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两种不同径路经皮椎间盘射频消融术治疗腰椎间盘突出症的比较
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两种不同径路经皮椎间盘射频消融术治疗腰椎间盘突出症
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>>我做了腰椎间盘突出射频消融术一个月...
我做了腰椎间盘突出射频消融术一个月...
小男生 当时年龄：
我做了腰椎间盘突出射频消融术一个月了，这几天腰痛还比较厉害。请问咋办好。
你好腰椎间盘突出症是常见病多发病治疗关键在于消除突出髓核对神经根压迫.我院在美国GE公司的高分辨率螺旋CT引导下应用瑞典LeKsell射频治疗仪的椎间盘治疗电极在突出部分的病变髓核部位直接射频热凝使突出部分的髓核变性凝固收缩从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫取得了令人满意的临床治疗效果.射频消融术的治疗原理；等离子消融髓核成形术是一种气化技术.是利用射频能量气化少量髓核组织并在髓核内部形成多个孔道其作用是在电极周围局部组织中形成等离子场并能产生大量的高度离子化颗粒.去除部分髓核组织后能完成椎间盘内髓核组织成形使髓核内胶原纤维气化收缩和固化减少椎间盘的总体面积降低椎间盘内压力从而达到治疗目的射频治疗技术具有微创快速镇痛等特点在正确操作下并发症及副作用发生率很低.该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统可将射频针准确放置到相关神经部位通过调节射频输出功率的大小设置作用温度能精确控制损伤灶的范围避免出现不必要的副损伤.
你好腰椎间盘突出症是常见病多发病治疗关键在于消除突出髓核对神经根压迫.我院在美国GE公司的高分辨率螺旋CT引导下应用瑞典LeKsell射频治疗仪的椎间盘治疗电极在突出部分的病变髓核部位直接射频热凝使突出部分的髓核变性凝固收缩从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫取得了令人满意的临床治疗效果.射频消融术的治疗原理；等离子消融髓核成形术是一种气化技术.是利用射频能量气化少量髓核组织并在髓核内部形成多个孔道其作用是在电极周围局部组织中形成等离子场并能产生大量的高度离子化颗粒.去除部分髓核组织后能完成椎间盘内髓核组织成形使髓核内胶原纤维气化收缩和固化减少椎间盘的总体面积降低椎间盘内压力从而达到治疗目的射频治疗技术具有微创快速镇痛等特点在正确操作下并发症及副作用发生率很低.该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统可将射频针准确放置到相关神经部位通过调节射频输出功率的大小设置作用温度能精确控制损伤灶的范围避免出现不必要的副损伤.
你好！你的情况应该是腰椎间盘突出射频消融术后正常的表现，神经压迫刺激症状需要比较长时间才能恢复。
这种情况如果是做的消融的手术治疗一般不可能完全彻底的治疗腰椎间盘突出的，治疗后没有下肢的疼痛麻木，或下肢的疼痛麻木消退应该是效果可以的，腰部的疼痛不舒服很难完全恢复的。应该继续做理疗，按摩，保护腰椎等治疗的。
这种情况如果是做的消融的手术治疗一般不可能完全彻底的治疗腰椎间盘突出的，治疗后没有下肢的疼痛麻木，或下肢的疼痛麻木消退应该是效果可以的，腰部的疼痛不舒服很难完全恢复的。应该继续做理疗，按摩，保护腰椎等治疗的。
你好，射频消融术后三个月，如果只是不舒服，没有严重坐骨神经痛，注意进行腰背肌功能锻炼就可以，预防复发及加重就可以。
你好，你的情况虽然要好转，但是还得继续巩固治疗，要注意暂时别体力劳动，尤其是弯腰提重物，也要复查的。
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双极射频消融术治疗腰椎间盘突出症
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被阅览数：2501 来源： 云南医药2014年第355卷第3期
双极射频消融术治疗腰椎间盘突出症
韩卫江，刘平华，张海燕
（西双版纳州人民医院疼痛科，云南景洪６６６１００）
关键词：消融；腰椎间盘突出症；神经电生理测试
中图分类号：R681.5+3
文献标识码：B
文章编号：14)03-0317-03
&&&&腰椎间盘突出症是临床多发病，是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法，于2000年7月被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症［１］。为寻求一种安全、治愈率高的治疗方法，采用突出物内消融，取得了更为满意疗效。
资料与方法
一、一般资料：
本组共９６例，其中男５６例，女４０例，年龄１６～８４岁，平均４７岁。主要表现为腰痛及下肢痛，部分患者同时伴有下肢麻木和（或）感觉异常。所有患者术前均行腰椎动力位（正侧位及过伸过屈位）Ｘ线摄片，ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查，其中Ｌ３－４突出５例，Ｌ４－５突出４８例，Ｌ５Ｓ１突出例３３，Ｌ４－５，Ｌ５Ｓ１双间盘突出１０例。
病例的纳入标准为：
①腰腿痛程度大于背痛；
②影像学检查提示为突出型；
③保守治疗６周以上无好转；
④直腿抬高及加强试验阳性；
⑤受累椎间盘高度大于邻近椎间盘高度的７５％［２］。
排除标准为：
①受累椎间盘高度小于邻近椎间盘高度的２５％；
②髓核完全破坏；
③影像学检查提示为脱垂游离型；
④脊柱骨折、肿瘤、感染、凝血障碍性疾病；
⑤Ⅱ&以上椎体滑脱，椎管狭窄。
二、治疗方法：
&&&&器械采用及配套的，数字血管减影机。患者均在数字血管减影机（ＤＳＡ）的引导下穿剌，采用俯卧位下腹部垫一薄枕，腰部水平位，皮肤表面摆放金属标记，根据术前设计的穿刺途径在数字血管减影机定点并标记。按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好Ｃ型臂Ｘ线机头。穿刺针经安全三角入路选用２０Ｇ－１４５ｍｍ－１０ｍｍ的，侧隐窝入路选用２０Ｇ－１４５ｍｍ－５ｍｍ的。穿刺方法采用卢振和联合穿刺入路［３］，通过标记点在ＤＳＡ引导下穿刺进入靶点椎间盘，经Ｘ线正、侧、斜位证实针尖位于突出物位置，必要时椎间盘造影。然后连接射频器，显示阻抗１５０～２５０&O之间，用１００ＨＺ１．０～１．５&，２ＨＺ１．５～２．０&，刺激无异常反应后，依次用７５℃，８５℃，９０℃各治疗７５ｓ，一个周期双极射频消融，通常可以复制出原腰腿疼痛部位的温热感，如果这时患者下肢神经根分布区有发烫感，再行８５℃各治疗１２０ｓ，２个周期，如果没有原腰腿疼痛部位的温热感，再次调整穿刺针的深度和方向，直到复制原腰腿疼痛部位的温热感为手术最终靶点。术后常规应用抗生素、脱水药物２～３ｄ，术后卧床３ｄ，腰围保护下地，适当进行腰背肌功能锻炼，３个月内避免弯腰承重及剧烈运动。
三、注意事项：
&&&&术前制定完善的手术计划，确定穿刺路线，穿刺针进入黄韧带后即应在Ｘ线正侧位透视测量计算确认可到达突出物后继续进针，穿刺针突破黄韧带后须缓慢进针，以防反复盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜，治疗过程患者应出现下肢发热感，但不应出现发烫感，避免损伤神经根。对椎间盘突出横径大于１．０ｃｍ的设计２个或２个以上靶点，２个靶点之间相距０．５ｃｍ或０．５ｃｍ以上。术后１周效果不佳者行二次射频消融。
四、统计学处理：
所有统计过程应用ＳＰＳＳ１６统计软件处理。检验方法为&２检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
疗效评定：我们应用了视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评定疼痛和根据改良Ｍａｃｎａｂ疗效评定标准，优：脊椎侧弯消失，直腿抬高试验大于７５&，无运动功能障碍，皮肤感觉正常，恢复正常工作和活动。良：偶有腰部及下肢疼痛，经休息处理有效，脊椎侧弯消失，直腿抬高试验大于７５&，肌力正常不影响日常活动。有效：仍有腰部及下肢疼痛，但较术前明显减轻，脊椎侧弯明显改善，直腿抬高角度较术前有所增加，但小于７５&，能从事一般工作生活自理需经常服用镇痛药。差：术后症状体症较术前无改变。分别于术后１周、１个月和３个月进行临床疗效评定。有条件者，术后３～６个月复查ＣＴ或ＭＲＩ观察影像学改变，见表１、２。
&&&&对本组９６例患者进行术后１周、１个月和３个月行疗效评定及随访观察。术后１周优良率９１．６％，术后１个月９５．７％，术后３个月９７．９％，总有效率１００％。评价为优的术后１周与术后１个月显著差异（Ｐ＜０．０５），术后１周与术后３个月有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。ＶＡＳ评分术前术后１周有统计学显著差异（Ｐ＜０．０５），术后１周与术后３个月有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。穿刺成功率１００％。本
组行二次射频消融５例，行３次射频消融１例，１例发生椎间隙炎性反应，经药物治疗后２４ｄ出院，３个月痊愈。有２２例术后３个月复查了ＣＴ或ＭＲＩ，其中２０例ＣＴ显示突出物均明显缩小或消失。所有患者均未发生神经根、脊髓、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症。
& & 腰椎间盘突出症，传统的治疗方法较多，通常有推拿、牵引、物理治疗、针灸、侧隐窝注射甾体激素等，但效果均不满意。解除突出物对神经压迫成为临床研究方向，包括腰椎间盘髓核摘除术、腰椎间盘镜髓核摘除术、经皮腰椎间盘髓核摘除术、椎间盘内电热疗法、胶原酶溶解术等等。但缺少一种疗效确切、安全、不改变腰椎原有平衡及稳定性的治疗方法。而射频突出物（靶点）消融术在良好的仪器及ＤＳＡ引导下，准确穿刺突出物内行射频消融，可以达到从根本上解除突出物对神经的压迫。本组９６例１个月后疗效评定达到总有效率１００％。
射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，射频突出物（靶点）消融治疗技术是直接使致病部分的髓核和或纤维环变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，最大限度保留腰椎原有结构的完整性，不改变腰椎原有平衡及稳定性的治疗方法［４］。观察术后３个月比较术后１周有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。术中采用双极射频在双针之间为消融范围，有效、准确在一定范围扩大射频消融范围。本组术后第１周优良率为９１．６％，术后３个月优良率９７．９％，总有效率１００％。
& &有阻抗监测系统、感觉运动神经电生理测试系统。可确定电极与穿刺针的宏观位置，利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系，确认感觉神经的存在和排除运动神经，所以其定位准确，即可用带电刺激穿刺可有效避免穿刺损伤神经。治疗过程中的逐步升高温度试验及时间、温度、热凝范围有可控制性等安全设置，可以避免造成神经根的热损伤出，使治疗的风险大为降低。射频用的穿刺针较细，直径０．７１ｍｍ，穿刺造成的损伤小，可以直接穿过硬膜囊而不损伤马尾神经，且穿刺通道损伤小、无渗出，术中、术后无疼痛，避免了麻醉药的使用。（８５℃）高温可有效减轻出血，小创伤和高温度使感染的发生率低也极少引起脑脊液的渗漏。本组病例有１例发生椎间隙炎性反应，经药物治疗后２４ｄ出院，３个月症状完全消失，无神经损伤、脑脊液漏低颅压症状及其他严重并发症出现。本组行二次射频消融５例，行３次射频消融１例，痊愈出院。
射频突出物消融术的注意事项：
①操作的技术要求较高，术前应有充分的准备，仔细阅读影像学资料，必须注意靶点和穿刺点的准确选择，避免误穿和疗效差以及并发症的发生；
②治疗过程中严格各种测试，避免神经损伤；
③严格无菌操作，避免椎间隙感染。根据临床观察，对合并有后纵韧带严重钙化、椎管后缘骨质增生、重度黄韧带钙化或椎间隙狭窄者应列为手术禁忌证。
&&&&综上所述，与其他的微创手术比较，治疗椎间盘突出症是一种疗效确切、安全、可反复治疗、费用较低的微创治疗方法。
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