护理安全应急预案
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护理安全应急预案
发布时间： 10:15:25& 查看：4870
&&& 一、住院患者发生坠床的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、对于意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。&&& 2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。&&& 3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要，可以让护士帮助。&&& 4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起昏厥等症状，易于发生危险。&&& 5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯通知医护人员，采取必要的处理措施。&&& 6、一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生，检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。&&& 7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。&&& 8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。&&& 9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。&&& 程序：&&& 做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班。
&&& 二、患者在住院期间出现精神症状的预案及程序&&& &&& 应急预案：&&& 1、护理人员首先应详细了解病情，做到心中有数，及时向医生汇报和通知其家属。患者出现精神症状期间，要有家属陪伴。&&& 2、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。&&& 3、对于躁动患者应专人重点护理，必要时采取约束患者的方法，防止跌伤、坠床，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色，以便了解血运情况。&&& 4、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。&&& 5、对患者用物要严格管理，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品禁止放在患者处。&&& 6、吃药时要看着患者咽下，经检查确认后方可离去，最好在患者吃第一口饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部，当工作人员离去后吐出。&&& 7、试体温时应有专人始终守护在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品。&&& 8、饮食以无骨、无刺为宣，防止暴食，必要时协助患者进食。入量不足者根据病情给予鼻饲；进食时注意避免发生误吸、呛咳，防止发生吸入性肺炎。&&& 9、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在言谈话语中一定要诚恳、热情。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。&&& 10、做好基础护理，按要求给患者翻身、擦洗、局部按摩，保持床褥的清洁、干燥、平整、无渣屑，预防压疮的发生。患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证营养和水分的及时供给。&&& 11、随着季节气温变化给患者添加农物，防止上呼吸道感染等并发症。&&& 程序：&&& 详细了解病情→及时向医生汇报→通知家属→做好自我防护→专人重点护理→对患者用物要严格管理→口服药看服到口→防止发生吸入性肺炎→生活上关心体贴患者→做好基础护理→及时供给营养和水分→防止上呼吸道感染。
&&& 三、住院患者发生躁动时的应急预案及程序&&&& &&& 应急预案：&&& 1、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。&&& 2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。&&& 3、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。&&& 4、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。&&& 5、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。&&& 6、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。&&& 7、对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。&&& 8、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。&&& 9、如患者出现意识模糊或有异常者护理人员要给患者增加床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。&&& lO、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。&&& 程序：&&& 及时通知医生→寻找躁动原因→密切观察患者病情→保持呼吸道通畅→专人看护→实施保护性约束→与家属沟通→密切观察病情变化→加强生活护理→保持环境安静。&&& &&& 四、住院患者发生误吸时的应急预案&& &&& 应急预案：&&& 1、住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清楚时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察患者面色、呼吸、神志等情况。并请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。&&& 2、其他医护人员应迅速备好负压吸引用物(负压吸引器、吸痰管、0.9％生理盐水、开口器、喉镜等)，遵医嘱给患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。&&& 3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。&&& 4、给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。&&& 5、及时采取脑复苏，给患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给患者脑细胞活性剂、脱水剂等。&&& 6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。&&& 7、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给予患者：&&& ①清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。&&& ②安慰患者和家属，给患者提供心理疏导。&&& ③按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。&&& 8、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似问题和情况。&&& 程序：&&& 立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。
&&& 五、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序&&& && （一）发生输血反应时的应急预案及程序&&& 应急预案：&&& ①立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。&&& ②报告医生并遵医嘱给药。&&& ③若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。&&& ④必要时填写输血反应报告}，上报输血不良反应。&&& ⑤怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送化验室。&&& ⑥患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。&&& 程序：&&& 立即停止输血→更换输液管→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。
&&& （二）发生输液反应时的应急预案及程序&&& 应急预案：&&& ①立即停止输液或保留静脉通道，改换其他液体和输液器。&&& ②报告医生并遵医嘱给药。&&& ③情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。&&& ④记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。&&& ⑤及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。&&& ⑥保留输液器和剩余药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。&&& ⑦患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。&&& 程序：&&& 立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。
&&& 六、药物引起过敏性休克的应急预案&& &　 应急预案：&&& l、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。&&& 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0．5 ml，直至脱离危险期，注意保暖。&&& 3、改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管捅管，必要时配合施行气管切开。&&& 4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建市两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压约维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。&&& 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。&&& 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。&&& 7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。&&& 程序：&&& 立即停止用药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管瘁挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。
&&& 七、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序& &&& 应急预案：&&& l、医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。&&& 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种乙肝疫苗。&&& 3、被HlV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。&&& 程序：&&& 立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访。
&&& 八、遭遇暴徒的应急预案及程序&& &&& 应急预案：&&& l、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。&&& 2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护自己、患者及公物，尽量减少不必要的损失。&&& 3、注意观察暴徒的特征。&&& 4、设法通知保卫科，夜间视情况拨打“110”。&&& 5、暴徒逃走，注意去向，为破案提供线索。&&& 程序：&&& 做好安全工作→保护自己、患者及公物→观察暴徒的特征→设法拨打“110”和通知保卫科→暴徒逃走，注意去向→为破案提供线索。
&&& 九、消防紧急疏散患者应急预案及程序&&& &&& 应急预案：&&& l、做好病房安全管理工作，经常检查电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。&&& 2、住院患者不允许私用电器。&&& 3、当病区内发生火灾时，应立即拨打“119” 并告知准确方位，并通知保卫科紧急报警。所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，做到避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散患者。&&& 4、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观。 &&& 5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势。&&& 6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。&&& 7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。&&& 8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快的速度疏散邻近人员。&&& 9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。&&& 10、关闭邻近房间的门窗，断开着火部位的电闸。&&& 程序：&&& 做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救立即拨打“119” →告知准确方位。
&&& 十、停水和突然停水的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、接到停水通知后，告知患者停水时间，做好停水准备。&&& 2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。&&& 3、突然停水时，白天与财务科联系，汇报情况，查询原因。&&&& 4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。&& 程序：&& 接停水通知→做好停水准备→储备水源→突然停水→与财务科联系→查询原因→向患者做好解释工作→并想法解决患者基本用水。
&&& 十一、停电和突然停电的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，准备替代的方法。&&& 2、突然停电后，对抢救病人要保证持续抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明。&&& 3、与电工联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。&&& 4、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。&&& 程序：&&& 接到停电通知→备好应急灯→准备发电应急方案。&&& 突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗。
&&& 十二、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、值班护十应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。&&& 2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。&&& 3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。&&& 4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。&&& 5、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。&&& 6、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。&&& 7、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。&&& 8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。&&& 9、来电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。&&& 10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理病历中。&&& 程序：&&& 突然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸机→准确记录。
&&& 十三、失窃的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问，必要时通知保卫科。&&& 2、加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。&&& 3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。&&& 4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。&&& 5、通知保卫科，协助做好侦破工作。&&& 程序：&&& 对可疑人员进行询问→做好安全上作→向患者介绍安全知识→保管好贵重物品与现金→发生失窃后→做好现场保护工作→通知保卫科→协助做好侦破工作。
&&& 十四、惊厥患者的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患儿)，及时采取抢救措施。&&& 2、发现有惊厥迹象或已山现惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。&&& 3、将缠有纱布的压舌板放入上下牙齿之间，以防舌咬伤并便丁擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物。&&& 4、给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可刺激人中、合谷、白会、内关穴等。&&& 5、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。&&& 6、保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止，遵医嘱给药。&&& 7、注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。&&& 8、伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。&&& 9、参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理。&&& 10、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后半小时内，据实准确地记录抢救过程。&&& 程序：&&& 立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征采取相应措施→告知家属→记录抢救过程。
&&& 十五、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序
&&& 封存患者病历前的应急预案及程序&&& 应急预案：&&& (1)当山现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。&&& (2)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。&&& (3)备齐所有有关病历资料。&&& (4)迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。&&& 程序：&&& 患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务科联系。&&& &&& 封存患者病历的应急预案及程序&&& 应急预案：&&& (1)发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。&&& (2)科室向医务科报告。&&& (3)医务科与患者或近亲属共同在场的情况下，封存患者病历的主观部分的复印件。&&& (4)主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。&&& (5)封存的病历由医务科保管，晚间及节假日的次日或节假日后移交医务科。&&& (6)如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。&&& 程序：&&& 提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时封存复印件→医务处保管→抢救病历6小时内补齐。&&& &&& 封存不良反应标本的应急预案及程序&&& 应急预案：&&& (1)患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。&&& (2)疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科报告。同时由护士长报告护理部。&&& (3)需科室医务人员、患者本人或其代理人共同在场的情况下，对现场实物进行封存。&&& (4)封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。&&& (5)封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。&&& (6)需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。&&& (7)双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。&&& (8)对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。&&& (9)疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。&&& 程序：&&& 发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务科保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时→双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系。
&&& 十六、患者自杀的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。&&& 2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。&&& 3、告知家属24小时监护，不得离开。&&& 4、详细交接班，密切观察患者心理变化，准确掌握心理状态。&&& 5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。&&& 6、发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者能否抢救，如有可能立即抢救。&&& 7、保护现场，包括病室及自杀处。&&& 8、通知医务科，听从安排处理。&&& 9、做好家属的安慰工作。&&& 程序：&&& 患者有自杀倾向时→报告护士长及分管医生→没收危险物品→家属24小时监护→详细交接班→密切观察患者心理变化→查找患者自杀原因→做好心理护理→患者自杀→立即通知医生→判断能否抢救→立即抢救→保护现场→通知医务科→做好家属的安慰工作。
&&& 十七、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。&&& 2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查摔伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。&&& 3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；请医生进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。&&& 4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危急生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。&&& 5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步检查和治疗。&&& 6、对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风针。&&& 7、加强巡视，及时观察效果，直到病情稳定。&&& 8、准确、及时书写护理记录，认真交班。&&& 9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。&&& 程序：&&& 患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育。
&&& 十八、患者外出或外出不归时的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。&&& 2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准、患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。&&& 3、一旦发现患者私自外山，要立即报告护士长，通知主管医生。&&& 4、根据患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。&&& 5、必要时通知医务处、护理部。&&& 6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。&&& 程序：&&& 交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知医务科、护理部→外出不归→两人清理物品→贵重物品交保卫科。
&&& 十九、患者发生空气栓塞的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、值班护士要及时巡视密切观察，透析管路要连接牢固，如用空气回血，一定要严格遵守操作规程。&&& 2、当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管路，防止空气进一步进入。&&& 3、让患者处于头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端并积存于此。同时通知医生，配合医生做好应急处理。&&& 4、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。&&& 5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。&&& 6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。&&& 7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。&&& 程序：&&& 立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。
&&& 二十、发生猝死的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡逻患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，以便及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。&&& 2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，按要求完好率达到100％，急用时可随时投入使用。&&& 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、本科急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器定时充电，抢救使用中及时连接电源，防止电池耗竭。&&& 4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。&&& 5、增援人员到达后，立即根据患者情况、依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。&&& 6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放两条静脉通道。&&& 7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。&&& 8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。&&& 9、参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。&&& lO、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。
&&& 二十一、输液过程中患者出现肺水肿的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、在输液过程中，应根据病情遵照医嘱，调整输液速度。&&& 2、高龄、小儿、心肺功能障碍患者应严格控制滴速。&&& 3、严密观察病情，告知患者及家属控制输液滴速的重要性，防止自行调整输液滴速。&&& 程序：　&&& 立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路并通知医生→将患者安置为端坐位，双腿下垂→加压给氧，湿化瓶内加入20－30%的酒精→遵医嘱给予药物治疗→必要时进行四肢轮流结扎→做好病情及抢救记录→病情平稳后加强巡视并重点交接班。
&&& 二十二、发现用药错误时的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、立即停药，及时纠正错误，并报告医生及护士长。&&& 2、遵医嘱给予相应处理，密切观察病情，做好记录，尽可能地将危害降到最小。&&& 3、封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检。&&& 4、逐级上报：在24小时内及时逐级上报护士长――护理部。护理事故应立即报告。&&& 5、登记填写在《护理差错登记本》上。&&& 6、科室及时组织护理人员分析讨论差错产生的原因并提出处理意见和改进措施。&&& 7、根据差错的严重程度，给予相应处理。&&& 8、护理部不定期进行差错分析，制定防范措施。&&& 程序：&&& 立即停药→及时报告医生、护士长→遵医嘱给予相应处理和用药→密切观察患者病情变化，做好记录→将危害降到最小→封存有关物品、送检→及时逐级上报→登记填写护理差错登记表→组织护理人员分析、讨论原因→提出意见和改进措施→给予相应处理→护理部总结分析讨论→制定新的防范措施。&&& &&& 二十三、患者气管切开使用呼吸机发生意外脱管时的应急预案及程序&& &&& 应急预案：&&& 1．患者意外脱管的预防：&&& ①对于颈部短粗的患者，应使用长型气管套管，并牢固固定。&&& ②对烦燥不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。&&& ③在为患者实施各种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。&&& ④更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。&&& 2．患者意外脱管的处理：&&& ①立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。&&& ②当患者气管切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调至100％，然后根据病情再调整。&&& ③如气管切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知耳鼻喉科医师进行重新置管。&&& ④应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。&&& ⑤配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。&&& ⑥严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。&&& ⑦病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。&&& 程序：&&& 立即抢救→通知医生→配合医生处理→氧浓度调至100％→配合查动脉血气分析→调整呼吸机参数→观察生命体征。
&&& 二十四、应用化疗药物出现外渗时的应急预案及程序&&& &&& 应急预案：&&& 1、应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长。&&& 2、护士长应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。&&& 3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10％，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。&&& 4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。护士长或值班医生指导护士立即应用O．5％的利多卡因给患者做皮下封闭。&&& 5、对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6―8小时为宜，第二天1―2次，以后酌情处理。同时要将过程记录在护理记录中。&&& 6、对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3―4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6～8小时为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。&&& 7、局部选择用33％硫酸镁湿敖：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm。湿敷时间应保持24小时以上。&&& 8、局部也可中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24小时以上。&&& 9、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。&&& 10、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。&&& 11、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。&&& 12、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。&&& 13、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。&&& 14．护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。&&& 程序：&&& 立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→　　　皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→局部用33％硫酸镁湿敷或中药外敷　　　→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。
&&& 二十五、发生重要导管脱落时的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 一、预防：&&& 1、对昏迷、意识不清、烦躁不安、小儿等不合作的病人置管时应给予约束。&&& 2、安置各种导管，应固定妥当、牢固、管道衔接紧密。&&& 3、加强巡视，保持管道的通畅，防止管道受压、扭曲或堵塞。&&& 4、对置有导管的病人翻身、活动时防止管道受压、打折、扭曲和脱出。&&& 5、加强宜教，给病人或家属讲清置管的重要性。告知病员及家属在翻身、下床活动及搬动时要注意导管的固定，以防脱落，切忌自行拔管。&&& 6、如有阻塞及时处理，密切观察病情，监测生命体征、血氧饱和度等，并及时报告医牛和护士长。&&& 7、准备好抢救器材及药物，随时做好应急准备。&&& 二、处理：&&& (一)胸腔闭式引流管脱落的处理&&& 1、儿置有胸腔闭式引流的病人，床旁应准备两把止血钳。&&& 2、若发生引流管的连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，以防空气进入胸腔。&&& 3、若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤封闭引流口。&&& 4、立即通知医生，作进一步处理。&&& 程序：&&& 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏→立即夹闭引流管→防止空气进入胸腔→　　　　如引流管从胸腔滑脱→立即用手捏闭伤口处皮肤封闭引流口→立即通知医生作进一步处理。&&& (二)气管切开术后脱管的处理&&& 1、气管切开术后护理、消毒、更换内套管时严格按护理操作规程进行。&&& 2、在拔出内导管时，应固定好外导管，以防一并拔出。&&& 3、固定好导管系带，不能太松或太紧。&&& 4、如脱管应立即用弯血管钳将气管切口处撑开，迅速插入气管导管并给氧。&&& 程序：&&& 操作时按规程进行→取出内导管消毒时固定好外导管→系带不可太松或太紧→如脱管立即用弯血管钳将气管切口撑开→迅速插入气管导管并给氧。
&&& 二十六、发生重大意外伤害事故需要紧急救护时的应急预案及程序&& &&& 应急预案：&&& 一、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日的次日报告护理部。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生行政主管部门。&&& 二、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。&&& 三、启动护理急救小分队和安排护理急救梯队。&&& 四、重大意外伤害事故急救程序：&&& 1、院内急救程序&&& (1)伤病员来院后，首先由急珍科护士做好应急处理；&&& (2)严格执行报告制度；&&& (3)急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。&&& (4)由医务科、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。&&& (5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步抢救，同时报告医务科护理部协助组织抢救。
&&& 注：护理急救小分队由急诊科成员组成，分工明确，密切配合，接到通知后必须3―10分钟到达现场。若事故涉及人员较多，要通知各病区护士长做好一切抢救准备工作。&&& 2．院外救援程序&&& (1)接到院外救援通知的单位(院办、医务科、护理部)立即组织协调并通知急诊室，需要护士援助时，通知护理急救小组二线人员到急诊室待命。&&& (2)严格执行报告制度。&&& (3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
&&& 二十七、病人家属不准移走病人遗体时的应急预案及程序
&&& 应急预案：&&& 1、向家属作好宣传解释工作和安抚工作，宣传国家及市政府的有关规定，即病人死后的遗体应立即移放殡仪馆，未经医疗机构许可，严禁将尸体停放在其它场所。&&& 2、如系传染病者的遗体，要向家属讲明必须立即火化。&&& 3、死者家属对病人死因有异议时，应建议其进行尸体解剖，并协助医生联系有关解剖事宜。&&& 4、向护士长和科主任汇报，做好护理记录，协助做好病历管理工作。&&& 5、若病人家属坚持不准移走，应报告保卫科、医务科协助处理。&&& 6、做好同病室人员的安抚工作。&&& 程序：&&& 作好宣传解释工作→宣传国家及市政府的规定→立即移放殡仪馆→病人家属对死因有异议时→建议尸解→向科主任、护士长汇报→病人坚持不准移走→报告保卫科或医务科→作好同病室人员安抚工作。
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