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肝功能正常，肝脏硬度值8.4Kpa 需要治疗吗？
状态：就诊前
&副主任医师
根据你的检查结果，早期肝硬化的可能性较大，目前肝功能正常，可以服用一些抗肝纤维化的药物，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、强肝胶囊等药物（只选一种），预防肝硬化进展，一旦出现肝功能异常后者HBVDNA定量上升可加用抗病毒治疗。
状态：就诊前
非常感谢肖大夫的回复！有时间到南京再去拜望您！请您仔细检查下，我的目前的症状感觉就是有点胁肋隐痛的感觉，肝区不适。其他的检查您也看到了检查结果，就是脾有点大，按照您的意见，我就先服用复方鳖甲软肝片半年后再看看怎么样？有医生建议我做肝活检，我有点不太能接受，肖医生：有没有其他的代替肝活检的方案？复方鳖甲软肝片也是保肝护肝的药物吧？
&副主任医师
可以查一下血清肝纤维化指标，但都不如肝活检结果准确，你目前主要是抗肝纤维化就可以
状态：就诊前
谢谢肖大夫的回复，我目前B超检查结果脾稍大，复方鳖甲软肝片和安络化纤丸、扶正化瘀胶囊那个药对缩脾的效果更好一些？性价比高？请百忙之中给予再次回复，谢谢！
&副主任医师
这个不好说，有个体差异，这几种药你可以根据你的经济状况及能否报销自己选定
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疾病名称：乙肝 大三阳转小三阳&&
希望得到的帮助：请问郑医生什么出诊时间
病情描述：乙肝 大三阳转小三阳 现检查缺发现转为轻度肝硬化
疾病名称：乙肝大三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：主任您好，我孕期在贵院检查过乙肝结果请见报告.宝宝8月15.顺产。12个小时后接种了乙肝疫苗和HBIG. 100iu.现在快满月了准备去接种。请问现在。HBIG是否应增加至200IU呢？乙肝疫苗需要10ug还是增...
疾病名称：乙肝大三阳 肝功能异常&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
最近才得知自己是大三阳，而且肝功能异常，今天在福建省医学科学研究院门诊部检查乙肝，发现HBV-DNA为阳性，乙肝病毒定量为2.87E+8，ALT 为118，...
疾病名称：乙肝大三阳&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
2004年10月检测乙肝五项是大三阳
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问孙主任：乙肝大三阳，肝功能正常能否要小...
疾病名称：乙肝大三阳&&
病情描述（主乙肝大三阳要症状、发病时间）：
本人乙肝病史10年多，近期刷牙老出血，浑身无力，口干口臭。
曾经治疗情况和效果：曾经在多个医院治疗但是效果都不太理想
想得到怎样的帮助...
疾病名称：乙肝大三阳&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，31岁，于04年发现乙肝大三阳，之前肝功能一直正常。
今年3月计划怀孕, 却检查出肝功能不正常，谷丙转氨酶84.6,谷草转氨酶53.1,病毒复制...
疾病名称：乙肝大三阳 肝功能正常&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：乙肝大三阳，肝功能不正常&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
身体没有任何感觉，曾经在廊坊第四人民医院就诊2个多月。
曾经治疗情况和效果：
治疗了两个月了，对现在的医院和大夫没有信心。很担心
疾病名称：乙肝大三阳&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
详细情况： 有10年 乙肝大三阳病史，近期体检肝功15项均正常,彩超；肝右叶最大斜径154MM,肝左叶前后径66MM,肝脏增大，形态正常，表面光滑，边缘...
疾病名称：乙肝大三阳有三年&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
三年前意外检查发现是乙肝大三阳患者，用了一年的阿德福韦酯，肌注干扰素，有了抗体停药，就前两天去医院复查肝功能正常，B超肝脏有多个强回声区...
疾病名称：乙肝&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
98年发现乙肝小三阳，肝功能一直正常，07年转为大三阳，肝功能一直正常，DNA指数10的7次方肝脏彩超正常
曾经治疗情况和效果：
曾服拉米夫定九...
疾病名称：乙肝&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
乙肝大三阳 肝功能正常 B超肝脏弥漫性声像图
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
需要治疗吗
公务员体检能过吗？ 如果要治疗需要多...
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投诉说明：（200个汉字以内）
肖倩大夫的信息
各种急慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎、免疫性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝的诊断及治疗，尤其是在脂肪肝、重症肝...
肖倩，女，副主任中医师，1972年12生，医学硕士，从事中西医结合肝病临床工作10余年。擅长于各种急慢性肝炎...
中西医结合科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
中西医结合科
中医中西医结合科
副主任医师
南京军区总医院
中西医结合科
中医中西医结合科
中医中西医结合科
副主任医师
太原市第三人民医院
中西医结合肝病科
杭州市第七人民医院
中西医结合科
好大夫在线电话咨询服务Hepotology：肝脏硬度检测结果新认识 - 乙肝交流 - 肝胆相照论坛 -
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& Hepotology：肝脏硬度检测结果新认识
查看: 1535|回复: 3
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Hepotology：肝脏硬度检测结果新认识更新时间：& & 作者：& & 文章来源：
\& && && &每天，肝病医生都需要评价他们患者肝脏疾病的严重程度，用于预测病情和决定治疗方案。其中一个关键的预测指标是肝纤维化程度，这可以强烈预测患者未来发生肝癌和肝病并发症的风险(Gastroenterology
–148; Hepatology 4 –1882)然而，肝纤维化程度的检查需要肝活检，这对于患者来说是一项有创、昂贵、较痛苦的检查。因此，在常规临床检查中加入肝活检检查以评估疾病进展是不切实际的(Gut
& && &&&近些年，采用瞬时弹性成像检测肝脏硬度成为一项很有吸引力的、无创检测肝纤维化的技术(J Gastroenterol Hepatol 6 –1731)，它在检测不同肝脏疾病晚期肝纤维化和肝硬化时的准确性已经得到了证实(Gastroenterology
–974; Clin Gastroenterol Hepatol 7–1035; Hepatology
–462)，该项检查的培训简单，重复性好。(Gut
& && &&&在一个典型的检查中，操作员需要对患者进行10次检查。根据制造商的提示，该项检查的可靠性标准是有效测量大于10次，成功率（有效检测次数除以检测总次数）小于60%，四分位间距与中位数比值（IQR/M）小于0.3。虽然参数的选择听起来合乎逻辑，但令人惊讶的是这个可靠性标准还没有被系统地评估过。
& && &&&在近来的一项研究中，Boursier等人对1 165例慢性肝病患者（798例为慢性丙型肝炎患者；21%有肝硬化）按照上述可靠性的标准检测了有效性。所有患者在接受肝活检3个月内进行了肝脏硬度检测。将肝脏硬度检测值采用传统的可靠、不可靠标准进行比较，F2、F3、F4期患者的整体精确度类似。用肝脏硬度检测预测不同肝纤维化分期，可靠检测的受试者工作曲线下面积为0.81-0.92，不可靠的为0.73-0.92，无显著差异。特别是成功次数和成功率不影响诊断的准确性。
& && &&&作者做了多变量分析，结果显示对所有分期，肝纤维化分期与肝脏硬度值中位数和IQR/M独立相关。基于这两个参数，他们提出了一组新的可靠性标准，将患者分为3组：
& && & 1、 非常可靠：IQR/M≤ 0.10
& && & 2、 可靠：IQR/M 0.10-0.30，或IQR/M&0.30且肝脏硬度值&7.1 kPa
& && & 3、 可靠性低：IQR/M&0.30且肝脏硬度值≥7.1 kPa
& && & 这三组患者中分类清楚诊断为肝硬化的比率分别为90.4%、85.8%、69.5%。采用新的标准，只有9.1%的检测结果属于可靠性低的。
& && & 因此，由于其方便性和无创性，瞬时弹性成像检测肝脏硬度已经成为一种常用的肝纤维化测定方法，在一些国家已经将其作为一线慢性肝病患者的测定手段。关于瞬时弹性成像的使用还有2个主要的问题。第一，肥胖者常出现检测失败(Hepatology
– 462; Hepatology
–835; J Gastroenterol Hepatol
–305)。这是由于剪切波和超声信号在肝实质中的传递不畅。随着新的XL探头的发展，它可以产生低频超声信号探测更深的肝组织。其结果是即使是肥胖患者，测量的成功率也可以高达90%(Hepatology
–208; J Hepatol – 839)。
& && &&&瞬时弹性成像的第二个问题是有相当比例的患者被认为检测结果不可靠。根据制造商包括了成功检测次数、检测成功率和IQR/M的可靠性标准，有10%～20%的检测被认为是不可靠的(Hepatology – 835; J Gastroenterol Hepatol -305; Gut
– 415)。不可靠的检测不仅表示临床决策中的困难，而且也意味着这部分患者需要进行肝活检，这会增加医疗成本和患者的风险。因此，可靠性标准的有效性必须得到审核。
& && &&&到目前为止，最好的研究标准是IQR/M。在一个256例慢性丙型肝炎患者的研究中，只有28例患者肝脏硬度和组织学分期结果不一致(Hepatology 3–1089)。IQR/M是最强的不一致的预测因子，IQR/M&0.21的患者有7.4%不一致，IQR/M≥0.21的患者有15.1%不一致。Boursier等近来的研究结果类似，成功次数和成功率不影响检测的准确性。尽管如此，作者仍然建议每例患者进行10次检测，因为在他们的队列里很少有检测成功次数少于10次的患者。
& && & IQR/M是一个表示分散度的值。IQR/M值高意味着重复检测同一名患者，测量值之间差异（分散度）较大，提示除了肝纤维化分期以外，还有其他因素影响检测值。这可能包括探头定位不良，相邻肋骨或呼吸运动影响。无论如何，应重视IQR/M是一个比值。IQR/M高，可能是由于IQR高或肝脏硬度中位值低造成的。Boursier等研究清楚地表明，肝脏硬度值&7.1 kPa的患者，高IQR/M与临床的相关性不强。对这些患者，即使IQR/M是高的，肝脏硬度值的阴性预测价值足够高到排除肝纤维化晚期。
& && & 总之，Boursier等研究扩展了我们对肝脏硬度结果解释的知识。因为瞬时弹性成像是无创、精确的检测，它可以应用于大多数慢性肝病患者。那些肝脏硬度值&7.1 kPa的患者，不管其IQR/M是多少，不大可能已经进展至肝纤维化晚期，在临床上可以放心地随访。1～2年内复查肝脏硬度检测去评价疾病进展情况。对于那些肝脏硬度值&7.1 kPa的患者，检测的可靠性取决于IQR/M，IQR/M&0.3的患者，临床治疗、监测肝癌、静脉曲张的决策是可靠的。肝活检仅适合肝脏硬度值&7.1 kPa，且IQR/M&0.3的一小部分患者。
文献出处：Determination of reliability criteria for liver stiffness evaluation by transient elastography.Hepatology,57(3):, March 2013
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本帖最后由 重肝过后 于
13:01 编辑
鉴于我曾经敲出一个40多的肝硬度，所以我不愿意相信这个玩意。10次结果比较接近，都在40以上，45以下。所以四分位数间距/中位数肯定是小于0.3的。
HBV，你太不够意思了，我用我的肝养了你30年，一翻脸，你就想一次让我致命，你太狠了。
重肝交流群:,欢迎加入交流
你无情，就别怪我无义，我准备吃上一辈子恩替卡韦。
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本帖最后由 StephenW 于
19:57 编辑
40kpa? 肥胖患者,高ALT, 非空腹都可以提高肝脏硬.
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StephenW 发表于
回复 重肝过后 的帖子
40kpa? 肥胖患者,高ALT, 非空腹都可以提高肝脏硬.
我是在胆红素比较高的时候做的那会儿转氨酶多高倒真记不住了，吃过饭做的。
HBV，你太不够意思了，我用我的肝养了你30年，一翻脸，你就想一次让我致命，你太狠了。
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你无情，就别怪我无义，我准备吃上一辈子恩替卡韦。
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你院肝硬度检测的参考值多少？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
你院做肝弹（肝硬度值）的参考值是多少？有的说应该是12.5。上海瑞金医院是14.5，安医无创肝纤维化检测参考值17。无创䏏纤维化检测与肝硬度值检测是不是一个意思？
所就诊医院科室：
安徽省立医院 感染科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：植皮输血
&副主任医师
7-17.5 是肝纤维化
大于17.5 是早期肝硬化。
关于丙肝： 1、丙肝如果不治疗比乙肝更容易形成肝硬化和肝癌；2、丙肝分为6型，2、3型90%能够治愈，1、4、5、6只有40%； 3、丙肝的抗病毒治疗，干扰素是最好的治疗，也是唯一的治疗；4、干扰素的副作用有很多，副作用再多，也要用干扰素。
&5、现在有新的口服的抗病毒药，目前国内还没有正式上市，在302医院有可能买的到，
&副主任医师
你应该来北京解放军302医院看看，定一个规范、系统的治疗方案，回家治疗。也许会节约很多的钱和治疗时间。
状态：就诊前
如果丙肝病毒消除且无其他诱使肝硬化因素，现在是早期肝硬化的患者可否发生逆转，肝弹指标可否下降到9.0以下？我在附近医院做3次，分别12一15。属于肝硬化还是肝维x度的。可能会去302再做次对比。干扰素加科巴两次抗因为不耐受失败，所以寄希望新药。慢丙1⃣️型。不能分ab了，因为病毒现在阴性。
状态：就诊前
抗病毒治疗期间，病毒阴转持续<15有半年，能否说明原来的病毒基因分型1型准确无误并且不存在病毒变异？
状态：就诊前
&副主任医师
一两句说不清楚
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3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：17号复诊时间紧请留号&&
希望得到的帮助：17号复诊，请求刘大夫帮我留号，，张家港
病情描述：球蛋白36.7白球蛋白比值1.18
是否肝硬化
无任何症状
疾病名称：肝硬化失代偿期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肝功能不好，腹胀明显，尿黄，处于失代偿期。请 医生帮我鉴别一下垂盆草，因为我吃时感觉有苦与药性归经不符。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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肝炎抗病毒治疗、抗肝纤维化；肝硬化腹水及人工肝、人工肾诊治
王小明，男，副主任医师，血液透析科主任，从事传染病临床、教学和科研工作20多年，在慢性肝炎的抗病毒治疗...
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