脾动脉瘤栓塞做了栓塞一直吐

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脾动脉瘤的介入治疗
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经导管栓塞治疗脾动脉瘤11例
中华外科杂志, ): 382-383. DOI: 10.3760/cma.j.issn.15.05.014
经导管栓塞治疗脾动脉瘤11例
[J].&中华外科杂志,2015,53(
): 382-383. DOI: 10.3760/cma.j.issn.15.05.014
基金 &关键词
English Abstract
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脾动脉瘤约占内脏动脉瘤的60%，发病率为0.1%～10.4%，男女发病比例约为1∶4[,]。真性脾动脉瘤破裂的发生率为3%～10%，破裂后的病死率为10%～25%，合并有妊娠或门静脉高压者其破裂及病死率更高。近年来，多种腔内治疗手段逐渐用于脾动脉瘤的治疗[,,]。我科近4年来对11例脾动脉瘤患者进行栓塞治疗，现将临床方法及疗效报告如下。资料与方法1．一般资料：2009年1月至2013年9月，我科共对11例脾动脉瘤患者进行栓塞治疗()。栓塞治疗的适应证为：(1)假性动脉瘤；(2)真性动脉瘤最大径≥2 cm或最大径持续增大者；(3)症状性真性动脉瘤；(4)妊娠或准备怀孕女性；(5)肝移植术后。表111例接受栓塞治疗的脾动脉瘤患者的临床资料表111例接受栓塞治疗的脾动脉瘤患者的临床资料1女28真性脾门26栓塞支架–＋2女33真性近端24辅助栓塞––3女38真性中段22栓塞＋＋4男58真性近端＋脾门28，18栓塞＋＋5男62真性近端25栓塞＋＋6男53真性近端25栓塞＋–7女51真性中段17栓塞–＋8男42假性中段20栓塞＋–9男64假性脾门22栓塞–＋10男45真性脾门＋中段55栓塞––11男62真性中段22栓塞–＋2．手术方法：11例介入治疗术前均以Seldinger技术经股动脉穿刺，置入鞘管，进猪尾导管于T10水平，行内脏动脉造影证实诊断。真性动脉瘤一般采用"三明治"法将动脉瘤隔绝，即置入适宜数目弹簧圈直至将脾动脉瘤远端、近端及瘤体一并栓塞。假性动脉瘤可将微导管超选入动脉瘤腔内，置入适宜数目弹簧圈直至将脾动脉瘤腔完全栓塞。1例脾动脉开口处动脉瘤且脾动脉发于肠系膜上动脉，导管选入脾动脉，借助球囊阻断脾动脉近端血供，行腹腔动脉造影，脾脏由胃左–胃短动脉获得血供，行肠系膜上动脉裸支架植入术，置入动脉裸支架后，再将导管经裸支架选入动脉瘤体内，向瘤体内推入弹簧圈进行瘤体及脾动脉栓塞。结果9例脾动脉瘤栓塞成功；1例起始段真性动脉瘤，行支架辅助下动脉瘤栓塞，肝固有动脉及肠系膜上动脉血流通畅，动脉瘤及脾动脉起始端栓塞良好，脾脏由胃左–胃短动脉获得血供。1例脾动脉多发动脉瘤因瘤体巨大(瘤体最大径约55 mm)，脾动脉走行高度迂曲，且全程脾动脉扩张，植入的数枚弹簧圈均进入脾动脉分支内，栓塞效果不佳，拟行手术切除。术后预防性应用抗生素治疗3 d。11例患者术后1周内仅有5例体温≥37.3 ℃，最高为38.4 ℃，术后3 d查血常规均未见明显异常。4例血淀粉酶轻度升高，术后1周均恢复至正常；术后7例上腹部隐痛，术后3～7 d症状均缓解。无脾脓肿、动脉瘤破裂等并发症出现。10例患者在术后3、6、12个月不同时期的CT复查中未见动脉瘤复发及破裂，未见弹簧圈移位。1例脾动脉多发动脉瘤因瘤体巨大，栓塞效果不佳且伴脾大、脾功能亢进而行手术切除。典型病例影像学资料见，，，，。图1脾动脉瘤患者术前腹部CT血管造影：可见动脉瘤位于脾门(箭头所示)图2，3脾动脉瘤患者术中数字减影血管造影：可见动脉瘤呈蒂状(箭头所示)，行弹簧圈栓塞术图4，5脾动脉瘤患者术后复查CT血管造影：可见动脉瘤(箭头所示)栓塞良好伴有部分脾梗死图1脾动脉瘤患者术前腹部CT血管造影：可见动脉瘤位于脾门(箭头所示)图2，3脾动脉瘤患者术中数字减影血管造影：可见动脉瘤呈蒂状(箭头所示)，行弹簧圈栓塞术图4，5脾动脉瘤患者术后复查CT血管造影：可见动脉瘤(箭头所示)栓塞良好伴有部分脾梗死讨论脾动脉瘤诊治的意义在于防治动脉瘤破裂。多数无明显症状，突发左上腹剧痛、左肩部疼痛及血流动力学不稳定时，往往是破裂或濒临破裂的征兆，有时表现为"二次破裂"现象；假性动脉瘤破裂风险较高，一旦明确诊断，需尽早治疗。有文献认为瘤体最大径≥2 cm、伴有症状、进行性增大、孕期和准备怀孕女性、肝移植术后，脾动脉瘤破裂概率将明显增加，需进行干预[]。脾动脉瘤破裂者以开放手术为主，非破裂者首选腔内治疗。妊娠者需要考虑射线、造影剂对胎儿的不良影响，可采用腹腔镜下动脉瘤结扎或切除[]。如果动脉瘤瘤颈较小，可采用球囊或支架辅助下瘤体栓塞术，从而可以保留载瘤动脉血流，术后并发症少；对于瘤颈较宽或者多发性脾动脉瘤者可采用"三明治"法；如果动脉瘤位于脾动脉起始处、动脉走行较直且远端流出道内径适宜者可行覆膜支架腔内隔绝治疗效果较好。本组均为非破裂病例，采取腔内栓塞治疗，栓塞治疗成功率为90.9%。腹腔干动脉分叉处的近端脾动脉瘤较难处理，容易造成异位栓塞，导致器官缺血甚至坏死，需引起足够重视，条件允许时可考虑多层裸支架治疗或支架辅助下脾动脉栓塞术。本组中1例脾动脉起源于肠系膜上动脉并在起始处形成动脉瘤，采用支架辅助下脾动脉栓塞术，术后造影肠系膜上动脉通畅，动脉瘤栓塞良好。巨大动脉瘤处理较困难，因为没有足够规格的弹簧圈或其他栓塞材料可用，花费较高且容易发生异位栓塞。本组中1例脾动脉多发动脉瘤因瘤体巨大，栓塞效果不佳；但亦有此类复杂动脉瘤使用弹簧圈栓塞或多层裸支架治疗成功的病例[,]。栓塞过程中要保证脾脏的侧支血供通畅；用球囊阻断脾动脉行内脏动脉造影可明确侧支动脉通畅与否。部分性脾栓塞的发生率较高，应提防其带来的并发症；Jonasson等[]分析了136例部分脾栓塞，术后并发胰腺炎4例，脾脓肿2例，胸腔积液10例，但并不明显影响预后，且栓塞对门静脉高压、脾大、脾功能亢进有一定的治疗作用。脾动脉瘤栓塞与部分性脾栓塞治疗的目的不同，术后感染风险相对较低，但预防性使用抗生素仍是必要的。腹痛及发热是最为常见的术后并发症。本组病例中术后均发生了不同程度的部分性脾栓塞，但均未发生脾脓肿、脓毒血症等严重并发症。栓塞治疗应注意以下问题：(1)注射造影剂、栓塞材料植入等操作可增加动脉瘤腔内压力，甚至破裂可能；在栓塞过程中可应用球囊阻隔近端血流以减少远端动脉栓塞后瘤体压力升高导致破裂的概率；(2)金属弹簧圈是首选栓塞材料，α–氰基丙烯酸丁酯及明胶海绵等更易引起异位栓塞，推荐作为备选甚至避免使用；(3)假性动脉瘤容易破裂，腔内治疗的同时务必做好开放手术准备。参考文献[1]GehlenJM, HeerenPA, VerhagenPF, et al. Visceral artery aneurysms[J]. Vasc Endovascular Surg, 2011, 45(8): 681-687.[2]Al-HabbalY, ChristophiC, MuralidharanV. Aneurysms of the splenic artery-a review[J]. Surgeon, 2010, 8(4): 223-231.[3]YamamotoS, HirotaS, MaedaH, et al. Transcatheter coil embolization of splenic artery aneurysm[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2008, 31(3): 527-534.[4]StellaN, PalomboG, TaddeoC, et al. Stent-assisted coil embolization of a complex wide-neck splenic artery aneurysm[J]. Ann Vasc Surg, 2013, 27(8): 1187.[5]AslamMS, ShalevY. Treatment of splenic artery aneurysm with polytetrafluoroethylene-covered stent[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2010, 76(2): 229-232.[6]MattarSG, LumsdenAB. The management of splenic artery aneurysms: experience with 23 cases[J]. Am J Surg, 1995, 169(6): 580-584.[7]SadatU, DarO, WalshS, et al. Splenic artery aneurysms in pregnancy--a systematic review[J]. Int J Surg, 2008, 6(3): 261-265.[8]蒋米尔，陆信武，黄英，等．内脏动脉瘤手术治疗临床分析[J]．中华外科杂志，2009，47(9)：670–672．[9]JonassonO, SpigosDG, MozesMF. Partial splenic embolization: experience in 136 patients[J]. World J Surg, 1985, 9(3): 461-467.
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DOI: 10.3760/cma.j.issn.15.05.014
Cite as Chin J Surg, ): 382-383.
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