错过时机 英文腰脊穿刺的最佳时机

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-02 05:10 标签： 脊髓穿刺手术
腰椎穿刺_百度百科
腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌症、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应症、禁忌症和正确的操作方法，可将危险发生率降至最低。
腰椎穿刺基本信息
腰椎穿刺适应证
确定脑脊液性质，协助诊断中枢神经系统炎症或出血性疾病
测定脑脊液压力，借以了解颅内压高低及蛛网膜下腔通畅情况；
对颅内（或脊髓）蛛网膜下腔出血、炎症或手术后病人。引流脑脊液可减轻临床症状，预防蛛网膜下腔粘连或脑积水；
进行腰椎麻醉或鞘内注射药物；
进行氧气治疗粘连蛛网膜炎；
通过腰椎穿刺进行其他检查，如椎管造影、气脑造脑室脑池放射性核素扫描等。
腰椎穿刺禁忌证
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺。下列患者也应避免接受这项操作，包括有形成征兆的患者、因导致初期脑疝形成的患者、颅内压有可能升高和有局灶性神经系统症状的患者。如果医师对实施腰椎穿刺存在顾虑，应在开始该操作前对患者进行头颅（CT）检查，但CT不一定能确定患者是否有颅内压升高的征象。凝血障碍可增加血肿的发生危险，但现在人们还不清楚什么程度的凝血障碍会增加脊髓的发生危险。对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率。
腰椎穿刺操作
腰椎穿刺腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
腰椎穿刺体位
患者应采取或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
腰椎穿刺界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
腰椎穿刺穿刺前准备
医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
腰椎穿刺止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、、、棘突间的棘间韧带、、（其中包括内、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被堵塞。
腰椎穿刺开放压
只有患者可以测量开放压。用一根软管将测压计与穿刺针的针座相连。这项操作应在收集任何样本前完成。当液柱不再上升后，读出测量值。您有可能看到因或引起的液面搏动。
腰椎穿刺样本收集
应让CSF滴入收集管内，不应进行抽吸，因为即使是很小的负压，也很易导致出血。收集的液量应限制在最小需要量，通常为3～4 ml。如果患者接受开放压测定，医师应将旋转阀转向患者，让测压计内的CSF流入收集管内，进行CSF样本收集。收集了足量样本后，插入针芯，拔出穿刺针。
腰椎穿刺随访
应对穿刺部位进行消毒，并用纱布覆盖。虽然人们普遍认为卧床休息可降低发生率，但事实并非如此。
腰椎穿刺注意事项
1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
2.凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
3．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
4、穿刺时病人如出现呼吸、、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。
5、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。
6、做气脑检查时，应先缓慢放液10毫升，再注入滤过空气10毫升，如此反复进行达所需量时再行摄片。
7、放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防形成。
腰椎穿刺并发症
肥胖患者的界标很难确定，这对于医师是一种挑战。骨关节炎、、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。对于有此类疾病的患者，可能需要请麻醉科医师或介入放射科医师会诊，以提高腰椎穿刺的成功率。 　腰椎穿刺的并发症包括、心肺功能受损、局部或、头痛、出血、感染、蛛网膜下和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致疝形成。医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下是因皮肤栓子进入引起的，采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。
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腰椎穿刺术
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腰椎间盘突出症作穿刺手术需要多长时间愈合
健康咨询描述：
由于长期的劳累，导致我的腰部长期劳损，最近腰痛的厉害，双下肢也痛起来了，去医院检查拍了片说是腰椎间盘突出，医生也建议住院手术治疗，那个手术哪像是穿刺手术，可是我想了解清楚愈合时间后才安排时间住院
想得到怎样的帮助：请问，腰椎间盘突出手术作穿刺手术需要多长时间康复？
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&&&&&&您好，治疗椎间盘突出的方法很多，比如三维液体刀高新氧化消融术电脑三维复位系统后路椎间盘镜经皮切吸术具体采用哪种治疗方法得根据本人的具体情况确定，注意每晚睡硬板床。仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。
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