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【摘& 要】目的：评价CT与B超对照诊断肝血管瘤的价值。方法：对61例肝血管瘤病人经B超、CT平扫及增强CT对比检查，分析上述两种检查对肝血管瘤的诊断价值。结果：本组6l例肝血管瘤病人B超检出率为100％，B超发现病灶不能定性者4例，平扫及增强CT分别有11例及1例病灶未检出，检出病灶增强CT全部给予定性诊断。结论：B超诊断肝血管瘤检出率优于CT，价格便宜，适于普查；CT则特异性高，适于最后确诊，两者相结合，有很强的互补性。
【关键词】肝血管瘤；B超；CT
&&&&&&& 肝血管瘤（Hepatic hemangioma，HHE）是肝脏最为常见的良性肿瘤，是一种血管的先天性畸形，其发生率高达0．4％一7．3％[1]。血管瘤检出的敏感性和诊断的准确性一直是临床关注的问题之一。目前诊断肝血管瘤的影像手段多种多样，包括超声、CT、同位素血池肝显像、肝血管造影、MRI等，基层医院开展较多的项目一般为B超及CT，本文仅就B超及CT对肝脏血管瘤的诊断价值进行比较。
l资料与方法
&&&&&&& 1．1一般资料
&&&&&&& 选取我院2010年1月至2014年12月诊断的61例肝血管瘤病人，其中男28例，女33例，年龄27&73岁（平均4l岁）。其中上腹部不适12例，肝区胀痛5例，无症状、体检发现44例。全部病人均经B超及CT平扫加增强扫描检查后诊断为肝血管瘤，之后定期B超、CT、甲胎蛋白检查，随访1年以上无明显变化，全部病例无肝硬化病史。
&&&&&&& 1．2仪器与方法
&&&&&&& 使用的B超机为西门子亚当B型超声诊断仪及日立EUB-2000 B型超声诊断仪，凸阵探头，频率3．5 MHz。使用的CT为PHILIPS6层螺旋CT，碘海醇非离子型注射液（潍坊市仁康药业有限公司产，35gI/100ml），总量为80～100ml，注射速率2.5～3.0ml/s。患者按常规准备，进行平扫及三期增强扫描，层厚为7．5 mm。
&&&&&&& 61例中血管瘤位于肝左叶26例，位于肝右叶35例；单发54例，多发7例；最大直径为10 cm，最小直径为0．6 cm。
&&&&&&& 2．1 B超检查
&&&&&&& 2．1．1 病灶检出61例，检出率为100％，其中4例仅提供物理诊断，未能定性诊断。
&&&&&&& 2．1．2 B超表现61例中55例（90．2％）表现为强回声型，其中单发49例，多发6例，呈圆形或不规则形，轮廓清晰，周围无声晕，内部回声均匀。有的内部为筛网状回声，周边可有不同数量的血管枝分布或通人病灶内，病灶后方一般无明显增强效应。6例（9．8％）表现为低回声型，其中单发5例，多发l例，呈圆形或椭圆形低回声区，轮廓清晰，内部回声分布不均匀，少数病灶周围有声晕，出现类似&牛眼征&改变，此时B超难以做出定性诊断。
&&&&&&& 2．2 CT检查
&&&&&&& 2．2．1 CT平扫病灶检出50例，检出率为82％；CT增强扫描检出lO例平扫未发现的病灶，仍有l例直径0．6 cm的病灶经增强扫描之后未见显示，增强CT扫描检出率为98．4％。增强CT扫描发现病灶后全部给予定性诊断。
&&&&&&& 2．2．2 CT表现平扫表现：平扫呈低密度，脂肪肝病例例外，密度均匀，病灶边缘清晰光滑，大于4CTm以上的病灶中心可见更低密度，有可能是疤痕、血栓、坏死等原因导致。增强CT表现：平扫呈低密度，增强早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填，病灶增强密度逐渐减退，小于2-3 cm病灶或管腔壁较厚病灶，增强效果较差或不增强，但这种情况极少。
&&&&&&& 肝血管瘤约占肝脏良性肿瘤的41．6％，组织学上以海绵状血管瘤最多见，我们通常所说的肝血管瘤都是指这一类型，系末梢肝血管先天性发育异常，生长缓慢，多数无自觉症状和体征，往往在体检时发现[2]，本组病例无临床症状而在体检时发现44例，占72．1％。肝血管瘤病灶大小不一，可单发、多发，单发较为多见。随着B超的普及，现在肝血管瘤的检查极为方便。笔者认为，采用B超检查结合CT对照诊断的方法是可取的，可充分利用B超声像图及CT造影中的特异性表现来提高肝血管瘤的诊断率。
&&&&&&& 3．1 B超方面 B超的优势在于：B超价格低廉，简便易行，无创伤，无痛苦，易接受，并可短期反复动态观察病灶变化；病灶检出率高，利用肝脏透声窗的作用及超声的物理特性对瘤体产生界面反射的特征表现来提高检出率，可利用呼吸运动产生的动态时间，并多种体位、多切面观察，特别对较小的病灶发现率明显高于CT[3]。B超的缺点在于：诊断的准确率与操作者的检查手法及对声像图的认识水平关系较大；对一些缺乏典型声像图表现的病灶特别是低回声的肝血管瘤病灶较难定性；当患者有重度脂肪肝时，脂肪肝深部的血管瘤往往较难探及，易造成漏诊。
&&&&&&& 3．2 CT方面CT的优势在于：由于血管瘤由大小不等的血窦及迂曲变形的血管网组成，血流速度缓慢，增强扫描时采用&两快一长&的扫描技术在同一层连续扫描，可充分观察到瘤体的血供及血流速度以及造影剂的蓄积等动态变化；肝血管瘤无论瘤体大小都具有增强持续时间长、消退缓慢的特点，足以与其他肝内良性肿瘤及肝癌鉴别，从而具有较准确的诊断价值。CT的缺点在于：价格昂贵并有大量x线辐射，故而不适宜短期内连续复查；由于病人呼吸幅度不一致、肝动度的影响及病灶细小，CT有时漏掉部分肝组织而遗漏病灶[4]；由于病灶对x线吸收系数不同，平扫时病灶的低密度区有时不能显示；肝血管瘤平扫所见不能与原发性肝癌、肝转移瘤或其他良性肿瘤区别，必须增强扫描，进行鉴别；CT造影也存在不足的一面，有些血管瘤的增强病灶很少，又因分布于边缘而被忽略，也可由于病灶主要血管的栓塞使造影剂不能足量地进入瘤体而得不到特殊性表现[5]。
&&&&&&& 综上所述，B超简便易行，无创伤，无痛苦，价廉，在肝血管瘤的病灶检出率方面较CT占优势，诊断可靠，但在个别不典型病灶的定性方面存有一定的弱点，增强CT在病灶的定性方面优于B超，但CT特别是平扫检出率相对较低，尤其是对较小病灶。由此看出B超及CT各有长短，B超和CT互相取长补短，则可大大提高诊断准确性。笔者认为：B超声像图具有较高的诊断敏感性，CT扫描则特异性较高，增强CT完全符合。B超与CT对照诊断肝血管瘤是一种行之有效的方法。
参考文献：
[1]李欣，韩富春．实用CT诊断学[M]．北京：中国医药科技出版社。1993：91．
[2]冯玉华，袁君君，陈超群.肝血管瘤的超声影像学分析[J].中国实用医药，）：99-100.
[3]赵爱莲，周立新，李向红.肝脏上皮样血管内皮瘤穿刺标本的病理诊断与鉴别诊断[J].中华病理学杂志，）：23-26.
[4]罗凌云.彩超检查肝血管瘤58例分析[J].当代医学，）：106-107.
[5]梁艺，邱士军，刘晋新，等.双源CT双能量扫描在肝脏病变中的应用价值[J].实用放射学杂志，）：.
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肝脏血管瘤的六大危害
来源：寻医问药网
编辑：鸿锅锅
发布时间：
　　肝脏是血管瘤的一种常见形式，于肝脏在体内，肝脏前期体现不明显，所以，很难在前期发现，不过，肝脏血管瘤在前期也是会有一些微弱的体现，比如食欲不振，黄疸加重，口苦等现象。那么，肝脏这么重要的内脏器官，得了病肯定危害也不小，我们来谈谈肝脏有哪些：
　　危害一：遏制肝脏功能
　　肝脏血管瘤遏止了肝脏的健康功用，弱化了健康肝脏生成的先天根底。由于肝血管瘤附着于肝脏，跟着它的逐步增加，面积扩大，血湖增大。淤血增硬，血液增浓，使肝功用逐步呈现异常。
　　危害二：阻碍肝脏代谢
　　肝血管瘤危害会肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活泼的代谢器官，几乎参加体内悉数物质代谢进程，对保持生命十分重要。肝的代谢功能一旦发作失调，全部机体将遭到很大的影响。
　　危害三：降低肝脏解毒
　　肝血肝瘤下降肝脏的解毒才能。肝脏是人体的解毒器官，不管外来毒物，仍是肝脏本身毒物，都靠肝脏解毒转变成无毒或毒性小的物质排出，肝脏的解毒机能，保证了人体的健康，而肝血管瘤遏止了肝脏的解毒功用，血管瘤内淤积的血液阻止了健康肝安排的生机生机的表现。
　　危害四：破裂危害生命
　　肝血管瘤在必定的条件下和必定程度后会发作决裂危及生命。肝血管瘤瘤领会跟着年纪的增加，而增大。如果在跌跤、用力过猛、遭到外力碰击时就会决裂大出血。
　　危害五：诱发并发症
　　肝血管瘤及其诱发其它器官疾病。肝血管瘤不管巨细，多少，都有血流不畅的表现，所以导致不一样程度的毛细血管瘤扩大或静脉血管变形使肝脏增大或增厚揉捏腹腔，压榨胃影响消化。
　　危害六：影响血液循环
　　肝脏血管瘤破坏了肝脏的分泌机能。肝血管瘤增大并长时间存在于肝安排中，致使周围的血液循环发作妨碍。毛细血管扩大可导致门静脉性肝硬化，可发作消化道的表现或呈现黄疸、肝腹水等。
　　通过上述了解，相信大家已经对肝脏血管瘤的危害有了比较深刻的认识。那么，如何才能做好肝脏那个已经检查呢?如果发现身体有任何关于肝脏那个血管瘤的症状的发生，应及时到医院做相关检查或者定期对身体做检查。发现病症，早日治疗，为健康除忧。
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肝脏血管瘤会不会影响工作
肝会不会影响工作?因为大多数肝血管瘤患者都是成年人，而且是在例行体检时才检查出来，所以许多患者都会担心，肝血管瘤会不会影响自己的工作?如果要跳槽，会不会影响到入职体检?
肝血管瘤是一种先天良性肿瘤，多在婴儿出生时就可病发。但是其生长较缓慢，这也是为什么多数肝血管瘤患者是成年后工作中例行体检时才被发现的原因。据临床研究统计，肝血管瘤一般对人的生活是不会有太大影响，患者只要不是从事重体力活，那么对工作是没有影响的。但是肝血管瘤毕竟是一种肿瘤，如果放任不管，任其肆意生长，那么后果也是很严重的。
1、肝血管瘤会影响肝脏的正常功能：由于肝血管瘤附着于肝脏，所以会一定程度的影响肝脏正常功能的发挥，从而降低肝脏正常的解毒、代谢等功能，为人体健康埋下了基础隐患，如蛋白代谢紊乱时可诱发低蛋白血症;糖代谢紊乱时会导致大量脂肪堆积在肝脏，从而诱发脂肪肝等等。
2、肝血管瘤会诱发其他脏器疾病：如消化道、肾脏等，因为肝存在影响了血液的正常流动，所以肝血管瘤患者不论瘤体大小、多少，都可出现血流不畅的临床表现，如不同程度的毛细血管扩张、静脉血管畸行，从而使肝脏增大、增厚而挤压胸腔脏器，诱发不适症状-压迫胃时可出现一系列消化不良症状;压迫胆管时可诱发黄疸;压迫肾时可诱发肾积水等等，严重者还可导致肝硬化和肝坏死。
3、肝血管瘤发生破裂、出血现象后可危及生命：肝血管瘤生长到一定程度后或在一定条件下(如过度酗酒、暴怒、过度劳累或在跌跤、用力过猛、受到外力撞击时)可能会导致瘤体破裂、出血而危及生命。
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