同一面部创口/瘢痕损伤，不同鉴定意见-究竟是何缘故？？
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法&医&学&专&家&论&证&意&见&书
&京法[2013]法鉴论字第051号
一、基本情况
委&托&人：S
委托事项：通过分析送检的&X公安司法鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（D号）&、&XX鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（京公司鉴[临床]字2013第F0号）&，对伤者XXX的损伤程度予以文证审查、论证。&
受理日期：日&&
受理材料：1、X公安司法鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（京顺公司鉴[临床]字2012第[2530]号）复印件1份；2、XX鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（京公司鉴[临床]字2013第FYA3LC0220号）复印件1份。&
委托日期：日～9月24日
伤&&&&者：H。
二、检案摘要
(一)案情摘要
据送检材料载：日，XXX被人致伤。日X公安司法鉴定中心出具鉴定意见为轻微伤（偏重），日XX鉴定中心出具鉴定意见为轻伤，现委托人对上述两份鉴定意见存有异议，故委托我处对其进行法医学文证审查、论证。
&(二)文证摘抄
1、日&X公安司法鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（京顺公司鉴[临床]字2012第[2530]号）&（以下简称&顺义&）摘：
北京首都国际机场医院病历材料：神清，鼻尖部可见不规则皮肤挫裂口，长约6cm，深达皮下组织，渗血较多，触痛明显，鼻尖部下端有皮肤缺损。诊断：鼻部皮肤挫裂伤。
检验所见（）：鼻部可见不规则皮肤缝合创口1处，长度为3.0cm。复查所见（）：鼻部可见不规则皮肤瘢痕1处，长度为2.8cm。鼻外形无明显畸形及缺损。
2、日XX鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（京公司鉴[临床]字2013第FYA3LC0220号）（以下简称&市局&）摘：
检验所见：鼻翼及鼻小柱部&Y&型创口愈合瘢痕，总长3.6cm。
三、检验过程
(1)参照《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z&JD1）&(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)及《人体损伤程度司法鉴定指南》(中国检察出版社)、《法医临床司法鉴定实务》(司法部司法鉴定管理局)及相关法律、法规、部门规章等，全面分析、审定。
(2)本案特邀请原公安部物证鉴定中心张继宗研究员参与研讨。
四、分析说明
根据送检文证资料，结合案情及专家会诊意见，现分析如下：
&&&（一）日伤者XXX鼻部损伤难以用&一次牙咬&的成伤机制予以合理解释，其符合两次损伤形成；则依据标准，其创口/瘢痕累计长度尚未构成轻伤，已达轻微伤范围。&&&
&1、人咬伤是指牙齿通过咬合作用所造成的人体组织损伤。作用形式主要包括前牙（上下切牙和尖牙）运动所产生的咬合作用、口唇及呼吸运动所产生的的吸允作用以及舌运动时产生的挺舌作用。人咬痕的形态通常为圆形或椭圆形，大体形态上呈对应性半弧状或条状印痕。（闵建雄，法医损伤学，P275~277）。《法医病理学》（全国高等学校教材）（赵子琴，张益鹄）（P216）载：人类咬痕显示出明显的人类牙弓形态特征（见图例2），在体表皮肤上呈现出两弧相对的印痕。《中国刑事科学技术大全》（法医病理学）（黄光照，麻永昌）（P157~158）记载：咬痕见于以对称的半弧形几个牙印构成圆形或椭圆形的形状，上、下颌牙形成的咬痕不融合。《法医鉴定实用全书》（郭景元）（P177）记载：咬伤形状与加害人牙齿排列形式、大小相一致。人类牙咬伤（痕）见图例3。
本例送检材料记载伤者鼻部损伤为牙咬伤。据委托人称，本例加害人的牙齿未见缺损、修补及牙弓未见明显畸形。伤者鼻部创口呈&y&字形，按照鼻部解剖大体分区（如图4），伤者鼻部创口分布于鼻梁、鼻尖及鼻小柱中线左、右两侧。根据其创口走形、形态等特点以及牙咬伤机制及形态特点综合分析认为，此&y&字形创口，可由一次牙咬形成鼻梁右侧的创口（自右侧鼻背经鼻梁、鼻尖至鼻小柱的半弧形），另一次牙咬形成鼻尖偏左侧的创口；或者可由一次牙咬形成鼻梁右侧的创口（自右侧鼻背经鼻梁至鼻尖的半弧形），另一次牙咬形成鼻尖左侧的创口。但是难以用一次牙咬伤（如，加害人牙齿咬合后，被害人鼻部快速位移；加害人牙齿咬合后撕扯等）解释&两个半弧形力线存在交叉&的&y&字形创口的形成。
2、若其鼻部确系两次咬合形成，则依据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十四条、第十五条之规定，以及《人体轻微伤的鉴定》（GA/T146-1996）有关标准，伤者的损伤程度尚未构成轻伤，已达轻微伤范围。
&&&（二）经分析、对比&顺义&与&市局&鉴定意见，我处支持&顺义&的鉴定意见,理由：
1、我处测算的送检照片中伤者鼻部创口/瘢痕长度未达轻伤范围，已构成轻微伤。
关于创口的认定及创口长度测量的相关理论。《高级法医学》（伍新尧）（P109）：在测量创口长度时，应从伤及真皮深层的两创角间的距离为依据，不能将连接创角的浅表划痕计算在创口长度内。吕晓春在&中国法医学会第十次法医临床学学术研讨会&上发表《伤情鉴定中关于创和创疤问题的探讨》一文指出：&轻伤标准&中创口是指深达皮下组织、须手术缝合的，因此，对于仅达表皮的裂(划)伤不能当作创口计量。杨辉在&对330例体表创口与愈后瘢痕长度的对比观察&一文中也明确指出，创口深度为皮肤全层裂开，创口长度不包括创口两端或一端表浅未达皮肤全层的划痕。（中国法医学杂志）。董德武也认为创口深度必须为皮肤全层裂开（体表创口与愈后瘢痕长度的法医学分析，法医学杂志，）。依据上述法医权威书籍等多部著作、数据库大量文献记载以及目前法医鉴定业操作常规，其创口长度测量的起、止点选择标准已达统一；也即，若法医查体时不能确定某一部分的损伤是否为创口（可能是划痕、挫伤等但不能确定是否达到真皮深层），此时，将不确定的损伤部分一并计入其总长度内，则所测长度一定大于或等于真实的创口长度。
&&&&依据送检照片所载伤者创口/浅表性瘢痕长度,结合上述理论，并经专业的图片处理人员利用Photoshop[CS4]软件对送检的伤者照片进行等比例测算（为了最大限度降低照片与活体之间误差，测量时，创口/瘢痕的起、止点尽可能延长，以确保测量范围包含&创&在内，不排除将划痕等计入其内）（详见附件彩图及图例5~7）。我处测算结果如下：（1）创口长度：鼻梁右侧的创口长度：自鼻背经鼻梁至鼻尖：①+②+③=0.6+0.4+0.6=1.6cm；鼻梁左侧的创口长度：自鼻背经鼻尖至鼻小柱：①+②=0.6cm+1.2cm=1.8cm；左右侧呈&y&字形创口总长度=1.6cm+1.8cm=3.4cm。（2）瘢痕长度：①+②+③=1.2cm+0.4cm+1.3cm=2.9cm。若依据我处测算的数据，即便认定其创口形成系&一次牙咬&，即，按照单条创口长度或瘢痕长度（暂认定该瘢痕系&轻伤标准&第十五条所说的&明显&瘢痕），则其亦不构成轻伤，应属于轻微伤范围。
2、通过瘢痕收缩系数等理论分析认为，&顺义&鉴定意见较为可靠、客观。
关于瘢痕收缩系数相关理论。愈合后瘢痕的长度并不等于新鲜创口的长度，往往较原来新鲜创口长度短，钝器伤（如牙咬伤）的瘢痕收缩率15.9%，可用于推断新鲜创口长度（吴军，注：现行&人体损伤程度鉴定标准&起草人之一；关于适用《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体重伤鉴定标准》）。&
&&&&&顺义&鉴定书记载伤者的创口长度为3.0cm，瘢痕长度为2.8cm，&市局&鉴定书记载瘢痕长度为3.6cm。根据上述关于瘢痕收缩系数理论推算：&顺义&：瘢痕长度=创口长度-（创口长度&15.9%）=2.52cm&2.8cm，误差为：0.28cm。&市局&：创口长度=瘢痕长度/（1-15.9%）=4.28cm3.63.0cm。误差范围在：0.68~1.28cm。经交叉比对&顺义&、&市局&所测数据，我处支持&顺义&所测数据及鉴定意见。
&&&（三）目前送检材料所示伤者鼻部瘢痕不属于&轻伤标准&中所说的&明显瘢痕&&
理论一、《临床法医学》（高等院校教材）（P11~12）将皮肤瘢痕分为：浅表性瘢痕（扁平瘢痕，指切创、浅Ⅱ&烧伤或皮肤挫裂创在没有感染的情况下愈合后遗留的瘢痕；特点为位置表浅，局部平软，与皮下组织无黏连，无局部功能障碍）、增殖性瘢痕（特点：面积大，瘢痕肥厚，隆起于正常皮肤，质地较硬，与皮下组织黏连）、瘢痕疙瘩（形态特点类似于增殖性瘢痕，不同在于后者向邻近健康组织生长）、萎缩性瘢痕（特点：全层皮肤缺损，特别是深及皮下脂肪层的创面，未经植皮而愈合后的瘢痕，可牵拉邻近组织致局部功能障碍）及凹陷性瘢痕（特点：皮下组织、肌肉、骨骼等深部组织缺损，瘢痕明显低于正常皮肤，基底部常与肌肉、神经、骨骼黏连引起疼痛或局部功能障碍）。
理论二、《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十五条规定：&面部损伤后留有明显瘢痕，...&，法医学通常认定的明显瘢痕为除扁平瘢痕（浅表性瘢痕）之外的其它瘢痕，也就是说，&明显瘢痕&系指增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、凹陷性瘢痕及萎缩性瘢痕。
通过分析本例伤者鼻部瘢痕形成的致伤物（牙齿）、成伤机制、医疗处置效果、伤者体质（非瘢痕体质）及愈合情况，综合分析认为其符合浅表性瘢痕（细小瘢痕及色素沉着），不符合&轻伤标准&第十五条所指的&明显瘢痕&。因此，不宜援引&轻伤标准&第十五条评定为轻伤，其伤情评定为轻微伤（偏重）为宜。
&&&（四）面部损伤程度法医鉴定原则及注意事项
1、伍新尧《高级法医学》（P109）、《人体损伤程度司法鉴定指南》（吴军）及夏文涛、吴军、范利华、朱广友编写的《对现代人体损伤鉴定若干条文的再认识》等均记载：面部皮肤创应在形成当时进行鉴定，所做出的轻伤鉴定结论，如果需要伤情复核鉴定，复核时无证据证明原鉴定结论有误，应维持原鉴定结论。鉴定人可以此作为规范，指导法医临床学的鉴定工作。因此，&市局&否定&顺义&的鉴定意见尚需确实充分的理由。
2、测量时应注意医源性扩创（因治疗需要），避免将非必要的医源性扩创计算在创口（瘢痕）之内。
3、雷敏报道&面部人为延长创口造作伤案一例&（2007年第1期广东公安科技），因此，法医司法鉴定中，尚需对是否存在造作伤存有甄别的观念。
&4、《法医临床司法鉴定实务》（朱广友）、《人体损伤程度司法鉴定指南》（吴军）、吴军（关于适用《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体重伤鉴定标准》等指出：人身伤害司法鉴定原则是以《中华人民共和国刑法》第九十五条、第二百三十四条等条文精神为准则，以人体损伤当时伤情及其损伤后果或结局，查证核实，求索真相为根据，本着&就低不就高&和&刑事从严&的原则。&&
&&&（五）&市局&鉴定书对伤者鼻部解剖部位描述欠准确
鼻分为外鼻、鼻腔及鼻窦三部分。外鼻突出于颜面中央，形似一基地向下的三边形椎体。上端位于两眶之间，连于额部，称鼻根，下端向前突起，称鼻尖，两者之间为鼻梁，鼻梁两侧为鼻背。鼻尖两侧的半圆形隆起部分称鼻翼。两前鼻孔之间的软组织分隔称鼻小柱（详见下图）。&市局&鉴定书检验所见中载：鼻翼及鼻小柱部&Y&形创口愈合瘢痕。分析目前照片并未见鼻翼处有瘢痕分布，其&Y&形瘢痕位于鼻背、鼻梁、鼻尖及鼻小柱部位。
综上所述，就目前送检文证资料分析，伤者XXX的损伤程度评定为轻微伤（偏重）为宜。
五、论证意见
就目前送检文证资料分析，伤者XXX的损伤程度评定为轻微伤（偏重）为宜。&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&论证人：&王&&鹏&&法医学博士&
刘洪田&&副主任医师
李生兴&&法医学硕士&
&&&&张继宗&&原公安部物证鉴定中心(研究员)
&&&&&&&&&&&&&&&&
二○一三年九月二十四日&&
附件：1、部分参考文献；2、说明；3、图例
1、部分参考文献：
[1]闵建雄．法医损伤学[M]．北京：中国人民公安大学出版社，．
[2]宋嗣荣.临床法医学，第二版.人民卫生出版社，1998.
[3]刘世沧，吴军.中国刑事科学技术大全.法医临床学，中国人民公安大学出版社，2002.
[4]朱小曼.法医临床指南.科学技术出版社，1999.
[5]郭景元.现代法医学，科学出版社，2000.
[6]秦王民.3D技术在人牙咬痕个体识别的法医学研究,学位论文,2007.
[7]陈宝军，&伍绍军.刍议《人体损伤程度鉴定标准》.
[8]杨辉.对330例体表创口与愈后瘢痕长度的对比观察,中国法医学杂志,.
[9]中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会.面部瘢痕损伤程度鉴定的几点探讨,
[10]中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会，伤情鉴定中关于创和创疤问题的探.
2、特别说明
&&&（1）鉴定结果仅对委托人送检的文证资料、检材和样本有效。
&&&（2）若条件允许，建议对伤者再次进行&会鉴&（现场瘢痕测量），则更为妥当。
图例1、鼻部解剖示意图
图例2、牙弓结构模型
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
图例3、人类牙咬痕
图例4、伤者鼻部损伤大体分布
图例5、等比例测量创口
图例6、等比例测量创口
图例7、等比例测量瘢痕
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法医学试卷一
一、单项选择题（每小题1分，共10分。从每个小题的备选答案中，选出一个正确的答案）
1、现存世界最早的系统法医学著作是（）1.2.1
A、《医生关系论》B、《疑狱集》C、《洗冤集录》D、《封珍式》
2、各种尸体现象所出现的时间不一致，早期尸体现象于死后发展起来的时间是（）2.2.0
A、二昼夜B、30小时C、一昼夜以内D、72小时
3、扩散期尸斑，死后大约经过（）2.2.3
A、2～12小时之内B、24～48小时C、3～4天D、12～24小时
4、尸体痉挛是一种特殊的（）现象2.2.4
A、尸僵B、生物学C、腐败D、局部干燥
5、超生反应是（）现象2.1.2
A、生活反应B、生理C、死后D、判断死亡
6、塔雕（Tardieu）氏斑是确定（）的重要依据4.1.3
A、死亡B、机械性损伤C、机械性窒息D、中毒
7、“中空性皮下出血”是（）类致伤物形成。3.2.2
A、砖石B、锐器C、交通工具D、棍棒
8、扼死是（）4.4.3
A、自杀死B、他杀死C、非暴力死D、猝死
9、射入口呈现圆形，周围无烟晕，判断射击距离为（）3.5.1
A、零距离B、近距离C、远距离D、50厘米以内
10、中毒后出现，震颤，瞳孔缩小等征象，毒物可能是（）6.2.11
A、一氧化碳B、磷化锌C、氰化物D、有机磷杀虫剂
二、多项选择题（每小题2分，共20分。在每小题的五个备选答案中，至少有两个正确答案，选出全部正确答案）
1、机械性损伤形成的基本因素是（）3.2.0
A、作用力B、作用方式C、致伤物D、受伤机体（E、受力时间）
2、法医签定书一般包括（）1.3.0
A、绪B、案情摘要C、检验（D、分析说明）E、结论
3、临床死亡的诊断征象是：（）2.1.2
A、心跳停止（B、呼吸停止）C、意识障碍D、神经反射消失E、昏迷
4、毛发的大体结构包括：（）11.6.1
A、皮质B、毛干C、毛
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