先天性腓骨缺如_百度百科
先天性腓骨缺如
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先天性腓骨缺如亦称为腓侧半肢畸形、先天性腓骨缺损、轴旁腓侧半肢畸形及腓骨未发育或发育不全，是最常见的长骨缺损（后依次为桡骨、股骨、胫骨、尺骨和肱骨发育不全）。本病右侧较多。腓侧半肢畸形包括几肿发育异常，轻者只是腓骨有轻度短缩畸形，而重者则是整个腓骨缺如并伴有足、胫骨及股骨的缺损。腓骨缺如继发于肢体肌肉的病变，腓骨肌和小腿三头肌的短缩将增强胫骨与足的应力常引起小腿弓形和足下垂外翻畸形。
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先天性腓骨缺如病因
腓侧半肢畸形是否因血管发育不良及相对供血不足而影响间质发育，从而引起腓骨发育不良仍然是一种推测，遗传或中毒的致病作用尚未阐明。
先天性腓骨缺如临床表现
临床表现取决于具体类型和伴随畸形。通常，腓侧半肢畸形有下肢不等长、马蹄外翻足、膝关节的屈曲挛缩、股骨短缩、膝及踝关节的不稳定，及后足僵硬和足外侧列缺如。虽马蹄外翻足是最常见的伴随畸形，但马蹄内翻足及跟骨外翻畸形也有报告。临床主要问题是小腿不等长、足及踝关节不稳定。双侧病变时小腿不等长通常表现为失比例的侏儒，因为双侧受累程度往往相似。
Achterman和Kalamchi曾提出将腓侧半肢畸形分为1型畸形（腓骨发育不全）与2型畸形（腓骨完全缺如），1型畸形又分为1A型和1B型。1A型的腓骨近端骨骺位于胫骨近端骨骺的远端，腓骨远端骨骺则位于距骨顶部的近端。1B型的腓骨缺损较严重，其缺损长度约为30%~50%，末端失去对踝关节的支撑作用，股骨的异常也颇为常见，如髌骨及股骨外髁发育不良。临床上可发现十字韧带松弛。
胫骨成角畸形常见于2型畸形，而杵臼性踝关节则多见于1A型畸形。严重的足踝部问题也见于2型畸形，但有一些2型畸形，尽管腓骨缺如，踝关节仍具有相对的稳定性。另一些患者的胫距关节可完全丧失稳定性，跗骨融合及足外侧列的缺如也较常见。
先天性腓骨缺如检查
X线检查显示腓骨缺如情况，明确分型。
先天性腓骨缺如诊断
依据临床表现和典型的X线片，诊断即可确立。
先天性腓骨缺如并发症
可并发足下垂、足外翻、脊柱裂、肢体不等长等。
先天性腓骨缺如治疗
在初次对患者评价时，医师应依据目前肢体短缩的百分比，对肢体不等长最终的长度差异作出预测。预测为小腿轻度不等长者，治疗的目标是矫正小腿不等长和足部畸形。患者在生长期可暂时垫高鞋底克服肢体不等长，再于适当时机选择正常侧小腿的骨骺阻滞，以致于在骨骼生长停止后，使双小腿的长度相等。
如果肢体均衡性手术远不能纠正预测的肢体长度差异，应建议进行Syme截肢术及安装假肢。
有学者推荐用软组织手术或骨性手术，重建有稳定踝穴的踝关节，Thomas和Wiliams对即使最终仍要进行截肢者，也推荐Gruca's胫骨截骨术以重建踝关节，因为该方法允许儿童不必依赖假肢而渡过生长期和发育期的主要阶段。Gruca手术仅适用于那些足能被保留和踝关节需要稳定的腓侧半肢畸形。
对于较严重的足部畸形，广泛的软组织松解术难以获得一个真正跖行足，较严重的足部畸形也伴有重度的肢体短缩畸形，矫正肢体长度的差异及足部畸形，将面临多种、不可预见的矫正肢体不等长、足畸形的外科治疗结果。早期截肢和假肢性重建常被认为是最好的选择。
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250 第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编
和骨盆带系牢固，双肩及双侧大腿前各垫15cm高的软枕，使脊柱呈背伸状态下行持续牵引，牵引重量为自身体重加20～30kg，
牵引10分钟后。术者用双手重叠放在伤椎突起处，用力轻缓而持续的向下按压10次左右，至后突畸形完全消失为止，然后再维
持牵引15―20分钟。牵引后返回病房．疼痛减轻后，伤椎处垫枕保持背伸位卧床休息，待术。以上病例均在半小时至lo以内进
2．2手术方法观察1―2周，待病情平稳后在连续硬膜外麻醉下，患者俯卧位，腹部悬空，取以病椎为中心的后正中纵性切口
约15―20cm，骨膜下自棘突和椎板分离两侧肌肉，暴露病椎上下各一个椎体的椎板及关节突，先在病椎上下椎椎弓根钻入螺钉，
选择骨块突入椎管较大的一侧为进路，另一侧先安装固定器械，以保护脊柱。切除进侧椎板，关节突，椎弓根内侧半，打开椎管，
仔细分离硬膜与周围组织，显磊并保护神经根，探查椎管前方的骨块，视其性质及骨块大小，分别采用切除法、推挤法或挖潜法，
充分解除脊髓前方的压迫。同时尽量避免对脊髓的损伤和脊髓稳定性的进一步的破坏。对骨块伴有破碎椎问盘者，应摘除椎间
盘并骨块一并切除。充分减压后，安装进侧固定器械，调整紧固各部件，取骼骨后路植骨融合，置负压引流，术后24～48小时拔
3治疗结果 ． 本组24例患者牵引前后均作x线片及检查，术中电摄x光机透视定位，术后x线片复查比较，结果椎体前缘高度由0．5―
潴留患者，牵引后当日即完全恢复正常。除1倒女患者牵引后觉胸闷并偶有心律不齐外，余均无全身反应。琏诊时间是6个月一
例进入C级，6例进入D级，10例达到E级
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&& 文章详情
严重胫腓骨骨折治疗的探讨
作者： 陈 戈
余林薪 闵 捷 邵 标 李焕贵
【关键词】& 胫腓骨骨折
　　【摘要】 目的 对三类新鲜重度胫腓骨骨折治疗进行分析，获得对复杂类型骨折更深的认识。方法 本组126例，共157例，包括Gustilo分类Ⅱ度以上的开放骨折和复杂类型闭合性骨折131例，非内固定手术治疗12例，Ⅰ期截肢术5侧，根据骨折情况选择不同手术，闭合性骨折34侧，开放骨折80侧。处理组织损伤并发症49侧。结果 126例患者平均住院时间31.3d，出院达到规定治愈标准，定期复查，142侧患肢随访平均6.3月，取内固定物98侧，发生骨不连7侧，骨不愈合率4.93%。结论 对新鲜重度胫腓骨骨折，应术前分析病情，注意并发症，合理选择治疗方案，达到经济的最佳治疗目的。&
&&& 关键词 严重胫腓骨骨折 内固定 组织损伤
&&& To investigate the treament of severe tibial and fibular fractures
&&& Chen Ge，Yu Linxin，Min Jie，et al.
&&& The First Peaple’s Hospital of Kunming，Kunming650021.
&&& 【Abstract】 Objective To analyse different of some severe fresh tibial and fibular fracture to take a new nowledge.Methods There were126patients with157wounded limbs，in131serious cases including open fractures by Gustilo’s type and complex close fractures，12cases were treated by non-operation，5cases were performed ampuˉbining with classification of the extent and type of fractions，34close fractures and80open fractures were procured different fixation.Associated soft tissue injures，49cases with early complication were treated.Results 126discharged patients obtained a healing nstitution.In hospital time was average31.3days.The average followed-up of142cases was6.3monthes.78cases were reliieved fixed devices，which no-union rate was4.93%.Conclusion In the treatment of severe tibial and fibular fracture，we need to observe wounded state，complication，so that，to elect a raˉtional treating methods，to fulfil a fit and excellence healing rate.
&&& Key words severe tibial and fibular fractures interfixation soft tissue injures&&
　　一些闭合和开放性的胫腓骨骨折，损伤严重，病情复杂，治疗难度大，需要根据病情的不同，选择一种最佳治疗方案，既减轻患者经济负担，又尽快恢复患肢生理功能，甚至挽救患者生命。本文就1998年4月～2003年12月我院收住的126例各种新鲜重度胫腓骨骨折资料给予分析。
&&& 1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组新鲜胫腓骨骨折126例，共157侧肢体，其中男78例，女48例，年龄3～84岁，平均34.8岁。严重胫腓骨骨折131例，包括:Gustilo ［1］& 分类Ⅱ度以上的开放骨折及复杂类型的闭合性骨折。其中，复杂类型闭合性骨折包括:胫骨上或下段近关节者23侧，胫骨粉碎或多段骨折者16例。开放性骨折包括:Gustilo分类，Ⅱ度31侧，Ⅲ A 度26侧，Ⅲ B 度19侧，Ⅲ C 度16侧。这些肢体，发生骨筋膜间隔综合征9例（其中，闭合性骨折7侧，GustiloⅡ度2侧）。腓总神经嵌压综合征4侧。并神经、肌腱、血管损伤15侧;并大面积皮肤撕脱伤及皮缺损21侧。致伤原因:车祸伤67例，重物击压伤23例，高空坠落伤21例，机器绞压伤11例，枪弹伤4例。
　　1.2 治疗方法 本组患者入院后均得到急诊处理。闭合性骨折首先手法复位，石膏固定。非手术治疗者5例。手术治疗者:入院3～14天内手术，近关节段骨折钢板或“T”或“”钢板加松质骨螺钉固定7侧，钢板加螺钉固定11侧, 钢丝或螺钉内固定加石膏外固定2侧，外固定支架外固定3侧;粉碎或多段骨折髓内ender钉加钢丝固定4侧，髓内ender’s钉加矩形钉固定2侧，髓内梅花针加钢丝固定2侧，长钢板加钢丝或螺钉内固定5侧，交锁髓内针1侧;粉碎骨折端跨距小者用钢丝或螺钉固定碎骨块加外固定架外固定2侧。开放骨折急诊入院均及时（4h内）彻底清创。清创后非手术固定7例。手术治疗者，根据患者组织缺损情况，骨折复杂类型，遵守有效固定原则 ［8］& ，钢板固定55侧，外固定架固定13侧，髓内针固定9侧，仅简单钢丝或螺钉内固定加石膏外固定3侧。并发症处理49侧，软组织损伤及缺损严重者尽量少用内固定，或有效内固定，尽量复位采用外固定架固定，避免感染或Ⅱ期处理。骨筋膜间隙综合征和腓总神经嵌压综合征应早期发现（特别石膏固定者），骨筋膜间隙综合征行筋膜间隙切开减压引流，Ⅱ期闭合伤口。腓总神经损伤应探查减压，神经挫伤减压可恢复，包括胫前、胫后神经断离，Ⅰ期能吻合者尽量吻合，Ⅱ期移植者4侧。肢体毁损严重（均为Ⅲ C 类）Ⅰ期截肢术5侧。大面积皮肤撕脱伤急诊清创后，部分行反取皮移植，部分坏死或缺损严重者Ⅱ期行皮瓣移植。
　　2 治疗效果
　　病人出院应用以下治愈标准衡量，定期复查，部分内固定不坚强者不过早患肢负重。本组126例患者住院治疗时间5～75天，平均31.3天。治愈出院标准:疼痛减轻或消失，伤口感染控制创面愈合。患肢骨折固定后无畸形及异常活动，住院间隔查X线片2次以上骨折无移位和成角改变。患肢功能活动，血循及皮肤感觉有所恢复。本组142侧获随访3～15个月，平均6.3个月。已取内固定物98侧。发生骨不愈合7例，骨不愈合率（7/142占4.93%），分析原因，骨缺损1例，老年及内科并发症3例，过早活动3例。
　　3 讨论
　　3.1 严重胫腓骨骨折分类 严重胫腓骨骨折包括:（1）Gustilo分类Ⅱ度以上的开放及复杂类型闭合性骨折:胫腓骨骨折近关节者，胫腓骨粉碎骨折及多段骨折者。（2）开放性骨折:Gustilo分类Ⅲ度以上，皮肤及软组织损伤重者。（3）骨折并发其它并发症者。这类骨折外伤应力大，损伤重，病情复杂。
&&& 3.2 骨折固定方法的选择 严重胫腓骨骨折的骨折类型多变，笔者分析认为:骨折固定方法应根据骨折的类型、部位、软组织损伤程度、并发症等情况决定，方法力求简单牢固，有利患肢恢复。闭合性骨折首先急诊复位，石膏固定，能够减少并发症，有利恢复，Wiss和Stotson ［1］& 主张:闭合性胫骨骨折手术时机在伤后2～3天内。手术固定方法的选择是:（1）胫腓骨骨折近关节段者，折端一侧较短，单纯钢板或髓内针达不到牢固固定，我们选用钢板，异形钢板（“T”或“Y”型），短折段加螺栓或松质骨加压钉固定，或“T”型外固支架固定 ［2］& ;对较稳定骨折，可非手术，石膏外固定。（2）多段骨折，同一长骨有2处以上骨折，中间部分有完整的环形骨折，此类骨折。此类骨折，利用石膏，钢板或外固定支架治疗，骨不连和畸形的发生率高。手术固定采用髓内针 ［4～6］& 或内锁髓内针 ［7］& ，可提高骨折愈合率，减少感染率，几乎无继发性骨筋膜室综合征。（3）粉碎性骨折，碎骨片用钢丝或螺钉复位固定，再用长钢板或髓内针固定，或内锁髓内钉固定。骨折端粉碎跨距小者，可采用外固定支架外固定。骨缺损多者，给予植骨，可提高骨折愈合率。
　　开放性骨折首先保证伤口彻底清创，急诊手术时根据骨折部位，骨折稳定情况，伤口污染情况，皮肤撕脱及软组织损伤情况，固定不过分强调坚强固定，而是有效固定 ［8］& ，即尽量不以过多地增加软组织原有损伤，过长的时间、甚至冒扩散感染的危险求得固定的坚强度，而应以控制骨折的移位为目标。传统多采用钢板板固定，特别是GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ A 型。骨折甚至只用钢丝捆扎，螺钉内固定，石膏外固定。最好能根据病情选用外固定架 ［3］& 。髓内针 ［9］& 固定对骨折周围软组织损伤小，不影响对软组织的治疗和修复，关节早期可用CPM活动，近年来，已被广泛应用;但对粉碎骨折或伴有较大的骨缺损，近关节骨折，髓内针固定不易成功;对软组织挫伤污染严重者，髓内针有导致深部感染或全髓腔骨髓炎之危险。
　　3.3 损伤组织，并发症的处理 笔者发现石膏固定挫伤重者，发生骨筋膜间隔综合征9例，腓总神经嵌压综合征4 例。小腿骨筋膜间隔综合征多发现于闭合性骨折，开放性GrustiloⅢ度骨折极少见。早期表现为:进行性疼痛，肌腹压痛,伸活动疼痛，小腿肿胀、麻木，皮肤发现张力水泡、脉搏弱。一般受伤后24h内发现，得到治疗者，可以完全恢复 ［10］& ，早期发现多可非手术治疗，给松解石膏，抬高患肢，静脉滴甘露醇和β-七叶皂甙。石膏或小夹板使用不当，压迫腓骨小头水平，常发生腓总神经嵌压综合征。表现胫前肌、腓骨长肌，长伸肌，趾长伸肌的肌力和小腿外侧及足背部的皮肤感觉改变。神经干对缺血的耐受性 ［10］& 超过12～24h，可致永久性功能丧失，因此应引起临床高度重视，勤观察，早处理。
　　开放性骨折伤口保证Ⅰ期或早期愈合 ［8］& 。骨折手术固定外固定器及髓内针治疗有利损伤组织的恢复 ［2～7，9］& 。对大面积皮肤撕脱伤禁止原位缝合，应反取皮片或Ⅱ期皮瓣移植。血管损伤，侧枝循环能建立的可结扎。严重Ⅲ C 度骨折，组织毁损伤重者，为保全生命，应果断截肢。对Ⅲ B 、Ⅲ C 度骨折治疗应引起注意的是，一些医生只重视创面、血管、骨折的处理，而忽略了胫前肌腱、胫后神经、腓总神经、胫神经、腓深等神经断离的处理，即造成患肢足背伸，内外翻，屈及感觉的障碍。胫前肌腱断裂 ［11］& 早期处理简单，效果好，清创腱吻合1次完成，病人免受2次手术的痛苦。术前检查定位诊断，术中可确认神经，探查断离者争取Ⅰ期吻合。神经挫伤者，减张后Ⅱ期可恢复。若神经缺损太长，Ⅰ期无法吻合，可延期神经移植修复。
　　参考文献
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　　（收稿日期:） （编辑海 天）
　　作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院骨科
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论文写作技巧小腿截肢术_医学百科
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小腿截肢术
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的小腿部截肢术已经自动替换为小腿截肢术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名小腿部截肢术3 分类骨科/截肢术4 ICD编码
84.15015 概述受伤后截肢的较多，因小腿下部胫前缺乏软，伤口不易愈合，较的部位多选择中1/3。由于小腿后侧的和均较前侧好，所以凡疾病需行小腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣或单纯后侧瓣的小腿部截肢术。6 麻醉和体位选用和硬膜外。，伤肢稍外展，用一软枕垫高。7 手术步骤7.1 1.切口根据受伤时残端条件，肢保留的最佳长度设计皮瓣。有几种类型可供选择：①小腿后侧皮瓣长，前侧短的设计，在10～15cm截骨处做一标记，用软尺量出该平面小腿的周径，将此周径长度分为三段，以其1/3为前侧皮瓣的长度，2/3为后侧皮瓣的长度；②侧皮瓣等长设计，前后侧皮瓣均为截骨平面直径的1/2；③前侧皮瓣长，后侧短的设计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧皮瓣减少1cm；④小腿后侧长皮瓣设计，后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣（图3.29.3-1～3.29.3-3）。皮瓣设计有所不同，但基本操作大致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介绍手术操作。（图3.29.3-4～3.29.3-6）。
7.2 2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓浅并切断，而后自胫骨截骨平面的稍下方（0.5～1cm），切断小腿外侧的肌肉，分离和双重结扎胫前动、，将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐断，任其回缩至截骨平面以上（图3.29.3-7，3.29.3-8）。
7.3 3.截骨分别在胫骨和腓骨截骨平面，横行切开，向远端剥离骨膜，与胫骨纵轴垂直锯断胫骨后，将胫骨残端前嵴斜行锯下一楔形骨块。腓骨用线锯在胫骨断面以上2cm处锯断，最后用骨锉锉钝胫、腓骨残端的锐利周边（图3.29.3-9，3.29.3-10）。
7.4 4.切断小腿后侧肌肉，结扎血管和处理神经在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断肌，而后沿肌切向远侧，使其长度正好覆盖胫骨残端。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉，锐性切断胫后神经（图3.29.3-11）。
7.5 5.止血缝合用棉垫压迫残端创面，放松带，压迫数分钟后，逐渐揭开纱布严密止血，等渗盐水冲洗伤口，屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端，最后分层缝合筋膜和皮瓣，两侧置橡皮引流条，包扎伤口，用托伸膝位固定（图3.29.3-12）。
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