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宁波市规定使用他人医保卡亦属医保欺诈行为
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宁波市规定使用他人医保卡亦属医保欺诈行为
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导读：宁波市人社部门将联合公安、卫计、财政、市场监督管理、物价等6个部门，在全市范围内严查医保骗保行为。医保欺诈，对市民而言较常见的是违规使用医保卡购买日用品。随着宁波各类医疗保险参保人数越来越多，医疗保险管理带来难度。
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医保新政执行程度不一，药店好不苦恼
2015年10月，国务院印发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，其中，取消医保定点零售药店资格审查项目被药店行业视为重大利好。
原本，零售药店定点审批属于行政审批，难度较大，在一定程度上形成了垄断资源;加上各地审批标准的&差异壁垒&，亦严重阻碍了连锁药店的跨地区经营，不利于我国连锁药店的集中度。现在，国务院特批取消医保定点审批，简政放权，以协议或备案代替行政审批，并对所有药店一视同仁，一时间，众人皆拍手叫好。
截至目前，政策公布实施已逾半年，但据记者观察，各地对新政的执行程度不一。部分地区虽然把审批申请改为协议管理，但却与原本的行政审批事项流程一致，属于换汤不换药，而更多的地方甚至根本还未放开医保资源。
纵然备案制或协议制是大势所趋，但是新政落地总有磕磕碰碰。这样的改变对零售药店的影响究竟几何?新的备案制又是如何备案的呢?
深圳一马当先，缩短流程与时间
4月13日，深圳市人社局网站挂出拟备案为社会医疗保险定点零售药店的公示名单，经综合评定，共有26家药店成功通过申请，其中就包括深圳市百姓大药房连锁有限公司葵涌分店。据深圳百姓大药房总经理刘远新介绍，这是自2016年备案制实施以来，深圳百姓成功备案为医保定点的第三家分店。
事实上，作为医保政策执行较好的区域市场，深圳早于2014年底即在全国率先实行医保定点药店协议管理的规定。只要具备合法资质，即可参与评分，达到85分以上就通过并签订协议。其后，虽未有明文公示深圳开始执行备案制，但记者留意到，在2016年2月最新的医保定点公示名单中，文件措辞已由&拟纳入&正式改为&拟备案&。
据刘远新透露，新的备案制须走三步程序：药店提交资料，进行综合评估，组织实地考察，而通过审核即备案为医保药店。&备案制与早前的协议制相比，总体未做太大改变，但申办的流程与时间却大大缩减，过去至少需要两个月的层层审核，现已简化为半个月就能得出审核结果，听说最快时甚至只需4~5天。这对药店而言绝对是利好。&
然而不可忽视的是，备案制中对于药店进行综合评估的程序并未取消。对此，深圳中联大药房有限公司总经理刘江表示，对新政的态度不宜过分乐观：&据我观察，在医保审批制度改变后，深圳的医保药店数量并没有出现爆发式增长，而是稳步上升。毕竟其还有一定的门槛要求，例如执业药师占分高达35分。&
很多省市未落地，药店处境尴尬
与深圳相比较，其他部分省市零售药店的处境则要尴尬得多。
1月末，安徽省政府发文取消一批地方行政审批事项，其中就包括医保药店审批。但据记者了解，有关部门对相关细则的制定不尽完善，因此政策落地始终未可期，而这造成的最直接后果就是全省暂停一切医保定点药店的审批，这可苦了药店。
以滁州百姓缘为例，2015年的门店总数为260家，其中医保门店160家。除了滁州外，阜阳、宿州也是它的重点发展区域。在滁州百姓缘总经理徐桂清看来，医保定点资源对于连锁的跨区域发展起重要作用，医保门店比例的提升也将进一步增强公司门店的竞争优势。&按照以前的老办法，每年总要通过一些名额，但现在却一刀切全部停滞，这对我们是不小的打击。&徐桂清吐槽道。
然而，即使取消了医保定点审批，实施新的协议管理，也并不是那么一帆风顺。今年3月，广东省清远市政协委员、清远百姓大药房医药连锁有限公司荣誉董事长王华就在他的提案中指出，清远市医保局将医保申请改为协议管理，但执行起来，与行政审批事项流程一样，所费时间周期长，审批手续时间长。
更糟糕的是，部分地区的&地方保护主义&依旧存在(即外来连锁很难争取到医保资质)。据重庆某连锁负责医保申请的周经理介绍，重庆的医保定点作为稀缺资源依然掌握在有关部门手中。外地药店要想进入此系统，依旧困难重重。
从拼医保，转为拼专业拼服务
诚然，对于医保店占比较低或久未开放医保资源的区域市场，新政将是绝对利好。同时，新政对所有药店一视同仁，也将有效促进区域内药店竞争的公平性。&相较于医院，药店在整个医药市场中的销售占比一向不高，若医保能全面放开，将有利于增大医药零售份额，提升药店的综合竞争力。因此，希望有关部门能尽快落实细则，取消医保审批!&徐桂清的呼声代表了大部分药店从业者的心声。
但取消医保行政审批，是否意味着所有药店都能就此成为医保门店?答案是否定的。伴随着新政的落地，各地区将相继出台更加严密规范的监管政策来监督和指导药店的执业运营。
以广州为例，新政出来不久，该市人社局即提高了申报定点零售药店的必备条件：药师需参保缴费半年以上、门店需一年内无违法违规行为、门店需有24小时服务能力。江苏也加快建立和完善了事中事后监管体系，对于失信企业建立经营异常名录和黑名单制度，对违规经营企业实行严厉惩治。
不少地区的社保部门也加强了对医保药店的严格检查。就在去年末，因部分药店违规刷卡，武汉市人社局掀起&整治风暴&，共取消了400多家定点药店的医保资格，追回用医保卡刷非医保用品的不合理费用8000多万元。直至现在，武汉依然未放开医保定点申请，定点数量不增反减。
&医保基金现在的压力越来越大，毕竟&蛋糕&就这么大，竞争者却越来越多，国家必然要想法子出招解决这一问题。&武汉秋友健康管理有限公司创始人尚锋认为，过往由政府来主导的医保申请变成了商业行为，而在商业的调节下，医保资质的含金量必然下降，市场与消费者将更看重药店的综合实力。
在此背景下，药店不能再像过去那样依赖医保资质，而是必须尽快转变心态，从过往的拼医保、拼价格向未来的拼服务、拼专业转型。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 摘自21世纪药店
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市卫生局紧急通知宁波所有医院网上预约挂号有变
&&记者 俞莹&&&&本报讯 昨天晚上，宁波市卫生局紧急发布预约挂号调整通知：宁波市市级公立医院综合改革将在12月28日全面启动，部分收费项目将进行结构性调整。&&调整期间，市预约挂号平台从现在起至12月27日18:00暂停开放（日至日期间号源），不再接受预约挂号。&&12月27日18:00以后，平台恢复对外开放所有暂停号源。12月28日12:00起，平台恢复正常预约挂号服务。另外，12月27日18:00起，网上预约挂号平台不再代收挂号费，请大家凭挂号凭证到医院取号时一次性支付一般诊疗费用。
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宁波市城镇职工医疗保险，个人账户早已用完，现处在自负阶段，据了解自负超过900元后就可以由个人和医保基金按比例共同支付，那请问共同支付是在使用医保卡时直接体现，还是需要凭发票去医保中心报销？
& &发布时间：日& &访问量：2710
您好，按现行规定，基本医疗保险参保人员医保年度内门诊就医每次发生的医疗费先使用当年账户；当年账户用完后进入自负段，这一段医疗费完全由个人自负；年度内自负累计超过规定额度后，进入共负段，医疗费根据医院类别，由统筹基金和个人按不同比例分担，在市区定点医疗机构就医的，使用医保卡（社保卡）直接刷卡结算，已领取社保卡的，跨区域就医（指宁波市区、慈溪市、余姚市、奉化市、宁海县和象山县之间）也凭社保卡结算；急诊、社保卡首次损坏或遗失挂失期间等特殊情况，发生的医疗费可按规定申请零星报销。
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> 2016年宁波市4月30日下午到次日8时医保系统将停止服务
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2016年宁波市4月30日下午到次日8时医保系统将停止服务
　 15:43:36　　
记者了解到，4月30日13时至5月1日8时，宁波大市区内所有医保定点医疗机构、定点零售药店，同时省级“一卡通”交易结算也将暂停。在此期间，异地安置、转外就医、特殊病种申请等业务办理也将停止。
医保系统停止服务期间门(急)诊就医医疗费处理办法：职工基本医保参保人员(不包括参加住院医保和外来工医保人员)、各类医疗统筹人员：凭本人的《医疗保险证历本》，在定点医疗机构选择应急记账方式结算医疗费(选择应急记账方式，不再重复报销)；也可以在定点医疗机构选择先由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请相关报销。市区城乡居民及余姚、奉化、宁海、象山城镇居民医保参保人员：由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请相关报销。如有疑问市民可拨打电话：12333进行咨询。
记者采访中了解到，市内各大医院已做好相关的应急准备。昨日，记者采访了宁波市第一医院办公室主任赵冠菁，了解到市第一医院的应急方案。4月30日上午，市第一医院的门诊医生将在11：30前完成上午接诊工作，并对有外配处方的患者进行告知，在上午完成外配处方的院内审批及药店端购药行为。4月30日上午自助机停挂当天下午的门诊号(包括确认下午已预约的挂号)，4月30日下午1：00至5月1日上午8：00自助机停止运行。第一医院各病区尽早完成4月30日计划出院病人的所有操作，并提前嘱咐病人必须在4月30日中午12：00前完成结账，否则系统将无法刷卡，费用将归入新医保年度政策执行结算。
4月30日下午无特殊情况医保病人一律不进行出院操作，如特殊情况必须出院，须向病人交代清楚医保停机无法结算，只能5月1日后按新政策结算。医保系统停止服务期间门(急)诊就医医疗费处理办法，职工基本医保参保人员(不包括参加住院医疗保险和外来工医疗保险人员)及各类医疗统筹人员可凭本人的《医疗保险证历本》在定点医疗机构应急记账(已选择应急记账的不再报销医疗费)，也可以在定点医疗机构选择先由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销。药店发生的医疗费不能申请零星报销。市区城乡居民及余姚、奉化、宁海、象山城镇居民医保参保人员由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销。
而其他医院的应急方案与市第一医院的应急方案大体一致，患者就医时请注意相关提示。 &1&&&
日前，笔者从连云港市医保管理处了解到，今年4月1日起，市医保管理处对市区医疗保险非统筹定点医疗机构和定点零售药店开展“百日大检查”专项行动。行动开始十天时间，已检查了30余家，并发现有个别定点零售药店有违规摆放保健品、生活用品、没有核对参保人员身份等现象。日前…
为降低企业成本，增强企业活力，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关规定，经国务院同意，现就阶段性降低社会保险费率有关事项通知如下：一、从日起，企业职工基本养老保险单位缴费比例超过20％的省（区、市），将单位缴费比例降至20％；单位缴费比例为2…
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