副主任医师
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乒乓球运动员膝盖运动损伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我髌骨和脂肪垫有损伤有水肿，是髌骨软化症吗，怎么治好吗？
我前面打过两次玻璃酸纳感觉还是有效果的，后面打了曲安奈疼痛加剧，打了臭氧后烧疼并造成走路有困难了，我现在还能重新继续打玻璃酸纳来修复软骨吗？
所就诊医院科室：
汉中市人民医院 骨科
用药情况：
药物名称：玻璃酸纳，曲安奈德，臭氧，西乐葆 洛索洛芬纳
服用说明：打玻璃酸纳两次后，第三次注射时加入了曲安奈德，膝盖疼痛加剧，一周注射了35浓度的臭氧，疼痛进一步加剧。后完全卧床服用西乐葆等药物并结合膏药缓解。休息一个月后感觉有明显好转。
&副主任医师
能否到门诊看一看？
状态：就诊前
你好，我现在人还在陕西。争取月底到北京来。可也听说你们医院不好挂号。我想打几次玻璃酸纳争取缓解一些，膝盖支撑力强一些，腿脚方便些再来北京治疗可以吗？
&副主任医师
状态：就诊前
大夫你好，我想知道怎么提前网上挂号，和预约住院床位。押金要准备多少钱。
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状态：就诊前
大夫，我想再问一下，我右膝盖有不太严重的滑膜炎，我这一段打玻璃酸纳时，能同时打一点低浓度如20度的臭氧来消炎吗。或者膝盖做一下中频理疗可以吗
&副主任医师
不建议打臭氧
状态：就诊前
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患者v***购买了大夫
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状态：就诊前
大夫，你好，我征求了你的意思两个膝盖又打了三次玻璃酸纳。感觉左膝盖有明显好转，可右膝盖上周三打针时就感觉疼，回来休息两天，右膝盖疼痛加剧，而且越来越疼，这是什么原因呀。会不会是感染了，但膝盖目前不红不肿。我好着急呀，现在有什么应急的办法，想马上到北京来治疗。我已经申请了你的加号。
状态：就诊前
我从外地现在来北京治疗马上能住上院吗，押金要多少呀。
&副主任医师
先看看再说，不一定需要住院
状态：就诊前
陈大夫你好 ，我已买车票，外地来京看病不容易 我现在走路都有问题 最好能帮你安排下住院 谢谢你了
状态：就诊后
使用预约转诊服务
v***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：v***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 10:00:00
就诊疾病：
病情描述：
7月6日右膝MRI平扫
右膝关节髌骨见斑片状长T1T2信号，压脂后呈高信号。佘骨骨皮质连续，完整，关节软骨信号未见异常，骨髓腔内信号均匀，前后交叉韧带。双侧侧韧带，髌韧带、髌韧带及股四头股韧带未见异常信号，髌上髋骨后关节间隙未见长T1T2积液信号，外侧半月板后角见线样高信号。内侧半月板未见明显异常信号。皮肤及肌肉信号未见异常。
诊断建议：
1、右膝关节外侧半月板损伤。
2、髌骨局限性骨髓水肿。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
陈大夫我周二下午来打玻璃酸纳不需要再在网上预约挂号了吧
状态：就诊后
陈主任，我右漆盖肿了，是不是感染了，我刚才去了急诊，他们让我周一抽关节液化验吧，
状态：就诊后
我自己感觉右漆盖和右小腿都比左边温度高
&副主任医师
周二到我门诊看看
状态：就诊后
由于你修假，我已经回家了，九月中返回北京。现在我停止静蹲做直抬腿，好些，担右漆盖还是疼。
状态：就诊后
陈主任，我现在在用中药包热敷漆盖，可以吗？右漆盖有必要做磁共振复查吗？
&副主任医师
可以热敷，没有必要左MRI
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疾病名称：盘状半月板和轻度O型腿&&先天性盘状半月板&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：
医生你好，1.我目前盘状半月板右膝外侧切除了多半，手术医生说只剩一点了，现在恢复还可以，没有明显不适症状，盘状半月板对以后有没有影响，以后老了会不会残疾，平时需要注意什么？
2.我左腿...
疾病名称：61岁老人半月板损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：两个月前下凳子时抻了一下，当时医院就诊为急性关节炎，吃止痛药及外敷膏药好转，6月中旬后持续疼痛，CT片未发现问题，贴各种外用膏药，未好转，7月23日核磁大夫诊断为半月板损伤，建议微创手术...
疾病名称：髌骨脱位&&
希望得到的帮助：1.髌骨脱位几天后腿只能微微的弯曲，就走路爬楼梯，这有关系吗？
2.一周之内走路上下楼...
病情描述：在前四天，膝盖出现错位，后来出现肿胀，走路时使不上力气但在之后又产生疼痛。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈连旭大夫的信息
1、关节镜微创手术，包括膝关节前、后交叉韧带解剖重建，半月板撕裂的治疗，肩袖损伤和肩关节脱位的治疗，踝...
陈连旭，男，副主任医师，副教授，美国匹斯堡大学运动医学中心高级访问学者，中华医学会运动医学分会青年委...
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副主任医师膝关节镜下半月板手术---您准备好了么？_好大夫在线
膝关节镜下半月板手术---您准备好了么？
全网发布： 21:57:58
发表者：王瑞
(访问人次：12103)
& & 作为一名专门从事关节镜微创治疗的外科大夫，我经常会遇到许多来自全省各地前来咨询与就诊的关节病患者，这其中最为常见的疾病就是膝关节半月板损伤，这类疾病在人群中发病率相对较高，损伤原因多样，患者群体涵盖从青少年到中老年，从普通劳动者到家庭主妇、文员、体运运动员等各行各类。由于检查手段的局限以及具有关节病专科知识背景的外科医生缺乏，很多患者在第一次发病或受伤当时没有能够接受及时的诊断及治疗，部分患者甚至会向我描述其从第一次到医院就诊至现在已长达半年甚至几年时间，吃了很多的药并且严格按门诊大夫的医嘱进行活动，但为什么还没有好？这其中很多患者对膝关节半月板损伤这一疾病本身也存在认识上的局限，我在拙作《膝关节半月板损伤七问七答》中为大家大概进行了一个初步说明，此文是针对那些明确诊断需要进行膝关节镜手术患者所做的一些解疑答惑，希望对您的病情有所帮助。&一&半月板损伤马上就要手术吗？& & 在具体临床工作中我们一般掌握以下几点手术指征：&①针对青少年在体育运动及交通伤、意外跌伤等有明确的外界强大暴力病史的基础上经核磁共振检查确诊的膝关节半月板损伤的患者我们建议一旦等膝关节血肿吸收，疼痛缓解在三周内完成手术。这一方面是因为对于青少年其正处于生长发育的旺盛阶段，一旦因膝半月板损伤不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松弛、软骨继发磨损等情况会为今后的生活及工作带来巨大地影响，使其可能在中年早起就出现骨性的表现。另外一方面正式因为青少年生长发育旺盛、体质较好，早期及时进行的关节镜手术可能可以进行半月板缝合或有限成型，促进损伤半月板的自我愈合，最大程度上保存原始半月板的结构和功能，减少后遗症的发生。&②对于有外伤的病史，但也曾行保守治疗的患者，如果其在保守治疗三个月后仍然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，尤其是上下楼梯、深蹲、长时间站立及步行，走路急停、急起、转弯时的“交锁、卡顿”感，我们也建议患者考虑手术治疗。这是因为由于膝关节半月板的特殊结构特点，其一旦损伤很难自我愈合，日常生活中很多所谓的“保守治疗”的患者大部分其实是经过一些药物治疗、物理治疗外加生活行为的限制、保护后使得受伤的膝关节“肿、痛”症状改善了、腿有劲了，但其实半月板本身的损伤并没有完全愈合或者根本没愈合甚至还在继续发展，当患者停止用药又或是继续从事原来的生活、工作行为后膝关节的不适很快再现。正是因为这样我们建议选择保守治疗膝关节半月板损伤的患者一旦超过三个月仍然不能明显缓解症状或是症状好转后再次出现，不要再等待所谓保守治疗带来的效果，考虑膝关节镜手术以尽量挽救关节功能，避免严重的后遗症出现。&③当患者因为半月板破裂出现急性“交锁”，也就是腿伸不直也弯不了的情况是需要尽快手术以“解锁”，这种情况多见于盘状半月板急性撕裂以及半月板“桶柄样”撕裂。&二&什么样的情况暂不考虑做手术？& & 既然说到膝关节病患者涵盖男女老幼以及社会各阶层及职业群体，那我们在日常工作中碰到过不适宜做关节镜手术的病人吗？答案是肯定的，而且这类病人群体数量可能还真的不少，我仅列举以下几种最常见的情况供您参考：&①患者在就诊前已经进行了膝关节有创治疗，如小针刀、针灸、关节腔打封闭针等等，又或是用一些“祖传秘方、狗皮膏药”外用于膝关节，且因为这些操作及治疗使得受伤的膝关节广泛性红肿、发热、疼痛、活动受限甚至有皮肤水疱、溃烂。这时候其实我们所面临的是膝关节治疗后出现的关节内低度感染，原始的半月板损伤已成为次要矛盾。常规的膝关节镜手术不仅无助于肿痛、发热症状的好转而且会导致感染的扩散，甚至引发全关节感染以致菌血症、败血症。我们要求患者要正规进行抗炎治疗并且要制动，这种治疗当然效果来得慢而且后遗症较大，但也是无奈之举；&②患者确实有半月板损伤的表现，但同时也出现了早晨起床时手脚发僵，多关节不自主疼痛、且这种疼痛呈“对称性、游走性”，中年女性多见，这往往提示患者可能还合并有风湿、类风湿等结缔组织病的可能，单纯的关节镜治疗不能解决患者的全身疾病表现，主要还是以内科治疗，全身综合治疗为主；&③患者确实仅仅是单纯的半月板损伤，但拖得时间太长又或是没有正视疾病本身，仍然在勉强从事工作劳动，这种情况下患者多存在大腿肌肉的严重萎缩以及膝关节周围的韧带松弛，严重时好腿也会出现疼痛不适我们称之为“疲劳膝”。在这时我们往往建议患者暂时不行手术治疗而专心休息并开始锻炼大腿周围肌肉力量及韧带平衡，等上述指标条件改善后再择期手术，这样可尽量减少术后恢复不良的情况；&④患者虽然在磁共振上表现出明确的半月板损伤信号，但主要痛苦不适为关节软骨软化、损伤的表现，有的患者甚至“站着都疼，少走几步都疼”。这种表现其实不符合磁共振损伤程度的描述，也不能单纯以半月板损伤来解释，患者可能合并有膝关节软骨软化特别是髌骨软化症、有的甚至可能还合并一定程度上的“焦虑症”等精神疾病因素，这时我们也需要慎重考虑手术是否能解决患者目前的痛苦与关切，往往不急于行关节镜手术；&⑤中年女性的半月板损伤，特别是盘状半月板损伤，当患者出现前面所述的种种特征时我们一定要告知其手术绝不可能解决所有问题与痛苦，指望通过一次手术就解决目前存在的所有不适症状且不留任何后遗症，下地就能走这种愿望往往难以实现，特别是合并关节内软骨损伤的患者，目前治疗手段有限，就是一个完美的关节镜治疗也难以终结软骨软化的进程以及修补所有已经损伤的软骨，这还有赖于医疗科学技术的进步。&三&手术前有哪些准备？做任何一个外科手术，特别是以改善身体机能而不是挽救生命的选择性手术，我们要求患者至少做好以下三点准备：&①身体准备&患者在就诊前必须将自身身体健康状况维持在一个可以基本正常耐受手术及麻醉的状态，如高血压患者血压稳定，糖尿病患者血糖波动不高且稳定，需要长期吃药患者如、、结核、胃肠炎等慢性病患者其上述疾病处于稳定状态。鉴于在目前科学水平条件下麻醉意外的发生率始终无法彻底降到零，手术前还需要麻醉师参与评估患者身体状态；&②心理准备：患者需要明确自己手术的目标，术前、术后康复方案、什么是可以做的，什么是不能做的，大夫能帮我解决什么问题，还有那些问题暂时或可能无法解决，我的治疗预期是否与手术医生的治疗预期相符合等等，这往往在日常手术过程中被大家忽略。身体是患者自己的，所有的治疗结果最终会体现在自己身上，故而明确认识手术并报有正确的治疗预期对术后早期康复十分重要；&③经济准备：这不仅体现在患者要明白并准备好住院治疗所需要发生的相关费用（具体可参考拙作《七问七答》），更重要的是因为部分患者是从事特殊职业人群或重体力劳动者，术后早期的康复过程及可能存在的后遗症需要其脱离从事现有劳动环境，相应带来的损失患者必须有所准备，这也许是了一种程度上的“为健康买单”，否则如果患者继续从事不恰当的行为、劳动，很有可能会使手术效果“打水漂”，这也是我们在临床工作中最不愿意看到但永远无法避免的情况。&四&如果我做了半月板切除有后遗症吗？做半月板缝合就一定好吗？& & 在关节镜下如何做半月板手术其实并没有什么玄妙之处，如前所述如果患者的半月板损伤较为新鲜，撕裂口血液供应丰富，又是青壮年，首选的当然是半月板缝合手术，但在具体临床工作中往往前来就诊的患者其半月板损伤已成复合型破裂，裂口像“烂棉絮、拖把头”一样，没有血液供应。这种情况下我们纵有一身本领也没有办法发挥，只能做半月板的部分切除。而对于那种介于上述两种情况之间，有损伤但结构大体完整的半月板损伤，我们则借助于低温等离子射频消融技术像“电焊枪”一样将其“焊起来”。& & 以上种种治疗手段从最基本原理上来说真的也就是“修修补补”罢了：如果做了半月板缝合部分患者仍然存在缝合口“缝了但是长不起来”的情况以至于今后再破裂，而半月板部分切除或半月板成型则有可能因为半月板结构的部分缺失而导致关节软骨负重摩擦条件的改变。但从整体上上来说毕竟是微创手术，我们在手术过程中会尽量努力保留每一份还能有机会发挥正常功能的半月板软骨，尽量避免“全切除”，一般患者术后不会留有严重而明显的功能障碍及后遗症。&五&手术可能会有那些并发症和后遗症？以前你们碰到过吗？怎么处理的？& & 虽然说是微创手术，但正是因为我们治疗团队开展这项技术十余年，接诊并完成手术超过4000例患者，而且每年仍然要完成400多台关节镜下的半月板手术，所以各样手术并发症及后遗症我们或多或少都有所接触，这其中最少发生但具有一定危险性的是麻醉意外的发生，这也是现有科学水平局限性的体现，但总体发生概率极低。此外，术后顽固性的肌肉萎缩及韧带松弛，早期不敢锻炼导致关节活动角度的缺失也偶有发生，在不同患者中表现也多不相同。这也正印证了那句老话“病是相同的但病人是不一样的”，每一位患者都有其自己独特的发病过程及生活习惯、文化程度、社会经济水平不一样影响着他们就诊的积极性以及术后能否正常规范康复治疗，我们在这方面也在不断努力，医非神仙，不能包治百病，但求尽职尽责，无愧于患者的信任及嘱托。
发表于： 21:57:58
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半月板损伤、十字韧带损伤、膝骨性关节炎，肩袖损伤
王瑞，医学硕士，主治医师。现担任安徽省康复医学会秘书，安徽省微创医学会骨科专业分...
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