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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的呃逆已经自动替换为打呃，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录附：1 拼音dǎ è2 英文参考hiccough[湘雅医学专业词典]3 中医·打呃（hiccough）为名。见《》卷三。一作、逆、。《》称哕。金、元多称。又称、。俗称。打呃以上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为。多因寒凉，饮食过急、过饱，，疲劳，呼吸过于深频等而诱发。打呃一证，差别极为明显。如偶然发作，轻浅，常可自，行消失。或刺鼻取嚏，或突然给以惊恐，或不令出入，皆可取效。若持续不断，则需根据，及时给以适当的治疗，始能渐平。若在其他急、慢之严重阶段出现，又每为转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，更应加以。对于病程短的疗效较好，病程长的疗效较差。本症可见于胃、和性打呃，亦可见于危重病证。现代的、、胃扩张、晚期、脑疾病、及其他胃、肠、、纵隔、的疾病，引起膈肌痉挛打呃者，均可参照治疗。
3.1 打呃的定义《名词》（2004）：打呃是指以呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的特发性疾病。《中医药学名词》（2010）：打呃是指以有逆，呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的疾病。3.2 古人论述《内经》首先提出为中上二焦病。如《·宣明篇》说：“胃为气逆为哕……”《黄帝内经·》篇说：“谷入于胃，上注于肺，令有故与新，俱还入于胃，新故相乱，相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”阐发了中上二焦产生打呃的病理机制。在治疗上，《内经》又记载了取嚏及病人注意力以达到止呃等简法，如《黄帝内经灵枢·》篇说：“哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”至今对打呃之轻者，仍有其实用价值。《·哕病》把它分为三种类型：属于者，如“哕，若手足厥者，主之。”属于者，如“哕逆者，主之。”属于者，如“哕而，视其，知何部不利，利之愈。”这种和，为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。本病自唐末以来，有以欬逆为哕者，如之说是；有以于呕为哕者，如海藏、河间之说是：亦有以为哕者，如圣惠以打呃为哕癔（癔，或作噫）。以上诸说，都是欠妥的，直至景岳，才有了明确的，《·打呃》篇说：“哕者打呃也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也，非打呃也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即也，非欬逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”3.3 打呃的病因病机打呃主要与、、、等所引起的，扰动膈间有关。3.3.1 饮食不节如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，并循之脉、袭肺，胃气失于和降，气逆而上、复因膈间不利，故呃呃声短而频，不能自制。若过食辛热煎炒之品，或之剂，内盛，，气不顺行，亦可动膈而发生打呃，《·问咳逆》说：“凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成。”《景岳全书·打呃》又指出：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”即包括上述寒、热两个方面。
3.3.2 情志不和恼怒抑郁，，则失布而滋生，若逆乘肺胃，导致胃气挟痰上逆，亦能动膈而发生打呃。《·咳逆门》谓：“凡有忍结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”《·打呃》亦有因“暴怒气逆”而发生呃邀的记载，均指出与情志有关。3.3.3 正气亏虚重病久病之后，或因病而误用吐、下之剂，耗气，或损及，均可使胃失和降而发生打呃。如病深及肾，则打呃多为失于摄纳，引动上乘，挟胃气动膈所致。《黄帝内经素问·宝命论篇》说：“病深者，其声哕。”《·打呃》更具体指出：“及后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”3.3.4 现代医学解释现代医学认为多由某些疾患及膈受刺激而引发膈肌间歇性痉挛，因空气突然被吸进呼吸道、同时关闭而致。3.4 打呃的病理变化打呃总由胃气上逆动膈而成。而引起胃失和降的病理因素，则有寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻及亏虚等方面。此外，失于宣通，在发病过程中也起了一定的。因之脉，还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又同主于降，故两脏在上互相促进，在病理变化时亦互为影响。且膈居肺胃之间，当各种致素肺胃之时，亦每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往冲出喉间，而引起打呃之证。《内经》取嚏使肺及膈间之气疏通，以助胃气复降的治法，对于打呃的发制，当有一定帮助。3.5 打呃的分类打呃有寒呃、、、、、等。也有分为、，或、者。3.6 打呃的临床表现《》卷二：“打呃，即内经所谓哕，气自下冲上而呃呃作声也。”其声短促，与嗳声沉长不同。临床上，自觉胸逆上冲，喉间抽掣而呃声频作，短促而连续不断。轻者可不治，重者则持续不止。3.7 类证鉴别打呃古名为“哕”。应与干呕和噫气加以鉴别：干呕为有声无物而呕吐涎沫之证，《金匮要略·呕吐哕下利病》篇说：“干呕吐逆，，主之。”“干呕吐涎沫，者，主之。”噫为胃气因阻郁而上升有声之证，《黄帝内经灵枢·口问》篇：“寒气客于胃，厥下上散，复出于胃，故为噫。”《·辨》：“伤寒，若吐若下，解后，，噫气不除者，旋复主之。”以上二病证，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好，与本病呃呃连声，声短而频，令人不能自制者有别。本证若出现于急慢性病中的严重阶段，多属难治。打呃、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但特征各异，在临床上是不难分辨和区别的。
3.8 打呃的辨证治疗打呃以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症，在辨证上首先必须掌握，分辨寒热。一般呃声响亮有力者属实证；呃声低微无力、形枯者属虚证&。在治疗方面，则以平呃为主。实证中，属于寒冷者，治宜；属于上逆的，治以清降泄热。虚证中，属于脾虚者，治宜，降逆和胃；属于胃阴不足者，治以。《景岳全书·打呃》篇说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因而逆者，有因虚而逆者，有因竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈……然不难治，而惟败竭者，乃最危之候也。”3.8.1 实证（excessive hiccough）是指寒、火、气滞、痰阻、食积等所致的打呃。3.8.1.1 胃中寒冷（hiccough with stomach cold syndrome）又称胃寒打呃，是指胃受，以呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，常兼胸膈及胃脘不舒，喜热饮，纳食减少，口不渴，清冷，苔白，脉等为常见症的打呃。3.8.1.1.1 症状呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，而不渴，白润，迟缓。3.8.1.1.2 证候分析寒邪，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒。胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力。寒气遇热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。3.8.1.1.3 治法温中祛寒止呃。3.8.1.1.4 治疗胃中寒冷型打呃的方药[备注]丁香散（《古今医统大全》）：、、良姜、灸为主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜。另可加温中止呃，如寒重者，加吴萸、内桂以降逆。若挟寒滞不化，脘闷，可加．、、、、等以消滞。3.8.1.1.5 胃中寒冷型打呃的针灸治疗方一：实证取、、、、（均泻），胃寒者加。方二：选穴：以、为主。取天突、膈俞、、、、、、、。随证：兼呕吐酸水或者，加梁门。：针用泻法，加灸。方义：天突为和之会，能和中降逆。内关通，能利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的，能和降胃逆。中脘为胃的，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元气，以助温中散寒之力。方三：：天突 内关 足三里 中脘方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃之，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经，胃肠，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。随证配穴：寒呃-膈俞。操作：刺，虚用，可灸，实用泻法，每日1次，每次30min，10次为一疗程。3.8.1.2 胃火上逆（hiccough with stomach fire syndrome）又称胃火打呃，是指胃火上逆，以呃声洪亮有力，冲逆而出，烦渴，冷饮，脘腹满闷，，短赤，苔黄燥，脉滑数等为常见症的打呃证候。3.8.1.2.1 症状呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑数。3.8.1.2.2 证候分析多因嗜食辛辣及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮。胃热，肠间，则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。3.8.1.2.3 治法清降泄热止呃。3.8.1.2.4 治疗胃火上逆型打呃的方药用[备注]竹叶石膏汤（《伤寒论》）：、、、、半夏、、加柿蒂、以清火降逆。方参可改用，配合石膏、竹叶、麦冬以明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘结，脘腹，可合用[备注]小承气汤（《伤寒论》）：、厚朴、枳实以，腑气通则胃气降，而打呃自止。3.8.1.2.5 胃火上逆型打呃的针灸治疗方一：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），胃热者加、。方二：选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、、合谷、、。随证配穴：者，加陷谷。刺灸方法：针用泻法。方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。合谷，与经内庭，穴天枢相伍，以泻胃火。公孙属，通于，与内关相配，可降胃气。方三：处方：天突 内关 足三里 中脘方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。随证配穴：热呃-公孙，内庭。操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。3.8.1.3 胃满食滞因饮酒饱食而改打呃者，辨为胃满食滞，蕴结引起。方药治疗：用泄热之而愈。亦有人采用、、等治疗。针灸治疗：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），食积者加、。3.8.1.4 气机郁滞（hiccough with qi stagnation syndrome）又称气滞打呃，是指气滞，胃气失和，以呃声连连，胸满，易怒，脉弦等为常见症的打呃证候。3.8.1.4.1 症状打呃连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴有，纳减，脘胁胀闷，，白，脉象弦。3.8.1.4.2 证候分析情志抑郁，肝气上乘肺胃，胃气上冲，故打呃连声。病由情志而起，故常因情志不畅而诱发或加重。气逆于胸，则胸闷。克土，脾运失司，故纳减。脘乃胃之所属，胁为肝之分野，，则脘胁胀闷。气多流窜，下趋，故肠鸣矢气。舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征。3.8.1.4.3 治法顺气降逆。3.8.1.4.4 治疗气机郁滞型打呃的方药[备注]五磨饮子（《》）：、、、积实、加减。方中木香、乌药顺气；、沉香降气。可加丁香、降逆止呃；、舒肝解郁。如，心烦、便结、口苦、红，脉象弦数者，可加、等，泄肝和胃。若气逆痰阻，则可有头眩，或时有，舌苔薄腻，脉象弦滑，可合[备注]旋复代赭汤（《伤寒论》）：、代赭石、人参、半夏、炙甘草、、、[备注]二陈汤（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草化裁，以顺气降逆，化痰和胃。3.8.1.4.5 气机郁滞型打呃的针灸治疗方一：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻）；者加。方二：处方：天突 内关 足三里 中脘方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。随证配穴：-太冲。操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。3.8.1.5 气滞痰阻（hiccough with syndrome of qi stagnation and phlegm blockade）是指气滞痰阻，胃气上逆，以打呃连声，胀满，脘闷食少，恶心嗳气，或肠鸣矢气，或呼吸不利，头目昏眩，平时多痰，苔薄腻，脉弦滑等为常见症的打呃证候。3.8.1.5.1 气滞痰阻型打呃的针灸治疗方一：治法：，和胃止呃。选穴：以足阳明胃经、为主。取天突、膈俞、内关、足三里、、、太冲随证配穴：者，加、。刺灸方法：针用泻法。方义：方中前如前所述。配经太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；侠溪，以助顺气解郁之力。方二：处方：天突 内关 足三里 中脘方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。随证配穴：-丰隆。操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
3.8.2 虚证（deficient hiccough）是指脾胃阳虚、胃阴不足或等正虚所致的打呃。3.8.2.1 脾胃阳虚（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach）是指脾胃阳虚，胃失和降，以呃声低长无力，气不得续，泛，脘腹不舒，喜温，晄白，手足不温，食少，溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的打呃证候。3.8.2.1.1 症状呃声低弱无力，气不得续，，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉象沉细弱。3.8.2.1.2 证候分析脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者不足，可面色苍白无华，不布，故手足不温。若导致亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉细弱，为阳衰气弱之征。3.8.2.1.3 治法，和中降逆。3.8.2.1.4 治疗脾胃阳虚型打呃的方药以[备注]理中丸（《伤寒论》）：人参、、、炙甘草加、丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温；干姜扶阳温中；吴萸、丁香温胃透膈以平打呃。另可加刀豆子温中止呃。若打呃不止，心下痞硬，可合用旋复代赭汤[备注]旋复代赭汤（《伤寒论》）：旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣以重镇和中降逆。如肾阳亦虚，见肢冷，腰膝痠软，舌质胖嫩，脉象沉迟者，可加、以助阳。如兼有食滞，可稍佐陈皮、之类以化滞。若中气大亏，呃声低弱难续，食少，体倦乏力，脉虚者，宜用[备注]补中益气汤（《》）：人参、黄芪、白术、甘草、、陈皮、、。3.8.2.1.5 脾胃阳虚型打呃的针灸治疗方一：虚证取关元、、足三里。方二：选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。随证配穴：发凉已见象者，加灸关元。刺灸方法：针用补法，加灸。方义：前四穴如前所述。配脘、脾胃，以健胃。灸气海可益气助阳。方三：处方：天突 内关 足三里 中脘方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。随证配穴：-脾俞、胃俞。操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。3.8.2.2 胃阴不足（hiccough with syndrome of stomach yin deficiency）是指胃阴不足，胃失和降，以呃声短促而不得续，口干咽燥，不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，，苔少干，脉细数等为常见症的打呃证候。3.8.2.2.1 症状呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌质红而干或有裂纹，脉象细数。3.8.2.2.2 证候分析由于耗阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。气逆无力，故不连续发作。虚热内扰，液耗津伤，所以口干舌燥，烦躁不安。舌质红干或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。3.8.2.2.3 治法生津养胃止呃。3.8.2.2.4 治疗胃阴不足型打呃的方药[备注]益胃汤（《》）：沙参、麦冬、、、加、、柿蒂等以降逆止呃。方中沙参、麦冬、生地、玉竹，是为之法。加石斛可增强之功，又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平打呃。如胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤[备注]橘皮竹茹汤（《》）：人参、、竹茹、甘草、生姜、大枣以益气和中。3.8.2.2.5 胃阴不足型打呃的针灸治疗方一：虚证取关元、气海、足三里。方二：选穴：以为主。取天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、。随证配穴：不思饮食者，加、。刺灸方法：针用补法。方义：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以气，生津濡润。更配经之原穴太溪，以生津。3.8.2.3 脾肾阳虚（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney）是指脾肾阳虚，胃失和降，以呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，少华，食少困倦，腰膝无力，神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的打呃证候。3.8.2.3.1 脾肾阳虚型打呃的针灸治疗虚证取关元、气海、足三里。
3.9 打呃的其他疗法3.9.1 术后打呃术后打呃可用治疗，并认为持续打呃者，为阻络，而用逐淤汤治疗。3.9.2 单方验方生姜嚼服治疗，嚼服及与共调治等，均能取得一定疗效。人在餐饭时，偶然噎塞，格忒不休，单臂上举，同时头向不举之侧稍转，则立即通畅，而打呃之气，遂之舒降。3.9.2.1 针刺法目前国内报道较多，如分别针刺穴、穴、双侧膈俞穴，1次有效率可达90%以上，也可同时针刺足三里、、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高。3.9.3 耳针法方一：以膈、胃、、肝、脾等穴为主，在穴区找，。顽固性打呃，可埋。方二：取胃
食道 。毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。方三：、、、胃、脾、肝。每次选2～3穴。在范围内找压痛点，中等刺激，留针30min。顽固性打呃，可用埋皮内针法。3.9.4 穴位注药疗法①用5ml，7号针头，抽取1100mg及维生素B650mg，垂入内关穴，有后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者于2h复1次，有效率达95.83%。②5ml注射器抽取0.5mg后，用7号针头垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，经强激刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg，同法再于另一穴，有效率可达90%。③同上述方法还可用3、、等药物注射，亦多能收到良好效果。3.9.5 艾灸法可用按中脘、关元，灸穴的顺序，每穴温和施灸15min，1次/d，此法1次率为69%，重复愈率达100%。3.9.6 推拿疗法选穴：、、、膈俞。操作方法：点攒竹：双按压双侧攒竹穴，持续2分钟。在按压时，患者还可能再打呃一次，但一会儿就会好。操作一定要够2分钟。点列缺：用拇指点按一侧的列缺穴，约2分钟，要用力，使局部有的。弹缺盆：用食指指弹拨一侧缺盆穴内侧，以感到向胸部窜麻为宜，一般只弹拨一下。按膈俞：用拇指按压背部的膈俞穴或者附近的压痛点，持续2分钟。
3.9.7 刺鼻取嚏法以草刺鼻嚏作而打呃已。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.8 大惊法突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.9 控制呼吸法捏住患者鼻子，摒气2min。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.10 饮温水法饮服开水。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.11 压眼法按压至酸胀程度。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.12 按压攒竹穴法两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续3～5min。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.13 掌压天宗穴法用手掌按压穴，按压5min左右。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.14 指压天突穴法用拇指按压天突穴，由轻到重，稍向下用力，患者自觉有酸胀感，并，约1min左右起手。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.9.15 按压翳风穴法用手指重力按压双侧穴，使局部产生较强的酸胀感。适用于打呃轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效。3.10 打呃的预后打呃见于危重病，虚败，打呃不止，饮食不进，出现倾向者，预后不良。3.11 医案彭××，诊断为，行胃大部分切除术后，尚未完全苏醒即发生严重的打呃，每分钟20余次，严重影响呼吸，当即施刺。取膈俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min，打呃完全消失，呼吸随即恢复正常，回病室后，未见复发。（）王某某，男，48岁。打呃7天。7天前过食干饭后出现打呃，声音洪亮求诊于急诊科，3天不效，又住入呼吸科，曾用、、等，疗效不显。打呃频频，烦躁不安，口干、口苦，纳差，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，舌黯红，苔黄，脉滑数。用上法治疗，第1天时打呃即止，停止治疗而复发；第2天治疗后打呃间隔时间延长，声音变小，好转，无烦躁；第3天治疗后打呃不作。之后患者又恐打呃复发而巩同治疗2天，满意而归。
3.12 注意事项（1）情绪不好会引发打呃，打呃经久不愈使患者焦恼，这又会加重膈肌痉挛。因此，对患者来说，，心情舒畅显得十分重要。（2）进食适量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸难的食品不宜多吃。食量以无饱胀感为好，餐次可增加。（3）、生姜、、、（）等食物有温胃止呃作用，受寒者可适量选吃。保持大便通畅。3.13 文献摘录《·哕逆论证》：“大率即噫，则哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。”《景岳全书·打呃》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也……然病在，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”《医部全录·呃门》注：“阳明所气，欲从肺而达表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。以草刺鼻，取嚏以通肺，肺气疏通，则谷气得以转输而哕逆止矣。鼻气不通而无息，则疾迎引之，连取其嚏也，大惊则肝心之气分散，胃之，亦可从之而外达也。”《·打呃》：“打呃在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。凡声之有力而连续者，虽有，大便必坚，定属火热，下之则愈……其声低怯而不能上达于，或时，虽无厥逆，定属。”4 西医·打呃打呃为膈肌痉挛，是由于和膈神经受到刺激后，使膈肌产生间歇性的收缩运动，以喉间呃道连声，声短而频，令人不能自制为主要临床表现，持续时间不定。正常人可在饮水、进食、饮酒后，受到冷的刺激或激动、等情况下打呃，但一般都较轻微，不治疗也可自愈。当打呃频繁或持续发作时，应多考虑是在各种病理情况下发生的，仅有少数是功能性的或称为神经性打呃。如患者打呃连续发作数天不能停止，并影响休息或时，可称之为顽固性打呃。常见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵膈、食管等疾病引起的膈肌痉挛，在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现打呃，多为病趋危重的预兆。4.1 疾病名称打呃4.2 英文名称hiccough4.3 打呃的别名diaphragmatic spasm；hiccup；pseudoglottic myoclonia；pseudoglottic myoclonus；singultation；singultus；spasm of diaphragm；；膈肌痉挛；；呃逆4.4 ICD号：J98.64.4.1 分类呼吸科 & 膈肌疾病4.4.2 病因正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和冷空气而产生打呃。多数可于短时间内停止，严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起打呃。部分胸、腹腔手术也可出现打呃现象。4.4.3 发病机制除等病变直接侵犯膈神经导致打呃外，其余疾病引起打呃的机制尚不太清楚。4.4.4 打呃的临床表现临床上打呃是一种症状，引起打呃的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生打呃，轻者间断打嗝，重者可连续打呃或，腹胀、，个别等。4.4.5 打呃的并发症并发症少见。4.4.6 实验室检查一般血象正常。4.4.7 辅助检查胸片未见异常。4.4.8 诊断打呃诊断多不困难，主要问题在于排除是否继发于某些器质性病变。胸、腹部X线及检查可能提供诊断。4.4.9 鉴别诊断应与脑部疾病、尿毒症、胸腹部等器质性病变引起的打呃相鉴别。4.4.10 打呃的治疗正常人发生打呃多数不需特殊治疗可自行停止，对持续时间长不缓解的病人可试行以下方法。4.4.10.1 非药物疗法4.4.10.1.1 一般疗法对打呃持续时间长不缓解的病人可试行屏气、饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止打呃。4.4.10.1.2 按摩及指压法治疗者双手拇指按压患者双眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限双手拇指交替旋转2～4min，并嘱患者间断屏气，常收到较好效果；也可穴10min；有人报道用拇指、示指捏压患者两侧，多于2～3min即可见效。4.4.10.1.3 掌击法患者取或站，医者立其背后，将手指伸直，并拢，腕部伸直，用手掌根部趁其不备时，击打背部膈愈和胃，左、右各击1～2掌。4.4.10.2 药物疗法4.4.10.2.1 华蟾素取2.4ml每天2～3次肌注，一般注射1～2次后打呃即可减轻，2～3天内多可停止。4.4.10.2.2 利多卡因首次将100mg利多卡因加入莫菲管中静滴，然后用10%500ml加入利多卡因500mg，30～40滴/min维持静滴，半h后效果不佳者，可再从莫菲管中加入100mg，待打呃后，维持1～2天，总有效率可达95.8%。4.4.10.2.3 东莨菪碱0.3mg～0.6mg，每6～12小时肌注1次，直至打呃停止为止，多数病人于3～7天内停止。4.4.10.2.4 其他药物目前尚有人用肌注氯丙嗪、甲氧氯普（）、及苯妥英钠等药缓解打呃。4.4.10.3 体外膈肌起搏治疗方法：以中等量刺激每分钟9次，每次治疗30～50min，直至打呃停止，亦有病人需连续数天治疗方愈者。对于继发于其他的打呃，则对器质性疾病进行病因治疗。4.4.11 预后一般良好。4.4.12 打呃的预防1.积极治疗原发病如脑部疾患、尿毒症等。2.避免饱餐、酗酒和刺激饮食。4.5 ICD号：R19.84.5.1 分类消化科 & 症状学4.5.2 病因4.5.2.1 神经系统病变（1）中枢神经系统病变：如脑炎、、脑肿瘤、、变等。当病变波及时较易发生打呃。（2）病变：如、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。（3）周围神经病变：打呃主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、与纵隔疾病等均是引起打呃的常见病因。①以下腹腔内病变：A.常见于各种原因导致的胃扩张或气。B.胃、肠。C.。D.或肠胀气。E.肝曲或脾曲，即肝曲或脾曲高度胀气。F.手术后高度腹胀。在术后、胃肠术后、或术后发生打呃较多见。G.、或。H.或。I.弥漫性。J.大量致横膈抬高等。②横膈以上胸腔内病变：多见于：A.肺、及疾病，如下叶、渗出性胸膜炎、等。B.。C.食管、贲门部肿瘤。D.、。E.急性。F.降等。G.胸腔内大手术后。③横膈本身病变：多见于膈胸膜炎、或等。4.5.2.2 全身性或中毒性疾病打呃可见于性疾病，如、急性重症、伤寒、等；在，强酸、或尿毒症者也可引起打呃；少数并发胃轻瘫时也可引起打呃。4.5.2.3 癔症或神经性打呃多见于症（神经性嗳气）者，常因连续空气后，可随意表现为打呃的动作。4.5.3 发病机制打呃的发生机制较为复杂。打呃的产生无疑是一种神经，其低级一般位于第3、第4节颈髓（但仍受到延髓的控制），刺激或的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉。打呃的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成，膈肌、肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起的重要因素。4.5.4 打呃的临床表现因打呃时伴有声带的闭合，所以常常产生一种特殊的声音，一听到这种声音就可是打呃所致。4.5.5 实验室检查如考虑打呃系因全身性、或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行分析、血培养或培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。4.5.6 辅助检查4.5.6.1 上消化道钡餐检查可观察食管、贲门、胃及有无炎症、扩张、狭窄、或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对打呃的病因诊断常有重要的帮助。4.5.6.2 胸、腹部平片X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变；腹部平片可观察有无高度胀气（包括结肠肝曲和脾曲）、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。4.5.6.3 胃镜检查对因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与检查相，内镜检查对疾病的诊断价值更高。4.5.6.4 腹部B超检查怀疑打呃是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝变引起者，应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要或诊断依据。4.5.6.5 CT或MRI检查如考虑打呃是系中枢神经系统病变所致，则应及颅内或检查，以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT、或MRI检查，以进一步协助诊断。4.5.7 诊断由于引起打呃的病因甚多，所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、，并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。详细询问病史，了解打呃发生的诱因、、持续时间，是否影响进食或睡眠，既往打呃发作状况等甚为重要。如患者多年来经常有打呃发作，无须治疗或经一般后打呃即可停止，多提示打呃系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致；如果打呃正在胸、腹部大手术后发生，多提示打呃系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致；如果白天打呃频繁发作也无其他症状伴随，夜间并不影响睡眠（睡眠时打呃可停止发作），则多为神经性因素所致；若患者打呃的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，且伴有病理性神经反射，则多提示打呃是中枢神经系统病变所致；如打呃伴有、、或等症状，应考虑有肺、支气管或纵隔病变；打呃同时伴有反酸、后烧灼感、上腹部、恶心、呕吐、进食梗阻感等，应考虑到打呃系因、、、、、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致。因此，经详细询问病史，认真的体检之后，多数患者的打呃可大致明确其病因。4.5.8 鉴别诊断根据长期的临床观察，引起打呃最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、减弱或麻痹，腹腔内胆囊、胆管、术后或胃肠手术、前列腺术后。此外，神经性打呃也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中疾病导致的打呃均较少见。因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。4.5.8.1 食管、胃、十二指肠疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的、胃扩张或狭窄（包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等）都可导致打呃的发生。根据这些病变的临床表现，结合化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。4.5.8.2 肠道疾病如肠梗阻、肠麻痹时可发生打呃。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不、不排气、肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。4.5.8.3 胆道与肝脏疾病如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、、肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位，及恶心、呕吐、、等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。4.5.8.4 腹腔、盆腔内脏器官手术后包括胆道、肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性手术等。打呃在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气，或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。4.5.8.5 神经性打呃神经性打呃系一种常见的消化道，女性较多见，发病常与精神紧张、定或等因素有关。多数患者内向，思想不开朗，易生闷气。其主要临床表现是频繁的打呃（嗳气），这种打呃常受主观所控制，在医务人员面前或人多的场合，其打呃可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，打呃可减轻或终止，虽有打呃但不影响睡眠（即睡眠时无打呃现象）。由于频繁的打呃，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可于肝曲或脾曲，重者可导致左、右上腹部的与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重打呃。神经性打呃尚无诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在，而、镇静、抗等对症治疗可缓解打呃时，对诊断神经性打呃有帮助。4.5.8.6 胸腔内病变如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽、咳痰、、胸痛、呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明确诊断。4.5.8.7 颅内病变各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、等，结脑CT等检查，诊断常无困难。4.5.9 打呃的治疗只有当明确了打呃的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的打呃，其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致，此时的治疗主要是采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施，经积极治疗后打呃常可逐步停止发作。又例如，经询问病史、认真的、有关的实验室或特殊检查均无异常，结合打呃发作的特点，在排除了多种器质性病变之后，可确定患者打呃的原因主要是精神因素所致（亦称神经性或性打呃），则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗，并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗，常可获得满意的疗效。对于轻度或短暂发作的打呃，一般无须治疗，常可停止发作。少数患者打呃发作频繁、持续时间长（连续不断打呃数天者），严重影响患者饮水、进食与睡眠，并导致患者精神紧张，甚至有一定的感，对这种顽固性打呃，在治疗上除积极寻找发生打呃的病因外，可试用以下治疗措施。4.5.9.1 机械方法（1）让患者深吸一后憋住气，并用力做呼气动作（腹部用力鼓起，但不要将空气呼出），持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。（2）用棉签或、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的使打呃突然停止。4.5.9.2 药物治疗应初步判断严重或顽固性打呃的可能原因，在此基础上采取不同的药物治疗。（1）应用胃肠促动力药：如考虑打呃系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。此类药物有立立酮（商品名：）、（商品名：加斯清、等）、依托必利及三甲氧苯丁氨酯（商品名：）等，可酌情选用。当胃肠内积聚的大量气体排出体外后打呃可逐渐缓解。（2）应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如打呃系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2拮抗药，包括（商品名之一：）、、（商品名之一：），也可选用（商品名有：、、奥美等）、（）、或（商品名：）。黏膜保护剂可选用（商品名：、威地美）、、前列前列醇（商品名：）、铋制剂（商品名：、等）、（）或十六角（）等。（3）应用（），商品名为或利太林（Ritalin）：肌内注射或推注，也可静脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，对多数顽固性打呃患者，不论是何种病因所致，经Ritalin治疗后打呃可得到暂时缓解或减慢发作的频率，或延长两次发作的间隔时间等，少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数打呃患者治疗后得到证实。但其治疗机制尚未完全明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后，再反射性的了打呃发作的，也可能是Ritalin促进了上行激活内上腺上腺上腺素、和等递质释放有关。常用为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次，如2～3次注射后打呃仍不能终止，一般不宜再继续内使用。静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入10ml缓慢静脉推注；推注过程中如打呃突然终止，即可停止推注（有些患者可表现为欣）。在推注过程中打呃未能终止，而患者无任何不适时，可将药液继续推完。也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯（利他林）加入50～100ml生理盐水中，滴速可稍快，并严密观察病人，一旦打呃终止，则应停止滴注。遇有、或脑血管病变者，应慎用或禁用。（4）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性打呃患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止打呃的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴，并严密观察病情及及节律变化，当打呃停止时即可停药。如滴完后打呃仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次，若2次都无效，则不再应用利多卡因。也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中缓慢静滴，并严密观察病情及变化，打呃一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次，若2次无效则应停止滴注。（5）针灸或中治疗：临床实践证明，某些顽固性打呃患者，经针灸、或中草药治疗后打呃可终止或减轻。4.5.10 预后一般良好。4.5.11 相关药品多潘、、莫沙必利、氧、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、铝碳酸镁、、硫糖铝、、复方三硅酸镁、、蒙脱石、哌甲酯、、、多巴胺、利多卡因、氯丙嗪、葡萄糖治法& 理气化痰，和胃止呃。5 参考资料 [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. 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