河源首台GE1.5T磁共振在市人民医院投入使用_河源医学界-爱微帮
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2014年，河源市人民医院在市委市政府的大力支持下，总投入5600万元购置一大批先进的医疗设备，大大提高了该院的诊疗水平。继GE64排128层高速螺旋CT、飞利浦幻影无线双板DR落户投入使用之后，花巨资购入的美国GE公司Singal HDi-1.5T磁共振（MRI）经过一段时间的调试，又于2015年1月份投入使用。美国GE1.5T磁共振小试牛刀　连平县吴先生因突发右侧肢体乏力、头晕来市人民医院行急诊CT检查颅脑未发现明显异常，行GE1.5T磁共振检查，常规MRI序列+DWI序列扫描，发现左侧大脑基底节区超急性脑梗死，因发现病灶及临床治疗及时，患者很快康复出院。对于6个小时内的超急性脑梗死，CT检查比较难及时发现病灶，再行高场磁共振检查可以获得CT难以发现的病灶，是CT检查的补充。　　紫金黄女士，因鼻咽Ca病史多年，行全身弥散成像（类PET成像技术）检查后，发现全身多处转移瘤，获得与PET/CT类似临床价值，比起去广州做PET/CT近万元的高昂检查费用降低了近七成，对肿瘤良恶性及转移瘤的发现、评估、术后放化疗后的疗效观察有较大的临床价值。　　东源县陈先生因黄疸不适到市人民医院接受上腹部MRI增强多期扫描+MRCP（磁共振胆管水成像）检查，发现肝门区胆管肿瘤并胆管梗阻，解决了半年多诊断不清的困惑，为以后的治疗提供了可靠的影像学依据。美国GE1.5T磁共振是何神器美国GE1.5T磁共振是河源市首台最先进的磁共振成像系统，以扫描速度更快、图像更加清晰、功能更加强大、类PET 成像的四大优势成为世界最先进的磁共振代表之一。新磁共振的投入使用很大程度缓解了我院磁共振检查排队时间长的压力。原低场磁共振应用范围较小，速度慢，新机器的投入远远扩大了应用范围，提高图片质量。GE1.5TMRI检查技术具有无创伤、无痛苦、无放射源侵害、安全舒适等诸多优点，广范应用于全身各系统疾病的诊断。适用范围：　　（一）神经系统方面应用：弥散成像（DWI） 、灌注加权成像（PWI）及磁共振波谱成像（MRS）的应用，能发现超早期脑中风、脑肿瘤、脑血管畸形（MRA成像）和各种感染性疾病，对癫痫、儿童脑发育不良、创伤及预后、肿瘤术后疗效及有无复发的判断均有良好效果。　　（二）心脏大血管方面的应用：各种先心病、心肌病、冠心病和动脉瘤等血管病变以及胸部各类肿瘤。　　（三）腹部实质器官方面应用：除常规序列外，主要有容积加速肝脏采集(LAVA)技术，特点是范围大、短时间、高分辨率，压脂均匀。能实现多动脉期扫描，精细分辨微小病变。可用于肝脏、胰腺、肾脏、肾上腺等实质脏器的增强。　　（四）盆腔应用：该设备对于前列腺病变、妇科疾病的诊断具有较高的临床应用价值。　　（五）四肢关节应用：包括良恶性骨肿瘤、慢性炎症、滑囊积液、关节创伤、关节退变、无菌性坏死等诊断具有其他影像学检查无法比拟的价值。　　（六）血管成像：无需注射对比剂，对全身血管进行扫描，先进的多角度后处理重建，保证了扫描区域内血管的连续性。用于检查颅内、颈部以及四肢的动脉瘤、动静脉畸形、静脉病变等。　　（七）胆系MRCP、泌尿系MRU水成像、耳迷路造影：无需注射对比剂，利用体内自含水分，清晰显示各造影区域内全貌，对局部各种疾病进行诊断，进一步观察周围组织有无侵润或转移。　　（八）类PET成像技术：GE1.5T磁共振具有全身弥散成像（类PET成像技术）的特有功能，同时可获得与PET/CT类似临床价值，比起近万元的高昂检查费用降低了近七成，对早期恶性肿瘤检查、转移灶筛查、淋巴结转移筛查、寻找原发灶、术后放化疗后的疗效观察有较大的科研和临床价值。（来源：河源市人民医院官方微信）………………………………………………[河源医学界微信号]hyyxj001[投稿邮箱][界君声明]图文来自网络或投稿 版权归原作者所有………………………………………………
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34磁共振T2-HASTE-FS序列对胆系结石的诊断价值 2009年第6卷第8期 | 39康复网 | 医源世界
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磁共振T2-HASTE-FS序列对胆系结石的诊断价值
来源：《中华现代影像学杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
目的 评价半傅立叶单次激发快速序列(T2-HASTE-FS)在胆系结石中的诊断价值。方法 154例胆系结石患者行T2-HASTE-FS序列与MRCP检查,对照分析磁共振图像与手术结果。结果 按肝内、肝外及胆囊结石分为3个部位,手术中共发现结石240例次,T2-HASTE-FS序列阳性率98。7%,结石诊断率无明显差异。...
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　　目的 评价半傅立叶单次激发快速序列(T2-HASTE-FS)在胆系结石中的诊断价值。方法 154例胆系结石患者行T2-HASTE-FS序列与MRCP检查,对照分析磁共振图像与结果。结果 按肝内、肝外及胆囊结石分为3个部位,手术中共发现结石240例次,T2-HASTE-FS序列阳性率98.7%,MRCP阳性率96.7%,结石诊断率无明显差异。结论 T2-HASTE-FS序列与MRCP比较在诊断胆系结石准确率没有明显差异,T2-HASTE-FS序列在时间、分辨率、信息量、图像质量方面有明显优势,是诊断胆系结石的理想方法。
【关键词】& 磁共振成像 胆系结石 半傅立叶单次激发快速序列
　　Diagnostic value of MRI T2-HASTE-FS sequence for biliary stone
　　CHEN Zhi-gang,TANG Li-ya.Department of Magnetic Resonance,Shaoyang Central Hospital,Shaoyang 422000,China
　　 Objective To evaluate the diagnostic value of the half-Fourier single-shot fast sequence (T2-HASTE-FS)in biliary stone.Methods T2-HASTE-FS sequence and MRCP examination were performed in 154 patients with biliary stones.The results of magnetic resonance imaging and surgery were comparatively analyzed.Results All these patients were divided into outside the liver,in the liver and gallstone three groups according to the location of biliary stones.Biliary stones were discovered by surgery in 240 cases.The positive rate of T2-HASTE-FS sequence was 98.7%,and the positive rate of MRCP was 96.7%,the positive rate of both had no significant difference.Conclusion Comparison with T2-HASTE-FS sequence and MRCP,there is no significant difference in accuracy in the diagnosis of biliary stone,but T2-HASTE-FS sequence has obvious advantages in time,resolution,information,image quality,so it is the ideal method in diagnosis of biliary stone.
　　[Key words] magnethalf-Fourier single-shot rapid sequence
　　胆系结石是国人常见病、多发病,是胆道梗阻的一个常见病因,常有上腹疼痛、黄疸、发热等表现,超声检查可以诊断肝内胆管结石,而肝外胆管结石由于受肠道气体干扰,超声诊断价值有限。CT可以明确诊断高密度结石,对各种等密度或低密度结石诊断有困难,现在通常认为MRCP诊断胆总管结石较其他检查有明显优势[1,2],近年来因其无创、安全、快速、适应证广,已广泛应用于胆胰管结石的检查。本研究对154例胆系结石患者的图像资料进行分析,探讨T2-HASTE-FS序列对胆系结石的诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2007年8月至2009年3月我院154例经手术证实胆系结石患者中,男98例,女56例,年龄为22～78岁(平均47.6岁),全部经过超声或CT检查,患者均于术前1周内行MR检查。手术方式：单纯胆囊结石行传统胆囊切除术,有18例行腹腔镜胆囊切除术;肝外胆管结石行胆总管切开取石和T管引流术,部分加胆肠内引流术,其中7例胆总管下段结石行ERCP十二指肠乳头肌切开网篮取石;肝内胆管结石行肝段或联合肝段切除术、肝胆管切开取石术加胆肠内引流术。
　　1.2 扫描方法 所有患者检查前8 h禁食水,常规仰卧位,使用呼吸门控并腹带加压,MR检查设备为西门子1.5T Avanto Vision、体部相控阵线圈。
　　1.3 扫描序列
　　1.3.1 常规先行半傅立叶单次激发快速序列T2-HASTE-FS横断及冠状位屏气扫描 TR 1 000 ms,TE 90 ms,1次激发,加速因子为2,回波链24,层厚5 mm,间隔1 mm,视野380 mm&300 mm,矩阵384&384,采集时间各为20 s。
　　1.3.2 横断位T1-fl2d-resp TR 194 ms,TE 4.76 ms,采用呼吸触发技术,层厚5 mm,间隔1 mm、矩阵320&320,采集时间130 s。
　　1.3.3 MRCP(T2-tse3d-resp) 采用呼吸触发技术,TR 1 600 ms,TE 622 ms,1次激发,加速因子为2,回波链50,视野380 mm&300 mm,矩阵384&384,40 层、层厚2 mm,无间隔扫描,采集时间90 s。使用影像工作站,采用最大强度投影(MIP)技术行图像三维重建。全部扫描时间约6~10 min。
　　2 结果
　　154例胆系结石患者,按肝内、肝外及胆道结石分为3个部位,手术中共发现结石240例次,其中肝外胆道结石118例次,肝内胆管结石55例次,胆囊结石67例次，见表1。表1 154例胆系结石患者扫描结果 图1 胆囊及胆总管多发泥沙样结石,横断位显示胰管清楚 图2 胆总管扩张,胆总管及肝内多发性结石,横断位显示肝内小结石清楚 图3 胆总管稍扩张,下段见多发性小结石,壶腹部呈线样变细 图4 MRCP示胆总管扩张,下端见结石,胆囊积液并见结晶沉积 图5 胆囊颈部结石,胆囊明显增厚,边缘模糊,胆总管清楚 图6 胆囊充满结石 图7 胆囊多发性结石,胰腺假性囊肿形成,腹腔积液及腹壁软组织水肿
　　其中肝外胆道结石漏诊2例,原因为胆总管下端泥沙样结石,胆管无扩张,胆囊结石漏诊原因为胆囊萎缩及充满型泥沙样结石,局部显示不清,肝内胆管结石中MRCP有2例小结石且无胆管扩张,未能显示。磁共振图像质量分析,T2-HASTE-FS序列全部检查1次成功,98%图像质量优良,98%胆管显示良好,90%胰管显示良好,98%图像背景清晰。MRCP中150例患者检查1次成功,4例患者嘱咐平静呼吸后重复检查后图像清楚,94%图像质量良好,88%胆管显示良好,72%胰管显示良好,86%图像背景抑制效果好。见图1~图7。
　　3 讨论
　　3.1 两种成像方法成像原理 MRCP(T2-tse3d-rsd-resp)采用呼吸触发技术,利用水成像原理,用重T2加权以突出胆胰管内长T2值的液体信号,即长TR加特长TE,使得静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液呈明显高信号,而周围静止的实质器官呈低信号,从而形成鲜明对比,使胆胰管显影,达到类似造影的效果[3],将原始图像通过工作站处理,可以得到理想的三维图像。T2-HASTE-FS序列是半傅立叶单次激发快速自旋回波序列(half Fourier acquisition single-shot FSE)的一种,又称SSFSE,在一次90&激发脉冲后连续施加128个180&聚焦脉冲,从而采集128个回波信号,填写一个256&224 的K-空间中的128 行数据。其K-空间内的实际采集数据略多余K-空间的一半。利用K-空间数据的对称效应,剩余K-空间区域的数据可用0值填入,无需再采集数据,以减少数据采集时间。长回波链中的第一个回波采用小的相位编码梯度。然后,每一个回波所对应的相位编码梯度逐渐依次降低,直至最大的负向梯度。由于快速采集原始数据,因而大大地缩短了扫描时间。数据采集完毕后,应用一种特殊的K-空间重排技术(又称回波分类),将有效回波时间控制在100 ms以内,以获得最佳的T2对比。SSFSE序列具有快速自旋回波(fast spin echo,FSE)序列T2加权图像的特征,但每幅图像仅需一次激发便可完成数据采集,如一次屏气18～20 s则可获得10 幅以上的图像,基本完成一次腹部T2加权像的扫描[4]。
　　3.2 胆结石磁共振信号特点 T2WI胆管结石呈单发或多发类圆形、条状、不规则形或铸型低信号影,周边多有高信号胆汁,梗阻端呈倒杯口状,边缘规整,伴或不伴远端胆管扩张。胆囊结石表现为胆囊内单发或多发类圆形、斑块状或小点状低信号影,泥沙样结石表现为胆囊信号不均匀降低或分层现象[5]。T1WI部分结石呈高信号或等信号,胆囊积液可表现为高信号。
　　3.3 两种成像方法的优缺点分析 MRCP不需要造影剂,简便、安全,图像清晰,显示胆道扩张的形态为自然状态下的扩张,无注射造影剂压力的影响,对胆胰管行2 mm无间隔连续多层扫描,然后行MIP三维重建,结合MIP可全方位多角度观察整个胆系,对临床医师手术有较大帮助,缺点是成像时间稍长,受不规则呼吸运动影响使图像模糊,MIP技术重建时可产生误录伪影及损失很多原始图像信息,影响其真实性,胆汁的高信号可掩盖细小结石的低信号而致漏检,但是仔细观察原始图像绝大部分可提供较为准确的信息,因此MIP必须结合薄层原始图像。我们常规做20 mm厚层MIP,对胆汁掩盖的小结石显示较好,而且不容易过高或过低估计狭窄程度。MRCP对胆系结石的诊断限度为:(1)与气泡、肉芽肿、息肉、血块不易鉴别,在MRI上都呈无信号区。(2)有时结石与实质背景之间会缺乏对比而漏诊,特别是结石紧贴胆管壁者。(3)扩张胆总管腔内由于胆汁流动增加所致的低信号会造成假阳性诊断。T2-HASTE-FS序列信噪比、空间分辨率高,图像质量好,对胆系结石、胆胰管及周围实质器官均显示良好,尤其对液体显示特别好,表现为非常亮的信号,与结石间形成明显对比,并能显示胆囊增厚及周围水肿、积液情况,图像信息量丰富,扫描速度快,每层图像成像时间大约1 s,数据的高速采集冻结了呼吸及其他生理性和不自主运动对图像的影响,因此该序列特别适用于一些呼吸节律不规则或有运动趋势的患者的检查,作为结石及其他病变筛查非常实用。我院常规行横断位及冠状位检查,胆总管结石及肝内胆道形态显示以冠状位扫描较好,横断位作为辅助观察,胆囊结石,尤其胆囊颈结石以横断位显示较好,冠状位作为辅助观察,大部分可以清楚显示胆囊管形态。部分胆总管内因为胆汁流动或胆汁附壁,中央可见低信号流空伪影,表现为连续线样低信号影,必须与泥沙样结石鉴别,泥沙样结石多为多处小点状低信号,可以通过横断位与冠状位对照分析区别。磁共振检查最大的优势在于序列丰富,信息量大,但检查时间长是最大缺陷,需要检查者组合经济、实用序列,最有效得到有用信息而不漏掉其他合并疾病。本院诊断胆石症患者中,同时发现了合并的胆管细胞癌或胆囊癌患者多例,我们发现对于这类患者T1WI有较明显优势,故而在普通胆石症患者将T1WI作为常规辅助序列。通过本组病例,我们发现T2-HASTE-FS与MRCP比较在诊断胆系结石准确性方面无明显区别,但T2-HASTE-FS扫描时间少,图像质量高,信息丰富,分辨率高,较MRCP优势明显。以往大部分文献报道[6,7]MRCP是磁共振在胆系结石检查的基本方法,但是通过2年来我院胆系结石病人磁共振检查分析及术后反馈,利用T2-HASTE-FS序列比MRCP有以上更多优点,是诊断胆道结石及并发症的理想方法,对于胆石症术前手术方式选择有极大优势,已成为我院胆系结石常规检查,与MRCP结合能更好综合诊断及评价,为临床提供更丰富直观的诊断治疗信息。
【参考文献】
& 　　1 Varghese JC,Farrell MA,Courtney G,et al.A prospective compans on f magnetic resonance cholangiopancreatography with endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the evaluation of patients with suspected biliary tract disease.Clin Radiol,)：513.
　　2 魏铭,邓生德,郑生喜,等.低场MRCP在梗阻性黄疸中的应用及B超、CT的对照分析.实用放射学杂志,)：275-277.
　　3 孙则民,王守安,王海平,等.磁共振胰胆管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价.中华放射学杂志,):323-326.
　　4 刘定西,于群.医学影像技术丛书:MR 成像分册.武汉:湖北科学技术出版社,2000,61.
　　5 李海歌,杨亚芳.不同磁共振胆胰管造影方法及快速成像稳态采集序列对胆系结石的诊断价值.医学研究生学报,)：890-892.
　　6 江波,孟悛非.半傅立叶单次激发快速自旋回波序列单次屏气三维磁共振胆管成像.中华放射学杂志,)：211-214.
　　7 邱菊生,吴渭贤.2种方法磁共振胆胰管成像对胆系结石的诊断价值.实用放射学杂志,)：113-115.
作者单位：1 422000 湖南,邵阳市中心医院磁共振室2 425006 湖南,永州职业技术学院
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