往事回忆 目前感思 学习体会 一个普通中国人的真实表白
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心肌缺血的调理
　　调理是我们寻常百姓能做的。治病则是医院和医生的事。未病归我们管，亚健康归我们管。生病就要找大夫了。 　　凡病三分治，七分养。预防、调理、保养，对于心肌缺血尤其重要。
　　心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，由此引起的心脏病即大家常说的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血严重危害中老年人的健康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势，一些20-30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。
　　【疾病分类】 　　一、隐匿型冠心病 　　无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电图典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等）的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史，但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状。无症状心肌缺血可发生在不同类型的心绞痛中。 　　患者经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。此类型患者也可能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视，及时发现，并给以及早的诊断与治疗。 　　二、 心绞痛型 　　是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。 　　三、心肌梗死型 　　是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。 　　四、缺血性心肌病 　　是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 　　五、猝死型 　　是自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（如室颤）等所致。
　　【发病原因】 　　心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。
　　【临床表现】 　　心肌缺血多发生在40岁以后，平均患病率约为6.49%。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查。 　　（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3―5分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。 　　（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 　　（3）出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。 　　（4）饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。 　　（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 　　（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 　　（7）突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。
　　【诊断鉴别】 　　一、 冠心病相关的危险因素检查 　　为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。 　　二、受负荷试验检查 　　若属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。 　　三、冠状动脉造影检查 　　通过无创检查的评价来决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准-----冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。 　　专家观点：由具有丰富临床经验的心脏科医生判断为典型冠心病症状的患者，可以考虑直接进行冠脉造影检查，必要时植入支架治疗，而没有必要先做冠脉的多排CT。
　　【治疗原则】 　　由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
　　【预防方法】 　　一、心肌缺血的患者的饮食 心肌缺血的患者在饮食上掌握几点原则，注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。 　　二、心肌缺血患者情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。 　　三、应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。 　　四、病情如有变化要及时就诊治疗。
　　【预防药物】 　　冠心病一级预防的ABCDE：冠心病的一级预防方案包括可以总结为ABCDE。 　　A. 阿司匹林； 　　B. β受体阻滞剂； 　　C. 钙离子拮抗剂； 　　D. 他汀类调血脂药； 　　E. 血管紧张素转换酶抑制剂。
　　【专家观点】 　　A、凡是心电图有ST段或T波改变，都是心肌缺血。 　　心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，必须结合临床资料进行鉴别诊断。除冠心病外，其他心血管疾病如 心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现类似心肌缺血的ST-T改变。另外，低钾、高钾等电解质紊乱、药物（洋地黄、奎尼丁等）、自主神经调节障碍等也可引起非特异性ST-T改变。心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。 　　B、有心绞痛等不适症状，能吃药尽量吃药，别做手术。 　　如果出现心绞痛等不适症状，应尽早明确诊断，明确冠脉病变的严重程度。目前诊断的金标准仍然是冠脉造影。如果狭窄程度&50%，或者冠脉病变以痉挛为主，可以积极药物治疗加优化的生活方式。但是如果冠脉狭窄严重，病变支数较多，心肌的供血严重减少，则应该采取积极的介入手术治疗，配合药物治疗和生活方式干预，以免病情恶化导致严重后果，如：猝死、严重的心力衰竭、严重的心律失常等。 　　C、关注女性冠心病的特点：症状典型的少，忽视漏诊的多。 　　冠心病已经成为女性的第一位杀手，心理因素会增加女性患冠心病的风险。 　　女性冠心病的临床特点为：发病年龄晚，临床症状多不典型，心血管事件发生率高，临床预后差，血运重建治疗死亡率高。对于女性冠心病患者，介入治疗仍是目前最有效的治疗方式之一，同时需进行生活方式的干预及药物治疗的指导。很多女性住院患者心梗后都伴抑郁症状，成为女性急性心梗后一年死亡率增高的独立预测因素，因此还应加强对抑郁症的治疗。 　　D、症状出现时间短，说明病还不是很重。 　　冠心病的早期诊断很不容易，冠脉粥样硬化的发展是逐步加重的过程，仅有当冠脉狭窄程度60-70%以上时才会出现典型的冠心病症状，因此当症状出现，说明疾病已经发展到一定的严重程度了，如果此时还不积极诊治，就会贻误病情，甚至发生心梗、猝死等急性事件。
　　【对心脏有益的食品】 　　对心脏有益的食物有:核桃、全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子 。 　　肉类：鹅肉和鸭肉的化学结构很接近橄榄油，对心脏有好处，尤其是老人不妨适当多吃点。鸡肉是公认的“蛋白质的最佳来源”。鱼类最好与含抗氧化剂的食物同吃(大蒜等)。 　　黄豆和豆制品如豆腐有利于心脏健康。
　　【对心脏有益的水果】 　　1、山楂。山楂中有丰富的扩张血管的物质，具有增强心肌，调节血脂，减少胆固醇含量的作用，对预防心肌缺血有很好的疗效。 　　2、苹果。对于心肌缺血来说，苹果中含有丰富的钾离子，能够降低胆固醇，防止动脉硬化，防止心肌缺血。苹果富含纤维物质，可补充人体足够的纤维质，降低心脏病发病率，还可以减肥 。 　　3、猕猴桃。猕猴桃被誉为水果之王，其维生素含量高，同时具有抗氧化作用，对于心肌缺血有很好的预防作用。 　　4、香蕉，钾元素的含量很高，这对人的心脏和肌肉功能很有好处 。 　　5、樱桃，能帮助人保护心脏健康 。 　　6、黑莓，同等重量黑莓中纤维物质的含量是其他水果的3倍多，对心脏健康有帮助。
　　【心肌缺血的食疗偏方大全】 　　1、猪心1个，黄芪20克，当归12克，党参30克，川芎6克，加水炖熟，吃猪心喝汤。 　　2、红枣20克，沙参15克，生熟地各10克，加水适量用炖盅隔水蒸3小时后，加蜂蜜适量每日分2次吃完，连服15天。 　　3、韭白粥：韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 　　4、水鸭1只，去毛及肠脏，将冬虫夏草12克洗净放水鸭腹内，用竹签缝好刀口，放炖盅内加水适量隔水炖熟，用食盐调味，喝汤食肉。 　　5、玉米粉粥：玉米粉50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。心肌缺血患者每日两次，早、晚餐食用。 　　6、乌骨鸡1只(约重1500克)，将鸡去毛剖肚洗净，当归头60克，黄连50克，红糖150 克，放入鸡腹中再将鸡肚皮缝紧，入锅隔水蒸熟，吃肉喝汤，每半月吃1次，连吃2个月。 　　7、韭菜适量，捣烂取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血压恢复正常。 　　8、鲫鱼1条，糯米60克。将鱼洗净(不要去鳞)与糯米共煮成粥，每周服2次，连服2月。 　　9、木耳烧豆腐：黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 　　10、当归、黄芪红枣各50克，鸡蛋4只同煮熟，吃蛋喝汤，每日早晚各1次，空腹吃。 　　11、人参、莲子各10克，冰糖30克，隔水炖熟，吃莲肉喝汤。 　　12、芹菜红枣汤：芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。 　　13、红枣15枚去核，栗子150克，净鸡1只。鸡切成块状，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加红枣，栗子闷熟食之。 　　14、嫩母鸡1只，黄芪30克，新鲜天麻100克(干品15克)，陈皮15克，鸡洗净入沸水中焯一下，将天麻、黄芪切片装入鸡肚内。将鸡放于砂锅中，加葱、姜、盐、酒、水适量，用文火炖至鸡烂熟，加胡椒粉2克，即可食用。 　　15、栗子200克(去壳)，猪脊肉200克，洗净切块，煲汤，加食盐及味精调味服食。每周1次，连服1月。 　　16、太子参30克，山药25克，薏苡仁20克，莲子15克，大枣10个(放凉水浸泡，泡胀捞出)，再将糯米50克掏净，同药一起入锅，加水适量，用文火煮。米烂熟后，将药、汤、米1顿吃完，早晚各1次，15天为1疗程，大多数人1疗程可见效。 　　17、每天早6-8时前喝一碗大枣小米粥和生姜红糖鸡蛋汤。生姜带皮煎。 　　18、睡前热水泡脚20分钟，同时趁热喝一碗当归红糖鸡蛋汤。 　　19、取核桃，红塘，红枣适量。将核桃，红塘，红枣按1:1:1的比例上锅蒸10分钟左右食用，每日3次，每次吃2--3勺，每次吃3个枣。 　　20、韭白粥： 　　韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 　　21、玉米粉粥： 　　玉米粉50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 　　22、木耳烧豆腐： 　　黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 　　23、芹菜红枣汤： 　　芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。 　　24、山楂玉面粥： 　　红山楂5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。 　　4、核桃。核桃含有丰富的不饱和脂肪酸，能够防止动脉硬化带来的心肌缺血症状。具有补心健脑的功效。
　　【日常护理】 　　1.动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量，时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作;当天气闷热、空气中湿度较大时，应减少户外活动。 　　2.防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。当天气闷热时，室内可以开启空调，但度数不要太低，时间不要太长，一般以25℃左右为宜，这样既可以调节室内的温度，又可以减低室内空气的湿度，提高空气中氧气的含量。 　　3.起居有序。由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。 　　4.调整用药。在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物;有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如心得安、消心痛、丹参片等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。 　　5.饮食清淡。夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸，食盐过多会使血压升高。 　　6.注意补水。不要等渴了才喝水，要多喝凉开水，及时补充水分，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。如有条件可以常喝如绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶等饮料，既可补充水分，又能清热解暑，少喝含咖啡因的饮料。 　　7.稳定情绪。人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲大怒时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，避免参加炒股、搓麻将等刺激性较强的活动。只有心理平衡才能生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就会远离心梗的威胁。 　　8.忌烟限酒。研究表明，吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。此外，常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。可以适当饮用一些葡萄酒，但每日不超过100毫升。 　　9.大便通畅。大便秘结，排便过度用力，可使心肌耗氧量急剧升高，极易诱发心绞痛。要养成定时排便的习惯，多吃粗纤维的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等，适当进食粗粮也有利于通便。 　　10.控制体重。许多慢性疾病都与肥胖有关，如高血压、高血脂、糖尿病等。要注意控制体重，减少食物的总热能卡。冠心病人不宜过多饱食，过饱不仅易导致身体发胖，而且可以直接压迫心脏，加重心脏负担，导致心血管痉挛，甚至发生心绞痛和急性心肌梗死。 　　11.少食多餐，尤其是晚餐以七八分饱为宜。 　　12.及时就医。对心脑血管病患者来说，时间就是生命，早一分钟抢救，就多一分生的希望。所以，一旦心脑血管病症状发作，千万不要扛，要急呼急救车抓紧时间上医院。
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越早提问越早解决心肌缺血治疗
心肌缺血治疗
用于治疗冠心病心肌缺血的中成药品种繁多,但按症型来分不外乎分为三大类,分别以活血化瘀、芳香开窍、行气止痛为主要治疗机理.
重在活血化瘀者,如:天欣泰血栓心脉宁片(活血化瘀,芳香开窍双效类)等;
重在芳香开窍者,如:速效救心丸等;
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> 心肌缺血概述
&　　心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。
心肌缺血的原因
血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。
临床显示，引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉（偶见肺动脉）狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的&罪魁祸首&。
心肌缺血的症状
心肌缺血多发生在40岁以后，平均患病率约为6.49%。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查。
（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3&5分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
（3）出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。
（4）饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
（7）突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。
心肌缺血的治疗
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
可以总结为ABCDENT方案：
A. 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞；
B. &-受体阻断剂（如美托洛尔或其缓释片），减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死；
C. 钙离子拮抗剂；
D. 他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓；
E. RAS系统阻断剂（如贝那普利和缬沙坦等）预防心室重构，改善心功能等；
N 硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂）：扩张冠状动脉，增加心肌供血；
T. 溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。
（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）
冠状动脉介入治疗即PCI术，是近30年来冠心病治疗史上的里程碑事件，这是一种不用外科开胸、病人无痛苦感开通冠状动脉的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。
外科冠脉搭桥术：复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。
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