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医疗纠纷论文
关于输血致人感染丙肝病毒的法律适用
　　近年来，关于输血致人感染丙肝病毒的事件屡见报端，笔者也于近日审结两起涉及该类事件的案件，两案虽然最终均以调解告结，但其中所涉法理仍值得深入探讨，以下浅见作引玉之用。　　一、问题的由来　　案1：日，时年2岁的李某因烫伤先后在仙桃某医院和武汉某医院治疗。治疗过程中，在仙桃某医院输血4次，在武汉某医院输血3次。同年6月23日，李某经武汉某医院检测无丙肝病毒感染。日，李某在武汉亚洲心脏病医院检测丙肝病毒抗体呈阳性。日经仙桃某医院检测结果也表明李某感染了丙肝病毒，日，李某在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)检测丙型肝炎抗体仍呈阳性。日，李某在仙桃某医院两次输血的供血人李某之父母经检测未感染丙肝病毒。日，李某及其父母以仙桃某医院及武汉某医院为被告向人民法院提起诉讼。李某在感染丙肝后共支付诊疗费2014.60元、鉴定费1500元、交通费380元，另经法医鉴定后期治疗费为2000元/年。李某在仙桃某医院输血4 次，其中2次来自其父母供血，2次来自血站的血源;李某在武汉的输血3次，血源均来自于血站 .　　案2：日，姚某因患病到天门某医院就诊，经检查，乙肝病毒标志物为阴性，诊断为&急性黄疸型病毒性肝炎&，并在该院住院治疗。期间，该医院于日、4月4日两次对姚某实施了补给血浆治疗。同年4月16日，姚某病情好转，带药出院继续治疗。出院后，姚某身体状况长期不佳，常出现乏力、肢体浮肿等症状。日，姚某到解放军总后勤部秦皇岛军工医院就诊，确诊为&病毒性丙型肝炎&。尔后，又于同年11月18日和12月9日分别在天门市第一人民医院和华中科技大学同济医院附属协和医院被检测感染丙肝病毒。姚某因此用去医疗费16523.50元，交通费445元、造成误工损失4823元。姚某于日提起。　　二、一审处理结果　　案1：1、本案适用一年的特殊诉讼时效，起算点从日始，原告于日向法院起诉未超过诉讼时效;2、对于举证责任分配，原告应提交与二被告建立了医患关系以及存在损害事实的证据;而证明医疗行为与损害后果之间是否有因果关系以及医疗行为不存在过错的责任由被告举证;3、本案可排除李某从其父母处遗传感染丙肝可能。但另几次输血感染丙肝可能性不能排除，二被告应承担带赔偿责任。判决：1、仙桃某医院和武汉某医院连带赔偿李某医疗费2014.60元、鉴定费1500元、交通费380元，每年1月10日前支付后期治疗费2000元;2、仙桃某医院和武汉某医院连带赔偿精神抚慰金20000元;3、驳回原告其它诉讼请求。　　案2：姚某与天门某医院存在医疗关系。输血系丙肝传染的重要方式，但不是唯一方式。丙型肝炎的潜伏期是5至12周，但姚某是在输血后十年后才被诊断为丙型肝炎。且姚某在天门某医院就诊时，被确诊为&急性黄胆型肝炎&，这本身就有可能是丙型肝炎。另根据卫生部当时的《献血体格检查参考标准》和《血浆单采检查标准》规定，血液的检验项目中又不包括对丙型肝炎病毒的检验，故姚某感染丙肝与被告输血之间不存在因果关系。被告不应承担民事责任。判决：驳回姚某的诉讼请求。　　三、关于丙型肝炎的基本医学常识　　丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染所致，HCV是1989年由美国Choo等从受感染的黑猩猩血液标本中，从100万克隆中仅找到一个阳性克隆，由此命名为丙型肝炎病毒。丙型肝炎病毒是输血后肝炎的主要病因，感染后易呈慢性化，并与肝硬化和原发性肝癌的发生关系密切，对人类健康危害极大。丙型肝炎呈世界分布，以发展中国家发生率较高。丙型肝炎主要由血液/体液传播，占输血后肝炎的70%;另有20%-40%的患者不能明确其感染途径，对其预防带来一定的困难;丙型肝炎亦存在母婴间的垂直传播。HCV携带者在我国较HBV(乙肝)携带者为少，在健康人群中抗HCV阳性率为0.7%-3.1%.本病特点：(1)急性肝炎症状较轻，常无黄疸或黄疸较轻，黄疸患者仅占25%.(2)慢性化程度高，50%的急性肝炎易发展为慢性肝炎。(3)部分病例常与HBV重叠感染，症状较单纯HCV感染重。
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Patients co-infected with hepatitis C virus (HCV) and human immunodeficiency virus recover genotype cross-reactive n
Patients co-infected with hepatitis C virus (HCV) and human immunodeficiency virus recover genotype cross-reactive neutralising antibodies to HCV during antiretroviral therapy
期刊来源：Clinical Immunology 作者：Silvia Lee, Henny Saraswati, Evy Yunihastuti, Rino Gani, Patricia Price发表时间：Volume 155, Issue 2 (December 2014)&
When severely immunodeficient HIV/HCV co-infected patients are treated with antiretroviral therapy, it is important to know whether HCV-specific antibody responses recover and whether antibody profiles predict the occurrence of HCV-associated immune restoration disease (IRD). In 50 HIV/HCV co-infected patients, we found that antibody reactivity and titres of neutralising antibodies (nAb) to JFH-1 (HCV genotype 2a virus) increased over 48 weeks of therapy. Development of HCV IRD was associated with elevated reactivity to JFH-1 before and during the first 12 weeks of therapy. Individual analyses of HCV IRD and non-HCV IRD patients revealed a lack of an association between nAb responses and HCV viral loads. These results showed that increased HCV-specific antibody levels during therapy were associated with CD4+ T-cell recovery. Whilst genotype cross-reactive antibody responses may identify co-infected patients at risk of developing HCV IRD, neutralising antibodies to JFH-1 were not involved in suppression of HCV replication during therapy.
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我国首例丙肝病毒感染性DNA克隆建立
记者日前从中科院上海巴斯德所获悉，该所钟劲课题组和上海交通大学附属瑞金医院谢青课题组合作，建立了我国首例丙型肝炎病毒（HCV）感染性DNA克隆，为下一步抗HCV药物和疫苗的研发带来极大便利。相关成果在线发表于《病毒学杂志》。
HCV细胞感染模型对于HCV生物学研究、抗病毒药物和疫苗研发具有重要作用，其中HCV感染性cDNA克隆的建立很关键。由于HCV基因组的变异很大，不同基因型HCV对治疗方案的敏感性有所不同，因此有必要建立更多来源于不同感染性克隆的细胞感染模型。
研究人员利用一例基因型2aHCV临床分离株（PR63）样本，通过功能性克隆筛选、拼接及引入细胞适应性突变，构建了它的全长感染性cDNA克隆（PR63cc），进而建立了基于PR63cc的HCV细胞感染模型。
据悉，PR63cc是第一例来源于中国丙肝患者样本的全长感染性克隆，也是世界上首例不通过共有序列，直接从临床样本来源构建的能感染肝细胞系的感染性克隆。（来源：中国科学报 黄辛）
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探究丙肝抗体与梅毒的特性
&&& 1方法&&& 抽取空腹静脉血3ml,离心后取血清进行检测。抗-HCV和梅毒特异性抗体检测均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法。试剂采用英科新创(厦门)科技有限公司生产的丙型肝炎抗体诊断试剂盒和梅毒螺旋体特异性抗体诊断试剂盒,严格按操作规程进行操作。仪器采用北京天石医疗用品制作所生产的SM-3自动化酶免分析仪和ZMX-988B洗板机。感染判定标准抗HCV和梅毒特异性抗体(TP)判断标准分别依据2009年《丙型病毒性肝炎诊断标准》的诊断标准和《中华人民共和国国家标准梅毒诊断标准及处理原则》诊断标准来判断。统计学方法采用EpiData3.0软件建立数据库,用Epi-info软件进行统计分析。&&& 2结果&&& 2.1静脉吸毒人员HCV感染年龄与性别分布&&& 对静脉吸毒人员220人进行HCV检测,其中男性153人,女性67人。男女性别之间HCV阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.83,P&0.05);各年龄段之间HCV阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.5168,P&0.05)。&&& 2.2静脉吸毒人员TP阳性年龄与性别分布&&& 对HCV检测的静脉吸毒人员220人同时做TP检测,男女TP阳性率比较,结果显示性别之间TP阳性率差异有统计学意义(χ2=28.23,P&0.05);各年龄段之间TP阳性率比较,结果显示各年龄阶段之间差异有统计学意义(P&0.05)。(见表2)。&&& 2.3静脉吸毒人员与非吸毒人员HCV和TP检测&&& 统计同期在本院门诊就诊及住院的非吸毒人员867人,其中男性507人,女性360人。结果显示静脉吸毒人员HCV阳性率86.4%(190/220)与非吸毒人员HCV阳性率5.5%(48/867)有显着差异(χ2=670.35,P&0.05)。静脉吸毒人员TP阳性率15.0(33/220)与非吸毒人员TP阳性率4.3%(37/867)差异有统计学意义(χ2=33.55,P&0.05)(见表3)。&&& 2.4静脉吸毒人员HCV和TP检测&&& 2009年吸毒人员HCV及TP阳性率分别是83.9%和12.9%,2010年吸毒人员HCV及TP阳性率分别是84.5%和14.1%,2011年吸毒人员HCV及TP阳性率分别是89.7%和17.2%。由图1可以看出:静脉吸毒人员HCV及TP阳性率有逐年上升的趋势,应引起相关部门的重视,采取必要的干预措施,遏制HCV及TP在人群中的蔓延。&&& 2.5HCV和TP重叠感染年龄与性别分布&&& 静脉吸毒人员HCV和TP的重叠感染率为15.91%(35/220)高于非吸毒人员HCV和TP的重叠感染率3.92%(34/867),χ2检验有明显差异(χ2=42.42,P&0.05);30-50岁人群HCV和TP的重叠感染率为16.27%(34/209)也明显高于非静脉吸毒人员的3.98%(25/628),χ2检验χ2=36.13,P&0.05也有明显差异;特别是女性静脉吸毒人员重叠感染率较32.84%(22/67),女性静脉吸毒人员梅毒感染者合并丙肝感染率更是高达95.65%(22/23)。&&& 3讨论&&& 此次调查报告显示,吸毒人群中HCV感染率较高为86.4%,与白玉[3]牟怀德[4]等人报道的阳性率接近;而与施平等[5]的报道稍有差异,可能与地域差异或政府干预力度有关,也有可能是其统计的吸毒人员有部分为非静脉途径吸毒所致。而非吸毒人员HCV阳性率为5.5%,由此可见静脉吸毒人员HCV感染率明显高于非吸毒人群。本次调查表明在静脉吸毒人员中HCV感染率并无性别、年龄上的差异,揭示经静脉注射毒品是HCV传播与蔓延的主要因素。传播TP的主要途径除了性接触外,静脉注射也不容忽视。本次调查报告显示:静脉吸毒人员TP阳性率高达15.0%,尤其是30~40年龄段阳性率更高达41.2%,与非吸毒人员TP阳性率也有显着差异(P&0.05);女性静脉吸毒人员TP阳性率23%与男性静脉吸毒人员的阳性率10%也有显着差异(P&0.05),这是由于吸毒人群自我保护意识较差,无保护的性行为又为感染TP增加了筹码。特别值得注意的是女性静脉吸毒人员梅毒感染者合并丙肝感染率更是高达95.65%(22/23),不排除女性静脉吸毒人员从事性服务导致感染梅毒有关。吸毒人员多为青壮年,性行为较活跃,尤其是吸毒女性出于经济目的为了筹措毒资而产生性乱以及商业性行为从而使女性增加了感染TP的危险性。&&& 实际上吸毒人群并不是一个完全封闭的群体,该人群经常群体生活,由于卖淫、共用注射器致使HCV、TP由性途径向一般人群传播的机会增加,是HCV、TP的重要传染源。她们既是感染HCV、TP的高危人群又是传播HCV、TP的“桥梁人群”在HCV、TP的预防控制中监测女性具有更重要的意义。此外,由于吸毒者的机体免疫力下降导致HCV和TP的感染机会也随之增加,特别是绝大多数吸毒人群在静脉注射吸毒同时又有性乱行为故而更容易造成HCV和TP的重叠感染。本次调查结果显示:吸毒人群HCV和TP的重叠感染率为15.91%,较非吸毒人群HCV和TP的重叠感染率高,尤其以30-40岁人群HCV和TP的重叠感染更为突出。因此应加强这一群体尤其是青少年的宣传,推广正确使用安全套,严厉打击贩毒吸毒特别是静脉吸毒,积极防控HCV、TP在人群之间的传播。在不同性别患者中,除TP阳性率差异有统计学意义外,其他项目阳性率差异均无统计学意义。这与国内葛琴娟等[6]报道一致,与常志任等[7]对未美沙酮维持治疗的吸毒人群感染率相比较均有所降低,说明使用美沙酮维持治疗有降低吸毒人群HCV和TP感染的可能。
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概念二:企业知识管理等于企业知识资产的管理
持这种概念的人员都具有财务、...（）
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