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关于超敏C反应蛋白(hsCRP)的话题
患者： 检查及化验：超敏C反应蛋白0.30正常吗? 与肾结石有关吗?还有肝囊肿和肾囊肿，酸碱度8.5；血小板比积L1.69；总蛋白80.8；总胆红素19.2；球蛋白32；其它都正常。 治疗情况：低压有时90高压正常每天服用少量赛诺菲有2年多了。 病史：疑似高血压 体检指标各別项目不符合标准想问一下患者：超敏C反应蛋白0.30正常吗? 与肾结石有关吗?还有肝囊肿和肾囊肿，酸碱度8.5；血小板比积L1.69；总蛋白80.8；总胆红素19.2；球蛋白32；其它都正常。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：1、由于检测单位的设备\采用的技术不同,检验指标的正常值经常有差别。正规的做法是，在化验单上除了标注检测结果之外，应该在其后附有正常值参考范围。如果没有注明，可直接咨询开化验单的医生。2、"与肾结石有关吗?还有肝囊肿和肾囊肿"：与这些疾病无关。3、高血压病时，超敏CRP增高需要注意心肌梗死问题。&甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：hsCRP&　　hscrp 超敏C-反应蛋白是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在炎症开始数小时CRP就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。&　　临床意义：&　　1． 用作疾病的筛选试验：40-60年代用作炎症的指标，用阳性或阴性报告。定量测定很敏感，小于10mg/L为正常，超过10ml/L则可视为不正常。&　　2． CRP可用于疾病的活动性指标。&　　3． 监视手术后恢复状况：术后4-6h CRP开始升高，48-72h达最高峰（250-350mg/L），这是因为组织损伤刺激反应。术后5-7天降至正常水平（〈10mg/〉相反，如保持高水平则视为炎症反应。&　　4． 感染性疾病：微生物感染皆有CRP升高，急性细菌感染可达300—500mg/L，病毒性感染其值常小于200mg/L，这不是绝对的，但可参考。&　　5． 在肿瘤化疗时，常有感染发生，CRP可作为监测指标。&　　6． 有趣的是菌血症、败血症患者，CRP升高在前，血培养阳性在后1—4天。&　　7． 儿科感染性疾病：在儿童急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症，CRP超过100mg/ L,则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L，而病毒性则低得多。&　　8． 炎性肠病：克隆氏病慢结皆升高，但克隆氏病更高，在治疗后可恢复。CRP持续升高（大于等于40 mg/L）对治疗反应差，CRP&70mg/L，说明病情过展。&　　9． ：性患难与共者CRP与疾病相关性较大，系统性红斑狼疮则差，但有的报告则认为SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。&　　10． 移值：用于监视排异反应，CRP有重要的坐标。脏器移值后8天CRP下降至正常，如发生排斥反应则血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。据报告，CRP升高在排斥反应发生之前4天出现。但是，感染也可发生CRP升高，要注意鉴别两者。在排异时，用硫唑噙抗排异CRP则升高，而用环孢A则不升高。据认为这是与T细胞被子抑制，M活性下降有关。GVHD也有CRP升高。&　　随着检测技术的不断发展，检测超敏CRP（HS-CRP）方法的引入，CRP不仅可作为一种急性炎症的标志物，而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平。HS-CRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用被临床重视。&　　对于超敏CRP检验可检测出低水平（0.1～10mg/L）的CRP浓度，在急性冠状动脉综合征中的临床意义具体来讲，首先它可以作为一个预测指标。（CRP）是一种非常敏感、非特异性、全身性的炎症、组织损伤、感染的标志物，几个大范围的前瞻性流行病学调查研究显示血清CRP水平是心肌梗死、中风、外周动脉疾病、无明显心血管疾病、急性冠脉综合征患者及稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者的强有力的、独立的、预测性的危险因子。---选自百度百科
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发表于： 09:42
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&&&关于超敏C反应蛋白，你应该知道这些
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　　1、炎症是动脉粥样硬化和急性冠脉综合征发生过程中不可或缺的组成部分，血清标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）可以反映这一过程。在美国无感染、关节炎、慢性炎性疾病和新近创伤的群体中，hs-CRP中位水平为2 mg/L。
　　2、代谢综合征患者的hs-CRP水平升高，可能是内脏脂肪炎症细胞因子介导的，可预测血管事件风险，并可能在糖尿病的发生发展中发挥作用。最近的研究证实了hs-CRP的心血管事件预测价值，但不支持其在疾病表达中的因果作用。
　　3、根据JUPITER在内的多项他汀试验证据，LDL-C将至＜70 mg/dl和hs-CRP＜2 mg/dl的患者临床预后最好。JUPITER试验显示，在健康男性和女性（hs-CRP &2 mg，LDL-C &130 mg/dl）中，与安慰剂相比瑞舒伐他汀20mg可使主要心血管终点降低50%，全因死亡率降低20%。
　　4、冠心病和心血管死亡相对风险降低幅度与总胆固醇、HDL-C和血压降低幅度相似。与冠脉钙化积分不同，hs-CRP和冠心病的相关性与事件发生率关系更密切（与动脉粥样硬化相比）。
　　5、中危人群是否使用他汀类药物治疗可使用hs-CRP这一指标辅助决策（Class IIb适应症）。考虑到JUPITER试验中包括LDL-C非常低的参与者，hs-CRP这一指标在该亚组中成本效益较好。
　　6、以心血管事件和糖尿病为终点的安慰剂对照试验正在评估抗炎药物的效果。这些抗炎药物包括低剂量甲氨蝶呤、canakinumab、秋水仙碱和双水杨酯。
　　C-反应蛋白浅谈
　　CRP是一种急性炎症标志物，感染或外伤后可升高100-1000倍，因此，其主要作为心血管疾病的风险标记物，需要测量2次至少间隔2周，患者感染后或疾病期需处于新陈代谢稳定状态，因为它的半衰期是19天。
　　CRP参考范围如下：
　　CRP：0-10mg/dL；高灵敏度CRP（hs-CRP）：& 3 mg/L
　　hs-CRP出现于急性心肌梗死后的1-2天内，第3天达到高峰，七天后变为阴性。CRP无法恢复正常意味着在心脏或其他组织出现损伤。不稳定型心绞痛患者体内的CRP通常不会升高。Hs-CRP与急性心肌梗死后的CKMB峰值相关。急性心肌梗死后至少三个月内，CRP可能仍然很高。
　　CRP升高的情况
　　急性或慢性炎症性疾病；组织坏死或组织损伤；组织缺血或梗死；感染，炎症；代谢综合征；恶性肿瘤尤其是乳腺、肺、胃肠道肿瘤；急性胰腺炎；手术后；烧伤；白血病；烟草烟雾；激素替代疗法；肥胖
　　CRP降低的情况
锻炼、减肥、适度饮酒、药物如他汀类、烟酸和苯氧芳酸类（贝特类）药物
　　局限性
　　性别和种族会影响CRP水平。非裔美国人较白种人的CRP水平更高，而女性CRP水平高于男性。
　　CRP的采集样本为全血血清，血浆。
　　CRP是一种急性时相血清蛋白，是促炎性白细胞介素IL-6的替代。是pentraxin蛋白家族的一个成员，由肝脏合成。CRP也可由血管壁细胞，如内皮细胞，平滑肌细胞产生，也可由脂肪组织合成。
　　它是在1930年由Tillett和Francis发现。CRP是一个224残基蛋白，分子量为25106。CRP基因位于1号染色体。因其对肺炎球菌的C-多醣体（C-polysaccharide）会产生沉淀反应，故取名C-反应蛋白。它与蛋白C或C肽没有关系。它激活补体系统，并与Fc受体结合。CRP显著升高说明有临床炎症，相反，无高水平CPR有助于排除感染/炎症。
　　连续CPR可以精确评估炎症对治疗的反应。对非炎症引起的异常ESR，CRP评估很有帮助。例如，使用单克隆蛋白而无任何感染证据的患者，ESR可能很高（100），但CRP是正常的。应该对CRP水平的解释持谨慎态度。CRP随体重指数变化。图片为CRP结构。
　　慢性炎症在心脏病中很关键，研究表明，高水平CRP，使用hs-CRP测量，可能是动脉粥样硬化的一个标志物。hs-CRP是心血管事件的一个重要预测因子，包括心肌梗死、脑血管事件、外周血管疾病、无心脏病患者的心脏性猝死等。在急性冠状动脉疾病患者中，CRP水平预测死亡率和心脏并发症。高CRP预示急性冠状动脉综合征患者预后较差。hs-CRP是代谢综合征的标志物。
　　适应征/应用
　　CRP：疑似炎症状态（血管炎、自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮、银屑病、感染）。
　　CRP有时应与红细胞沉降率（ESR）一起进行监测。
　　例如，当一个新生儿出现感染或是一个个体有全身感染症状时，如发烧、冷、呼吸和心跳加速等，可以检测CRP。
　　如类风湿关节炎和狼疮，并在一段时间内经常病情重复，可以检测CRP以确定治疗的有效性。
　　冠心病患者，可检测hs-CRP水平，以确定预防心血管事件的策略和并对急性冠脉综合征患者进行随访。
　　注意事项
　　目前一般不进行hs-CRP筛查，除非患者有中高级 Framingham风险评分。
　　青年成人C反应蛋白水平的中位数为0.8 mg/L（第90百位数为3 mg/L）。第99百位数为10 mg/L，但是，CRP水平可从＜50μg/L升高至＞500 mg/L，即急性期反应CRP水平可升高10000倍。
　　CRP基线水平随着年龄和身体质量指数而增加。实验室提供的常规CRP检测（适用于检测和监测炎症性疾病）vs高度敏感CRP测定心脏疾病风险。CRP水平有助于评估临床慢性炎症性疾病和心血管疾病；因此，有助于心血管危险分层。CRP水平已被发现是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素。在冠心病患者中，高CRP水平与心血管疾病的发病率和死亡率增加有关。
　　超敏C反应蛋白（hsCRP）是一种全身性炎症标志物，已被确定为心血管疾病风险的一个有效生物标记物。迄今为止最好的证据支持hs-CRP作为冠状动脉疾病高风险的独立预测标志物。对应于成人组的hs-CRP，低风险的临界值（＜1 mg/L），中风险（1-3mg/L），高风险（＞3 mg/L）。
　　急性期反应CRP可在2天内达到高峰。急性期反应缓解后，CRP可迅速下降（半衰期为18小时）迅速降低。大量CRP升高的临床疾病中，高CRP水平不具有诊断特异性。当其他特征较少或缺乏时，高CRP可能为疑似炎症性疾病，如巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛。超过10 mg/L 表明临床上有显著炎症。因此，监测CRP水平可能提供活动性疾病信息，如类风湿性关节炎和巨细胞动脉炎爆发的有用的信息。然而，肾衰竭可能出现CRP升高，但临床上无显著炎症。在硬皮病、多发性肌炎和皮肌炎中，CRP通常不会增加（可能会有轻微的上升）。SLE中CRP水平通常也不会升高，除非存在浆膜炎或滑膜炎。
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超敏CRP、BNP、Cys-C..
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超敏CRP、BNP、Cys-C与急性冠脉综合征近期预后的相关性研究
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