/分
D 、100-160次/分&&& E 、250-600次/分
150、阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确
A、轮流按压两侧颈动脉窦& B、ValSalVa&& 动作&& C、压迫眼球
D、同时按压两侧颈动脉窦&& E、刺激悬雍垂
二、填空题：
1、洋地黄类制剂毒副反应有&&&&&&&& 、&&&&&&&& 、&&&&&&&&&&&&&&& 等。
2、发生冠心病的危险因素有&&&&&&&&& 、&&&& &&&&&&、&&&&&& 、&&&&&& 、&&&&& 、并与&&&&&&& 、&&&&&&& 、&&&&&&& 、&&&&&&&&&&& 、&&&&&&&&&&&& 、及&&&&&&&&&&&& 等也有关。
3、冠心病分为&&&&&&& 、&&&&&&& 、&&&&&&& 、&&&&&&&& 及&&&&&&& 五种类型。
4、心绞痛的主要治疗原则是&&&&&&& 和&&&&&&& 。
5、引起心绞痛的原因是因心肌缺血&&&&&&&&& 及&&&&&&&&& 积聚，刺激&&&&&&&&& 引起。
6、急性心肌梗死的特点为&&&&&& 、&&&&& 、&&&&&&& 和&&&&&&&& 增高及&&&&&&& 。
7、极化疗法是在10%葡萄糖液500ml中加&&&&&&&&&&& 、&&&&&&& 静脉滴注，有&&&&&&& 和&&&&& 作用。
8、急性心肌梗死的先兆表现为新发生的心绞痛或原有心绞痛加重，用硝酸甘油效差，疼痛时伴&&&&&&& 、&&&&&&&& 、&&&&&&& 、&&&&&&&&& 、&&&&&&&&& ，并出现&&&&&&&&& 或&&&&&&&&& 。
9、据WTO建议的血压判别标准：正常成人收缩压&&&&&& ，舒张压&&&&&& 。成人高血压为静息时收缩压&&&&&&&&&&& 及/或舒张压&&&&&&&& 。
10、高血压病治疗原则应以&&&&&&&&& 、&&&&&&&& 、&&&&&&&&& 并辅以&&&&&&&& 为宜。
11、硝普钠静脉滴注时应注意&&&&&&&&& ，长期大量应用有&&&&&&&&&& 中毒反应。
12、对高血压急症病人为迅速降压，一般首选&&&&&&&&&&& ，也可选用&&&&&& 等，制止抽搐用&&&&&&&&&&& ，降低颅内压、减轻脑水肿用&& &&&&&&&&&或&&&&&&&&&&& 快速静滴。
13、慢性肺心病病人由于严重&&&&&&&& 和&&&&&&&&& ，使胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂渗血或形成&&&&&&&& ，引起&&&&&&&&& 、&&&&&&& 。
14、由于心排血量突然下降所致的晕厥称&&&&&&&&&& 。
15、心衰时，应根据血流动力学选择血管扩张剂，以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩张&&&&&&& 为主的药物，以周围阻力增强，心排出量降低为主要表现者宜选用扩张&&&&&&& 为主的药物。
16、心源性水肿主要是由于&&&&& 淤 血所致。最早出现在&&&&& 。
17、心力衰竭大多由器质性心血管疾病所致，基本病因是&&&&&& 、&&&&& ；其诱因有&&&&&&&&& 、&&&&&& 、&&&&&&& 、&&&&&&&& 、&&&&&&&& 、&&&&&& 等。
18、右心衰竭主要表现为&&&&&&&& 淤血，左心衰竭主要表现为&&&&&&&& 淤血。护理心力衰竭的中心问题是&&&&&&&& 。
19、左心衰竭一旦发展为全心衰竭时, 由于&&&&& 血量减少，左心衰竭症状可变得&&&&&&& 。
20、心力衰竭患者如静脉补液，一般滴速应控制在&&&&&&& 滴/分，急性肺水肿患者控制在&&&&& 滴/分，以免增加心脏的&&&&&&& 负荷。
三、名词解释：
1、心绞痛&&&& && 2、急性心肌梗塞&&&&&&& 3、极化疗法&&&& 4、高血压脑病
5、高血压 危象&&& 6、冠心病&&&& 7、心源性呼吸困难&&&&
8、阵发性夜间呼吸困难&&&& 9、前负荷和后负荷
10、晕厥&&&&&& 11、劳力性呼吸困难&& 12、心源性水肿&& 13、充血性心力衰竭
14、急性肺水肿&& 15、窦性心律&&&&
16、过早搏动&&&&&& 17、多源性室性早搏
18、二联律与三联律& 19、异位性心动过速 20、心房颤动&&&&& 21、心室颤动&& 22、病态窦房结综合征&&& 23、预激综合征&&& 24、风湿活动&&&&
四、简答题：
1、典型心绞痛发作有哪些特点？
2、急性心肌梗死病人有哪些临床表现？
3、急性心肌梗死病人引起心源性休克的机制是什么？
4、急性心肌梗死典型心电图特征有哪些？
5、急进型高血压有哪些临床表现？
6、怎样鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？
7、哪些临床表现提示患者已有早期心功能不全？
8、洋地黄中毒的临床表现和处理原则。
9、如何做好急性肺水肿的抢救？
10、何谓心律失常？临床可分几类？举出每类常见的心律失常？
11、试述室性早搏和心房颤动的心电图特征。
12、对严重心律失常病人进行心电监护，应注意哪些可引起猝死的危险征兆？
13、怎样对安置起搏器病人进行有关指导？
14、试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的血液动力学改变。
15、为什么二尖瓣狭窄病人可出现不同程度的咯血？
16、为什么主动脉瓣狭窄病人会产生心绞痛和晕厥？
17、风湿性心脏病的常见并发症有哪些？各由何因素引起或诱发？
五、病例分析题
1、 男性，65岁，活动后气短5年，加重伴下肢浮肿一个月。 5年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒。10天前感冒后咳嗽，咳黄色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。2周前开始活动时感心前区疼痛，并向左肩放射，每次持续5-15分钟，含硝酸甘油2-3分钟后缓解。既往十余年前发现高血压(190/100mmHg)未经任何治疗。吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 180/96mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈；左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心率92次/分，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L, WBC12.7×109/L, 中性分叶粒90%， 尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-) 。
（1）诊断及诊断依据？
（2）进一步确诊需要行哪些检查？
（3）治疗原则？
2、患者，45岁，因胸闷，心悸，气促15年，加剧8天而住院。15年前始，在一般活动时，感觉胸闷.心悸.气促，休息后好转，但2年来逐渐加重,8天前始上述症状加重,不能平卧休息,且双下肢浮肿伴右下肢无力,咳嗽,咳痰为近3天,痰呈黄色,粘稠,量多,时有发热.胸部疼痛,以咳嗽时为甚.既往体健.入院查体:&& T 39℃ , P:120次/分， R:40次/分& BP:18/10Kpa ， 端坐体位,颈静脉怒张,HR:135次/分 ， 律不齐,心尖部有雷鸣样舒张期杂音,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区闻及2/6级吹风样收缩期杂音,沿颈侧传导,双下肺中等量水泡音,肝右肋下6CM,质中,双下肢轻度凹陷性水肿, 右下肢肌力IV级，余(-).
血象示: WBC11.6×109/L, 分类：中性分叶粒82%
心电图表现如下：
X线胸片表现如下：
&(1)初步诊断？
(2)如要确诊尚需行何主要检查？
(3)治疗原则？
3.病人，男，71岁，活动时突发胸骨后压榨性疼痛45分钟，经含“救心丹”后症状无消失。同时伴呼吸困难，面色苍白，冒冷汗而急诊入院。既往有高血压病10年，血脂增高，无经正规治疗。& PE：BP 160/80mmHg, 端坐呼吸，& HR 110次/分，A2增高，无杂音，两肺大量湿罗音，余（―）。
心电图表现如下。
（1）请提出初步诊断？
（2）必要的辅助检查？
（3）拟定治疗方案？
4．患者，男性，60岁，一周前卧床休息时感心前区痛，并向左肩放射，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-160/90-100mmHg，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步确诊需要行哪些检查？
（4）治疗原则？
5. 患者，男性，77岁,于6小时前活动后突感心前区痛，表现为压榨样，伴随频死感并被迫停止活动。自含硝酸甘油未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史10年，糖尿病病史8年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp180/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心率110次/分，律齐，两肺叩清，两肺布满中小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)
心电图表现如下。
（1）诊断及诊断依据？
（2）进一步确诊需要行哪些检查？
（3）治疗原则？
【参考答案】
一、选择题
1E& 2B& 3E& 4E& 5C& 6A& 7B& 8E& 9B& 10C& 11B& 12E& 13D& 14C& 15B& 16A& 17D& 18E& 19B& 20A& 21E& 22E& 23C& 24C& 25C& 26D& 27B& 28A& 29E& 30B& 31E& 32A& 33C& 34E& 35E& 36B& 37E& 38D& 39E& 40C& 41C& 42B& 43C& 44E& 45C& 46A& 47C& 48D& 49B& 50D& 51D &52B&& 53C& 54E& 55C& 56D& 57D& 58B& 59D& 60C& 61C& 62A& 63C& 64D& 65B& 66A& 67A&& 68D& 69B& 70A& 71E& 72E& 73B& 74A& 75C& 76D& 77D& 78E& 79C& 80D& 81B& 82C& 83A& 84E& 85C& 86A& 87B& 88B& 89B& 90B& 91D& 92B& 93B& 94A& 95E& 96E& 97D& 98A& 99B& 100C& 101B& 102B& 103E& 104C& 105B& 106A& 107D&& 108E& 109D& 110B& 111A& 112D 113A& 114B& 115B&& 116C& 117E& 118A&& 119D& 120D& 121A& 122B& 123C 124D& 125B& 126C& 127E& 128A& 129C& 130E& 131E 132D& 133C& 134B&&& 135A& 136C& 137E& 138D& 139B& 140C& 141E& 142D& 143C& 144D& 145B& 146B& 147A&& 148A& 149C& 150D&
二、填空题
1、胃肠道反应&&& 心脏方面的反应&&& 眩晕&&& 幻觉&&& 色视
2、高血压&&& 高血脂&&& 高血糖&&& 高体重&& 高年龄&& 吸烟&& 高脑力劳动&&& 饮食不当&&& 遗传&&& A型性格&&& 微量元素缺乏
3、隐匿型&&& 心绞痛型&&& 心肌梗死型&&& 心力衰竭和心律失常型&&& 猝死型
4、改善冠状动脉供血&&& 减轻心肌耗氧
5、乳酸&&& 代谢产物&&& 神经末梢
6、持久的胸骨后剧痛&&& 心力衰竭&&&& 心律失常& 血清心肌酶&&& 心电图动态改变
7、氯化钾1 .5g&&& 普通胰岛素12U&&& 改善心肌代谢&&& 抗心律失常
8、恶心&&& 呕吐&&& 大汗&&&& 心动过缓&&& 血压波动&&& 严重心律失常&&& 急性心功能不全
9、≤139mmHg（18.5kpa）
≤89mmHg（11.9kpa）
≥140mmHg（18.71kpa）
&≥90mmHg（12kpa）
10、控制体重&&& 低盐饮食&&& 适当体育运动&&& 药物治疗
11、避光&&& 硫氰酸盐
12、硝普钠&&& 硝酸甘油&&& 地西泮&&& 呋噻咪&&& 甘露醇
13、缺氧&&& 二氧化碳潴留&&& 应激性溃疡&&& 呕血&&& 黑便
14、心源性脑缺血综合征或阿一斯综合征
15、静脉&&& 动脉
16、体循环静脉&&& 身体下垂部位&&&
17、心脏长期负荷过重&&& 心肌收缩力减退&&& 感染&&& 身心过劳&&& 循环血量增加&&& 心律失常&&& 药物应用不当&&& 原有心脏病加重或并发其他疾病
18、体循环&&& 肺循环&&& 减轻心脏负荷
19、右心室排出&&& 减轻
20、20~30&&& 15~16&&&&& 前
三、名词解释：
1、是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合证。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，常发生于劳动或情绪激动时，休息或用硝酸酯制剂后消失。
2、是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭。
3、在10%葡萄糖液500ml中加入氯化钾1.5g，普通胰岛素12U，静脉滴注，每日1~2次，7~14日为一疗程。此疗法可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，并促使心电图上抬高的的S―T段回到等电线。
4、指在高血压病程中脑小动脉持久严重痉挛，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高，产生严重头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、黑朦、抽搐、意识障碍甚至昏迷。
5、指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高引起头痛、烦躁、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等征象，收缩压可达33.8kPa，舒张压≥15.6kPa 。
6、冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称“缺血性心脏病”。本病多发生于40岁以上的男性患者，脑力劳动者较多见。
7、是由于左心及（或）右心衰竭引起的呼吸困难，主要表现为呼吸频率加快，病人自觉空气不足、呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、皮肤粘膜发绀、端坐呼吸。
8、患者于夜间熟睡中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，需经一段时间才平息，称“夜间阵发性呼吸困难”。是由于睡时平卧位，回心血量增加，肺淤血加重，横膈上升，肺活量减少，且夜间迷走神经兴奋性高，使冠状动脉收缩，心肌血供减少，收缩力下降以及支气管平滑肌痉挛，肺通气量减少等所致。常见于左心功能不全。
9、心脏为人体血流的动力原，其负荷首先决定于进人心脏的血液量，其次为将心内这些血液泵出去所费的力。故前者称为心脏的前负荷，又称心室在收缩前所承受的容量负荷，实即心室舒张末容量；后者即称后负荷。后负荷大小常与心脏流出道孔径大小及外周动脉血管阻力相关。因左、右心各有血液进出，故又细分为左心前、后负荷与右心前、后负荷。
10、晕厥是指一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。
11、体力活动时发生一般正常不致发生的明显气急、胸闷乃至呼吸困难，即称劳力性呼吸困难。常为心功能不全的标志，尤以左心衰竭者明显。临床常根据该症时所费体力的大小，将心功能分为I~IV级。
12、一般指右心功能不全或心脏舒缩受限，导致体循环回心血流淤滞，静脉压增高而出现的组织水肿。与其他水肿表现不同的是身体下垂部位明显，早期多见于脚踝部，长期卧床者可出现于骶部。如慢性肺原性心脏病、心包炎等。
13、又称慢性心功能不全，是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心室收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统淤血和动脉系统灌流不足，而发生一系列症状和体征的临床病理、生理综合征。
14、是急性左心衰竭的临床主要表现，当肺毛细血管内压超过血浆胶体渗透压时，血清渗入肺组织，渗入迅速增多时即发生，也可发生在二尖瓣狭窄基础上，发作时气急、阵咳、呼吸30―40次/分，面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓，鼻腔内涌出大量粉红色泡沫痰。
15、冲动起源于窦房结的心律称为窦性心律，心电图显示窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVF导联倒置，P-R间期&0.12s。
16、是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动又称期前收缩。根据早搏起源部位的不同可分为房性、房室交界性和室性，其中以室性早搏最常见。
17、在心电图同一导联上，室性早搏的形态各不相同称之。
18、室性早搏可单个或成对出现，如每个窦性搏动后出现一个早搏称二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称三联律，且如此连续3次或3次以上。若为每隔一个窦性搏动后出现两个早搏，亦称三联律。
19、是指短阵或持续发作的快速和规则节律的异位心律，其发作与终止大多突然，发作时心率一般为160~220次/min，每次发作可持续数秒或更长时间，可自动或经治疗后停止。根据心动过速起源部位的不同可分为室上性阵发动过速和室性阵发性心动过速。
20、指起搏点在心房的异位性心动过速。房颤时心房发出350~600次/min不规则的冲动，引起心房不协调的乱颤，部分心房兴奋传至心室，心室搏动也快且不规则，频率为120~180次/min。
21、指心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤。心脏排血停止，心、脑等器官和周围组织无血液灌住，对血液动力学的影响等于室性停搏，致阿斯综合征发作或猝死，也是临终前循环衰竭的心律改变。
22、简称病窦综合征（SSS征），是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致的功能障碍，从而产生多种心律失常和症状的综合征。主要特征为心动过缓，是由于窦房结冲动形成障碍或传导障碍所致；当合并快速室上性心律失常反复发作时称心动过缓-心动过速综合征。
23、心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动，或心室的冲动使整个心房或心房的某一部分提前激动称之。预激本身不引起症状，但常导致室上性阵发性心动过速和心房颤动等
24、在慢性瓣膜病变的基础上，有急性风湿的反复发作称风湿活动。风湿热是与溶血性链球菌感染有关的、以侵犯心脏和关节为主的全身结缔组织免疫性炎症病变，临床表现有心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈症等。
四、简答题：
1、①部位：在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大范围，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或颈、咽、下颌部；②性质：胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，常迫使停止原来活动；③持续时间约3~5min；④可因劳累、情绪激动、饮食、受寒、吸烟、心动过速等诱发；⑤经休息、消除诱因或含服硝酸甘油能缓解。
2、①先兆表现：发病前有新发生的心绞痛或原有心绞痛加重，用硝酸甘油效差，痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、血压波动或心律失常、心功能不全等；②疼痛加重，难以忍受，出现烦躁、冷汗、濒死感，持续时间长；③有发热、心动过速表现；④恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆；⑤起病后1~2周内发生心律失常，24h内高发；⑥病后数小时~1周内出现低血压和休克；⑦发生不同程度的心力衰竭，重者出现急性肺水肿。
3、由于心肌坏死使心肌收缩力减弱和不协调，影响左心室排血，且梗死区膨出造成心室有贮留血液的空腔，使心室收缩时心排血量更进一步降低，产生心源性休克，同时剧烈疼痛、严重心律失常、反射性周围血管舒缩功能障碍和血容量不足等导致休克加重。
4、心电图特征性改变是：①宽而深的异常Q波，在面向心肌坏死区的导联上出现；②S-T段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
5、急进型高血压多见于年轻人，起病急剧，突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促，血压显著升高，舒张压≥16.kPa，短期内出现心、脑、肾、眼底改变，发展迅速，病情严重。
6、前者有心脏病史，呈吸气性呼吸困难，坐起后减轻，可有左心室增大、舒张期奔马律、肺底湿性罗音或两肺满布湿性罗音等体征。后者有哮喘反复发作史、呼气性呼吸困难，改变体位无效果，心脏体征正常，两肺满布哮鸣音。
7、心功能不全早期往往通过加快心率、心肌扩张和心肌肥厚等进行代偿以增加心输出量。可无症状或仅有心率增快、疲乏、烦燥、出汗及尿量减少。体征可有心脏扩大、舒张期奔马律等。
8、中毒表现：（1）消化道症状：如食欲不振，恶心、呕吐等；（2）神经系统症状：如头痛、头昏、嗜睡、视力模糊，黄视和绿视等；（3）心脏方面表现：包括心肌收缩受抑制而心衰加重和发生各种心律失常。
处理原则：（1）立即停用洋地黄类药物和排钾利尿剂。（2）快速的心律失常可选用：钾盐、大仑丁或利多卡因。（3）缓慢的心律失常可选用：阿托品等以提高心率、加快传导。（4）有条件的可应用洋地黄抗体。
9、立即安慰患者，让患者取两腿下垂坐位，给予酒精湿化氧气吸入，随之迅速给予强心、利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施，并密切观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化。
10、心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。临床可分快速性和缓慢性两大类。快速性心律失常常见有过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等；缓慢性心律失常以窦性缓慢性失常和各种传导阻滞为常见。
11、室性早搏心电图特征：①提前出现的QRS波群形态异常，时限≥0.12s；②提前出现的QRS波群之前无相关P波；③T波与QRS波群主波方向相反；④代偿间歇完全。
心房颤动的心电图特征：①窦性P波消失，代之以大小、形态不一且不规则的颤动波（f波），频率400~600次/min；②心室率120~160次/min，R―R间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。
12、潜在着引起猝死危险的心律失常如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的T波上、室上性阵发性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞。随时有猝死危险的如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。
13、①告知病人和家属简单排除起搏器故障的方法及伤口感染的防止和处理；②术后６周限制体力活动，防止电极移位或脱落；③衣服不可过紧，不使用挂肩背包；④防止电器干扰起搏器；⑤起搏器故障可出现气急、头昏、晕厥、胸痛等，应立即就医；⑥每日测脉搏，如有异常应与医师联系；⑦随带“心脏起搏器卡”；⑧定期复查。
14、①左房代偿期：早期或轻度狭窄在心室舒张时，左房血流入左室受阻，左房可通过代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，使左房压力不致明显升高；②左房失代偿期：随着瓣膜口狭窄加重，左房代偿超过限度，压力逐渐升高，肺静脉压亦升高，最终引起急性肺水肿；③右心受累期：长期肺淤血、肺小动脉痉挛，致肺动脉高压，右心后负增加，最终引起右心衰竭。
15、从血液动力学已知，二尖瓣狭窄时肺静脉压力升高，由于肺静脉与支气管静脉相通，因而支气管静脉及其毛细血管发生淤血，可致病人咯血。若为肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，则表现痰中血丝，若支气管静脉曲张破裂常致大咯血，急性肺水肿时咯粉红色泡沫痰。
16、心室收缩时，因主动脉瓣狭窄致左室射血阻力增加，冠状动脉和全身动脉供血不足。当瓣膜口狭窄加重，心脏不能维持正常心搏量，并且因左室代偿性肥厚，使左室舒张功能障碍，左室舒张末压升高，冠状动脉灌流阻力增加，使舒张期冠脉流量减少，病人易发生心绞痛和晕厥。
17、并发症为充血性心力衰竭、心房颤动、栓塞、亚急性感染性心内膜炎。心力衰竭可因风湿活动、感染、过劳、房颤等诱发，重度二尖瓣狭窄可并发急性肺水肿。二尖瓣狭窄因左房压力升高及左房肌炎症后纤维化，易导致心房颤动，并易有血栓脱落引起栓塞。心内膜炎多由二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起。
五、病例分析题：
(一)诊断&&&&&&
1.高血压性心脏病&
全心功能不全、心功能IV级&
2．冠心病（心绞痛型）& 不稳定性心绞痛(初发劳力型)
3.高血压病 (3级，极高危)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4.肺部感染&&&&
(二)诊断依据&&
1.高血压性性心脏病& 全心功能不全、心功能IV级： （1）老年男性，高血压病史十余年（2）心脏向两侧扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音（3）有左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧)及右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿的表现）（4）因为病人半卧位，所以心功能为IV级。
&2．冠心病（心绞痛型）& 不稳定性心绞痛(初发劳力型) ：& （1）患者老年男性，有吸烟史及高血压病等冠心病危险因素。 （2）典型心绞痛发作，在2周内由体力活动所诱发的心绞痛，每次持续5-15分钟，含硝酸甘油2-3分钟后缓解。
3.高血压病 (3级，极高危)：（1）老年男性，高血压病史十余年，血压高(190/100mmHg); 现在Bp180/100mmHg；（2）有冠心病（心绞痛型）& 不稳定性心绞痛(初发劳力型)及心功能IV级，所以高血压病为 (3级，极高危)可诊断。&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4.肺部感染：（1）10天前感冒后咳嗽，咳黄色粘痰，发烧（2）左肺可闻及细湿罗音。（3）化验：血常规WBC12.7×109/L, 中性分叶粒90%。
（三）进一步确诊需检查
1.心电图、心脏超声心动图&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2.X线胸片，必要时胸部CT 、痰培养。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4．血生化检查&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（四）治疗原则&&&&&&&&&&&&&&&
1.病因治疗：合理应用降血压药（如卡托普利）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2.心衰治疗：（1）包括限制体力活动、减少盐分摄入、吸氧等。（2）利尿（如速尿）、扩血管（如卡托普利）、强心药（如西地兰）。
3. 冠心病（心绞痛型）的治疗：硝酸甘油、消心痛、β受体阻滞剂　、抗血小板聚集药、降脂等。&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4.控制感染：（1）应尽早应用抗生素，不宜等待细菌学结果，绝大多数球菌对敏感性高，应首选G，对青霉素过敏者可用或洁霉素静脉滴注，也可选用头孢菌素。（2）根据痰病原学检查和药物敏感试验结果，进一步调整有效抗生素。
(一)初步诊断：
1．慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄；频速型房颤；全心衰、心功能4级
2．肺部感染
(二) 如要确诊尚需行心脏超声波，头部CT、痰培养。
(三) 治疗原则：
1．一般治疗：包括限制体力活动、减少盐分摄入、吸氧等。
2．利尿（如速尿）、扩血管（如卡托普利）、强心药（如西地兰）。&&&
3．抗感染：（1）应首选G，对青霉素过敏者可用或洁霉素静脉滴注，也可选用头孢菌素。（2）根据痰病原学检查和药物敏感试验结果，进一步调整有效抗生素。
4．抗血小板聚集药、抗凝治疗、改善脑循环，营养脑神经。
(一)初步诊断：
1．冠心病（心肌梗死型） 急性广泛前壁心梗& 左心衰& 心功能IV级。
2．高血压病（2级，极高危）
(二)必要的辅助检查：心肌酶谱，心脏超声波，胸部X-ray检查、择期冠状动脉造影。
(三) 治疗原则：
1．一般治疗：包括减少盐分摄入、休息、吸氧。
2．改善冠脉循环（如硝酸酯类），营养心肌，利尿（如速尿），扩血管（如硝普钠）减少心脏负荷、降脂。
3．降血压（如卡托普利）
4．可择期行PTCA治疗
1.冠心病（心绞痛型）
不稳定型心绞痛
　　2.高血压病 (2级，极高危）
　 (二)诊断依据
　　1.冠心病 不稳定型心绞痛：（1）患者老年男性，有吸烟史及高血压病等冠心病危险因素。（2）一周前卧床休息时感心前区痛，并向左肩放射，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解。
　　2.高血压病(2级，极高危）：（1）有高血压病家族史（2）血压达到2级高血压标准(收缩压160mmHg)。（3）有冠心病心绞痛。
（三）鉴别诊断
　　1.急性心肌梗死& 持续时间更长、性质更剧烈，含化硝酸甘油等不能缓解，心电图有特征性变化和演变过程，有特异的酶学改变。
　　2.心包炎&& 有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音，心电图ST段弓背向下抬高，无病理性Q波。
　　3.夹层动脉瘤&& 胸痛开始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差异，心电图无特异改变，二维超声心动图可以鉴别。
（四）进一步检查
　　1.心绞痛发作时描记心电图或作Holter。
　　2.血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱。
　　3.眼底检查，心脏超声心动图，冠状动脉造影。
（五）治疗原则　　
1.休息，心电监护。
　　2.药物治疗：钙通道阻滞剂（地尔硫卓），硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药、抗凝治疗、降血压（如卡托普利）。
　　3.可择期行PTCA治疗
　(一)诊断
1.冠心病（心肌梗死型）
&急性前间壁心梗、急性左心衰竭、心功能IV级
　　 2.高血压病（3级，极高危）
　　 3. 2型糖尿病
　(二)诊断依据
&1. 冠心病（心肌梗死型） 急性前间壁心梗、急性左心衰竭、心功能IV级
（1）老年男性，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。（2）于6小时前活动后突感心前区痛，为压榨样，伴随频死感。自含硝酸甘油未见好转。心电图V1-3的ST段呈弓背型抬高。
　　 （3）有急性左心衰、心功能IV级表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺布满中小湿罗音。
　　 2.高血压病（3级、极高危）, ：Bp180/90mmHg，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
3．2型糖尿病：老年男性，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗
(三）进一步检查
　　1.心肌酶谱。
　　2.胸片、心脏超声心动图、择期冠状动脉造影。
　　3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能。
（四）治疗原则&, /DIV&
　　1.一般治疗：包括吸氧、减少盐分摄入、止痛（吗啡或哌替啶）等。
　　2. 利尿（如速尿）、扩血管（如硝酸甘油，硝普钠）、强心药。
3.溶栓和抗凝治疗
4．可择期行PTCA治疗
　　5.糖尿病治疗可加用胰岛素
　　6. 降血压（如卡托普利）