农村合作医疗当年未缴费住院后补交上,还能报销吗_百度知道
农村合作医疗当年未缴费住院后补交上,还能报销吗
　　农村合作医疗当年未缴费住院后补交上，不能报销。　　“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。　　新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。　　新型农村合作医疗报销范围为：　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。　　新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。　　新农合报销标准：　　门诊补偿：　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　中药发票附上处方每贴限额1元。　　镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　住院补偿：　　报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　大病补偿：　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。　　特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。　　新农合报销程序：　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：　　(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;　　(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;　　(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;　　(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;　　(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;　　(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;　　(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;　　(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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出门在外也不愁(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
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display: 'inlay-fix'寿县新型农村合作医疗住院报销补偿新方案（2016版）
寿县生活网讯& 一、指导思想
以省政府全面深化医药卫生体制综合改革试点方案为指导，根据安徽省卫计委《关于印发《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案（2016版）》的通知》（皖卫基层〔2015〕25号）的有关规定，结合我县上年度新农合运行情况和本年度筹资水平，量入为出，在基金可承受范围之内，引导参合患者合理就医，控制“三费”不合理增长，逐步提高保障水平，努力缓解因病致贫、返贫现象的发生。
二、基本原则
（一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊，确需住院的，首选基层医疗机构就诊。
（二）确需到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步适度提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担。
（三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。
三、基金用途
新农合基本医疗保险基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育手术后遗症和并发症、二类疫苗、非医疗机构发生的医药费用、非新农合定点医疗机构发生的医药费用、新农合定点医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合基金补偿范围及保底补偿范围。
新农合当年筹集基金与上年度结余基金全部纳入统筹基金，预算分配如下：
1.风险基金。按当年筹集基金的10%提取风险基金。
2.门诊补偿基金。原则上，按当年筹集基金*90%*&20%予以安排。含普通门诊、慢性病、大额门诊、村医签约服务包、一般诊疗费等新农合基金支付部分。
3.住院补偿基金。即为普通住院、按病种付费、按床日付费、特殊慢性病、意外伤害、住院分娩等补偿基金。
4.大病保险基金。原则上，按当年筹资基金的5%左右予以安排，具体标准及大病保险补偿政策另文规定。
结余基金。当年基金结余一般不超过当年筹集基金的15%，累计结余一般不超过当年筹集基金的25%。结余基金包含风险基金。
四、省内医疗机构分类
省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿起付线及政策性补偿比例。
Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。
Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。上年度次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。
Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被评定为“三级医院”的县级医院；上年度次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。
Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；上年度次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。
Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构;未签订协议的县外社会办（含民办）医疗机构。Ⅴ类医疗机构不开展即时结报。
五、住院补偿
（一）普通住院补偿
1.省内普通住院补偿
（1）起付线
①Ⅰ类医疗机构住院起付线计算公式：起付线=该医疗机构次均住院医药费用×X%×(1+1-该医院可报费用占总费用的比例)。县内Ⅰ类医疗机构起付线由县新农合管理中心按季度计算调整。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类医疗机构住院起付线按省文件规定执行。计算公式：起付线=该医疗机构次均住院医药费用×X%×(1＋0.9-该医院可报费用占总费用的比例)。
Ⅰ、Ⅱ医疗机构系数X为13，Ⅲ、Ⅳ类医疗机构系数X为15，Ⅴ类医疗机构系数X为25。但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类起付线分别不低于150元、400元、500元、700元、800元。
②多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。五保户住院补偿，不设起付线；重点优抚对象住院补偿，免除参合年度内首次住院起付线；恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、脑瘫康复治疗患者等在同一医院多次住院治疗的，只设一次起付线（预警医院除外）。
（2）补偿比例
表1：补偿比例
乡镇一级医院（卫生院）
县城一级二级医院
城市一级二级医院
城市三级医院
政策性补偿比例
有关说明：
①&国家基本药物、安徽省基药补充药品、新农合药品目录内中药（含有批准文号的中药制剂）、新农合诊疗项目目录内中医诊疗项目的报销比例，表1中比例增加10个百分点。
②&非即时结报的省内新农合定点医院，表1中比例可下调5个百分点。
（3）住院保底补偿
保底补偿是指：按前文描述的住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与按保底补偿比例计算所得补偿金额相比，如低于按保底补偿比例Y计算得到的补偿金额，则按保底补偿计算其补偿金额。计算公式为：保底补偿金额=（住院总费用-起付线）×Y。为着力引导病人首选县域内医疗机构住院，实现基层首诊，县内Ⅰ、Ⅱ医疗机构住院医药费用实行保底补偿，保底补偿比例分别为75%、65%。Ⅲ、Ⅳ类医疗机构住院医药费用实行分段保底补偿（表2）。
表2：Ⅲ、Ⅳ类医疗机构住院费用分段保底补偿比例（Y值）
住院费用段
5万元以下段
5－10万元段
10万元以上段
保底补偿比例
有关说明：
①保底补偿，不受新农合报销药品以及诊疗项目等目录限制。
②Ⅴ类医疗机构、重点监控医疗机构及预警医院住院患者不执行保底补偿。
（4）封顶线
参合患者当年住院及特殊慢性病门诊获得补偿的累计最高限额（不含大病保险补偿）为25万元。
2.省外普通住院补偿
(1)省外非预警医院住院补偿。按照当次住院费用的25%计算起付线,最低不少于1000元，最高不超过2万元，可补偿费用政策性补偿比例按65%执行；保底补偿比例参照省内Ⅳ类非协议医疗机构比例执行。对于省内医院已经实行按病种付费的病种,可探索按照新农合基金支付省内医院的定额标准,实行“同病同价”定额补偿。省外住院实行“同病同价”补偿的，大病保险补偿仍扣除当次住院的起付线。
(2)省外预警医院住院补偿。参合农民到预警医院住院，首次申报住院补偿时，经办机构须履行预警医院名单及其补偿政策告知义务并经参合患者或家属签字确认知情。在患者或家属获得该项政策信息之前，其真实合理的住院费用按照（住院医药费用-起付线）*40%给予补偿，住院起付线分次计算，起付线计算方法同省外非预警医院。在患者或家属获得告知信息并签字确认知情后，仍然前往预警医院住院的，新农合基金不予补偿。省外预警医院住院的一切费用，均不计入新农合大病保险合规费用范围。省外预警医院名单由省卫生计生委公布，我县也可确定并增加名单。
（二）住院分娩补偿
参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助500元。妊娠或分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同类别医院住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
（三）按病种付费住院补偿
实行按病种付费的住院患者补偿，不设起付线，不设封顶线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，新农合基金实行定额补偿。按病种付费重大疾病患者的定额补偿费用不计入当年新农合封顶线计算基数。按病种付费补偿政策另文规定。
（四）意外伤害住院补偿
1.交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等情形，新农合基金不予补偿。
2.因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
3.对经调查确认无他方责任的意外伤害（如：摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤等情形）、学生校园内意外伤害（学校出具受伤者无他方责任证明）、≤7岁的儿童和≥70岁的老年人无责任的意外伤害，可参照同类别医院普通住院补偿政策执行。
4.对经调查仍无法判定有无他方责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按40%的比例给予补偿，单次封顶2万元，不实行保底补偿。
有关说明：
①申请外伤住院补偿均须提供其参合证（卡）、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》以供新农合经办机构或保险公司对外伤责任关系进行调查备用。
②兑付意外伤害住院补偿款之前，应履行必要的调查手续和必须的公示程序，结论清楚，无异议、无举报，按规范程序集体审议、批准后发放补偿款。
③意外伤害患者首次出院后因本次意外伤害再住院所发生的费用，其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。
④在汲取外地经验的基础上，我县可探索将“意外伤害”补偿业务移交商业保险公司承办。
⑤意外伤害住院补偿不实行即时结报。
六、门诊补偿
（一）常见慢性病门诊补偿
常见慢性病门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例为60%。不同病种年补偿总额上限均为2500元，可以分次结算，也可全年累计一次结报。
常见慢性病包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、椎间盘突出、强直性脊柱炎、骨与关节结核、原发性血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎。
（二）特殊慢性病门诊补偿
特殊慢性病患者的门诊费用补偿，可定期累计，执行门诊就诊最高类别医院普通住院补偿政策（含保底补偿政策），参合年度可计门诊就诊最高类别医院最高起付线1次。
特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、脑瘫、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性等。
上述常见慢性病和特殊慢性病的门诊费用是指针对该病必须（或专用）的药品、检查和治疗项目的费用，其鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。慢性病报销时，必须提供一级以上（含一级）医疗机构出具的发票原件。
（三）普通门诊补偿
门诊补偿必须严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制。单次门诊的可补偿费用（不含一般诊疗费）的补偿比例60%（含对国家基本药物（2012版）和安徽省补充药品以及《目录》内中药增加的补偿比例），单次补偿额度适当封顶。乡镇定点医疗机构和实行一体化管理的村卫生室单次封顶额为25元。年人均门诊补偿累计封顶额，普通参合农民为100元，农村五保对象为200元（一般诊疗费按皖卫农〔2012〕29号文执行）。
健康一体机中包含的心电图、尿常规、血糖等项目必须纳入签约服务包，新农合门诊统筹补偿不实行单次结算。
（四）大额普通门诊补偿
对个人因同一种疾病（不属于慢性病或特殊慢性病范畴）在二级以上医疗机构的普通门诊医药费用（不含检查费、材料费、预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用），参合年度累计达5000元时，按常见慢性病门诊补偿&；参合年度累计达15000元时，按特殊慢性病门诊补偿，起付线、补偿比例按门诊就诊最高类别医院执行。
（一）县域内医疗机构间转诊。下级医疗机构住院患者转诊至上级医疗机构的，只设上级医疗机构起付线；上级医疗机构住院患者转诊至下级医疗机构的，免除下级医疗机构起付线。
（二）转诊到省内省市级医院就诊。经县域医共体牵头单位定向转诊的，政策性补偿比例可提高5个百分点。未经转诊的（急诊急救除外），原则上补偿待遇不变。
（三）省外医疗机构就诊。未经转诊的，政策性补偿比例以及保底补偿比例下降12个百分点。但以下三类情形之一者须除外：&
①在省外医院就诊住院前3个月内，因同一疾病在省内三级医院有过住院记录或新农合补偿记录。
②因急诊、急救在省外医院就近住院。
③省外务工或省外常住人员在省外医院就近住院。须提供下列证据性材料之一：用工单位开具的务工证明、务工者居住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。
八、有关要求
（一）新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
（二）以安徽省药物、医疗服务政策价格作为基础标准，当非公医疗机构收费超出基础标准时，以基础标准作为新农合支付参考价（系统设置最高限价）。
（三）新农合基金支付部分费用的特殊检查治疗类项目。其中：单价超过5000元的任何特殊检查治疗类项目，一律按单价5000元计算（系统设置最高限价）。特殊检查治疗项目费用按80%计入可补偿费用。
（四）新农合支付范围内的限制临床应用的第三类医疗技术(造血干细胞移植治疗技术除外)以及2015年后新增检查治疗类项目费用，直接按照60%计入可补偿费用。
（五）省物价部门规定可单独收费的医用材料。除外新农合规定不予支付的医用材料，&单价50元以上国产医用材料费用按照80%、进口医用材料费用按照60%计入可补偿费用。
（六）院外检查。患者在县域内医院住院，住院期间因缺乏相应检查设备需要到外院检查的，所发生的检查费用纳入当次住院费用，一并按政策规定报销。
（七）院前检查。参合患者在县域内医院住院，入院前三天内的、该院的、与本次住院疾病相关的门诊检查费用计入当次住院费用一并计算和补偿。
（八）参合残疾人的假肢和助听器等补偿比例为50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢为1700元，每具小腿假肢为800元，参合7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只为3500元。参合10周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用补偿比例为50%。
（九）计划生育特殊困难家庭新农合补偿，按照省卫生计生委、省人社厅《关于做好计划生育特殊困难家庭医疗扶助工作的通知》（皖卫办〔2014〕6号）文执行。
（十）捐赠器官移植手术的参合供者住院医药费用（不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用）纳入新农合基金支付范围，按同类别医院住院补偿政策执行。
（十一）自行购买商业医疗保险的参合患者在非即时结报的定点医疗机构住院，可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，新农合补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。同时参加两种及两种以上国家基本医疗保险制度的参合患者，原则上凭医药费用发票原件申请补偿，不得重复报销。
（十二）控制Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅴ类医疗机构过度收治不设起付线患者。其不设起付线新农合住院人次占比控制在15%以内（分疗程间段多次住院患者除外）。超过规定比例的住院人次的新农合补偿费用，由收治医院承担，从即时结报回款或总额预算中扣减。扣减公式：（不设起付线比例-15%）×年度某医院参合住院人次数×次均住院费用×70%。
（十三）参合年度同一病人在属于Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅴ类的同一医疗机构住院原则上不超过4次。达到5次以上（含5次）的住院患者，由统筹地区县域医共体牵头医院或新农合管理经办机构审查判定其合理性和必要性。对不合理、不必要的住院，由收治医院承担患者的住院补偿费用。但须分疗程间断多次住院治疗的病种例外。
（十四）严格控制“三费”过快上涨。
①“三费”同比涨幅控制指标。2015年度“三费”占比≥65%的医疗机构，2016年度“三费”同比涨幅应控制1%以内。2015年度“三费”占比在55%-65%之间的医疗机构，“三费”同比涨幅应控制在3%以内。2015年度“三费”占比≤55%的医疗机构，2016年度“三费”同比涨幅应控制5%以内。县域外住院患者比例明显下降的医共体，县域内相关医疗机构的“三费”控制指标可考虑酌情放宽1—2个百分点。
②超过“三费”控制涨幅以上的部分，统筹地区从即时结报回款或总额预算中扣减。扣减计算公式：某统筹地区不支付某医疗机构的“三费”费用＝（该医疗机构次均“三费”涨幅-控制涨幅1或3或5）%×某季度该统筹地区在该医疗机构的参合住院人次数×该医疗机构某季度次均三费。
③按病种付费、按床日付费等执行支付方式改革的新农合住院病例不纳入“三费”统计与计算范围。省、市级新农合定点医疗机构&“三费”控制指标及次均“三费”同比涨幅由省农村合作医疗管理办公室按季度统一公布，各统筹地区遵照执行。县域内医疗机构的“三费”由县新农合管理中心按省文件规定执行。
（十五）以前新农合政策文件规定中，与本指导方案不一致的，以本指导方案为准。
（十六）本指导方案由县卫生计生委、财政局共同负责解释。
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　　各村（社区）党支部、村民委员会、镇直各单位：
　　为了认真贯彻执行资中府办发[号文件和县政府召开的新农合工作会议精神，确保我镇新型农村合作医疗健康发展。现就做好我镇2016年新型农村合作医疗有关事项通知如下：
　　一、加强领导，明确职责，搞好宣传发动
　　1、成立龙江镇新型农村合作医疗工作领导小组
　　组 长：朱鸿飞
　　副组长：何艳
　　成 员：胡元果、王明志、严凯、李笑菊、张怀学、周建、黄庭友、张建华、曾勇、吕红英、
　　领导小组下设办公室，设在龙江中心卫生院内，办公室主任吕红英，成员由中心卫生院、财政所、社会事业服务中心抽调专人负责新型农村合作医疗的具体业务工作。镇党政办公室负责每5日向县委督查室、县政府督查室和县新合办报送《新合工作进度报表》。
　　2、明确职责
　　实行党政一把手负总责，分管领导具体抓。镇领导分组分片包干，驻村镇干部包村，村干部包社，社干部包户的&四包&责任制，医院新合业务人员分片包村的办法落实责任。
　　3、搞好宣传组织发动工作。采取召开会议、悬挂宣传标语、张贴新合政策知识宣传单、发放宣传资料、开院坝会、上门宣传等多种形式，加强对农村新型合作医疗政策的宣传，使农民的新农合知识知晓率、参合率达97%以上。
　　二、明确政策
　　1、明确参合政策
　　2016年新农合每人筹资标准提高到530元，其中各级政府财政解决410元，农民个人筹资120元。
　　对农村五保户、低保户、在乡老复员军人、带病回乡、参战参试、&三属&人员、艾滋病毒感染者及其家属、残疾人、计划生育家庭奖励扶助对象，采取以下扶持办法：
　　1.五保户及艾滋病病毒感染者参合。由各乡镇将辖区内的农村五保户和艾滋病病毒感染者按《资中县特殊人员登记表》(以下简称《登记表》)内容登记造册，经县民政局、县卫生局核实后，分别报县财政局、县新合办。个人缴纳的120元在农村医疗救助资金中解决。
　　2.在乡老复员军人参合。由各乡镇将辖区内的在乡老复员军人按《登记表》内容登记造册，经县民政局核实后，分别报县财政局、县新合办。个人缴纳的120元在重点优抚对象医疗补助资金中解决。
　　3.带病回乡、参战参试、&三属&人员参合。由各乡镇将辖区内的带病回乡、参战参试、&三属&人员按《登记表》内容登记造册，经县民政局核实后，分别报县财政局、县新合办。个人缴纳的120元在重点优抚对象医疗补助资金中解决60元，个人承担60元。
　　4.低保户参合。由各乡镇将辖区内的农村低保户按《登记表》内容登记造册，经县民政局核实后，分别报县财政局、县新合办。个人缴纳的120元在农村医疗救助资金中解决80元，乡镇政府解决40元。
　　5.艾滋病病毒感染者家属参合。由各乡镇将辖区内的艾滋病病毒感染者家属按《登记表》内容登记造册，经县民政局、卫生局核实后，分别报县财政局、县新合办。个人缴纳的120元在农村医疗救助资金中解决80元，乡镇政府解决40元。
　　6.残疾人参合。由各乡镇将辖区内持有《残疾人证》的残疾人按《登记表》内容登记造册，经县残联核实后，分别报县财政局、县民政局、县新合办。其中一、二级残疾人个人缴纳的120元由县残联在残疾人保证金中解决60元，在农村医疗救助资金中解决30元，个人承担30元；三级以下（含三级）残疾人个人缴纳的120元由县残联在残疾人保证金中解决45元，在农村医疗救助资金中解决30元，个人承担45元。
　　7.计生家庭奖励扶助对象参合。由各乡镇将辖区内计生家庭奖励扶助对象按《登记表》内容登记造册，经县卫计局核实后，分别报县财政局、县新合办。个人缴纳的120元在县卫计局局计生事业费中解决60元，个人承担60元。
　　以上特殊对象在享受扶持政策有交叉时，按高标准执行，不重复享受。残疾人、在乡老复员军人、带病回乡、参战参试、&三属&和计生家庭奖励扶助对象在以户为单位、家庭成员全部参合的情况下，享受相关部门的资助。在宣传发动阶段，由镇民政办核实、锁定各乡村五保户、低保户人数，并抄送县人民政府和县新合办。
　　2、补偿方案
　　2016年新农合人均总筹资为530元，其中各级政府财政补助410元，农民个人筹资120元。我县2016年新型农村合作医疗补偿方案为：
　　1.门诊统筹补偿。
　　2016年新农合人均总筹资530元，从中提取120元/人作为门诊统筹资金，用于普通门诊医疗费用补偿(含一般诊疗费)、特殊门诊医疗费用补偿、县级公立医院取消药品加成改革后的政策性补偿。普通门诊医疗费用补偿以乡镇为单位进行总量控制使用。
　　(1)门诊统筹定点单位：各中心、乡镇卫生院及新农合定点村卫生室、县精神病医院作为门诊统筹定点单位。
　　(2)门诊补偿比例：门诊补偿不设起付线，在门诊统筹定点单位发生的门诊费用按可补偿费用的100%进行补偿。
　　(3)门诊补偿封顶线：参合农民每人每年累计门诊补偿封顶线为120元(含一般诊疗费)，门诊统筹资金可在户内共济使用，当年未使用，将滚存下年住院统筹基金，不再归参合农民个人使用。中心、乡镇卫生院门诊统筹补偿额不设单次处方封顶，定点村卫生室单次处方补偿额不得超过120元（含一般诊疗费）。
　　(4)个人账户资金处理。个人账户资金有余额的，仍可用于家庭成员门诊看病报账时支付门诊费用中的自付部分。
　　2.住院补偿。
　　(1)各级定点医疗机构新农合补偿起付线及补偿比例见下表。
　　医院级别起付线(元)补偿比例％
　　乡镇卫生院10085
　　县级定点医院（含民营医院、市六院）40070
　　市级定点医院70050
　　省级定点医院90040
　　市外非定点医院100030
　　新农合直报单位的住院病人住院自费费用据实计算，非直报单位住院病人按住院总费用的25％计算自费费用后再按规定比例进行补偿。参合农民在内江市范围内互认的医疗机构就医后，按县内同级别医疗机构进行补偿。
　　(2)参合农民县外就医必须遵守基层首诊，分级转诊和备案制度,未按规定办理分级转诊、备案手续到县外医疗机构就医的不予报销。
　　县外住院病人备案按属地管理原则，在入院后5个工作日内（节假日顺延）向当地中心、乡镇卫生院电话备案（备案电话见附件1）。
　　3)保底补偿政策：参合人员按程序转诊到市外非定点医疗机构治疗，实际补偿比例低于30％的，按实际补偿比30％进行补偿。
　　(4)根据年终基金结余情况确定是否制定相应补偿方案进行特殊补偿。
　　(5)新农合住院分娩补偿。
　　对住院分娩平产、住院剖宫产、阴道助产在农村孕产妇住院分娩补助项目实施补助后，新农合再补偿700元/人。对农村孕产妇住院分娩补助项目实施补助后剩余金额不足700元的，按剩余金额补偿。
　　(6)将县内各定点医疗机构住院基药、中药、中医治疗费用在正常补偿比例基础上再提高5%。
　　(7)对在县域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口，按市、县政府相关规定执行。
　　3.特殊病种补偿。
　　除艾滋病机会性感染治疗和结核病门诊治疗按原规定执行外，其他病种及补偿方案按内江市新型农村合作医疗相关规定执行。
　　4.最高支付限额。
　　最高支付限额全年累计计算，包括住院补偿、特殊病种、门诊补偿、正常住院分娩补助等。全年最高支付限额每人每年10万元。
　　5.对各级新农合定点医疗机构继续执行住院次均费用等控制指标，对住院次均费用指标实行动态控制。对次均费用外相关指标暂不作硬性扣减。年底可根据基金结余和运行情况对扣减的次均费用是否按比例给予追加拨付。
　　三、明确任务和完成时间要求
　　根据县上安排和签订的目标责任书，2016年必须确保全镇农民的参合率达到在籍农业人口的97%以上，具体参合任务附后。在日前全面完成目标考核任务。
　　四、规范工作程序
　　（一）由卫生院将2016年参合人员花名册提供给村干部，由村社干部收取参合资金及《合作医疗证》并注明参合或退合，2016年度新参合人员重新填表。
　　（二）镇财政所对应花名册以户为单位出具收费票据，将收费票据和花名册交卫生院，并于每旬五、十日下午3点前将新合收费进度表报镇社会事业服务中心以便上报。
　　（三）卫生院根据花名册、收费票据及收回的《合作医疗证》进行核实录入微机及填写完善后，将《合作医疗证》和收费票据交与村干部，由村社干部发给参合农民。
　　（四）各村将《特殊人员花名册》分项填写上报社会事业服务中心。
　　中共资中县龙江镇委员会
　　资中县龙江镇人民政府