筛窦内镜手术的应用解剖与临床_论文_百度文库
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筛窦内镜手术的应用解剖与临床
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筛窦切除术
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病变往往累及、眼眶、，应根据不同情况，采用不同进路；如累及窦可采取经上颌窦切除后组筛窦，如累及眼眶或额窦需行鼻外，此手术易于病变范围，而且可以完全切除筛窦及其附近的病变组织。如病变仅累及前组筛窦可经鼻内筛窦切除术。术后可能内眥部肿胀，术后数日可消退，主要并发症有出血、眶或颅内感染等，偶尔手术时损伤眼眶骨膜以致损伤发生失明。
筛窦切除术适应症
1.慢性经药物治疗症状无改善，或中有多发性、肥大或息肉样变。
2.伴有、时，应先行鼻内，然后再进一步处理及蝶窦炎症。手术效果
筛窦切除术禁忌症
1.内急性感染者。 2.高血压、、心肺功能不全者。
筛窦切除术内窥镜筛窦切除术
此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的新技术，以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的（）改进为功能性手术（重建性手术），从而彻底治愈并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击、和前组，因此该区最受到感染和的攻击。
筛窦切除术术前准备
(1)器械准备 选用0、30、70、90、120度视角，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻1把，鼻刀1把，注射器和长针头(5号)各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。
(2)病人准备
①询问有无鼻内手术史，对有手术史者应予重视，对有服制剂者应延期手术。
②全身系统检查 包括常规化验及检查。
③眼部检查 注意视力、视野、、眼能和度。
④鼻部处理 剪，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。
⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。
⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意顶及纸样板情况。
⑦手术前数日开始鼻分泌物及。的致病菌中常有，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服200mg，每日3次。
⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。
⑨手术前半小时鲁米那0.1g。
筛窦切除术手术体位与麻醉
(1)体位 取平卧位或30°。
(2)麻醉 若用，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉粘膜，每次间隔5分钟。和处需用5号长针头另行粘膜下，药物可用1%5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。
筛窦切除术手术者位置和职责
术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。
筛窦切除术手术操作
(1)面部消毒 使用行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。能损伤粘膜，不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与。
(2)切口 若无息肉，可采用中鼻道前方相当于前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用可以避免出血，用0度窥镜引导操作。
(3)用剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。
(4)清理中组筛房顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合，不用息肉钳。[美食中国]
(5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达额突。有时可见沿走行的，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和。
(6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至，使整个筛窦成为一个空腔。
(7)开放并探查 使用70度镜配合或，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。
(8)开放并探查 在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必处理;若窦内脓性分泌物较多，可在下造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。
(9)开放并探查 也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用沿其周围扩大之;若位置较高，可用锐利钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据观察100例成人，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行。
手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的骨质，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用双极电凝固止血。最后用或纱条轻轻填塞术腔。
筛窦切除术手术后处理
(1)手术后局麻患者取半坐位，注意后鼻孔有无血液流出，应嘱患者将血吐到弯盘内，少量渗血可不作处理，若出血量大，应重新进行填塞。
全麻患者醒前应注意呼吸道通畅，经常吸出部分泌物和血液，醒后第二日可以下床，具体处理方法同局麻病人。
(2)静脉点滴5%或10%葡萄糖，每500ml加4～6g，进半流质食物。
(3)常规检查眼部，包括、、、、视力、视野、度等，并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度充血和，这是因为眶周受阻之故，抽出纱条后会逐渐消退。若有球结膜充血、、视力减退、眼球突出，则提示眶内受累，应立即抽出纱条并予及时处理。
(4)抽出纱条的常规时间为术后1～2日，注意有无。若有则禁止患者擤鼻，并用足量抗生素预防颅内感染。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔，连续5～7天。
(5)清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。
①术后近期(7～10天)每日吸净术腔内的血块，用息肉钳清理残留的病变组织，并用1%的麻黄素棉片收缩，注意前筛顶各个窦口及前端，如果术腔闭塞不能引流，手术即告失败。术后可能产生新的或结痂，也应予以清除干净，并用盐水冲洗。痂皮可于2～3周内消退。
②术后3个月内，每隔1～2周来院复查一次，可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔，注意有无、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等，并应予以及时处理，以便术腔纤毛生成功能得以恢复。
③术后半年内，每1～2个月来院复查一次，处理方法同前，以便巩固手术效果。一般前鼻镜检查可见恢复正常形态，光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连，应行第二次手术，但是由于解剖标志已被破坏，第二次手术难度较大，最好由原手术者进行操作。功能性内窥镜下筛窦切除术_壹药网你现在所在位置：>>功能性内窥镜下筛窦切除术关键词：1. 术前准备 (1)器械准备 选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头(5号)各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。 (2)病人准备 ①询问有无鼻内手术史，对有手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。 ②全身系统检查 包括常规化验及心电图检查。 ③眼部检查 注意视力、视野、眼压、眼肌力能和度。 ④鼻部处理 剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。 ⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。 ⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。 ⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服200mg，每日3次。 ⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。 ⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。 2.手术体位与麻醉 (1)体位 取平卧位或30°仰卧位。 (2)麻醉 若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。 3.手术者位置和职责 术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。 4.手术操作 (1)面部消毒 使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。能损伤粘膜，不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。 (2)切口 若中鼻道无，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用激光刀可以避免出血，用0度窥镜引导操作。 (3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小术前影象学检查提供参考。 (4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。[美食中国] (5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和鼻泪管。 (6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。 (7)开放并探查额窦 使用70度镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。 (8)开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或，应予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必处理;若窦内较多，可在下鼻道造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。 (9)开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用刮匙沿其周围扩大之;若位置较高，可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人颅骨，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。 手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的骨质，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用双极电凝固止血。最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔。 5 手术后处理 (1)手术后局麻患者取半坐位，注意后鼻孔有无血液流出，应嘱患者将血吐到弯盘内，少量渗血可不作处理，若出血量大，应重新进行填塞。 全麻患者醒前应注意呼吸道通畅，经常吸出口咽部分泌物和血液，醒后第二日可以下床，具体处理方法同局麻病人。 (2)静脉点滴5%或10%，每500ml加先锋霉素4～6g，进半流质食物。 (3)常规检查眼部，包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、度等，并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度和，这是因为眶周静脉回流受阻之故，抽出纱条后会逐渐消退。若有球、、视力减退、眼球突出，则提示眶内受累，应立即抽出纱条并予及时处理。 (4)抽出纱条的常规时间为术后1～2日，注意有无。若有则禁止患者擤鼻，并用足量抗生素预防。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔，连续5～7天。 (5)清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。 ①术后近期(7～10天)每日吸净术腔内的血块，用息肉钳清理残留的病变组织，并用1%的麻黄素棉片收缩鼻粘膜，注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端，如果术腔闭塞不能引流，手术即告失败。术后可能产生新的肉芽或，也应予以清除干净，并用盐水冲洗。痂皮可于2～3周内消退。 ②术后3个月内，每隔1～2周来院复查一次，可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔，注意有无二次感染、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等，并应予以及时处理，以便术腔纤毛生成功能得以恢复。 ③术后半年内，每1～2个月来院复查一次，处理方法同前，以便巩固手术效果。一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态，中鼻道光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连，应行第二次手术，但是由于鼻腔解剖标志已被破坏，第二次手术难度较大，最好由原手术者进行操作。相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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