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第三章 肺部感染性疾病
掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；
掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗；
熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗用药。
第一节 肺炎概述
山大二院：[05级口七7]肺炎综合征（17）
省立临五：[0级临五]肺炎的病理分类
中心医院：[09级公卫6][05级公卫2]CAP/社区获得性肺炎（18）
齐鲁：[07级临八4][05临七教改 10 1]CAP
省立：[07级药七上2][06级临七非上1]CAP（社区获得性肺炎）
山大二院：[06级口五1]cap?
临六：[03级临六上1]社区获得性肺炎
省立：[05级临七非上1]试述社区获得性肺炎的临床诊断依据（18）
临六：[04级临六上7]社区获得性肺炎的临床诊断依据
中心医院：[0级公卫]社区获得性肺炎community acquried pneumonia
临七：[04级临七儿科4][03级临七儿科5]Community acquired pneumonia
省立：[08级临七非上2]医院获得性肺炎/院内感染肺炎（18）
临六：[05级临六上1][02级临六上2]HAP/医院获得性肺炎
临七：[04级临七上3][03级临七上1][02级临七上3][01级临七上2]HAP
中心医院：[07级公卫1]重症肺炎的诊断标准（19）
临五：[07级临五上1]临床诊断为肺炎，抗生素治疗72小时后无效，可能的原因是（21）
省立：[0级药七]填空儿童支气管炎的最常见病原体____ 齐鲁：[临七 ][02临]支气管肺炎临床表现[04临七 ]支气管肺炎的临床表现和并发症喘息性支气管炎的主要临床表现中心医院：[0级公卫.[02级公卫]支气管肺炎的临床症状和体征04级影像支气管肺炎主要症状和体征支气管肺炎的临床症状和体征重症肺炎的临床表现填空4、肺炎并发症__ __ __填空4、肺炎并发症脓胸 脓气胸 肺大泡齐鲁：[临七 ]支气管肺炎的临床表现和并发症支气管肺炎的
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第十六章　病情观察和危重病人的抢救和护理
第一节　病情观察
　　一、病情观察
　　1.饮食与营养　状态饮食在疾病治疗中占重要地位，对疾病的诊断也有一定作用。应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。
　　营养状态可根据皮肤、毛发、指甲、皮下脂肪、肌肉的发育状况等综合判断。一般分为良好、中等和不良三个等级描述。
　　2.面容与表情　健康人表情自然，神态安怡。疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化。疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。
　　①急性病容，表现为面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌性肺炎、疟疾等急性热病。
　　②慢性病容，表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。病危面容，表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。
　　3.体位　指身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。病人的体位与疾病有密切的联系，不同的疾病可使病人采取不同的体位，对疾病的诊断具有一定意义。
　　①被动体位：昏迷或极度衰竭的病人，由于不能自行调整或变换肢体的位置；
　　②强迫体位：胆石症、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，病人常常采用。
　　4.姿势与步态　姿势指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如。患病时可以出现特殊的姿势，如腹痛时病人常捧腹而行，腰部扭伤身体的活动度受限，病人保持特定的姿势。
　　步态指走动时所表现的姿态。常见的异常步态有：蹒跚步态（鸭步）、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行等。
　　5.皮肤与黏膜　皮肤、黏膜异常是全身性疾病的一种表现。应注意观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
　　如贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白；
　　肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；
　　热性病皮肤发红；休克病人皮肤湿冷；
　　严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；
　　心性水肿，多表现为下肢水肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。
　　6.呕吐物　呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作。呕吐可将胃内有害物质吐出，因而有一定保护性作用，但剧烈而频繁的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。应注意呕吐物的性状、色、量、味。
　　（1）性状：一般呕吐物为消化液和食物。
　　（2）颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。
　　（3）量：成人胃容量约为30Oml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。
　　（4）味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻呈粪臭味。
　　7.排泄物　包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察量、色、味、性状。
　　8.休息与睡眠
　　例题：
　　一般呕吐物为消化液和食物，如果混有大量胆汁时，可呈
　　A.咖啡色
　　B.暗红色
　　C.鲜红色
　　D.黄绿色
　　E.紫红色
　　答案:D
　　二、生命体征的观察
　　生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征相对稳定，当机体患病时，生命体征发生不同程度的变化。
　　1.体温的变化　正常体温口腔温度为37℃，直肠温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。体温超过正常范围称体温过高，又称发热。常见的热型主要有：①稽留热：体温持续在39.O～40.O℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.O℃，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等；②弛张热：体温在39.O℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.O℃以上，最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；③间歇热：高热期和无热期交替出现，常见于疟疾等；④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，常见于流行性感冒、癌性发热等。体温低于35℃以下称体温过低，多见于休克及极度衰竭病人。
　　2.脉搏的变化　正常脉搏指安静状态下脉率为60～10O次／分；跳动均匀规则，间隔时间相等；每搏强弱相同；动脉管壁光滑、柔软、富有弹性。应观察脉搏的频率、节律和强弱，脉搏少于60次／分或多于100次／分，出现间歇脉、脉搏短绌、强弱异常均说明病情有变化。
　　3.呼吸的变化　正常呼吸指安静状态下呼吸频率为16～20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉搏的比例为1：4.男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。应观察呼吸的频率、深浅、节律和呼吸的声音。呼吸频率多于24次／分或少于12次／分，出现深度呼吸、潮式呼吸、间断呼吸等均说明病情有变化。
　　4.血压的变化　正常血压收缩压为90～139mmHg（12.O～18.5kPa），舒张压60～89mmHg（8.O～11.8kPa），脉压30～40mmHg（4.O～5.3kPa）。18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg称高血压。血压低于90／60mmHg（12.O／8.0kPa）称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。
　　三、意识状态的观察
　　意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。意识障碍指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
　　四、瞳孔的观察
　　瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。
　　1.瞳孔的大小与对称性　正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2.5～5mm，调节反射两侧相等。
　　①病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小。小于1m为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
　　②瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。
　　2.形状　瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；呈不规则形，常见于虹膜粘连。
　　3.对光反应　正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。
　　判断瞳孔散大，其直径应大于
　　答案:D
　　双侧瞳孔缩小见于
　　A.颅内压增高
　　B.颅脑损伤
　　C.濒死状态
　　D.右侧小脑幕裂孔疝早期
　　E.吗啡中毒
　　答案:E
　　五、心理状态的观察
　　心理状态的观察应从病人对健康的理解、对疾病的认识、人际关系、平时角色及处理问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否正常，有无记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为怪异等情况及有无焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应。
　　六、治疗后反应的观察
　　1.药物治疗后反应的观察护士不仅要遵医嘱准确地完成给药，还应注意观察药物疗效和毒、副作用。如高热病人在给予药物降温后，应注意观察病人用药后的情况，如有无出汗及虚脱等，且30分钟后测量体温并记录。
　　2.特殊治疗后的反应危重病人经常进行一些特殊的治疗，如吸氧、吸痰、输血、导尿、手术等，使用后均应细致观察。如吸氧后观察缺氧程度的改善；吸痰前后观察病人缺氧的情况；手术后观察血压的变化、伤口的愈合、切口的渗血等情况。
第二节　抢救室的管理与抢救设备
　　一、抢救室的管理
　　对危重病人进行抢救是医疗护理工作中的一项紧急任务，必须争分夺秒。因此，护士必须作好充分的准备工作，不论从思想上、组织上，还是物质上、技术上，都应常备不懈，遇有危重病人应当机立断，全力以赴地进行抢救。急诊室和病区均应设抢救室，急诊室应设有单独抢救室，病区应设在靠近护士办公室的单独房间内。要求有专人负责，环境宽敞、整洁、安静、光线充足。一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，完好率达到100%。
　　例题：
　　急救药品、器械等设备应严格执行“五定”，其中哪项是错误的
　　A.定数量品种
　　B.定人保管
　　C.定时使用
　　D.定期消毒灭菌
　　E.定期检查维修
　　答案:C
　　二、抢救室的设备
　　（一）抢救床
　　抢救床最好是能升降的活动床，应另备木板一块，以便在需要时作胸外心脏按压。
　　（二）抢救车
　　1.急救药品
　　（1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。
　　（2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。
　　（3）抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。
　　（4）抗心力衰竭药：毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。
　　（5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、乙酰碘肤酮等。
　　（6）血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱等。
　　（7）止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺（止血敏）、维生素Kl、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等。
　　（8）镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、氯丙嗪、吗啡等。
　　（9）解毒药：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等。
　　（10）抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。
　　（11）抗惊厥药：地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、硫酸镁注射液等。
　　（12）脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等。
　　（13）碱性药：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。
　　（14）激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松等。
　　（15）其他：0.9%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、羧甲淀粉、氯化钾、氯化钙等。
　　例题：
　　护士刘某，在检查急救车上药品种类时，发现抗心律失常药中混有其它药物，为防止发生差错，请指出哪种药不属此类，应取出
　　A.利多卡因
　　B.维拉帕米
　　C.胺碘酮
　　D.奎尼丁
　　E.尼可刹米
　　答案：E
　　2.一般用物　包括治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、各种规格的注射器和输液器、无菌敷料、无菌棉签、无菌治疗巾、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、各种型号的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管，以及手电筒、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、喉镜、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插销座、输液架等。
　　3.各种无菌急救包　包括：静脉切开包、气管插管包、气管切开包、导尿包、开胸包、各种穿刺包等。
　　（三）急救器械
　　应备有：吸氧设备（氧气筒给氧或中心给氧系统）、电动吸引器（或中央吸引装置）、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机，简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等。
第三节　吸氧法　
　　（一）缺氧程度的判断和吸氧的分类、适应证
　　1.缺氧程度的判断
　　根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。　　
　　　　表1-17-1　缺氧程度判断
KPa（mmHg）
＞6.67（50）
（30～50）
有发绀、呼吸困难
显著发绀、呼吸极度困难
氧疗的绝对适应证
　　2.吸氧的分类
　　（1）低张性缺氧　
　　（2）血液性缺氧
　　（3）循环性缺氧　
　　（4）组织性缺氧　
　　3.吸氧适应证
　　血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压（Pa02）正常值为10.6～13.3kPa，当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。
　　（1）呼吸系统疾患　如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响了病人肺活量者。
　　（2）心功能不全　如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。
　　（3）各种中毒　引起的呼吸困难如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。
　　（4）昏迷病人　如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧
　　（5）其他　如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。
　　（二）氧气简和氧气表的装置
　　供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置。
　　1.氧气筒
　　氧气筒为柱形无缝钢筒，可耐高压达14.71MPa，容纳氧约6000L。
　　（1）总开关　用来控制氧气的放出，在氧气筒的顶部。使用时，将总开关沿逆时针方向旋转1／4周，即可放出足够的氧气，不用时将其沿顺时针方向旋紧即可。
　　（2）气门　是氧气自筒中输出的途径，与氧气表相连，在氧气筒顶部的侧面。
　　2.氧气表
　　氧气表由以下几部分组成：
　　（1）压力表　表上指针所指的刻度表示筒内氧气的压力，以MPa（kg／cm2）表示。压力越大，说明筒内氧气贮存量越多。
　　（2）减压器　可以将来自氧气筒内的压力减低至0.2～0.3MPa，是一种弹簧自动减压装置，以使流量平衡，保证安全，便于使用。
　　（3）流量表　流量表内装有浮标，当氧气通过时，将浮标吹起，其上端平面所指的刻度，即表示每分钟氧气的流出量。
　　（4）湿化瓶　瓶内装入1／3～1／2的冷开水或蒸馏水，通气管浸入水中，出气管和鼻导管相连。瓶内的水可湿润氧气，以免病人呼吸道黏膜受干燥气体的刺激。
　　（5）安全阀　当氧气流量过大、压力过高时，其内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。
　　3.装表法
　　氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。
　　（1）吹尘　将氧气筒置于架上。将总开关逆时针旋转打开，使小量氧气从气门冲出，随即迅速顺时针旋转关好总开关，以达清洁该处的目的，防止灰尘吹入氧气表内。
　　（2）装表　将氧气表与氧气筒的气门衔接并旋紧，使氧气表直立。
　　（3）将湿化瓶接好。
　　（4）检查　先打开总开关，再打开流量开关，检查氧气流出是否通畅、各连接部位有无漏气，检查结果正常即可关上流量开关备用。
　　（三）吸氧法
　　1.氧疗方法
　　（1）鼻导管给氧法　有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。
　　　　①单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。
　　　　②双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
　　（2）鼻塞法　鼻塞是一种用塑料制成的球状物，将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。
　　（3）面罩法　将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L／分钟。可用于病情较重，氧分压明显下降者。
　　（4）漏斗法　用漏斗代替鼻导管的给氧方法。此法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人。操作方法：将氧气导管接于漏斗上，调节氧流量，将漏斗置于距离病人口鼻1～3cm处，用绷带固定好，以防移位。
　　（5）氧气头罩法　将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。
　　（6）氧气枕法　氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充人氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。
　　2.用氧注意事项
　　（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
　　（2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。
　　（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
　　（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
　　（5）氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
　　（6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。
　　（7）用氧过程中，应加强监测。
　　例题：
　　在使用氧气过程中，当调节氧流量时应
　　A.直接调节流量
　　B.先拔出鼻导管再调节流量
　　C.更换流量表
　　D.更换不同粗细的鼻导管
　　E.先分离鼻导管再调节流量
　　答案:E
　　（四）氧气吸入的浓度及公式换算法
　　1.氧气吸入浓度
　　掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用。
　　（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。
　　（2）如氧浓度高于60%的，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为：恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等。
　　（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。原因：慢性缺氧病人因长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸；如给予高浓度吸氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，从而导致呼吸抑制，使二氧化碳滞留更严重，发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
　　2.吸氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：
　　换算公式：吸氧浓度（%）＝21＋4&氧流量（L／分钟）
　　例题：
　　病人采用鼻导管吸氧时,医嘱要求氧浓度达45%,氧流量此时为
　　A.2L/min
　　B.4L/min
　　C.5L/min
　　D.6L/min
　　E.8L/min
　　答案:D
　　缺氧伴二氧化碳潴留的病人给予持续低流量吸氧的原因是
　　A.高浓度给氧会使呼吸中枢过度兴奋
　　B.高浓度给氧会使呼吸中枢发生抑制
　　C.低流量给氧可增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性
　　D.低流量给氧可减轻对呼吸道粘膜的刺激
　　E.因需长期吸氧，低流量给氧较为经济
　　答案:B
第四节　吸痰法
　　吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
　　　　吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。
　　在紧急状态下，可用注射器吸痰及口对口吸痰。前者用50～1OOml注射器连接导管进行抽吸；后者由操作者托起病人下颌，使其头后仰并捏住病人鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻症状。
　　1.电动吸引器吸痰的方法
　　（1）备齐用物，携至床边，并解释。
　　（2）检查吸引器性能，正确连接，调节负压40.O～53.3kPa.，生理盐水试吸，检查导管是否通畅。
　　（3）病人头转向操作者一侧，昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。
　　（4）护士一手将导管末端（连接玻璃接管处）折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。
　　吸痰时动作轻稳，左右旋转，向上提拉。每次吸痰时间不超过15s，以免缺氧。导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，防止导管被痰液堵塞。
　　（5）口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引；气管插管或气管切开者，可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰；小儿吸痰时，吸痰管应细，压力＜40.0kPa。
　　（6）病人痰液粘稠，可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。
　　（7）吸痰过程中，观察吸痰前后呼吸频率的改变，并注意吸出物的性质、颜色、量及粘稠度等。做好记录。
　　（8）吸痰毕，关上吸引器开关，将吸痰导管重新消毒或统一处理，将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡。
　　2.注意事项
　　（1）严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次，吸痰导管每次更换，勤作口腔护理。
　　（2）观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征、吸出液的色、质、量。
　　（3）电动吸引器贮液瓶内的液体应及时倾倒。
　　（4）使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。
　　（5）吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。
　　例题：
　　吸痰操作中，哪项做法不妥
　　A.病人头转向操作者
　　B.小儿吸痰时，导管应细
　　C.吸痰导管每次需更换
　　D.导管应上下移动，左右旋转
　　E.必要时检查口腔粘膜
　　答案:D
　　吸痰时，痰液粘稠，下列哪项做法不妥
　　A.叩拍胸背部
　　B.协助更换体位
　　C.雾化吸入
　　D.滴入少量生理盐水
　　E.增大负压吸引
　　答案:E
第五节　洗胃法
　　洗胃是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
　　（一）目的
　　1.解毒　清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时内洗胃最有效。
　　2.减轻胃黏膜水肿　幽门梗阻病人饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激；减轻胃黏膜水肿、炎症。
　　3.手术或某些检查前的准备　如胃部、食管下段、十二指肠手术前。
　　（二）洗胃方法
　　1.口服催吐法适用于清醒而能合作的病人。
　　（1）洗胃溶液1ml，温度25～38℃。
　　（2）病人坐位，自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引起呕吐，如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味。
　　（3）记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性质、颜色、气味、量和病人的一般情况等。必要时留取标本送验。
　　2.漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，排除胃内容物及毒物。
　　（1）体位：坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人可取平卧位头偏向一侧。有活动义齿应取下。
　　（2）插胃管：长度为鼻尖至耳垂再至尖突下约45～55cm，证实胃管在胃内后，即可洗胃。
　　（3）洗胃：先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗约300～500ml，当漏斗内尚于少量溶液时，迅速将漏头降至低于胃部的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。如此反复灌洗，直至流出液澄清无味为止。每次灌入量和洗出量应基本相等。
　　例题：
　　为昏迷、危重病人洗胃时，病人应保持（　）
　　A.半坐卧位
　　B.右侧卧位
　　C.去枕平卧，头偏向一侧
　　D.平卧位
　　E.头高脚低位
　　答案:C
　　3.电动吸引器洗胃　利用负压吸引原理，吸出胃内容物和毒物。
　　（1）接通电源：检查吸引器功能，安装灌洗装置。
　　（2）插管：同漏斗胃管洗胃方法。
　　（3）洗胃：开动吸引器，吸出胃内容物。负压宜保持在13.3kPa左右，留取第一次标本送检。关闭吸引器，夹紧贮液瓶上的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内300～500ml。夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。
　　4.自动洗胃机洗胃法　能自动、迅速、彻底清除胃内毒物，通过自控电路的控制使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。
　　（1）接电源，插胃管。
　　（2）将配好的胃灌洗液倒入水桶。将三根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接，将药管的另一端放入灌洗液筒内，污水管的另一端放入空水桶内，将胃管的一端与病人洗胃管相连接。调节药量流速。
　　（3）接通电源后，依次按各机键，先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗；待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，注意保持管道通畅。
　　5.注洗器洗胃法
　　（三）洗胃注意事项
　　1.急性中毒的病人，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。
　　2.插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管。
　　3.当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。
　　4.若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等，以保护胃黏膜。
　　5.肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。
　　6.在洗胃过程中，应密切观察病人病情、洗出液的变化，发现异常，及时采取措施，并通知医生进行处理。
　　7.洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息；还可导致急性胃扩张，使胃内压升高，促进中毒物质进入肠道，反而增加毒物的吸收；突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。
　　8.为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。如灌入量为2000ml，抽出量为2500ml，则表示胃潴留量为500ml。
　　例题：
　　下列哪种药物中毒时,禁忌洗胃（　）
　　A.巴比妥钠
　　B.氰化物
　　C.磷化锌
　　D.敌敌畏
　　E.硝酸
　　答案:E
　　例题：
　　病人王某，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，毒物名称及其性质不详，此时，护士的正确处理方法是（）
　　A.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收
　　B.抽出胃内容物送检，再温水洗胃
　　C.请家属立即查清毒物名称后洗胃
　　D.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃粘膜
　　E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物
　　答案：B
　　（四）各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物
　　中毒的灌洗溶液和禁忌药物常用洗胃溶液见表1-17-2。
　　　　表1-17-2常用洗胃溶液选择
镁乳、①蛋清水、牛奶
5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：1000高锰酸钾
、4049（乐果）
2%～4%碳酸氢钠
②高锰酸钾
1%盐水或清水、1：1000高锰酸钾
③碱性药物
温开水或生理盐水洗胃、50%硫酸镁导泻
巴比妥类（安眠药）
1：1000高锰酸钾，④硫酸钠导泻
灭鼠药（磷化锌）
1：1000高锰酸钾，0.1%硫酸铜洗胃；&#%～1%硫酸铜溶液10ml/次，每5～10分钟口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐
鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物
⑥饮3%过氧化氢溶液后引吐；1：1000高锰酸钾洗胃
　　注：①蛋清水可粘附于黏膜表面或创面上，从而起到保护作用，并可减轻病人疼痛。
　　&#、（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。
　　③敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而且是加速。
　　④巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阴止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒。
　　⑤磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外，磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪性食物，经免促使磷的溶解吸收。
　　⑥氧化剂可将化学性毒物氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性。
　　例题：
　　敌百虫中毒时，不可使用碱性溶液洗胃的原因是（　）
　　A.损伤消化道粘膜
　　B.抑制毒物的吸收
　　C.生成毒性更强的敌敌畏
　　D.抑制毒物排出
　　E.增加毒物的溶解度
　　答案:C
第六节　人工呼吸器的使用
　　人工呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
　　（一）简易呼吸器
　　1.组成：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成。
　　2.操作步骤：先清除上呼吸道分泌物或呕吐物。病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩。挤压呼吸囊，空气自气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500～1000ml空气进入肺内。以16～20次／分的速度，反复而有规律的进行，通气效果良好。
　　（二）人工呼吸机
　　人工呼吸机是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，它是抢救危重病人不可缺少的设备。常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及手术麻醉期间的呼吸管理。
　　1.人工呼吸机的工作原理
　　利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差。当气道通口的压力超过肺泡压，气体流向肺内，产生吸气动作；当释去气道通口的压力时，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外，达到呼气。人工呼吸机可对无呼吸的病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。
　　2.人工呼吸机的类型
　　人工呼吸机的种类繁多，不同种类和型号的人工呼吸机安装使用方法不同，但一般可分为以下三大类：
　　（1）定压型此机送气的压力是一定的，通过压力的预定值自动控制吸气、呼气运动的转换。即呼吸机将一定压力的气体送入肺内，使肺泡扩张而形成吸气；当压力升到预定值后，送气中断，肺弹性回缩而形成呼气。多有同步装置，有无自主呼吸均可应用。但不能保证通气量，故较少使用。
　　（2）定容型此机送气量恒定。是将预定潮气量的气体送入肺内，使肺泡扩张而形成吸气；停止送气后，利用肺的弹性回缩而形成呼气。此机多无同步装置，常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。
　　（3）混合型属于电控、电动、时间转换型，能提供多种通气方式，以间歇正压方式提供通气，即在通气时以正压将气体送入肺内，压力为零时形成呼气。潮气量较恒定，兼有定压和定容两种类型的特点。
　　3.操作方法
　　（1）备齐用物，携至床旁，核对病人，协助病人取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下。
　　（2）解开束缚病人的衣领、领带、腰带，清除上呼吸道的分泌物、呕吐物。
　　（3）根据病情选择通气方式，调节各预置参数，启动机器，检查呼吸机性能。
　　（4）连接呼吸机与病人气道，方法包括：面罩连接法、气管插管连接法和气管套管连接法三种。要求连接紧密，不漏气。
　　（5）呼吸机工作后，应密切观察呼吸机的运转情况及病情变化。如病人两侧胸壁运动是否对称、呼吸音是否一致，机器与病人的呼吸是否同步等。
　　（6）根据病情需要不断调整各参数（表1-17-3）。
　　　表1-17-3　通气参数
呼吸频率（R）
每分钟通气量（VE）
潮气量（Vr）
吸/呼比值（1/E）
呼气压力（EPAP）
呼气未正压（PEEP）
供氧浓度（FiO2）
10～16次/分钟
8～10L/分钟
10～15ml/kg（范围在600～800ml）
1/1.5～3.0
0.kPa（一般&2.96kPa）
0.496～0.98kPa（渐增）
30%～40%（一般&60%）
　　（7）记录病人的反应、呼吸机的参数、时间、效果等。
　　（8）当病人病情好转，符合呼吸机撤离的指征时，可逐步撤离呼吸机，一般使用时间越长，撤离呼吸机的过程也越长。
　　4.注意事项
　　（1）密切观察病情变化观察病人的生命体征、尿量、意识状态、原发病情况、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步等，了解通气量是否合适。①通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳；②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；③通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。
　　（2）观察呼吸机工作情况检查呼吸机各管路连接是否紧密，有无脱落，有无漏气，各参数是否符合病人需要。
　　（3）保持呼吸道通畅充分湿化吸入的气体，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助危重病人及时翻身、拍背，促进痰液的排出；必要时吸痰。
　　（4）定期监测病人血气分析及电解质的变化。
　　（5）预防和控制感染每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空气用紫外线照射1～2次／天，15～30分钟／次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次／天。
　　（6）作好生活护理病人生活不能自理，护士应帮助病人作好口腔护理、皮肤护理、眼睛护理，保证安全，加强营养及水分的摄入，必要时采用鼻饲或静脉营养。
　　例题：
　　简易呼吸器，挤压一次入肺的空气量约为（　）
　　A.200～300ml
　　B.300～400ml
　　C.300～500ml
　　D.500～1000ml
　　答案:（D）
第七节　危重病人的护理
　　一、危重病人的支持性护理
　　1.严密观察病情变化做好抢救准备护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其他情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。
　　2.保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
　　3.加强临床基础护理
　　（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
　　（2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。
　　（3）皮肤护理：危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
　　4.病人肢体被动锻炼病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2～3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
　　5.补充营养和水分危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退，为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。
　　6.维持排泄功能协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。
　　7.保持导管通畅危重病人身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
　　8.确保病人安全对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具；防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。
　　9.心理护理危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救危重病人生命的同时，护理人员还须努力做好心理护理。
　　（1）态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。
　　（2）在进行任何操作前均应向病人做简单清晰的解释，取得配合。
　　（3）语言沟通障碍者，应注意病人的非语言行为，并与病人建立其他有效的沟通方式，鼓励病人表达其感受，保证与病人的有效沟通。
　　（4）多采取“治疗性触摸”，以引起病人注意，传递关心、支持或接受的信息给病人，并能帮助病人指明疼痛部位，确认其身体的完整性和感觉存在。
　　（5）减少环境因素刺激，如病室光线宜柔和，夜间降低灯光亮度，使病人有昼夜差别感，防止睡眠剥夺；病室内应安静，工作人员应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；在操作检查治疗时，应注意保护病人隐私。
　　例题：
　　昏迷病人防止关节强直的措施是（　）
　　A.温水擦浴
　　B.用支架保护
　　C.经常更换卧位
　　D.每日热敷增加肌张力
　　E.肢体被动运动
　　答案:（E）
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