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2013年合肥市肥东县新农合住院、门诊报销指南
五、合肥市肥东县新农合补偿程序
参合门诊病人在县内定点医疗机构就诊，定点医疗机构当场垫付应该补偿的门诊医药费用，村卫生室的门诊补偿应在门诊补偿登记表签字，并留有住址和联系电话号码。垫付的费用由医疗机构与县合管中心结算，定点医疗机构须提供&门诊补偿登记汇总表&、&医药费收据&等材料向县合管中心申报资金。
参合居民在即时结报的医疗机构住院，先垫付医疗费，出院时在该医疗机构直接报销医疗费;在县外等非即时结报的医疗机构就诊所发生的医疗费用先由个人支付，出院后持《肥东县城乡居民合作医疗就诊卡》(IC卡)、收费收据、费用清单、出院记录等相关资料到乡镇合管办申请办理补偿。每月5日、15日、25日为乡镇合管办受理日，受理后由初审员和卫生院院长初审签字，乡镇合管办主任复审并加盖乡镇合管办公章，报县合管中心审批后，由乡镇合管办进行公示，兑现居民医疗费补偿金。
参合居民参合年度内发生的住院费用报补截止时间至下一年度的3月30日。
编辑：朱大勇
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直接登录&&参苓白术散加味治疗溃疡性结肠炎63例--《陕西中医》2008年01期
参苓白术散加味治疗溃疡性结肠炎63例
【摘要】：目的:观察参苓白术散治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:观察121例,随机分为治疗组(口服参苓白术散加地塞米松保留灌肠)和观察组(口服柳氮磺胺嘧啶加地塞米松保留灌肠)。结果:治疗组63例,痊愈33例,好转24例,无效6例,有效率90.5%。对照组58例,痊愈18例,好转19例,无效21例,有效率63.8%。提示:参苓白术散配合地塞米松保留灌肠,具有抗炎、抗渗出、抗病毒、抗过敏等作用,加速了局部炎症的吸收与排泄,改善肠道内环境。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R259【正文快照】：
2003年1月至2006年12月在我院肛肠科门诊采用口服参苓白术散加地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎63例,疗效满意。现报道如下。临床资料121例溃疡性结肠炎患者均为门诊患者,诊断标准参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准[1]。轻度30例,中度
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合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）
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合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）
按照省卫生计生委《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》（卫农秘〔号）和市卫生局《关于深入推进市级新农合定点医院按病种付费工作的通知》（卫农合〔2014〕65号）文件的要求，结合我市实际，制定合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）。一、按病种付费工作执行范围按病种付费工作是全省今年新农合支付方式改革重点工作之一，因此所有市级新农合定点医院都要开展按病种付费工作。根据我市实际，对市级新农合定点医院按病种付费工作实行分类管理，即分为“公立医院”、“社会办医院”两类管理，其中“公立医院”指市卫生局第一至第三批批准的新农合市级定点医院，以及安徽医科大学巢湖医院、巢湖市第二人民医院和巢湖市骨科医院；“社会办医院”指第四至第五批批准的新农合市级定点医院。本次实施按病种付费病种、基金定额标准及个人自付比例的确认，按照省卫生计生委的相关要求，参照省级医院常见病按病种付费方案，并对各医院以往已执行及今年新申报的病种进行全面梳理，予以重新规范后执行。各公立医院凡收治本方案确定的100个（组）病种，均应实行按病种付费政策；社会办医院在确定的80个（组）病种中依据按病种管理原则，实行定病种定点救治（详见附件1、2）。本方案印发后，以往有关方案一律停止执行。二、按病种付费新农合基金支付办法（一）同时符合以下条件，执行按病种付费。1．患者须参加新农合并在市级定点医院住院治疗。2．患者主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围。按病种付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的医用材料，含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。（二）以下情况，不执行按病种付费。1．收治主要疾病诊断、治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围，不执行按病种付费，按新农合统筹地区原补偿方案补偿。2．主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案补偿。3．在一个参合年度内，患者同疾病诊断、同治疗方法，在市级定点医院中，限享受一次本方案规定的按病种付费政策，再次住院，不执行按病种付费，按新农合统筹地区原补偿方案补偿。（有特殊规定的除外）4．因新诊疗技术开展等特殊情况，导致次均费用较定额标准大幅提高的，市级定点医院报经市新农合专家组认定后（须严格控制在各医院按病种付费病例数1%以内），退出按病种付费管理，按新农合统筹地区原补偿方案补偿。（以上四款为公立医院执行的政策）5、社会办医定点医院在一个参合年度内，收治患者同疾病诊断、同治疗方法，限享受一次本方案规定的按病种付费政策，再次住院，按自费处理（有特殊规定的除外）。收治按病种付费（管理）以外的病种，各县（市）新农合基金不予支付。（三）病种定额标准及新农合基金支付定额和个人自付比例。1．定额标准：参考全省医疗机构的费用水平以及市级定点医院2013年以来费用水平，经多次征求县（市）统筹地区及市级定点医院意见后，确定各病种的次均住院医药费用的定额标准。2．基金付费。按照各病种定额标准，新农合基金实行定额支付（又称“打包”付费）。支付比例：公立医院重大疾病为65%，普通疾病为45%；社会办医院重大疾病为50%，普通疾病为45%。肝豆状核变性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外。3．患者付费。以当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）为基数，患者按本方案规定的自付比例，支付个人承担的费用。（公立医院重大疾病为35%，普通疾病为55%；社会办医院重大疾病为50%，普通疾病为55%，肝豆状核变性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外）4．市级定点医院按病种付费，不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制。新农合基金支付定额，计入患者当年新农合封顶线计算基数。5．对按病种付费特殊病例的规定（社会办医院参照执行）。特殊病例之一：患者因自动出院、转院、死亡等原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行新农合统筹地区原补偿方案。特殊病例之二：患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上（定额标准×2）的，其超过部分的费用，新农合基金按照本方案规定的基金支付比例（普通疾病按照40%，重大疾病按照60%），另外追补给市级定点医院。特殊病例之三：患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种,新农合基金定额支付。三、住院、报销与结算流程（一）住院。患者携带参合证（或卡）、身份证（或户口本）等到市级定点医院就诊，经审查患者参合身份与实际年龄，对符合按病种付费范围内的住院患者，标注“市定按病种付费”类别。患者须按病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。（二）告知。市级定点医院临床科室收治按病种付费患者，须以《合肥市市级新农合定点医院按病种付费知情同意书》（附件3）的方式,告知患者新农合按病种付费补偿政策。（三）报销。患者出院时，一律实行即时结报，医院HIS系统应选择“市定按病种付费”补偿类型和正确的治疗方式传至新农合县级平台进行联网结报。患者按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。不论何种原因，凡不执行即时结报的，统筹地区按照县级医院同病种基金支付定额进行补偿。（四）结算。市级定点医院按照省新农合信息系统提供的电子表样，完整填写或HIS系统自动生成 “安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单”，按照网上即时结报相关规定进行结算。四、其它要求 （一）各统筹地区须严格认真审核市级定点医院按病种付费执行情况，做好审核与结算新农合定额补偿费用工作，简化相关程序，及时拨付医院的垫付资金。对有串换诊断、分解费用等违规行为及无故不实行即时结报的，新农合基金核减所涉及病例当次住院新农合基金实际补偿费用，不予支付。（二）市级定点医院须于8月31日前完成HIS系统按病种付费项目匹配工作。要严格按照各病种的临床诊疗规范或者临床指南，合理收治，合理诊疗，保证医疗质量和安全；严格执行新农合按病种付费管理规定，保证执行率不低于20%；除患者证件不齐等特殊情况外，对按病种付费患者一律实行即时结报，规范结算率100%。（三）建立按病种付费激励奖惩机制。按病种付费病例实行单独统计分析、管理考核，其医药费用不列入该医疗机构次均住院费用、次均药品费用、次均材料费用、次均检查费用、可补偿费用、目录外药品比例、药占比等新农合监测、考核指标的统计范围。凡符合按病种付费政策规定的，新农合基金定额支付，医疗机构结余留用，超支不补。医疗机构应将按病种付费结余费用按不低于60%的比例，用于奖励规范诊疗、积极控制费用的诊疗组和医务人员。凡违反市卫生局卫农合〔2014〕65号文件有关按病种付费违规费用核减规定的，新农合基金核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由医疗机构承担，核减费用从该医疗机构新农合即时结报结算款中予以扣除。市卫生局每季度对各医院按病种付费执行率予以通报。（四）各统筹地区新农合经办机构和市级定点医院都要广泛宣传、告知、解释市级按病种付费政策。（五）本实施方案由市卫生局负责解释，自日起实施（以入院时间为准）。 附件一：合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2014版）附件二：合肥市新农合市级社会办医定点医院按病种付 & & &费（管理）病种定额及基金支付定额（2014版）附件三：合肥市市级新农合定点医院按病种付费知情同意书
附件一：合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2014版）1肺炎ZDZ347　儿内科综合治疗ZLFS00446包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄≤14岁，住院日≥5 天3200280045%1440126055% 内科综合治疗ZLFS00373包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄＞14岁，住院日≥5 天4800420045%2160189055% 2慢性阻塞性肺疾病ZDZ348内科综合治疗ZLFS00373含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天9600840045%4320378055% 3支气管哮喘ZDZ267内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5 天4800420045%2160189055% 4支气管扩张症ZDZ266内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5 天6400560045%2880252055% 5原发性高血压ZDZ349内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5 天5600490045%2520220555% 6急性心肌梗死ZDZ350内科综合治疗ZLFS00373心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法，住院日≥5 天8000700045%3600315055% 7胃十二指肠溃疡ZDZ087内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5 天4800420045%2160189055% 8肝硬化ZDZ323内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5 天9600840045%4320378055% 9过敏性紫癜ZDZ351内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5 天4000350045%1800157555% 10特发性血小板减少性紫癜ZDZ233儿内科综合治疗ZLFS00446患者年龄≤14岁，住院日≥5 天5600490045%2520220555% 内科综合治疗ZLFS00373患者年龄＞14岁，住院日≥5 天8000700045%3600315055% 11弥漫性毒性甲状腺肿（Grave病）ZDZ352内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5 天4000350045%1800157555% 12I型/Ⅱ型糖尿病ZDZ353　内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5 天6400560045%2880252055% 13肾盂肾炎ZDZ354内科综合治疗ZLFS00373含急、慢性，住院日≥5 天5600490045%2520220555% 14肾病综合征ZDZ355内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5 天6400560045%2880252055% 15脑出血（急性期）ZDZ190内科综合治疗ZLFS00373指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天120001050045%5400472555% 16脑梗死（急性期）ZDZ191内科综合治疗ZLFS00373含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5 天8000700045%3600315055% 17胆囊炎/胆囊结石ZDZ356外科手术治疗ZLFS00338含胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉8000700045%3600315055%
18阑尾炎ZDZ051外科手术治疗ZLFS00338含各种类型阑尾炎。★：本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式，下同5600490045%2520220555% 19胆管结石ZDZ357外科手术治疗ZLFS00338含肝内、肝外胆管内结石。120001050045%5400472555% 20输尿管结石ZDZ082外科手术治疗ZLFS00338　8800770045%3960346555% 21肾结石ZDZ075外科手术治疗ZLFS00338包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石120001050045%5400472555% 22前列腺增生ZDZ067外科手术治疗ZLFS00338　10400910045%4680409555% 23膀胱良性肿瘤ZDZ004外科手术治疗ZLFS00338　8800770045%3960346555% 24前列腺癌ZDZ220外科手术治疗ZLFS00338★：本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用，下同128001120045%5670504055% 25肾癌ZDZ074外科手术治疗ZLFS00338　160001400045%7200630055% 26精索静脉曲张ZDZ047外科手术治疗（单侧）ZLFS00447　4000350045%1800157555% 外科手术治疗（双侧）ZLFS00448480042002160189027下肢静脉曲张ZDZ243外科手术治疗（单侧）ZLFS00447　4800420045%2160189055% 外科手术治疗（双侧）ZLFS00448560049002520220528急性乳腺炎ZDZ192外科手术治疗ZLFS00338　4000350045%1800157555%
29腹股沟疝ZDZ023外科手术治疗（单侧）ZLFS00447含补片费用4800420045%2160189055% 外科手术治疗（双侧）ZLFS00448560049002520220530甲状腺良性包块ZDZ358外科手术治疗ZLFS00338包括结节性甲状腺肿（年龄 ≤ 70 岁）及甲状腺良性肿瘤，含单双侧6400560045%2880252055% 31乳腺良性肿瘤ZDZ359外科手术治疗ZLFS00338含单双侧4800420045%2160189055% 32卵巢良性肿瘤ZDZ053外科手术治疗（单侧）ZLFS00447包括卵巢畸胎瘤7200630045%3240238555% 外科手术治疗（双侧）ZLFS00448800070003600315033卵巢恶性肿瘤ZDZ205外科手术治疗ZLFS00338含单双侧168001470045%7560661555% 34子宫平滑肌瘤ZDZ118外科手术治疗ZLFS00338　不含输血8000700045%3600315055% 35子宫腺肌病ZDZ119外科手术治疗ZLFS00338　不含输血8000700045%3600315055% 36单纯性孔源性视网膜脱离ZDZ360外科手术治疗（外路）ZLFS00449外路是指巩膜扣带术等4000350045%1800157555% 外科手术治疗（内路）ZLFS00450内路是指玻璃体视网膜联合术等1040091004680409537白内障ZDZ002外科手术治疗ZLFS00338含人工晶体费用4800420045%2160189055% 38原发性急性闭角型青光眼ZDZ361外科手术治疗ZLFS00338　4800420045%2160189055% 39声带息肉ZDZ078外科手术治疗ZLFS00338　4800420045%2160189055%
40慢性化脓性中耳炎ZDZ206外科手术治疗ZLFS00338含植入耗材费用8000700045%3600315055% 41慢性扁桃体炎ZDZ134外科手术治疗ZLFS00338　3200280045%1440126055% 42鼻中隔偏曲ZDZ362外科手术治疗ZLFS00338　5600490045%2520220555% 43腮腺多形性腺瘤ZDZ222外科手术治疗ZLFS00338　8000700045%3600315055% 44痔ZDZ363外科手术治疗ZLFS00338含内痔、外痔、混合痔4000350045%1800157555% 45乳腺癌ZDZ364外科手术治疗ZLFS00338 12000 1050065%78006825 35%46食道癌ZDZ365外科手术治疗ZLFS00338 344003010065%2236019565 35%47肺癌ZDZ366外科手术治疗ZLFS00338 288002520065%1872016380 35%48胃癌ZDZ367外科手术治疗ZLFS00338 26400 2310065%1716015015 35%49结肠癌ZDZ368外科手术治疗ZLFS00338 256002240065%1664014560 35%50直肠癌ZDZ369外科手术治疗ZLFS00338 256002240065%1664014560 35%51宫颈癌ZDZ031外科手术治疗ZLFS00338 136001190065%88407735 35%52社区获得性肺炎ZDZ226内科综合治疗ZLFS00373 3500340045%1575153055% 53颈椎病（脊髓型）ZDZ048颈前路减压植骨固定术ZLFS00093 280002450065%1820015925 35%颈后路减压植骨固定术ZLFS0009138400336002496021840颈前后联合入路减压植骨固定术ZLFS000925200045500338002957554帕金森综合征ZDZ301内科综合治疗ZLFS00373 6500580045%2925261055% 55上消化道出血ZDZ224内科综合治疗ZLFS00373 7650680045%3400310055%
56翼状胬肉ZDZ103翼状胬肉切除+羊膜植入术ZLFS00225 3000270045%1400120055% 57肠梗阻ZDZ010外科手术治疗ZLFS00338 7200640045%32002900 55% 58恶性肿瘤化疗ZDZ017化疗ZLFS00062限5次以内5500/次5000/次45%2500/次2300/次55% 59肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血ZDZ172传染科抗感染治疗ZLFS00242 20000 65%13000
35%60结核性胸膜炎ZDZ198传染科抗感染治疗ZLFS00242 10000 65%6500
35%61慢性牙髓、根尖周炎ZDZ379门诊复杂性内镜下根管治疗术ZLFS00457限4次以内800 45%360 55% 62慢性牙周炎ZDZ380门诊手术治疗ZLFS00458限8次以内3600 45%1620 55% 63初治菌阳肺结核ZDZ153传染科抗感染治疗ZLFS00242 12000 65%7800
35%64原发性支气管肺癌ZDZ105外科手术治疗ZLFS00338 260002400065%1690015600 35%65急性左心功能衰竭ZDZ194内科综合治疗ZLFS00373
750045% 337555% 66风湿性二尖瓣狭窄ZDZ168内科综合治疗ZLFS00373
750045% 337555% 67主动脉夹层ZDZ271内科综合治疗ZLFS00373 13000780065%84505070 35%68需植入心脏起搏器的疾病ZDZ310永久心脏起搏器置入术（单腔）ZLFS00112含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞24000 65%15600
35%永久心脏起搏器置入术（双腔）ZLFS001134500029250 69心脏主动脉瓣病变ZDZ249人工生物、机械瓣膜置换术（单瓣膜）ZLFS00121含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全45000 65%29250
35%人工生物、机械瓣膜置换术（双瓣膜）ZLFS00122700004550070需要植入冠脉支架的疾病ZDZ252冠状动脉内支架置入术（单支架）ZLFS00080含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛34000 65%22100
35%冠状动脉内支架置入术（双支架）ZLFS00081440002860071心房纤颤ZDZ247射频消融治疗ZLFS00213 65000 65%42250
35%72终末期肾病ZDZ285常规血液透析治疗ZLFS00208 500/次500/次80%400400 20%73采用经导管心内电生理检查及导管消融治疗的疾病（诊断组）ZDZ150经导管心内电生理检查及导管消融治疗ZLFS00074此列疾病包括：房性心动过速、阵发性室上性心动过速24500 65%15925
35%74简单先天性心脏病（＞14周岁）(诊断组)ZDZ042体外循环下动脉导管直视闭合术、室间隔缺损直视修补术、经皮房间隔、室间隔缺损封堵术、皮肺动脉瓣球囊成形术ZLFS00333ZLFS00283动脉导管未闭、先天性心脏病室间隔缺损（含封堵器费用、缺损补片材料费用）28000 65%18200
35%ZLFS00331ZLFS00284房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄（含封堵器费用、缺损补片材料费用、球囊导管费用）240001560075膀胱肿瘤ZDZ005经尿道膀胱肿瘤电切术ZLFS00078 11000 65%7150
35%76慢性硬脑膜下血肿ZDZ208慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术ZLFS00301 21000 65%13650
35%77退变性腰椎管狭窄症ZDZ235椎管减压加内固定、植骨融合ZLFS00414 550005300065%3575034450 35%78重度膝关节骨关节炎ZDZ111全膝关节置换术（单侧）ZLFS00119 410003500065%2665022750 35%全膝关节置换术（双侧）ZLFS001207200063000468004100079需进行髋关节置换的疾病ZDZ097髋关节置换术ZLFS00118包括：股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）、髋关节骨关节炎（原发性或继发性）、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位。不包括外伤所致需髋关节置换的疾病。含人工髋关节假体费用510005000065%3315032500 35%80膝关节骨关节炎ZDZ111关节镜下清理术ZLFS00260 9200820045%5980533055% 81腰椎间盘突出症（单纯性）ZDZ101椎间盘摘除术ZLFS00202 460004500065%2990029250 35%82输卵管妊娠ZDZ081外科手术治疗ZLFS00338 7200630045%3240238555% 83新生儿呼吸窘迫综合征ZDZ250儿-内科综合治疗ZLFS00373包括头罩吸氧/持续气道正压呼吸/机械通气/肺表面活性物质应用等费用46000 65% 29900 35%84唇裂Q37（≤6岁）ZDZ282唇裂修复术ZLFS00243 3500 65%2275
35%85腭裂Q37+B12（≤6岁）ZDZ283腭裂修复术ZLFS00245 5500 65%3575
35%86再生障碍性贫血ZDZ262内科综合治疗ZLFS00373 8400 45%3780 55% 87慢性粒细胞白血病ZDZ207化疗ZLFS00062 10000 65%6500
35%88血友病ZDZ253非重组凝血因子制品治疗ZLFS00248当次住院费用24000 65% 15600 35% 89儿童白血病ZDZ003初治首次诱导化疗ZLFS00241≤14岁22400 65% 14560 35%90轻症急性胰腺炎ZDZ221外科手术治疗ZLFS00338 31000 65% 20150 35%91抑郁症ZDZ258精神科综合治疗ZLFS00088住院天数30-75天8000 65% 5200 35%92躁狂症ZDZ263精神科综合治疗ZLFS00088住院天数30-75天8000 65% 5200 35%93重型精神病ZDZ112精神科综合治疗ZLFS00088包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。住院天数30-75天7000 70% 4900 30%94艾滋病机会性感染ZDZ140抗艾滋病机会性感染ZLFS00291 16000 65% 10400 35%95耐多药肺结核ZDZ215传染科抗感染治疗ZLFS00242 15000 70% 10500 30%96慢性乙型肝炎轻度ZDZ211传染科抗感染治疗ZLFS00242 7600 65% 4940 35%中度ZDZ212130008450重度ZDZ213390002535097肝硬化腹水ZDZ024内科综合治疗ZLFS00373 12000 65% 7800 35%98破伤风ZDZ066内科综合治疗ZLFS00373 10000 65% 6500 35%99类风湿性关节炎ZDZ381内科综合治疗ZLFS00373 4000 45% 180055% 100系统性红斑狼疮ZDZ382内科综合治疗ZLFS00373 5500 45% 247555% 附件二：合肥市新农合市级社会办医定点医院按病种付费（管理）病种定额及基金支付定额（2014版）1胆囊、胆管疾病ZDZ356ZDZ357外科手术治疗ZLFS00338含胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及其合并症以及胆管结石、胆管炎及其合并症（胰腺）★：本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式，下同省中医药大学中西医结合医院、省中医药大学临研中心附属医院、长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、科大医院、江汽医院、友好医院、同仁医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、现代妇科医院、合肥民众医院、高新心血管医院、阳光消化病医院、丹凤朝阳医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）6000550045%2700247555% 2阑尾炎ZDZ051外科手术治疗ZLFS00338含各种类型阑尾炎中山医院、长江医院、科大医院、江汽医院、友好医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）3300330045%1485148555%
3下肢静脉曲张ZDZ243外科手术治疗（单侧）ZLFS00447 长江医院、新民医院、友好医院、东南骨科医院、省中医药大学临研中心附属医院、江汽医院、红十字会医院、合肥民众医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、阳光消化病医院3500 45%1575 55% 外科手术治疗（双侧）ZLFS00448400018004前列腺增生ZDZ067外科手术治疗ZLFS00338 省中医药大学中西医结合医院、友好医院、中山医院、静安中西医结合医院、科大医院、江汽医院、合肥民众医院、丽人妇科医院、、陆军军官学院医院、红十字会医院、瑞金肛肠医院（一级）7000670045%3150301555% 5烧伤、烫伤ZDZ298中西医结合治疗（含植皮、皮瓣修复） 不实行即时结报，病人回统筹地区报销省中医药大学中西医结合医院、金谷医院
6肝豆状核变性ZDZ299内科综合治疗ZLFS00373不含出院带药，一个年度住院不超过两次省中医药大学神研所附属医院20000（首次） 70%14000（首次）
30%内科治疗ZLFS0011112000（再次）8400（再次）7难治性癫痫（持续状态）ZDZ158内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院、7000 45%3150 55% 8脱髓鞘性脑病ZDZ300内科综合治疗ZLFS00373不使用免疫球蛋白省中医药大学神研所附属医院、江汽医院、科大医院、金谷医院7000 45%3150 55% 9帕金森综合征ZDZ301内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院、江汽医院、金谷医院6500 45%2925 55%
10肌病与肌张力障碍ZDZ302内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院、科大医院7500 45%3375 55% 11共济失调综合征ZDZ303内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院、金谷医院9000 45%4050 55% 12运动神经元病ZDZ304内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院、金谷医院9000 45%4050 55% 13急性左心功能衰竭ZDZ194内科综合治疗ZLFS00373 江汽医院、静安中西医结合医院、新民医院、同仁医院、现代妇科医院、高新心血管医院、瑞金肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）4100380045%1845171055% 14急性期脑出血ZDZ190内科综合治疗ZLFS00373指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天高新心血管医院、省中医药大学临研中心附属医院、省中医学院神研所附属医院、11000 45%4950 55% 15子宫肌瘤ZDZ118外科手术治疗ZLFS00338 省中医药大学中西医结合医院、省中医药大学临研中心附属医院、长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、江汽医院、友好医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、现代妇科医院、安琪儿妇产医院、合肥民众医院、同仁医院、凤凰肿瘤医院、丹凤朝阳医院、丽人妇科医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、省计生科研所医院（一级）、瑞金肛肠医院（一级）4700430045%2115193555%
16异位妊娠ZDZ102外科手术治疗ZLFS00338包括输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠流产、陈旧性输卵管妊娠、卵巢妊娠破裂、子宫角妊娠、输卵管妊娠省中医药大学临研中心附属医院、中山医院、友好医院、长征医院、长江医院、江汽医院、红十字会医院、现代妇科医院、、丽人妇科医院、丹凤朝阳医院、合肥民众医院、安琪儿妇产医院、省计生科研所医院（一级）4700430045%2115193555% 17子宫腺肌病ZDZ119外科手术治疗ZLFS00338 长征医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、丽人妇科医院、合肥民众医院、安琪儿妇产医院、省计生科研所医院（一级）4300430045%1935193555% 18卵巢良性肿瘤ZDZ053外科手术治疗（单侧）ZLFS00447包括卵巢浆液性囊腺纤维瘤、卵巢单纯性囊肿、卵巢畸胎瘤长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、红十字会医院、江汽医院、静安中西医结合医院、同仁医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、丽人妇科医院、凤凰肿瘤医院、、安琪儿妇产医院、合肥民众医院、中铁四局第一医院（一级）、省计生科研所医院（一级）4000370045%1800166555% 外科手术治疗（双侧）ZLFS00448450042002025189019头部肿瘤ZDZ305伽马刀头刀治疗ZLFS00420包括垂体良性肿瘤、脑继发恶性肿瘤、脑膜瘤、脑血管畸形、听神经瘤仁济肿瘤医院、济民肿瘤医院17500 50%8500
20肝、肺、淋巴转移性恶性肿瘤ZDZ383伽马刀体刀治疗ZLFS00459 仁济肿瘤医院16500 50%8250
50%21胃癌ZDZ367外科手术治疗ZLFS00338★：本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用，下同省中医药大学中西医结合医院、省中医药大学临研中心附属医院、长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、友好医院、同仁医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、高新心血管医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、光明老年病医院（一级）200001800050%100009000 50%22食道癌ZDZ365外科手术治疗ZLFS00338 中山医院、长江医院、凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、友好医院、长征医院、高新心血管医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、江汽医院、230002080050%1150010400 50%23结肠癌直肠癌ZDZ368ZDZ369外科手术治疗ZLFS00338 长江医院、凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、中山医院、友好医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）190001720050%95008600 50%24甲状腺癌ZDZ038外科手术治疗ZLFS00338 凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、阳光消化病医院（一级）110001000050%55005000 50%25肝癌ZDZ170外科手术治疗ZLFS00338 凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、阳光消化病医院230002080050%1150010400 50% 26乳腺癌ZDZ364外科手术治疗ZLFS00338 凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、中山医院、友好医院、合肥民众医院、丹凤朝阳医院、阳光消化病医院8000 50%4000
50%27乳腺良性肿瘤ZDZ359外科手术治疗ZLFS00338含单双侧、病理检查凤凰肿瘤医院、现代妇科医院、江汽医院、静安中西医结合医院、同仁医院、长江医院、合肥民众医院、丹凤朝阳医院、阳光消化病医院3500 45% 157555% 28妇科恶性肿瘤ZDZ306外科手术治疗ZLFS00338包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌（单双侧）凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、新民医院、中山医院、长征医院、、江汽医院、、友好医院、静安中西医结合医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、合肥民众医院、安琪儿妇产医院、红十字会医院、丽人妇科医院11000 50%5500
50%29膀胱癌ZDZ005外科手术治疗ZLFS00338 凤凰肿瘤医院、友好医院、静安中西医结合医院13000 50%6500
50%30前列腺癌ZDZ220外科手术治疗ZLFS00338 凤凰肿瘤医院14000 50%7000
50%31胆囊、胰腺癌ZDZ307外科手术治疗ZLFS00338 济民肿瘤医院、阳光消化病医院140001270050%70006350 50%32肺癌ZDZ366外科手术治疗ZLFS00338 凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、省中医药临研中心附属医院、友好医院、阳光消化病医院210001900050%105009500 50%33肾癌ZDZ074外科手术治疗ZLFS00338 高新心血管医院、凤凰肿瘤医院、11000 50%5500
50% 34腰椎间盘突出症ZDZ101外科手术治疗（髓核摘除）ZLFS00338 省中医药临研中心附属医院、同仁医院、东南骨科医院、新民医院、红十字会医院、陆军军官学院医院、和平创伤骨科医院（一级）、瑞康骨科医院（一级）4500410045%2025184555% 35膝关节骨性关节炎ZDZ241外科手术治疗（关节镜下清理）ZLFS00338 省中医学院中西医结合医院、东南骨科医院、新民医院、、陆军军官学院医院、和平创伤骨科医院（一级）7600640045%3420288055% 36肢体骨折ZDZ308
包括手、足、上、下肢骨折。不实行即时结报，病人回各统筹地区报销省中医学院中西医结合医院、东南骨科医院、中山医院、省中医药临研中心附属医院、陆军军官学院医院、长征医院、友好医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、同仁医院、江汽医院、长征医院、长江医院、金谷医院、新民医院、中铁四局第一医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）、瑞康骨科医院（一级）、光明老年病医院（一级）
37腰椎滑脱症ZDZ100外科手术治疗（钉棒内固定+全椎间植骨融合术+髓核摘除术+椎管减压术）ZLFS00338含进口材料同仁医院、东南骨科医院、长征医院、省中医药临研中心附属医院、红十字会医院、和平创伤骨科医院（一级）、瑞康骨科医院（一级）360003600050%1800018000 50% 38需进行全髋关节置换的疾病ZDZ097外科手术治疗（关节置换术）ZLFS00413包括：股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）、髋关节骨关节炎（原发性或继发性）、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位。含进口人工髋关节假体费用省中医药临研中心附属医院、东南骨科医院、中山医院、长征医院、同仁医院、长江医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）310003100050%1550015500 50%39锁骨骨折ZDZ309切开复位内固定ZLFS00257不实行即时结报，病人回各统筹地区报销东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）、光明老年病医院（一级）
40内固定取出ZDZ292
不实行即时结报，病人回各统筹地区报销省中医学院中西医结合医院、省中医药临研中心附属医院、东南骨科医院、同仁医院、红十字会医院、新民医院、陆军军官学院医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）
41冠状动脉旁路移植ZDZ384冠状动脉旁路移植术（不使用球囊）ZLFS00058 高新心血管医院67000 50%33500
50%冠状动脉旁路移植术（使用球囊）ZLFS000598100040500 42需要植入冠脉支架的疾病ZDZ252冠状动脉内支架置入术（单支架）ZLFS00080含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛高新心血管医院31000 50%15500
50%冠状动脉内支架置入术（双支架）ZLFS00081410002050043心脏主动脉瓣病变ZDZ249人工生物、机械瓣膜置换术（单瓣膜）ZLFS00121含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全高新心血管医院42000 50%21000
50%人工生物、机械瓣膜置换术（双瓣膜）ZLFS00122640003200044需植入心脏起搏器的疾病ZDZ310永久心脏起搏器置入术（单腔）ZLFS00112含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞高新心血管医院25000 50%12500
50%永久心脏起搏器置入术（双腔）ZLFS00113430002150045采用经导管心内电生理检查及导管消融治疗的疾病ZDZ150电生理+射频消融术ZLFS00074包括：房性心动过速、阵发性室上性心动过速高新心血管医院23000 50%11500
46冠心病合并心脏瓣膜病变ZDZ035人工瓣膜置换或成形+搭桥（单瓣）ZLFS00023 高新心血管医院81000 50%40500
50%人工瓣膜置换或成形+搭桥（双瓣）ZLFS00024890004450047白内障ZDZ002外科手术治疗ZLFS00338含人工晶体费用名人眼科医院、科大医院、红十字会医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院3500（单侧） 45%1575（单侧 55% 5000（双侧）2250（双侧）48青光眼ZDZ361外科手术治疗ZLFS00338 名人眼科医院、科大医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院3500（单侧） 45%1575（单侧 55% 5000（双侧）2250（双侧）49单纯性孔源性视网膜脱离ZDZ360外科手术治疗（外路）ZLFS00449外路是指巩膜扣带术等名人眼科医院、科大医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院4000 45%1800 55% 外科手术治疗（内路）ZLFS00450内路是指玻璃体视网膜联合术等10400468050玻璃体出血ZDZ313外科手术治疗ZLFS00338 名人眼科医院、科大医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院11000 50%5500
50%51重型精神病ZDZ112精神科综合治疗ZLFS00088包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。住院天数30-75天中铁精神病院、市公安局安康医院6500 60%3900
40% 52肛周疾病ZDZ135外科手术治疗ZLFS00338包括痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉中山医院、江汽医院、同仁医院、新民医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、现代妇科医院、阳光消化病医院、丹凤朝阳医院、合肥民众医院、红十字会医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、瑞金肛肠医院（一级）、光明老年病医院（一级）3200300045%1440135055% 53终末期肾病ZDZ285常规血液透析治疗ZLFS00208含药品红十字会医院480/次 80%384/次
20%54I型/Ⅱ型糖尿病ZDZ353　内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5 天新民医院、省中医药临研中心附属医院、江汽医院、同仁医院、高新心血管医院、红十字会医院、高新心血管医院、金谷医院、瑞金肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）6000570045%2700256555% 55上消化道溃疡、出血ZDZ224内科综合治疗ZLFS00373 省中医药临研中心附属医院、新民医院、江汽医院、同仁医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）、光明老年病医院（一级）6000 45%2700 55% 56腹股沟疝ZDZ023外科手术治疗（单侧）ZLFS00447含补片费用长征医院、中山医院、江汽医院、友好医院、静安中西医结合医院、新民医院、同仁医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、4400440045%1980198055% 外科手术治疗（双侧）ZLFS004485900590026552655 57肾结石ZDZ075外科手术治疗ZLFS00338包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石长征医院、中山医院、长江医院、友好医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、瑞金肛肠医院（一级）7000630045%3150283555% 58输尿管结石ZDZ082外科手术治疗ZLFS00338 长征医院、中山医院、长江医院、友好医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、瑞金肛肠医院（一级）7000630045%3150283555% 59膀胱结石ZDZ385外科手术治疗ZLFS00338 长征医院、长江医院、友好医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、瑞金肛肠医院（一级）7000630045%3150283555% 60恶性肿瘤术后化疗ZDZ017化疗ZLFS00062限5次以内；不包括结直肠癌术后化疗各收治恶性肿瘤医院4500/次4500/次45%2025/次2025/次55% 61结直肠癌术后化疗ZDZ197化疗ZLFS00062限5次以内长江医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）4500/次4500/次45%2025/次2025/次55% 62甲状腺良性包块ZDZ358外科手术治疗ZLFS00338包括结节性甲状腺肿（年龄 ≤ 70 岁）及甲状腺良性肿瘤，含单双侧中山医院、友好医院、阳光消化病医院5600 45%2520 55% 63精索静脉曲张ZDZ047外科手术治疗（单侧）ZLFS00447 中山医院、江汽医院、、中铁四局第一医院（一级）3600 45%1620 55% 外科手术治疗（双侧）ZLFS004484200189064社区获得性肺炎ZDZ226内科综合治疗ZLFS00373 江汽医院、新民医院、陆军军官学院医院、中铁四局第一医院（一级）3400 45%1530 55% 65肾盂肾炎ZDZ354内科综合治疗ZLFS00373含急、慢性，住院日≥5天新民医院、同仁医院、陆军军官学院医院、中铁四局第一医院（一级）3600 45%1620 55% 66慢性阻塞性肺疾病ZDZ348内科综合治疗ZLFS00373含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天新民医院、同仁医院、 红十字会医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、金谷医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）6200590045%2808265555% 67脑梗死（急性期）ZDZ191内科综合治疗ZLFS00373含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5 天新民医院、同仁医院、红十字会医院、、陆军军官学院医院、高新心血管医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）5700 45%2590 55% 68需要膝关节置换的相关疾病ZDZ098外科手术治疗（人工膝关节置换术）ZLFS00338含类风湿性关节炎、骨性关节炎，以及所有的植入性高值耗材费用（外伤除外）同仁医院、东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）30000 50%15000
50%69脑瘫康复（＜3岁）ZDZ062康复训练周期6个月ZLFS00098一个年度内限2次金谷医院、新民医院、东南骨科医院6000
1200元 脑瘫康复（3～6岁）ZDZ063康复训练周期3个月30001800600元 70肠梗阻ZDZ010外科手术治疗ZLFS00338 瑞金肛肠医院（一级）、阳光消化病医院（一级） 570045% 259055% 71膝关节半月板和交叉韧带损伤ZDZ386关节镜下半月板修复和交叉韧带重建术 不实行即时结报，病人回各统筹地区报销东南骨科医院、陆军军官学院医院、
72骨肉瘤ZDZ180外科手术治疗ZLFS00338 东南骨科医院10000 45%4500 55% 73阿尔茨海默症ZDZ387内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院、金谷医院、同仁医院5700 45%2560 55% 74多发性硬化症ZDZ388内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院7200 45%3200 55% 75多系统变性ZDZ389内科综合治疗ZLFS00373 省中医药大学神研所附属医院6800 45%3000 55% 76骨囊肿ZDZ390外科手术治疗ZLFS00338含植骨东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）3000 45%1350 55% 77腘窝囊肿ZDZ183外科手术治疗ZLFS00338 东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）3000 45%1350 55% 78翼状胬肉ZDZ103翼状胬肉切除+羊膜植入术ZLFS00225 名人眼科医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院2000 45%900 55% 79玻璃体切除术后ZDZ391手术取硅油
名人眼科医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院5500 45%2470 55% 80角膜疾患ZDZ392角膜移植术 外伤除外名人眼科医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院17000 50%8500
50%附件三： 合肥市市级新农合定点医院按病种付费知情同意书根据市卫生局《关于印发合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）的通知》（卫农合[2014]号）的要求，经我科初步认定，您所患疾病主要诊断是： & & & & & & & ，即将采取的主要治疗方法是（√选）:①内科综合治疗，②外科手术治疗，其他，符合新农合按病种付费范围。请您仔细阅读以下内容并签字同意：1.本次住院实际发生的医疗费用，您个人的自付比例是： & & & %。请您根据实际费用情况，按此比例及时足额预交、续缴住院费用。2.如果您本次住院费用未达到定额标准 & & & &（元）的50%，或属于市新农合专家组认定的特殊情况，可退出按病种付费管理，执行新农合统筹地区原补偿方案。3.新农合按病种付费，规定在出院时办理即时结报。请您在出院时办理报销手续，结清个人的自付费用，预交的住院费用将多退少补。4.无论何种原因，如果您在出院时不办理即时结报，将按照您所在地县级医院同病种基金支付定额实行定额补偿，可能增加您个人的自付比例。(您所在地新农合经办机构将负责办理报销及相关政策解释)5.根据相关规定，我科承诺：不将住院期间的医药费用分解到院外或者门诊，在出院时提供即时结报服务。请您参与监督。已告知患者或患者家属。 & & & &科室经治医师签字: 日期： & &年 & &月 & &日我已知情并同意。患者或患者家属签字： & & & & & & & & &患者家属与患者的关系：日期： & &年 & &月 & &日注：本知情同意书留存患者病历。