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直肠周围间隙硬化剂注射治疗盆底松弛综合征（附32例观察报告）摘要目的：评价硬化剂注射术治疗盆底松弛综合征的效果及安全性。方法：对32例盆底松弛综合征的病例行硬化剂注射，以手术前后排粪造影、肛门测压以及患者排便功能评分结果作自身对比。结果：直肠内套叠情况与术前比较完全消失，差异有显著意义（P＜0.01），反映盆底下降的耻尾线肛上距平均缩短了21mm，差异有显著意义（P＜0.01）。直肠肛门抑制反射87.5%恢复正常（P＜0.01），肛管最大收缩压92.8%恢复正常（P＜0.01）。排便功能评分分别与术前比较，术后1周、3个月、6个月（P＜0.01），9个月及12个月（P＜0.05）差异均有显著意义。无肛周脓肿及腹膜炎发生。结论：直肠周围间隙硬化剂注射治疗盆底松弛综合征安全、有效，作为治疗该类便秘的一种保守治疗方法，特别适合于高龄有开腹手术禁忌证的患者。
关键词：&盆底松弛综合征；硬化剂注射；便秘
中国图书资料分类号&R681.6
A STUDY OF TREATMENT FOR RELAXED PELVIC FLOOR SYNDROME BY SCLEROSING AGENT INJEDTION IN PERIRECTUM LACUNA
Li Sheng Ming, Li Yan, et al. Department of Colorectal Surgery, Huaguo Hospital, Dongfeng Corporation, Shiyan City 442049
Abstract &Objective:To assess the effects and security of sclerosing agent injection treatment of relaxed pelvic floor syndrome. Methods:32 patients with relaxed pelvic floor syndeome were givening ection of sclerosing agent into perirectum lacuna, then the results of the defecography, anorectal dymamics and visual analogue scale(VAS)for defections function of the patients oneself before and after operation were compared, and the complicating diseases after operation were followed up and recorded. Results: Compared with the previous operaion,the internal rectal intussusceptions(IRI) disappear completely (P＜0.01); the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line that expresses the degree of pelvic floor descends and is shorthened on the average 21 mm(P＜0.05); Rectoanal inhibitory reflex reoccurred by 87.5%( P＜0.01);Anal squeezing pressure recovered by 92.8%( P＜0.01);visual analogue scale(VAS)was performed at first week, third month, sixth month(P＜0.01), 9th month and 12th month(P＜0.05) respectivcly after the trcatmcnt, All of the statistical analysis shows singnificant diffcrence. As for the complication, three patients houve fever below 38℃ 30 cases huve some discomfortbl in hypogastrium, sacrum-coccyx and per ineum-amal or ifice but recoversoon without any administering. Conclution: As a sort of nonopertivetechnique to treat the constipation caused by relaxed pelvic floor syndrome, sclerosing agent injection is a safe, efficienty and especially suotable for senile patients that cart be treated by operation.
Key words: Relaxed p Sclero Constipation
&&&&&&& 直肠周围间隙硬化剂注射疗法，作为直肠脱垂的一种保守治疗方法具有无手术切口、无开腹手术相关并发症、手术疗效可靠等优势，目前在临床上被广泛采用。盆底松弛综合征是指以直肠前突、直肠内套叠、盆底下降和骶直分离为影像学特征一类的便秘。这类便秘与直肠脱垂相似，都具有肛提肌和盆筋膜松弛的病理解剖学的改变。本文研究的目的是评价直肠周围间隙硬化剂注射疗法治疗盆底松弛型便秘的效果以及安全性。
1&临床资料与方法
1.1&一般资料与病例选择：日至日，本科收治的所有以盆底松弛综合征为特征的便秘患者，共32例，其中男12例，女20例，平均年龄55岁（34-72）。入选标准参照李实忠[1]提出的四条并加以修正如下：①所有患者均有出口梗阻型便秘表现，而粪便并不干燥；②所有患者都有3年以上便秘病史，保守治疗或者其它方法的手术治疗便秘不能缓解；③排粪造影提示具有盆底松弛综合征表现，结肠运输功能试验排除结肠慢传输；④所有患者经结肠镜检查排除结、直肠炎。
1.2&手术方法：本组所使用的硬化剂为吉林集安制药有限公司生产的消痔灵注射液，使用浓度为1：1。术前严格肠道准备，骶管麻醉下患者取膝胸位，会阴部抬高，使脱垂盆内脏复位。会阴部消毒，9号心包穿剂针自尾骨尖下1cm处进针，左手在直肠内引导，针尖穿过肛提肌达骶前间隙，此处一般进针深约8-12cm，回抽出血，注药无阻力，左手指示针尖在肠外，此处注药15-20ml。注射完后作直肠后部按摩并上推直肠使其复位。同一方法作两侧骨盆直肠间隙注射，此处进针深度一般控制在6cm以内。每侧注药10ml。
1.3&术后处理：术后常规留置导尿管、卧床休息、控制大便3-5d，静脉补液、静脉预防性应用抗生素3d。3d后开始给予口服润肠通便药，保持术后大便通畅。术后3周内避免过度用力增加腹压。
1.4&疗效评价：术前及术后分别对排便功能进行评估，以后每3个月一次对排便功能状况用视觉类比评分表进行调查。方法是用一条长100mm的线段，端标记为排便非常通畅，另一端标记为排便非常困难，让每位患者根据他当时的真实感受在线段上作出标记，测量患者标记点距线段某一端点的距离得一数值。记录每次的数值，进行比较。记录术前及术后3个月肛门测压值、排粪造影结果，并加以对比。记录并发症发生的情况。
1.5&统计方法：以手术前后结果作自身对照，计量资料用ｔ检验，计数资料用Fisher精确概率法检验。当P＜0.05时，两组数据间的差异被认为有显著意义。
&&&&&&& 手术前后排粪造影结果对比见表1；手术前后肛门测压结果对比见表2；手术前后患者排便功能对比见表3。
表1&手术前后排粪造影结果对比（例）
注：IRI：直肠内套叠；RC：直肠前突；PD：盆底下降；* P＜0.01
表2&手术前后肛门测压结果对比（例）
直肠肛门抑制
反射减弱消失
肛管最大收缩
压低于正常值
注：Fisher精确概率法检验
表3&手术前后患者排便功能对比
评分值（平均值）
23（0-46）
95（0-100）
90（85-95）
90（80-100）
89（79-99）
术后12个月
85（80-100）
注：*ｔ检验，术后评分分别与术前评分比较
3.1 &直肠内套叠与完全性直肠脱垂之间的关系目前尚未完全明确，有人认为后者是前者发展而来，前者是后者的早期表现。但是两者均存在着盆底松弛，直肠周围支持、固定组织薄弱的病理改变，都有盆腔内脏神经过度拉伸、损伤的表现[2]。完全性直肠脱垂是由于盆底筋膜以及提肛肌松弛不能承托直肠，在增大的腹压下表现为直肠全层脱出。盆底松弛综合征是由于盆筋膜及提肛肌松弛，盆内脏器官移位、脱垂阻碍盆腔出口，表现为肛门坠胀、便不尽感以及排便困难。本组病例中，100%出现直肠内套叠和盆底下降，说明直肠内套叠和盆底下降是盆底松弛综合的两个特征性改变。盆底下降、直肠脱垂时其支配神经如盆内脏神经等将会受到牵拉，过度的牵拉导致神经损害。使其支配的盆底横纹肌逐渐衰弱。收缩力减弱，表现为肛管收缩压降低；损伤阴部神经后还可使直肠感觉功能下降、直肠壁张力降低，直肠肛门反射减弱[3]。本组术前100%病例直肠肛门反射消失或减弱；87%病人肛门最大收缩压降低，反映了盆底松弛综合征盆内脏脱垂导致的盆神经损害的存在。
3.2&纠正盆内脏脱垂使其复位、固定，增强直肠周围支持、固定组织的力量，增加盆底肌张力，即可达到解除盆腔出口处阻塞、直肠通畅受阻的状况，治疗完全性直肠脱垂和盆底松弛型便秘。经腹内固定盆底修补术被认为是有效的措施之一，但病人痛苦大，有开腹手术相关的并发症。直肠周围间隙硬化剂注射可达到纠正上述病理改变的目的，直肠周围注射硬化剂后产生的无菌性炎症反应，使复位后的直肠与盆壁之间产生瘢痕性黏连，直肠周围间隙内的炎性反应剂激了盆筋膜和盆底肌使其张力增高，达到固定直肠的作用。本组病人手术前后排粪造影结果对比，直肠内套叠完全得到纠正（P＜0.01），直肠前突明显减轻（P＜0.01），反映盆底下降的耻　尾线肛上距平均缩短了21mm（P＜0.01），骶直分离由术前的24例减少到术后的4例（P＜0.01）。说明该方法达到了与开腹盆底固定手术相同的效果。直肠复位固定后，因直肠及盆内脏脱垂移位而造成的盆内脏神经过伸牵拉得以解除，神经损伤逐渐恢复，表现为盆底肌张力增高，直肠肛门反射恢复（P＜0.01）；肛门最大收缩压升高（P＜0.01）。由于盆底松弛，内脏脱垂移位情况的解除，盆腔出口阻塞解除，直肠恢复通畅。本组手术前排便功能评分，分别与术后一周以及术后3个月、6个月的评分进行比较差异都有显著意义（P＜0.01）。9个月、12个月评分与术前比较差异仍有显著意义（P＜0.05），表明该方法治疗盆底松弛综合征有效，更远期的疗效有等进一步观察。附件：
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生给与帮助，万分感谢。
所就诊医院科室：
济南市中心医院 消化内科
用药情况：
药物名称：左氧佛沙星
服用说明：每天三次
检查资料：
出现症状多久了？超过2个月就是慢性肠炎。急性肠炎服用消炎药即可，慢性肠炎治疗较复杂，因人而异。
状态：就诊前
你好今天去消化内科医生给开康复液口服得吗？是
可以口服，也可以灌肠用。直肠炎还是灌肠治疗效果好些。
状态：就诊前
灌肠怎么灌如果太麻烦还是口服吧，我在学校宿舍里。
口服可以的。
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投诉类型：
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专家教您认识慢性直肠炎
　　慢性直肠炎范围很广泛，主要指的是肠道的慢性炎症性等疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染造成，亦可为过敏、变态反应等原因所导致。临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。
　　直肠炎患者轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠粘膜全部发炎，也可累及结肠部分粘膜都有炎症。直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下，心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后，大便秘结、腹泻、痔，肛管直肠脱垂，肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等，都可使直肠发炎，严重的需立刻到医院进行手术治疗。另外一些因素如饮食不慎如过度饮酒、过食刺激性强的食物等，不适当的长期服用泻药，肛门内腐蚀性药物过多，细菌感染均可引起直肠炎。
　　慢性直肠炎的种类及病症
　　据了解，慢性直肠炎分为两种：直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎;如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。其常见症状有：一、便秘与腹泻交替;二、便中含有粘液及血丝;三、大便时肛门口出现灼痛症状，因为分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口导致发痒;四、下腹部出现胀满不适症状、食欲不振、体重减轻、全身出现不适。
　　引发慢性直肠炎的原因
　　据莆田肛泰中西医结合医院肛肠科专家刘主任介绍慢性结肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。
　　奥林巴斯电子结肠镜 直肠炎的终极克星
　　刘主任表示，莆田肛泰中西医结合医院胃肠道疾病治疗中心斥巨资引进的&奥林巴斯电子肠镜&是世界同类胃肠镜设备的佼佼者，被誉为&精明的电子胃肠镜&，对胃肠道溃疡病、大肠息肉、消化道出血、等各种胃肠炎疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。
　　该仪器具备以下四大优点：
　　一、不仅视野大且镜身柔软，大大减轻了检查者的痛苦。
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