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风心病二尖瓣狭窄治疗药物
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【提问】风心病二尖瓣狭窄治疗药物？
【回答】学员shengmingming878，您好！您的问题答复如下：
风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注。风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常合并快速心房颤动，心室率过快易诱发和加重心力衰竭。临床若无禁忌证一般多选用洋地黄类药物控制心室率。
西地兰不宜用于窦性心律伴单纯二尖瓣狭窄的肺水肿患者，除非合并快速心室率的心房颤动。也就是说：风心病二尖瓣狭窄伴快速房颤可以用西地兰。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
西地兰的适应证：
临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速．由于本品在溶液中不如去乙酰毛花甙丙稳定，故注射多采用后者，本品仅有时用于口服给药；因从胃肠道吸收不如洋地黄毒甙，且吸收不规则，现口服亦少用．
祝您学习愉快！
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【追问】小1为什么选心得安？
【回答】学员changjie0709，您好！您的问题答复如下：
心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
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【追问】1题？
【回答】学员ycxyy666，您好！您的问题答复如下：
心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
心得安能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使&1和&2受体的活动均处于抑制状态。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致&肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系&肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
【追问】？？？？？
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
心得安能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使&1和&2受体的活动均处于抑制状态。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致&肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系&肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
【追问】麻烦老师解释下
【回答】学员gyzwy，您好！您的问题答复如下：
心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
心得安能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使&1和&2受体的活动均处于抑制状态。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致&肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系&肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
【追问】甲状腺功能亢进，快速房颤，首选
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
心得安能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使&1和&2受体的活动均处于抑制状态。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致&肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系&肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
【追问】1.甲状腺功能亢进，快速房颤，为什么用心得安
2、另一道题甲亢、贫血是哪一种负荷压力增高，为什么
【回答】学员5887，您好！您的问题答复如下：
心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
心得安能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使&1和&2受体的活动均处于抑制状态。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致&肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系&肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
甲亢、贫血是影响左右心室容量负荷压力，两者均导致的是高心输出量性心脏病。所以左右心室的容量负荷均增加。
【追问】心得安就是普拉咯尔吗？
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
心得安即普萘洛尔，为&-肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗氧量，降低心肌传异性和收缩力。
【追问】老师 为什么选择 甲亢为什么用心得安？
【回答】学员yy，您好！您的问题答复如下：
&受体阻断剂普萘洛尔（心得安）具有迅速减慢心率、缩小脉压，减少心排血量的作用，对于控制心房颤动的心室率有明确效果。
祝您学习愉快！
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【追问】1小题为什么不选西地兰
【回答】学员qiaozhangqi2011，您好！您的问题答复如下：
甲状腺激素与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢及脏器功能，致心率增快，心肌收缩力增强，因此选择&受体阻断剂不仅阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，而且可以阻断 外周组织T4向T3转化。
祝您学习愉快！
【追问】3小题不是C吗？只是说预激综合征合并房颤
【回答】学员619628，您好！您的问题答复如下：
教材描述：预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。 所以 ，不选C。
祝您学习愉快！
【追问】&1&、甲状腺功能亢进，快速房颤，首选
B.西地兰静注
C.普罗帕酮静注
D.心得安口服
E.奎尼丁口服
为什么不是首选转复窦性心律，反而是首选控制心室率？如果没有甲亢的话，那这道题控制心室率就首选西地兰了是不是？
【回答】学员wuxiaoyi00，您好！您的问题答复如下：
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
适应证和禁忌证
电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律 医学教 育网收集整理 。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。
1、心得安可以减慢心室率，控制房颤症状。
心得安能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使&1和&2受体的活动均处于抑制状态。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致&肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系&肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
2、西地兰不宜用于窦性心律伴单纯二尖瓣狭窄的肺水肿患者，除非合并快速心室率的心房颤动。
也就是说：风心病二尖瓣狭窄伴快速房颤可以用西地兰。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物
题中预激综合征合并房颤，为何不选C呢？
【回答】学员songlaiying，您好！您的问题答复如下：
教材描述：预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。 所以 ，不选C。
祝您学习愉快!
【追问】心衰与低血压患者的治疗能用B受体阻滞剂和维拉帕米吗？为什么？
预激综合症合并房颤者用什么药物治疗，为什么/
【回答】学员wgy0424，您好！您的问题答复如下：
心衰与低血压患者的治疗能用B受体阻滞剂和维拉帕米吗？：不能，因为B受体阻滞剂和维拉帕米会加重低血压，导致休克。
预激综合症合并房颤者用什么药物治疗，为什么？预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。
【追问】老师 抗心律失常药物的题目经常做错 哪几个药物是经常考的 能不能帮忙归纳下
【回答】学员qiqiuxianren，您好！您的问题答复如下：
（1）乙胺碘肤酮 对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长APD（动作电位时程）和ERP（有效不应期），延长Q-T间期和QRS波。为广谱抗心律失常药，对心房扑动、房颤、室上速和室性心动过速都有效。
（2）心得胺 能降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，在运动和情绪激动时作用明显。本药能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。临床主要用于室上性心律失常。
(3) 普罗帕酮 能减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导，延长APD和ERP，但对复极过程的影响弱于奎尼丁。适用于室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过速和房颤的预激综合征。
（4）维拉帕米 对激活态和失活态的L-型钙通道均有抑制作用，对钾通道亦有抑制作用，表现为：1、降低窦房结自律性，降低缺血时心房、心室和普肯耶纤维的异常自律性。2、 减慢房室结传导性 3、 延长窦房结、房室结的ERP，治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好。
★问题所属科目：---心血管系统
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风心病有哪些治疗原则
时间: 14:20来源:未知作者:刘浩杰浏览量:
风湿性心脏病的治疗要遵循一定的治疗原则，无论是拖延手术，盲目手术，都可能会给患者带来极其恶劣的影响。然而现实中很多人并不了解风湿性心脏病的治疗原则。接下来，我们就来学习一下风湿性心脏病的治疗原则有哪些。
一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，选择内科治疗。一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等。另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。
二、风湿性心脏病并发症的治疗：（1）心功能不全的治疗；（2）急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。（3）控制和消除。
三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作人工瓣膜替换或成形术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜病的主要方法。
以上就是治疗风湿性心脏病的治疗原则介绍，相信您对于风湿性心脏病的治疗方面有所了解了，希望可以给您带来帮助。除了要选择合适自己的治疗方案，风湿性心脏病的一大特点就是术后并发症的问题，在术后一定要精心护理，做好预防各种并发症的治疗，监测和防护。另外，要注意在术前确认患者有无明显症状反应，若无明显症状，可以先不采取手术治疗，注意监护即可。
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心内科专家
擅长冠心病、风湿性心脏病治
心内科专家
擅长心律失常、冠心病、心力衰竭治疗
心外科专家
擅长先天性心脏病治疗
胸外科专家
擅长：漏斗胸、手汗症、颜面潮红治疗
心外科专家
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关于强心剂--西地兰的应用不解？
该用户从未签到
接手一个肺心病心衰的病人，平日已经地高辛每日一片口服，现在能不能用西地兰入壶静点？会不会造成强心甙中毒？
该用户从未签到
具体情况具体分析
TA的每日心情开心 16:29签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
肺心病一般用西地兰的少，尽量选其他药物，病因治疗
该用户从未签到
能不能检测地高辛的浓度
TA的每日心情开心 20:34签到天数: 3 天[LV.2]偶尔看看I
检测地高辛的浓度，根据病情酌情应用
该用户从未签到
此种用法不妥，肺心病如出现全心衰，可以适当应用小剂量西地兰，但不要入壶，应该缓慢静脉推注
TA的每日心情开心 16:18签到天数: 5 天[LV.2]偶尔看看I
西地兰用于肺心病的基础是：肺部感染获得控制，心室率扔快，而且不能用缺氧解释，纠正缺氧和感染是根本，强心治疗只是对症，缓解症状。就你所说情况，应该可以用，但应遵循小剂量原则
该用户从未签到
肺心病人洋地黄使用指征为；1感染已经控制，呼吸功能已改善，用利尿剂后有反复水肿的心力衰竭的病人。2以右心力衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3合并有急性左心衰竭的病人。在临床中，并没有西地兰入壶静点的。肺心病人由于缺氧更容易洋地黄中毒，利尿剂也是谨慎使用的，因为会导致病人痰液粘稠，不利于病人排痰，易形成痰栓。故临床中一般不用洋地黄，主要以控制感染，氧疗，祛痰，解痉平喘就可以了。必要时可以加用川芎嗪或血栓通等活血化瘀药物和血管活性剂酚妥拉明等，以改善V/Q和肺动脉高压，加快病情改善及痊愈。
该用户从未签到
这类病人对洋地黄的耐受比较差，容易发生心律失常，使用剂量比较小，只能用到1/2-2/3，比如西地兰用到0.2mg-0.4mg，而且速度要慢。
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肺心病的病人能用西地兰吗
男 | 64个月
健康咨询描述：
化验检查结果:一般都正常
曾经的治疗情况和效果：
以前没用过,以前就是治疗肺脏的问题,心脏可以忽略不记
想得到怎样的帮助：能用吗,他用了人不舒服
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医生回复区
擅长: 高血压,心律失常,冠心病,糖尿病
帮助网友：36646称赞：3577
&&&&&&病情分析：&&&&&&肺心病心衰常见是右心衰,右心衰原因是肺动脉高压,导致右心负荷加重,加上长期心肌缺氧等原因引起.&&&&&&指导意见：&&&&&&1,当患者合并左心衰,房性快速性心律失常时可以使用西地兰治疗,但是剂量要小,一般使用正常剂量的三分之一.如是使用正常剂量极易发生洋地黄中毒.&&&&&&2,治疗上应该针对病因治疗,同时加以改善症状的对症治疗.&&&&&&3,吸氧,在有感染时积极有效抗感染,改善水电解质紊乱,保持酸碱平衡.&&&&&&4,可以用降低肺动脉高压的药物.&&&&&&5,如果患者的症状比较明显,如下肢水肿,肝大等.可以给予小剂量的间断的利尿.&&&&&&生活护理：&&&&&&肺心病的心衰治疗是一个综合治疗,要兼顾全身的状况,积极治疗肺上的疾病,改善缺氧.
帮助网友：174称赞：30
&&&&&&药品名称 毛花甙C;毛花洋地黄甙 ,西地兰&&&&&&英文名Lanatoside&&&&&&适应症 用于急性和慢性心力衰竭,心房颤抖和阵发性室上性心动过速. &&&&&&用量用法 缓慢饱和量：口服１次０.５ｍｇ,１日４次.维持量：一般为１日１ｍｇ,２次分服.静脉注射：成人常用量,饱和量１～１.２ｍｇ,首次剂量０.４～０.６ｍｇ；２～４小时后可再给予０.２～０.４ｍｇ,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射. &&&&&&注重事项 过量时,可有恶心,食欲不振,头痛,心动过缓,黄视等不良反应. &&&&&&药品规格 片剂：每片０.５ｍｇ.针剂：每支０.４ｍｇ（２ｍｌ） [贮法] 避光密闭保存. &&&&&&
帮助网友：30称赞：4
&&&&&&病情分析：&&&&&&慢性肺源性心脏病（慢性肺原性心脏病）： 肺心病,阻塞性肺气肿性心脏病&&&&&&　　慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病.&&&&&&指导意见：&&&&&&一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键.可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼.②镇咳,祛痰,平喘和抗感染等对症治疗.③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入,每次2～4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3～6月为一疗 程.气管炎菌苗皮下注射,免疫核糖核酸,胎盘脂多糖肌肉注射,人参,转移因子,左旋咪唑口服等.④中医中药治 疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全.治疗上宜扶正固本,活血化瘀,以提高机体抵抗 力,改善肺循环情况.可选用党参,黄芪,沙参,麦冬,丹参,红花等.对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病 床工作能明显降低急性期的发作. &&&&&&
（二）急性期治疗 &&&&&&
1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制.目前主张联 合用药.宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用,但不要受痰菌药物试验的约束.未能明确何种致病菌 时,可选用青霉素160万～600万u/d,肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴注.一般需观察 2～3天,如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物,如氨苄青霉素2～6g/d,羧苄青霉素4～10g/d,林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d,分次口服.头孢噻吩,头孢羧唑,头孢哌酮2～4g/d,分次肌内注 射或头孢环已烯同量分次口服也可选用.但切不可不必要地频繁调换.金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯 唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等.绿脓杆菌感染,可用羧苄青霉素,磺苄青霉素,呋苄青霉 素,氧哌嗪青霉素,头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用.除全身用药外,尚可局部雾化吸入或气 管内滴注药物.长期应用抗生素要防止真菌感染.一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给 予抗真菌治疗. &&&&&&
2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解支气管痉挛,清除痰液,畅通呼吸道,持续低浓度 （24%～35%）给氧,应用呼吸兴奋剂等.必要时施行气管切开,气管插管和机械呼吸器治疗等.晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg,654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注,共7～10天,以降低痰及血液粘滞性,解除支气管痉 挛,抗过敏,但同时需测凝血酶原时间以免导致出血. &&&&&&
3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能,控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失.较重者加用 利尿剂亦能较快予以控制. &&&&&&
⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外,一般以间歇,小量交替使用缓慢制剂为妥.除能减少 钠,水潴留外,并使血气低含量异常可取得改善.但使用时应注意到可引起血液浓缩,使痰液粘稠,加重气道阻塞； 电解质紊乱尤其是低钾,低氯,低镁和碱中毒,诱致难治性浮肿和心律失常.因此,应用双氢氯噻嗪,丁苯氧酸,速 尿等排钾药物时,应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等.中草药如复方五加农汤,车前子,金钱 草等均有一定利尿作用. &&&&&&
⑵在呼吸功能未改善前,洋地黄类药物疗效差,使用时剂量宜小,否则极易发生毒性反应,出现心律失常.最好 采用作用快,排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K.口服洋地黄类的剂量,通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次给药法.应用小剂量地高辛后,心力衰竭未能满意控制时,可加用卡托普利25～75mg/d,分次服用.要注 意血压,中性白细胞降低和蛋白尿等副作用. &&&&&&
⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂,可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中,或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d.此外如消普钠,消心痛,硝苯吡啶,多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效. &&&&&&
4.控制心律失常除常规处理外,需注意治疗病因,包括控制感染,纠正缺氧,纠正酸碱和电解质平衡失调等.病 因消除后心律失常往往会自行消失.此外,应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞 剂,以免引起支气管痉挛. &&&&&&
5.应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下,短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用.通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一 次,后者亦可静脉推注,病情好转后2～3天停用.如胃肠道出血,肾上腺皮质激素的使用应十分慎重. &&&&&&
6.并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱,消化道出血,休克,弥散性血管内凝血等的治疗. &&&&&&生活护理：&&&&&&1,积极治疗原发病,避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因,坚持家庭氧疗.&&&&&&2,增强抗病力
加强饮食营养,以保证机体康复的需要,病情缓解期应根据肺,心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼,如散步,气功,太极拳&&&&&&等,改善呼吸功能,提高机体免疫力.&&&&&&
&&&&&&以上是对“肺心病的病人能用西地兰吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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