青海率先实现大病医保全覆盖&让百姓“治得起重病、进得了医院”
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原标题：青海率先实现大病医保全覆盖 让百姓“治得起重病、进得了医院”
大病是每个家庭都非常关心的问题，治疗费用昂贵，治愈时间较长，甚至威胁患者的生命，给生活带来了负担，大病保险的推出给患者带来了希望。青海省作为在全国范围内率先实施覆盖城乡全体居民和城镇职工的大病保险制度，在实施方面有哪些亮点、老百姓获得哪些实实在在的好处呢？近日，新华网跟随国家卫生委一起走进青海省，对大病保险的实施情况进行了实地探访。
探索商保机构经办 面向社会公开招标
“大病保险是大病患者住院所花费的费用，在基本医疗保障的基础上，对高额医疗费用给予进一步报销，不以疾病病种区分。”青海省人社厅医保处处长郭广霞表示，制度启动至今，已为16.7万名患者支付大病医疗保险待遇6.92亿元。有效缓解了大病患者的医疗费用负担和因病致贫、因病返贫现象的发生。
据了解，青海省从2012年12月起，实施覆盖全省城镇职工和城乡居民的大病保险制度，无病种限制，筹资标准人均50元，所需资金从城镇职工医保和城乡居民医保统筹基金或结余基金中支出，不额外增加群众经济负担。郭广霞表示，通过探索商业保险机构经办大病医疗保险，以面向社会公开招标方式，引入了中国人寿保险股份有限公司青海省分公司、中国人民财产保险股份有限公司承担8个市州的大病保险业务，签订了三年服务协议和年度保险合同，合同期间经办服务费用通过政府购买的方式全部纳入省级财政预算，统筹安排。强化日常抽查、季度核查、年度检查考评工作，加大对医疗机构、商业保险机构各类违规行为惩处力度，确保大病医疗保险制度的平稳运行。年新一轮经办服务合同已于年初签订。
城乡居民合规费用中自费部分超过5000元以上即可进入大病保险
职工和城乡居民的大病保险待遇是不同的，不同等级的医院报销比例也是不同的。西宁市社会保险事业管理局副局长杨小青表示，随着新农合管理职能的移交，根据省人社厅文件，将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合药品目录进行了整合，职工医保和城乡居民医保使用统一的医保药品目录。
具体医疗保险待遇如下：
职工基本医疗保险的住院待遇：
大病保险是按照省文件规定，参保交费人员年度内住院医疗费用按现行基本医保政策报销后，个人住院费用中自费部分累计超过7000元以上部分，按照85%的报销比例进行二次报销，由社保部门负责经办。
城乡居民基本医疗保险的住院待遇：
大病保险是按照省文件规定，参保交费人员年度内住院医疗费用按现行基本医保政策报销后，单次住院费用个人自付部分超过5000元以上的部分，按照80%的报销比例进行二次报销，有中国人寿保险公司青海分公司负责经办。
青海省城乡居民大病保险支付结报计算方式：大病保险结报金额=（总医疗费用-基本医保已结报费用-不合规医疗费用-基本医保起付线-5000元）×80%，其中不合规医疗费用由青海省人社厅、省卫计委另行制定。
“为了进一步消除医保城乡差距、打破二元结构，使城乡居民享受公平的医疗保障待遇，2013年青海省将城镇居民医保和新农合并轨，实施统一的城乡居民医保制度，实现了城乡居民医保的“六统一”，即：一是统一筹资标准；二是统一政策待遇；三是统一医保目录；四是统一实施市（州）级统筹；五是统一实行就医一卡通；六是实现了管理部门统一。实现了基本医保、大病医疗保险、医疗救助、疾病应急救助几项制度的无缝衔接，构建了一张医疗保险安全网。消除了城乡制度差异，实现了普惠公平。同时，实现了一站式服务，达到了简化手续、缩短时限、提高效率、方便群众的目的。经过三年实践，体制运行顺畅，监督制约有效，管理服务更加规范。”郭广霞说。
大病保险让百姓“治得起重病、进得了医院”
中国人寿青海省分公司副总经理何相军表示，大病保险开展以来，大病患者住院费用报销比例达70%以上，低保群众大病患者住院费用报销比例达90%，个人自付比例较开展大病业务开展前下降16%，得到群众好评。“患者马先生，是西宁市湟中县汉东乡参合农民，隐患严重脓毒症于2013年7月在青海大学附属医院住院治疗，同年8月出院，产生总医疗费用元，其中基本医保报销10万元，大病医疗保险报销元，合计报销比例达73.72%”何相军举例说。
家住青海省西宁市城西区西关大街的李某，今年55岁，属城镇医保，自日因重症肺炎入住西宁市第二人民医院，2月29日出院，住院25天，总共花费约32万元，基本医保报销10万元后进入大病保险进行二次报销，约15万元，总共报销约25万元。患者妹妹说：“我哥哥是位打工族，家庭负担重，感谢政府出台的政策，给家庭减轻了负担。”
“自日起，在全省所有地区全面推开大病医疗保险工作，西宁市第二人民医院委托由中国人寿和中国财险大病商业保险经办机构代为‘一站式’方式结算”。西宁市第二人民医院院长祁永青表示，医院是“先住院后结算”，深入开展医疗费用“床旁结算”、双向转诊“绿色通道”，患者出院时，结算自付部分即可出院，超出额度需要大病保险二次报销的，商业保险会有专人驻地医院，患者可在医院一块结算，用时较短。
据了解，西宁市第二人民医院2015年度进入大病商业保险的累计人数为914人次，累计享受大病保险金额为355.87万元。
建医疗保险智能监控综合管理系统 控制不合理医疗费用增长
据了解，为强化医保服务信息技术监控手段，2015年8月西宁市社会保障局建立了西宁市医疗保险智能监控综合管理系统，通过信息化技术手段，严控不合理医疗费的过快增长。杨小青表示，为有效应对医保管理的新挑战，通过此系统进行大数据分析，依托临床医学知识库，依据医保服务协议的规定，通过初审、复审、稽核等流程，排查、确认各类违规信息。
“通过半年来的运行，基本实现就诊数据信息审核监控全覆盖，工作效益明显提高，医保监控能力和水平明显提高以及促进医疗服务行为更加规范。西宁市医保实地核查定点医疗机构160次，责令整改30家、诫勉谈话13家医疗机构，扣罚追回违规费用200余万元，取消或暂停医保医师处方权13名，今后将持续优化还能辅助审核系统，进一步规范医保支付标准，完善实施在线监控，是医保经办管理更加规范化、标准化、信息化。”杨小青说。
青海省西宁市卫生计生委党委副主任郭伟表示，要做到医疗、医保、医药“三医联动”，没有医保的支持，分级诊疗是做不起来的，大病保险是一项好的制度，青海省走在全国的前面，百姓反映也比较好。（孙慧）&
(责编：权娟、许心怡)
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青海率先实现大病医保全覆盖 让百姓“治得起重病、进得了医院”
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&&&新华网北京3月31日电（孙慧）大病是每个家庭都非常关心的问题，治疗费用昂贵，治愈时间较长，甚至威胁患者的生命，给生活带来了负担，大病保险的推出给患者带来了希望。青海省作为在全国范围内率先实施覆盖城乡全体居民和城镇职工的大病保险制度，在实施方面有哪些亮点、老百姓获得哪些实实在在的好处呢？近日，新华网跟随国家卫生委一起走进青海省，对大病保险的实施情况进行了实地探访。
&&&&探索商保机构经办 面向社会公开招标
&&&&&大病保险是大病患者住院所花费的费用，在基本医疗保障的基础上，对高额医疗费用给予进一步报销，不以疾病病种区分。&青海省人社厅医保处处长郭广霞表示，制度启动至今，已为16.7万名患者支付大病医疗保险待遇6.92亿元。有效缓解了大病患者的医疗费用负担和因病致贫、因病返贫现象的发生。
&&&&据了解，青海省从2012年12月起，实施覆盖全省城镇职工和城乡居民的大病保险制度，无病种限制，筹资标准人均50元，所需资金从城镇职工医保和城乡居民医保统筹基金或结余基金中支出，不额外增加群众经济负担。郭广霞表示，通过探索商业保险机构经办大病医疗保险，以面向社会公开招标方式，引入了中国人寿保险股份有限公司青海省分公司、中国人民财产保险股份有限公司承担8个市州的大病保险业务，签订了三年服务协议和年度保险合同，合同期间经办服务费用通过政府购买的方式全部纳入省级财政预算，统筹安排。强化日常抽查、季度核查、年度检查考评工作，加大对医疗机构、商业保险机构各类违规行为惩处力度，确保大病医疗保险制度的平稳运行。年新一轮经办服务合同已于年初签订。
&&&&城乡居民合规费用中自费部分超过5000元以上即可进入大病保险
&&&&职工和城乡居民的大病保险待遇是不同的，不同等级的医院报销比例也是不同的。西宁市社会保险事业管理局副局长杨小青表示，随着新农合管理职能的移交，根据省人社厅文件，将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合药品目录进行了整合，职工医保和城乡居民医保使用统一的医保药品目录。
&&&&具体医疗保险待遇如下：
&&&&职工基本医疗保险的住院待遇：
&&&&大病保险是按照省文件规定，参保交费人员年度内住院医疗费用按现行基本医保政策报销后，个人住院费用中自费部分累计超过7000元以上部分，按照85%的报销比例进行二次报销，由社保部门负责经办。
&&&&城乡居民基本医疗保险的住院待遇：
&&&&大病保险是按照省文件规定，参保交费人员年度内住院医疗费用按现行基本医保政策报销后，单次住院费用个人自付部分超过5000元以上的部分，按照80%的报销比例进行二次报销，有中国人寿保险公司青海分公司负责经办。
&&&&青海省城乡居民大病保险支付结报计算方式：大病保险结报金额=（总医疗费用-基本医保已结报费用-不合规医疗费用-基本医保起付线-5000元）&80%，其中不合规医疗费用由青海省人社厅、省卫计委另行制定。
&&&&&为了进一步消除医保城乡差距、打破二元结构，使城乡居民享受公平的医疗保障待遇，2013年青海省将城镇居民医保和新农合并轨，实施统一的城乡居民医保制度，实现了城乡居民医保的&六统一&，即：一是统一筹资标准；二是统一政策待遇；三是统一医保目录；四是统一实施市（州）级统筹；五是统一实行就医一卡通；六是实现了管理部门统一。实现了基本医保、大病医疗保险、医疗救助、疾病应急救助几项制度的无缝衔接，构建了一张医疗保险安全网。消除了城乡制度差异，实现了普惠公平。同时，实现了一站式服务，达到了简化手续、缩短时限、提高效率、方便群众的目的。经过三年实践，体制运行顺畅，监督制约有效，管理服务更加规范。&郭广霞说。
&&&&&大病保险让百姓&治得起重病、进得了医院&
&&&&中国人寿青海省分公司副总经理何相军表示，大病保险开展以来，大病患者住院费用报销比例达70%以上，低保群众大病患者住院费用报销比例达90%，个人自付比例较开展大病业务开展前下降16%，得到群众好评。&患者马先生，是西宁市湟中县汉东乡参合农民，隐患严重脓毒症于2013年7月在青海大学附属医院住院治疗，同年8月出院，产生总医疗费用元，其中基本医保报销10万元，大病医疗保险报销元，合计报销比例达73.72%&何相军举例说。
&&&&家住青海省西宁市城西区西关大街的李某，今年55岁，属城镇医保，自日因重症肺炎入住西宁市第二人民医院，2月29日出院，住院25天，总共花费约32万元，基本医保报销10万元后进入大病保险进行二次报销，约15万元，总共报销约25万元。患者妹妹说：&我哥哥是位打工族，家庭负担重，感谢政府出台的政策，给家庭减轻了负担。&
&&&&&自日起，在全省所有地区全面推开大病医疗保险工作，西宁市第二人民医院委托由中国人寿和中国财险大病商业保险经办机构代为&一站式&方式结算&。西宁市第二人民医院院长祁永青表示，医院是&先住院后结算&，深入开展医疗费用&床旁结算&、双向转诊&绿色通道&，患者出院时，结算自付部分即可出院，超出额度需要大病保险二次报销的，商业保险会有专人驻地医院，患者可在医院一块结算，用时较短。
&&&&据了解，西宁市第二人民医院2015年度进入大病商业保险的累计人数为914人次，累计享受大病保险金额为355.87万元。
&&&&建医疗保险智能监控综合管理系统 控制不合理医疗费用增长
&&&&据了解，为强化医保服务信息技术监控手段，2015年8月西宁市社会保障局建立了西宁市医疗保险智能监控综合管理系统，通过信息化技术手段，严控不合理医疗费的过快增长。杨小青表示，为有效应对医保管理的新挑战，通过此系统进行大数据分析，依托临床医学知识库，依据医保服务协议的规定，通过初审、复审、稽核等流程，排查、确认各类违规信息。
&&&&&通过半年来的运行，基本实现就诊数据信息审核监控全覆盖，工作效益明显提高，医保监控能力和水平明显提高以及促进医疗服务行为更加规范。西宁市医保实地核查定点医疗机构160次，责令整改30家、诫勉谈话13家医疗机构，扣罚追回违规费用200余万元，取消或暂停医保医师处方权13名，今后将持续优化还能辅助审核系统，进一步规范医保支付标准，完善实施在线监控，是医保经办管理更加规范化、标准化、信息化。&杨小青说。
&&&&青海省西宁市卫生计生委党委副主任郭伟表示，要做到医疗、医保、医药&三医联动&，没有医保的支持，分级诊疗是做不起来的，大病保险是一项好的制度，青海省走在全国的前面，百姓反映也比较好。
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发布者：河南省人民医院&
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河南省人民医院协作医院
&“绿色通道”双向转诊实施方案
为加强医院之间协作，充分利用协作双方医疗技术、医疗设备资源，方便协作医院患者治疗与转诊，促进医疗工作协同发展，实现优势互补和协作共赢。根据省医院字（2008）第93号文件规定，我院为协作医院病人开通了“绿色通道”双向转诊。为保证该项工作的顺利进行，特制定《河南省人民医院协作医院“绿色通道”双向转诊实施方案（试行）》。
一、指导思想
为适应城镇医药卫生体制改革，充分发挥我院专家云集、技术先进、设备精良等优势，指导协作医院提高医疗技术水平，引导常见病、多发病向基层医院分流，逐步形成“基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动”的就医局面。
二、实施方案
（一）协作医院“绿色通道”双向转诊实施部门
1、协作医院“绿色通道”双向转诊工作由医疗发展部负责，成立双向转诊联络处具体实施协作医院“绿色通道”双向转诊的工作。双向转诊联络处建立双向转诊的患者档案，每天进行归档。
2、医疗发展部“绿色通道”双向转诊联络处联系方式：
电话：上班时间：0371－，（医疗发展部）
其他时间：0371－（医院总值班）
传真：0371－
电子邮件：
（二）绿色通道”双向转诊流程
1、双向转诊转入流程
2、双向转诊转出流程
3、平诊病人：协作医院填写《转诊申请单》（传真或电子邮件）→我院医疗发展部联系好病床后一天内予以回复（传真或电子邮件）→协作医院通知病人持回复单到我院简易门诊(门诊西区一楼)开具住院证→住院接诊处(病房大楼一楼)“绿色通道”转诊窗口办理住院手续→相应病区住院。
4、急诊病人：协作医院可先打转诊电话(后补发申请单)→我院医疗发展部（非上班时间为总值班）通知急诊科做好接诊准备→医疗发展部落实病人情况，待其病情稳定后协助转入专科病房治疗。
三、双向转诊病人标准
（一）基层医院向我院转诊病人需符合以下标准
1、基层医院难以实施有效救治急危重症病人；
2、基层医院不能确诊的疑难病人；
3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病人；
4、疾病诊治超出基层医院核准诊疗登记科目的病人；
5、需要进一步检查，明确诊断的病人；
6、其他因技术、设备条件限制不能处置的病人。
（二）我院向基层医院转诊病人需符合以下标准
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；
4、需长期治疗的慢性病病人；
5、老年护理病人；
6、一般常见病、多发病病人。
四、双向转诊原则
为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，本着患者自愿，从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，大病和危急重症在上级医院，常见病、多发病在基层医院，患者疾病与我院临床科室相结合的原则。建立有效、严密、畅通的双向转诊渠道，实行无缝式持续治疗。
五、“绿色通道”双向转诊规章制度
（一）医疗发展部双向转诊联络处具体实施协作医院“绿色通道”双向转诊工作的统筹与协调，制定双向转诊流程，建立患者转诊档案。定期进行总结分析及评价双向转诊效果。
（二）医疗发展部双向转诊联络处（上班时间）和总值班（其它时间）负责转诊病人的接收、床位安排和登记工作，保持电话、传真畅通，每天上班时间查看电子邮件，接到转诊申请后1小时内予以回复转诊单。总值班下班时将转诊情况和遗留问题与医疗发展部沟通。
（三）协作医院的患者凭我院转诊回复单，在简易门诊免挂号为转诊病人开具住院证；住院接诊处专设“绿色通道”双向转诊窗口，及时为转诊病人办理入院手续。
（四）各病区主任和护士长为“绿色通道”双向转诊工作的第一责任人，在接到通知后，优先安排转诊病人住院、检查和治疗，并于出院后一周内电话回访；在对病人的诊疗和沟通过程中注意对转诊医院的保护，避免发生医疗纠纷；对病情稳定和康复期病人动员其转回转诊医院继续接受治疗，主治医生有责任帮助转诊医院制订后续治疗方案和提供技术指导，进行跟踪随访病情。
（五）协作医院的急诊转诊病人，在医疗发展部和总值班接到转诊申请后，及时通知急诊科做好接诊准备，对其病情稳定需转入病房的患者，由医疗发展部（上班时间）和总值班（其它时间）协助联系住院床位。
（六）协作医院的特殊转诊病人，协作医院提出要求后，医疗发展部双向转诊联络处派人员接待并全程陪同办理入院手续。
（七）医务处、护理部、门诊部、急诊医学部和各临床医学部做好“绿色通道”双向转诊病人的医疗、护理和救治工作。对出院后愿意回到转诊医院继续接收治疗的病人，病区护士长通知医疗发展部，由医疗发展部双向转诊联络处负责联系基层医院接诊。
（八）医疗发展部双向转诊联络处定期对各科转诊病人的质量、数量、救治、服务、回访等情况进行综合考核,不定期在院周会上通报，对优秀科室给予表扬，连续考核优秀者年终给予奖励。
（九）医疗发展部双向转诊联络处定期召开双向转诊联席会，研究与探讨双向转诊工作，促进院际之间协作。
　　　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　河南省人民医院
附件一：河南省人民医院“绿色通道”双向转诊申请表（转入）
附件二：河南省人民医院“绿色通道”双向转诊申请表（转出）
附件三：河南省人民医院“绿色通道”双向转诊回复单
河南省人民医院“绿色通道”双向转诊申请表（转入）
&病人姓名：
&协作医院住院科室：
&入院诊断：
&付费类型：&&&&&&& 自费&&&&&&& 公医&&&&&&& 医保&&&&&&& 其他
&相关检验/影象学检查结果：
&转诊要求：
&协作医院转诊医师：
&转诊医院联系电话：
&协作医院全称：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 医院（盖章）
二〇一&& 年&& 月&& 日
注：省医双向转诊电话：0371
–&&&& 传真：17
河南省人民医院“绿色通道”双向转诊申请表（转出）
&病人姓名：
病人住址：
省医住院科室：
付费类型：&&&&&&& 自费&&&&&&& 公医&&&&&&& 医保&&&&&&& 其他
初步诊断：
出院诊断：
简要诊疗经过：（由医生填写）
出院后简要治疗建议：
意向转诊基层医院：
协作医院接诊医师：
接诊医院联系电话：
河南省人民医院
二〇一&& 年&& 月&& 日
注：省医双向转诊电话：0371-1-&& 传真：17
河南省人民医院“绿色通道”双向转诊回复单
病人姓名：
协作医院门诊科室：
入院诊断：
付费类型：&&&&&&& 自费&&&&&&& 公医&&&&&&& 医保&&&&&&& 其他
已预约&&& 年& 月& 日& 时，持此单到&& 号病房楼&& 层&&&&& 科&&&&&& 病区入病区报到。（请携带相关检验/影象学/检查报告复印件以及X光、CT、MRI等胶片前来报到）
发出回复时间：
省医双向转诊电话：上班时间：0371－1-　
（医疗发展部）&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&& 其他时间：0（医院总值班）
&&&&&&&&&&&&&&&&& 传&&& 真：7
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 河南省人民医院
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 二〇一&& 年&& 月&& 日
Hospital Historical
主办单位：河南省人民医院
& &咨询电话：14&&(非工作时间)& &门诊预约挂号电话：70& &急救中心电话：20
传真:6& 综合服务平台:96195& 地 址:河南省郑州市纬五路7号& 版权所有:河南省人民医院& &豫卫网审[2011]第116号||||||||||||
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社区预约不叫座 双向转诊各有难处
　　【中国制药网 市场分析】上海市第六人民医院与上海市徐汇区卫生计生委签订合作协议，成立&徐汇&市六医院&医联体，以双向转诊、资源共享、信息平台等探索分级诊疗，当然在分级诊疗的过程中也出现了许多问题。&　　　　该院门诊部主任宓轶群说：&现在好比摸着石头过河，这些&小石头&可能会让我们的脚步放缓，但同时也让我们明白，目前我们走到了哪一步。&　　　　第一块&小石头&：　　　　社区预约还不太叫座　　　　早在医联体成立之前，第六人民医院就已经与多家社区卫生服务中心签订合作协议，联络人制度、病历资料互递制度等一系列举措，为如今的分级诊疗探索，奠定了良好的基础。　　　　宓轶群介绍，该院很早就专门设立社区联络办公室，并由门诊、医务处、信息处等多个部门负责人共同参与，为社区预约转诊、信息平台搭建及全科医生培训等理顺通道。医联体成立后，该院与徐汇区卫生计生委合作，实现了徐汇区域医疗平台的信息系统对接，社区医生在医生工作站可直接为适合的签约患者预约该院的专家号。　　　　&我们梳理了目前所有专家、专病、普通门诊等号源，在对预约情况进行全面分析的基础上，预留10%的号源供区域医疗平台所有社区家庭医生为签约患者预约，通过预约的患者可优先就诊。&宓轶群说，&但3个月来，我们为社区预留的号源并未获得&积极响应&。目前，只有60多位患者是通过家庭医生预约而来的。多余的号源，我们只能当天现场放掉。&　　　　究其原因，宓轶群认为，转诊患者的&门槛费&可能是原因之一，但正高职称的专家门诊一个号也不过31元，即使自付费用增加，也不会成为居民不肯预约的主要原因。&归根结底，还是理念的问题。&宓轶群说，&我们做过调查，一方面是社区居民对于预约就诊尚未形成习惯，尤其住在医院附近的居民认为：我要看病直接来排队挂号就好了，为什么要先跑到社区去预约呢？而当他们在医院排队等候时，又会对那些预约后优先就诊的患者不满：为什么他们可以&插队&？让更多人尤其是老年人逐渐转变就医习惯，需要一个过程。&　　　　另一方面，家庭医生对于自己可以行使哪些权利、如何行使好自己的权利，还需要进一步加深印象。宓轶群认为，分级诊疗，&分&的关键却在于&合&，也就是上下级医院如何紧密合作，保持互动和沟通。上级医院要主动让下级医院的医生来进修学习，让他们在提升水平的同时，强化与上级医院联系的意识。　　　　第二块&小石头&：　　　　培训评价指标待完善　　　　近期，宓轶群正在做一件事，在医院的各个科室逐渐建立社区全科医生的实训基地。目前，该院内分泌科、骨质疏松科、肾脏风湿科已经开始接受社区全科医生进行每周1天的实训，社区医生上午跟着主任查房，下午再跟门诊，甚至还能参加多学科会诊。（下转第3版）（上接第1版）　　　　&培训尤其是实地训练，是推进分级诊疗过程中不可忽视的一环。&宓轶群说，&这对于提升社区医生的能力至关重要，让他们通过我们这里的临床实践开阔眼界，打开思路，当他们回到社区工作中，就可以了解，在什么情况下，需要将患者转诊；而什么情况下，他们完全可以独当一面，自己进行处理。&　　　　除了实地培训，该院还依托互联网，拓展社区医生学习的手段。该院有糖尿病、骨肿瘤等7个整合门诊，主诊科室会定期组织团队的学术讨论会，并建立微信群，对病例的分析、讨论由现场转为线上。宓轶群尝试将整合门诊也纳入社区医生培训的内容，让全科医生加入这些微信群，让他们能学到更多。　　　　当然，在这一过程中，也会遇到不少阻力。比如，一些科室主任认为全科医生来学习，可能会影响他们的正常工作与安排，而且由于目前尚未制定任何考核、评估制度，每周1次的学习就成为一种自觉行为：有的人认真，有的人则走马观花，那就等于白费力气。　　　　&医联体内的上下级医院是一种协作关系，而没有任何强制性的规定，因此确实可能存在这些问题。&宓轶群说，&我们正在就全科医生的实训评估方案进行商讨，希望能制定出双方都能接受的评价指标，有效促进实训的成果&。　　　　第三块&小石头&：　　　　双向转诊各有各的难处　　　　目前，第六人民医院打造的入院电子化申请、预约及办理住院信息化床位管理系统已经在医联体内顺利运行，可以主动为社区签约患者建立住院绿色通道。只要是通过区域医疗平台转诊的患者，在门诊开具电子住院申请单时即自动打上&社区签约&的标签，就能实现住院排队系统内的&合理插队&，从而保证社区签约患者优先住院。同时，该院与社区医院厘清医疗责任：一旦转诊至上级医院，一切医疗后果由上级医院承担。　　　　不过，&硬件&易造，&软件&难控。双向转诊过程中，宓轶群发现一个特点：由于疾病的不同，会导致&上下&不同的&电梯故障&。假如是糖尿病、高血压等慢病患者，&上转下&很容易，该院已经建立糖尿病、骨质疏松等以专病为纽带的&医院&社区&诊疗专业组，该院专家给出治疗方案，由社区医生为居民进行长期的慢病管理；而&下转上&则存在一定难度，这与社区&放号&却未受青睐是同样的原因。但假如是恶性肿瘤、疑难杂症等重病患者，&下转上&很容易，因为社区无力承担、居民也不愿意拿自己的身体冒险；而&上转下&就难了，患者手术或放化疗出院后，需要进行后续康复治疗，而社区卫生服务中心往往比大医院更加一床难求。高龄患者、临终老人等早已占据社区病床，即使加床也需长时间排队等候。宓轶群说：&社区也有社区的困难，能否扩展&下&的范围，多一些康复机构，让那些重病患者对于双向转诊更加放心一些。&　　　　由此，在宓轶群看来，分级诊疗目前应以慢病管理为抓手，以成功的专病诊疗模式为借鉴，逐渐推广，同时关注的角度应从&人的病&转为&病的人&，即复合多种慢性病的患者，尤其是老年患者，以这部分人群为重点干预对象，加强与社区的互联互通，而这也将倒逼该院以整合门诊为代表的多学科诊治水平的进一步提升，并为临床与科研结合提供更好的契机。
(来源：健康报)
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