CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值--《中国医学影像学杂志》2009年02期
CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值
【摘要】：目的:探讨CT肺血管成像(CTPA)评价肺栓塞程度及右心功能的价值。材料和方法:1012例患者入选本研究,其中肺栓塞279例,非肺栓塞733例。以CTPA作为肺栓塞的诊断标准,分析肺栓塞和非肺栓塞患者之间的右心功能参数的差异;分析肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数,并探讨其与右心功能参数之间的关系。结果:对右心功能参数的分析发现,肺栓塞与非肺栓塞患者间有显著性差异。肺栓塞患者的Qanadli栓塞指数明显高于Mastora栓塞指数,并高度相关。肺动脉栓塞指数与部分右心功能参数间的相关性弱。结论:CTPA可以反映肺栓塞后肺动脉的阻塞程度和右心功能的改变,但肺动脉阻塞程度不能准确地反映右心功能的变化。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R563.5;R816.4【正文快照】：
肺动脉栓塞后,肺动脉压的增高大大提高了右心室的后负荷,最初导致右心功能不全,继而可进展为右心衰和循环衰竭,是患者死亡的重要原因。亦有观点认为,肺栓塞的病情严重性与肺动脉阻塞程度有关。但这两方面的CT研究均较少。目前,螺旋CT肺血管成像(CT pulmonary angiog-raphy,CTP
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京公网安备75号肌钙蛋白T和脑利钠肽对急性肺栓塞患者病情和预后评价的临床研究--《南京医科大学学报(自然科学版)》2012年01期
肌钙蛋白T和脑利钠肽对急性肺栓塞患者病情和预后评价的临床研究
【摘要】：目的 :探讨肌钙蛋白T(cardial troponin T,c-Tn-T)和脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)评价急性肺栓塞(acutepulmonary embolism,APE)患者病情严重程度,及其预测预后的价值。方法 :选取南京医科大学第一附属医院急诊科2005年1月～2009年7月确诊的APE患者251例,收集其c-Tn-T、BNP、血气分析(PaO2和PaCO2)检测结果、心脏多普勒指标和临床转归情况;根据血气结果将APE患者分为轻、中、重3组,比较组间差异及其相关性;根据临床转归,分为预后良好组和预后不良组,比较两组间c-Tn-T、BNP、PaO2和PaCO2差异,评价c-TnT、BNP对APE患者预后的预测价值。结果:随着APE严重程度增加,c-Tn-T、BNP指标显著升高和右心功能不全发生率显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。右心室扩大与c-Tn-T和BNP呈正相关(r=0.614,P=0.001;r=0.598,P=0.005),收缩期室间隔反向运动与BNP呈正相关(r=0.791,P=0.000),肺动脉高压与c-Tn-T呈正相关(r=0.711,P=0.000)。预后不良组c-Tn-T、BNP、PaO2和PaCO2和右心功能不全明显差于预后良好组(P0.05)。ROC曲线分析显示,cTn-T和BNP的曲线下面积(area under curve,AUC)均较大,其最佳工作点分别为0.94 ng/ml和458.12pg/ml。结论:c-Tn-T和BNP能很好评估APE患者疾病严重性,同时也能很好的预测APE患者临床转归,为临床治疗和预后评估提供客观依据。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R563.5【正文快照】：
目前,急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的诊断取得了突破性进展。但是APE患者死亡率仍高[1],而及时诊断和积极治疗的急性肺栓塞患者死亡率可以降至2%～8%[2]。因此,对APE患者进行疾病严重程度评估和早期预测其预后,采取综合治疗方案,降低病死率、致残率有重要价值[3
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&& 文章详情
急性肺栓塞患者使用t-PA溶栓治疗1例的观察与护理
作者：孙瑞杰 尚 健
【关键词】& 急性肺栓塞
　　急性肺栓塞是一种严重的内科急症，具有起病急、病情重、病死率高的特点。及时、有效的溶栓，密切观察病情及精心护理是治疗该病的根本措施 ［1］& 。目前组织型纤溶酶原激活剂（以下简称t-PA）是治疗肺栓塞的新型较为理想的药物 ［2］& ，由于该药物尚未在临床广泛使用，因此有关其溶栓治疗观察护理方面的报道不多。我科于2003年2月使用该药物成功抢救了1例急性肺栓塞患者，现将该药溶栓过程中的护理体会报告如下。
　　1 病历摘要
&&& 患者，男，57岁。因持续性胸闷、气急、呼吸困难、剧烈胸痛2h来我院急诊。查体:呼吸46次/min，心率148次/min。口唇及甲床明显紫绀，血压测不到，颈静脉怒张，双肺底有少量湿音，心律齐，P 2 >A 2 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。胸片示右下肺大片状阴影。心脏B超示右心室扩大，肺动脉扩张。血气分析:PaO 2 5.06kPa，PaCO 2 7.48kPa。诊断为急性肺梗塞。立即给予t-PA溶栓，呼吸困难症状缓解，应用肝素抗凝，血压回升，趋于正常。1周后复查胸片，有明显改善。继续口服抗凝药治疗。1个月后复查心脏B超及胸片，上述改变消失，痊愈出院。
　　2 护理体会
&&& 2.1 溶栓前的准备 将患者安排在单人抢救室内，绝对卧床休息。立即予以高流量（4～6L/min）氧气吸入，监测血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征，建立两条静脉通道，选择前臂较好的静脉，用套管针穿刺固定，立即抽取静脉血检测凝血酶原时间（PT）、部分活化的凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原含量（Fbg）、纤维蛋白原降解产物（FDP）等出凝血指标。备好溶栓药品及抢救设备。详细询问有无溶栓治疗的禁忌证，如消化道出血、泌尿道出血及脑血管意外等病史。由于该患者有严重的呼吸困难及剧烈的胸痛，我们向患者简单介绍了急性肺栓塞的溶栓治疗过程及可能出现的问题，使其做好心理准备，消除紧张情绪，以配合好下一步的治疗及护理工作。
　　2.2 溶栓过程的观察与护理
&&& 2.2.1 溶栓药物t-PA的使用方法 立即予以10mg静脉推注，之后第1h40mg，后1h50mg静脉滴注，2h内共应用100mg。应注意本药不能与其它药物（包括肝素等）混合使用，以免影响疗效或者出现不良反应。
&&& 2.2.2 溶栓治疗中观察的指标 观察患者胸痛的程度有无减轻，心电图的改变，有无再灌注心律失常，有无出血。密切监测出凝血指标，每30min复查1次。当APTT值低于正常上限2倍时，应给予肝素静滴，根据APTT值调整肝素用量，APTT值应为用药前的1.5～2.5倍。
&&& 2.2.3 溶栓过程中不良反应的观察及处理 溶栓过程中最常见的不良反应是出血，表现为表面如皮下穿刺部位及内脏如呼吸道、消化道及颅内的出血。以皮肤瘀斑、鼻出血和齿龈出血等多见，一般不需特殊治疗。该患者曾出现比较轻的牙龈出血，嘱患者注意口腔卫生，未予特殊处理。若发现有严重头痛、意识障碍、血尿、黑便等则提示可能为内出血，此时应立即予以相应处理。
&&& 2.2.4 溶栓过程中应注意的问题 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅、避免感染。在溶栓治疗过程中，患者曾出现轻微的耳鸣、头晕，心电图检查无心律失常的表现，此为血管再通出现的再灌注反应，我们向其耐心的作了解释，消除患者疑虑。此症状于用药后自行消失，未予特殊处理。
　　2.3 溶栓后的观察与护理
&&& 2.3.1 严密观察 密切监测生命体征，详细做好记录。每天检测出凝血常规。继续给予肝素、华法令等抗凝治疗。
&&& 2.3.2 避免再次栓塞 由于肺栓塞栓子多来源于下肢静脉，故溶栓后患者应卧床2周，以防下肢深静脉内不稳定血栓松动、脱落再次造成肺栓塞。积极治疗及预防呼吸道感染。合理饮食，保持大便通畅，以防腹压增高使血栓脱落。
&&& 2.4 出院指导 患者出院前，指导其遵医嘱按时服药，定期复查出凝血指标，自我观察有无出血倾向，保持大便通畅，避免情绪激动等，以防血栓的再度发生。
&&& 3 讨论
　　目前临床上常用的溶栓药物主要有3种:链激酶（SK）、尿激酶（UK）和组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。与前2种药物相比，t-PA具有选择性溶栓作用，即只作用于血栓部位，对血栓中纤维蛋白酶原有高度亲和力与溶解作用，而对血浆中纤维蛋白原无降解作用，因此溶栓效果好，不产生全身溶解状态，出血等并发症少。对于急性大面积肺栓塞血流动力学不稳定的患者，可迅速减小血栓，并能降低肺动脉压，因此是治疗急性肺栓塞的理想药物。护理的要点是正确使用溶栓药物，密切检测出凝血指标、严密观察出血等不良反应，同时指导患者养成良好的生活习惯、避免栓塞的再度发生。溶栓前的充分准备，溶栓过程中的密切观察、精心护理，溶栓后的耐心指导是治疗成功的有力保证。
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　　（收稿日期:） （编辑海 霞）
　　作者单位:300052天津医科大学总医院急诊科&
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