你好医生，我左肺部有较高密度小结节影5
你好医生，我左肺部有较高密度小结节影5
基本信息：男&&37岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：你好医生，我左肺部有较高密度小结节影5mm,边界清楚，做了个bbd程强阳性请问是肺结核病吗，不咳嗽，有时候没什么劲，
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擅长：呼吸内科，传染病，结核病
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江西省永丰县疾病预防控制中心&&&
PPD皮试强阳性，提示感染结核菌，且发生结核病的可能性较大，至于小结节是否结核病灶，建议如果有可能，还是做个增强CT看看。
要抗结核药治疗吗，一般的ct可以吗，如果没变化和有变化需要怎么治疗，谢谢你
做增强CT扫描是鉴别结节为炎症，结核病灶和肿瘤的方法，普通CT是不容易看出来的。
做增强ct到哪个医院都可以吗，不是，三甲医院也可以吗
一般在二级甲等医院都可做增强CT，三甲的水平就更高了。
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肺部小结节要如何处理
全网发布： 10:35
今天来了一个五十多岁的男性，拿了一张体检表给我，问：“医生，你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节，要不要紧啊，会不会得啊？”& & & & & 我说：“让我先看一下，这个结节很小，直径可能只有不到5毫米，位于右下叶，从形态看应该不像是恶性的。”& & & & & 患者问：“那我这种情况你看是应该如何处理呢？手术还是继续观察？”& & & & & 我说：“肺部小结节的处理，不同医生有不同的看法，肺部小结节发现现在是越来越多，这当然是由于CT技术的普及所赐，我们也是在随访和摸索当中，不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。”& & & & &患者感兴趣的问道：“什么规律？”& & & & &我说：“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。”& & & & &患者说：“我吸烟20年，每天一包。”& & & & &我说：“那你是要戒烟了，不过根据你这个病灶不到8毫米，边缘光滑的情况看，应该良性可能性大。”& & & & &患者问：“那什么样的病灶恶性可能性大呢？”& & & & &我回答道：“通常＞20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节，以及年龄在55岁以上，吸烟指数400支年，又有慢性史的患者高度怀疑恶性。”& & & & 患者问：“什么叫吸烟指数啊？”& & & & 我答：“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标，在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用，它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数，＞400支年的吸烟患者患的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。”& & & &患者问：“哪什么样是实性结节？”& & & &我说：“这个是要专科医生来判断了，不过可以跟你科普一下，通常我们CT有两张，这两张片都有用途，一张叫肺窗，主要是看支气管和肺部病灶，如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗，可以看血管、纵隔组织，如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到，说明密度低。”& & & &患者问：“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢？”& & & &我说：“那也不尽然，还要看看内部密度和边缘的情况，如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的，也要高度重视，因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。”& & & & &患者说：“医生你虽说我这个病灶不大，良性可能性大，但我还是不放心，需要不需要定期随访，多少时间随访一次呢？”& & & &我说：“随访当然是必要的，但至于多少时间随访目前也没有完全的定论，但根据目前我国的专家共识，是这样区别对待的。首先要看看你有没有的危险因素，这些危险因素包括我刚才提到的年龄（55岁以上）、吸烟指数（＞400年支）、家庭史、慢性史（包括慢性阻塞性、弥漫性肺纤维化）。如果没有这些因素再根据结节的大小，如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了，如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次，再根据复查结果决定后续的随访时间；如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次，然后再1年和2年随访一次，总共4次。”& & & 患者说：“医生，你看按你的说法我是有高危因素，那应该怎么办呢？”& & & 我说：“这就说起来麻烦一些，简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节，也和前面一样，只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上，8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的，可以直接手术；如果对手术有畏惧心理的则要密切随访，至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。”& & & &患者说：“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多，是不是只要经济条件允许我都去选择做呢？它对的诊断价值有多大呢。”& & & &我说：“PET/CT是一个很好的检查手段，对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助，当然也要知道这种检查不是万能的，它也有它的局限性，由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛，需要摄取更多的葡萄糖，PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛，或者病灶太小摄取量很少，那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影，这类的肿瘤细胞活性不强，PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。”& & & &病人问：“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理？”& & & &我答：“也是根据大小，由于这样的结节生长更为缓慢，所以安排的随访时间可以适当拉长一些，例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次，大于10毫米的每3~6月随访，小于5毫米一年随访一次即可。”& & & &病人问：“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢？”& & & &我答：“这个主要看病灶的生长速度了，如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米，或者体积增加15%，又或者出现新的结节，以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节，就需要马上处理，可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜，由于我们医院目前有超声支气管镜，可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性，可以试一下。”
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发表于： 09:34
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体检发现肺结节，就是肺癌吗
肺结节增多，每千人查出几十例。专家说，不全是，筛查出的小肺癌，75%以上可治愈。
　　【专家名片】
　　何忠良，浙江省立同德医院心胸外科主任医学硕士，主任医师，教授，中华医学会会员，德国医师协会会员。擅长肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部疾病以及先心病、风心病、冠心病等心脏疾病的外科治疗。
　　尹炳炎摄
　　44岁的李先生，是杭州一家单位的中层干部。
　　1.8米的个子，长相帅气，还是单位的长跑健将，平时除了偶然感冒，几乎没得过什么毛病。
　　然而，刚刚结束的单位体检中，李先生被发现右肺有一个直径约1.5厘米的结节。
　　他起初不是很在意：&我不抽烟，也不咳嗽，不是大问题。&
　　不过，浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良建议他提高警惕：&这个结节&长相&不太好。&果然，进一步做胸腔镜手术诊断发现，是肺癌。幸好还处于早期，李先生只需要做一个微创手术就行。
　　同德医院放射科主任杨光钊和呼吸科主任许光荣昨天告诉记者：&我们在看体检人群肺部CT报告时，像李先生这样肺部有小结节的发生率高达1%~2%。&
　　记者翻阅了杭州一家企业的最新体检报告，这家企业有1000多名员工，体检后发现了12位肺部有小结节；其中有2人最终经过手术，病理检查显示是肺癌。
　　体检中发现肺部有个小结节，是癌的征兆吗？发现以后，是立马手术还是先追踪观察？如果做手术，是不是一定要在胸口开大刀？
　　&其实，肺部结节，不用太担心，但也不能太忽视。正确诊断、积极应对，就OK了！&在钱报名医公开课上，何忠良、杨光钊和许先荣如是说。
　　　每千人体检
　　　CT可查出几十人有结节
　　如果在体检中发现肺部长了一个小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过恰当的治疗，是可以痊愈的。
　　医学上，早期肺癌指肿块直径不超过3厘米的肺部恶性肿瘤。
　　而小肺癌，则处于更早期。因为小，它对呼吸道没影响，所以体检时，一般人们不会有不适的感觉。
　　小肺癌和肺结节，并不对等，肺结节不一定就是小肺癌，但因为小肺癌总是以肺结节表现出来，因此两者有一定的关系。
　　现在为什么查出有肺结节的人多起来？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据悉，目前我省每年新发肺结节病例超过百万例。
　　比如以往体检只拍X光，那么1000个拍片的人中，可能发现4~6个肺结节病人，而且结节比较大；而螺旋CT，则可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。
　　如何再从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有小肺癌，哪些人没有？这十分关键，因为可以大大提高肺癌的治愈率。
　　如果肺癌在中晚期才确诊，一般都会失去治疗的最佳时期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%~70%，小肺癌则达到了75%~95%；再小的肺癌，可以治愈。可以说，只要得到有效恰当的治疗，恶性肺结节完全可以被战胜。所以，肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移，生存率越来越低。
　　所以，发现肺结节，尽快取得准确的病理学诊断是最关键的，其他都是浮云。
　　　良性边缘光滑
　　　恶性边缘不规则
　　发现肺结节，一般有这样几种方法：胸部X片，胸部CT，核磁共振等。有些病人感冒、咳嗽，到呼吸科检查，也会做CT检查，因此无意中发现小结节也特别多。
　　好在一般用CT查出来的小结节，都是很小的，发展很慢，即使是癌也是很早期的癌变，完全可以痊愈。
　　怎么区分良性和恶性肺结节呢？
　　简单通俗的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。
　　一旦遇到高度可疑的结节，医生会建议病人做进一步的确诊，这时就可以采取通过内镜或者介入的方法，进行诊断。
　　如果上面两种方法都没办法确认，怎么办？
　　那么可以做一个手术，就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的，在探查的同时，还能即刻完整地切除病变，取得足够多的组织标本，从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达100%，能有效避免误诊。
　　　发现肺结节
　　　一年内每3个月做次CT
　　有的人，得知肺部长有小结节以后，不予重视，听之任之，这是一种典型的消极态度，不可取。就算诊断为良性结节，也不代表可以就此放心，因为它依然有可能发展成为癌。
　　我有一位老病人，发现肺部有一个小结节，随诊10年，才癌变。
　　还有一个病人，台州人，到杭州陪子女看病的时候，自己查出肺部有小结节，随诊了7年多后，发现结节癌变。
　　他们都在癌变的早期及时做了处理，现在生活依然很好。
　　所以，对待肺结节，一定持有积极的态度。简单说来就是四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。
　　我们一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。
　　如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。
　　但是，肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速。上述两个病例就是典型的例子。
　　总的来说，大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。
　　不论良性恶性，肺部有结节在，总归是个祸害，进行手术拿掉它肯定是最好的。但如果太小，也可以动态观察，定期做CT，关注结节有没有大起来，假如大起来，还是需要做掉。避免等到年纪大了，各种毛病都出现了，才发现情况恶化不得不拿掉。那个时候手术，就显得晚了。
　　　以下四类人
　　　容易发生肺结节
　　在普通人群中，有这样几类人比较容易患肺部结节。做好日常的预防工作对于他们来说，十分重要。
　　首先是有肿瘤家族史者：
　　第二种人，就是有结核病史者；
　　第三种人群数量最多，即吸烟和被动吸烟者，包括接触有害化学物质者；
　　最后一种就是精神压力大者。
　　(温馨提醒：何忠良专家门诊时间：周一早上，周三早上；讲座合作者、许先荣专家门诊时间：周三早上，周四早上；讲座合作者、杨光钊专家门诊时间：周三早上)
记者 林丹 通讯员 楼建丽 来逸晨
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我爸一月前检查，肺部有一处很小的结节，密
54岁 12:32:11
病情描述：
我爸一月前检查，肺部有一处很小的结节，密度高，比较圆润，去省肿瘤医院检查医生说不是肺癌，但是一个月了，我爸还是发烧，咳嗽，偶尔的痰中带血，四肢无力，到底是怎么回事呢？肺癌？还是肺结核？偶尔胸闷，现在医生都不能确诊，都说不是肺癌，但是发烧一直不退，咳嗽不断，到底怎么回事？而且烦躁不安？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
导致发烧的原因有很多种，比如支原体感染，病毒感染，细菌感染，伤寒等等。不一定是肺癌导致的。首先建议您到医院做血常规检查，查明病因，对症下药。
刘志生医师
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
这种情况要考虑细菌，病毒感染，支原体感染引起的可能，最好去医院进行血常规，支原体检查，并进行针对性治疗。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你这个年龄要警惕，你可以检查痰液看看是不是结核杆菌的啊。或者是不是肺部炎性瘤子。
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擅长:儿科综合
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擅长:药剂调养
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