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外科选择题
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外科选择题
官方公共微信广州医学院第一附属医院肾内科主任肖洁：急性肾损伤病因复杂 使用药物不当也可引起
核心提示：急性肾损伤是一种以急性肾功能减退为特征的症候群，它的诱发因素有很多，凡能够导致肾脏损害的都能引起急性肾损伤，其中不正确使用药物也可引起急性肾损伤。
　　居住在广州白云区的王女士，今年51岁。不久前，王女士因为双下肢出现浮肿而来到医院做检查，检查结果一出来，王女士吓了一大跳。原来王女士被诊断出是患了急性。经过医生的问诊，了解到王女士一年前在某家药厂上班，为了“排便通畅、脸色红润”，借着在药厂工作之便，就每天从厂里拿些清热解毒的中药服用。谁知服用这些药物后，肾功能竟发生了病变。 　　药物也能引起急性肾损伤？使用哪些药物会导致急性肾损伤呢？急性肾损伤的诱发因素有哪些？哪些人群又是急性肾损伤的高危人群呢？为了解开这些疑惑，39健康网专门采访了广州医学院第一附属医院肾内科肖洁主任。& & 专家简介：肖洁，女，广州医学院第一附属医院肾内科主任，中华医学会广州肾脏病分会常委。1997年上海医学科大学肾内科硕士研究生毕业。从事肾脏病内科工作十余年。擅长各种肾脏内科疾病，包括肾小球疾病、急慢性肾功能不全的诊治及各种风湿内科疾病包括系统性类、风湿关节炎、脊柱关节病与等诊治。& & 出诊时间：周三下午、周五上午。　　使用药物不当也可引起急性肾损伤　　据肖主任介绍，急性肾损伤是一种以急性肾功能减退为特征的症候群，它的诱发因素有很多，凡能够导致肾脏损害的都能引起急性肾损伤，其中不正确使用药物也可引起急性肾损伤。& &&目前被发现的损伤肾的药物包括氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素；非甾体抗炎药，比如消炎止痛药；抗药物、剂、造影剂等。另外少数中药也被证明有肾毒性，它们包括含有酸成分的中药，例如关、天仙藤、广防己、青木香、、、排石冲剂、冠心等中成药。　　肖主任表示，在临床上，引起急性肾损伤的原因有几种，主要包括肾前性，肾脏疾病，肾后性。其中肾前性是因为当血液灌注到肾脏后，经过滤过变成尿液再出来，若尿液出不来，则很可能是由于肾脏灌注不足，而导致急性肾损伤。　　另外由于肾脏疾病引起的急性肾损伤，包括、综合征、肾血管疾病与肾中毒等。而肾后性是因为梗阻而引起的急性肾损伤。
　　急性肾损伤的高危人群有哪些？　　肖主任表示，急性肾损伤一般分为两大类，一类是从来没有肾脏疾病的人因突然出现某种因素而导致肾损伤。另一类是病人在慢性肾脏病的基础上，比如已患多年、，肾脏已经受到损害的病人。若突然出现重症感染或其他的打击，那么病人体内的肌酐值很快就会上升，这种情况就叫做慢性肾脏病基础上的急性肾损伤。　　“老年人、有肾脏基础疾病的患者都是急性肾损伤的高危人群，其中有基础肾脏病的患者更容易发生急性肾损伤。最常见的基础疾病就是。若有这些基础疾病的人，就要注意检查自己的肾脏是否出现问题。”肖主任说。（通讯员：韩文青）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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相较于慢性肾脏病，人们对急性肾病的认知少得多。与慢性肾脏病不同的是，急性肾损伤虽然是一种比较严重的肾脏病，但也是可治愈的。早期诊断和及时正确的治疗可有效减少病死率，但目前急性肾损伤的治愈率不容乐观。 []
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南加州大学研究员Jing Liu等人通过设计一个技术更简单更方便的疾病信号捕捉小鼠，利用其能捕捉到肾功能衰竭的早期迹象。　　你知道什么是急性肾损伤吗？可能你觉得这个疾病离健康人群还很遥远。可是因为运动不当、使用劣质美白化妆品和滥用抗生素、中药" />
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如何预防急性肾损伤?
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　你知道什么是急性肾损伤吗？可能你觉得这个疾病离健康人群还很遥远。可是因为运动不当、使用劣质美白化妆品和滥用抗生素、中药、抗病毒药物以及环境因素等，都可能引起急性肾损伤。 中国论文网 /6/view-4481608.htm　　劣质化妆品与服装成为肾脏“杀手” 　　医院数据：住院病人中急性肾损伤占5% 　　由于滥用抗生素、抗病毒药物、造影剂、其他药物（包括中草药等）以及环境因素、劣质美容产品、不适当运动等影响，目前急性肾损伤发病率呈递增态势。根据国外有关统计显示，在普通人群中，急性。肾损伤的发病率为0.06%至0.5%；在住院病人中，该病占3%；而在ICU救治的重症病人中，急性肾损伤的发病率为30%～67%，死亡率为30%～70%，而且有20%～30%的急性肾损伤病人最终发展成慢性肾脏病，其中更有10%左右的病人依赖透析生存。 　　根据某医院肾内科的统计数据显示，去年在住院病人中，急性肾损伤占5%。 　　病人案例：日常生活中的健康隐患 　　25岁的胡娟是一名化妆师，每天替很多女人化妆。她没有想到的是，那些色彩斑斓的化妆品却成了致命的“杀手”。由于胡娟每天接触到的化妆品大都属于劣质产品，其中含有大量超标的汞、铅等重金属，时间一久，这些重金属物质就通过皮肤进入胡娟体内，导致肾脏病变的发生。 　　23岁的邓小艳是个服装店销售员，每天穿多套新衣服，看起来很美，也容易推销服装，可是却穿出了问题。由于邓小艳穿的都是劣质服装，衣服上残留的污染物渗透到她的皮肤，长年累月地不良刺激，导致肾脏出问题。 　　医生建议：三大致病因你要看仔细 　　急性。肾损伤的患病人群分布在各个年龄层，青壮年人也可能发生，比如由于不适当的剧烈运动就可能导致急性肾损伤。尤其在体检后，不少白领发现血脂高了，得了脂肪肝，想通过运动恢复健康，于是就突然增加了运动量。有所不知的是，骤然增加运动量的最大后遗症是直接损伤了肾脏，患上一种叫“运动性横纹肌溶解症”的急性肾脏病。因为突然加大运动量后，会引起骨骼肌损伤，使肌肉释放大量的肌红蛋白，这些肌红蛋白跑到肾脏里去后，阻塞肾小管，对肾脏产生毒性，轻的会产生肌红蛋白尿，严重的还会引起急性肾衰竭。 　　对于儿童和老年人来说，由于滥用抗生素导致急性肾损伤的较为多见。比如简单的腹泻，如果脱水严重又没有及时补液的，由于老年人肾动脉硬化，儿童则发育不完善，则可能在失液性状态下，引起肾的灌注不够，就会引起急性肾损伤。所以医生一直强调说治疗腹泻，首先要补液，而不是一味使用抗生素治疗。同时，抗生素药物（主要包括氨基糖苷类，常见的如庆大霉素、丁胺卡那霉素等）、非甾体类解热镇痛药（常见的如消炎痛等各类止痛剂），都会对肾脏造成一定的损害。 　　来自环境污染方面对肾脏的伤害，也不可忽视。阴霾天不仅影响呼吸系统，因为天气处于阴霾状态，人体中会分泌出较多的松果体素，使得甲状腺素、肾上腺素的浓度相对降低，可能还会引起免疫系统失调，造成肾脏损伤。新装潢的房子里。如果通风不够，里面的苯、甲醛等化学物质不仅会引起血液病，而且还可引起肾脏疾病。 　　因此，与慢性肾脏病的“悄然”、“不可思议”发生不同，急性肾损伤往往发病比较急，多可找到原因，并可避免发生。预防的关键在“源头”，从生活细节入手：如合理运动，运动不过量，运动前先热身；使用安全有保障的化妆品；不滥用抗生素，不盲目服用各类药物；简洁、环保装修；避免接触工业污染物等，这样，才能更好地预防急性肾损伤。 　　运动过量也会伤肾 　　一时兴起去健身房挥汗如雨；跟大S学“让脸白得像白纸一样”，长期用劣质美白化妆品；以为中药安全，长期服用过度……这些，都是造成急性肾损伤的几大因素。其实生活中，处处是伤肾“雷区”，要保护好肾脏健康，就要减少肾脏负担，学会“做减法”。 　　A.年轻人更容易因为运动而损伤到肾脏 应在肌肉受伤后6小时内治疗 　　都说一口不能吃成一个大胖子，其实对于运动也一样，从来不运动的，突然一时兴起去健身房，小心身体健康闹意见，而且，闹的动静还比较大。这不，请看一个个来自广西医科大学附属医院肾内科的病例： 　　24岁的吴先生，因“四肢乏力、尿少”住进了肾内科，医生诊断为“横纹肌溶解综合征、急性肾功能衰竭”。询问原因，原来是他“积极”参加趣味运动会，活动过于剧烈造成的！ 　　徐某，40岁，是包工程的，平日里从不劳作、运动的他一日“兴起”搬了300公斤的材料。于是，出现四肢乏力的现象，以为是太劳累引起的。没想到休息了一周，症状仍无缓解。到医院就诊，经化验检测结果显示肌酶异常、肌红蛋白增高、肝肾功能异常，诊断为“横纹肌溶解综合征、急性肝肾功能损伤”。 　　她是一名护士，平时很懂得养生保健。一天，兴冲冲去健身房骑了两个小时的单车，回家就发现小腿酸痛。化验了肌酶、肝肾功能，结果统统带箭头，无奈住院了…… 　　其实上述“运动性横纹肌溶解症”，即属于急性肾损伤的一种，不科学的运动训练可导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织的损伤，部分患者甚至出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征等并发症。 　　“横纹肌溶解症”多出现在二三十岁的年轻人身上。临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，以及肌红蛋白尿，并发并急性肾功能衰竭。患者应在肌肉受伤后6小时内治疗，减少肌肉损伤，防止发生急性肾功能衰竭。 　　运动过量打破了人体自身的和谐，比不运动带来的危害甚至更大。为了避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行，可从舒缓的运动做起，比如漫步、慢跑，再健步、跑步。运动前要先热身，以免单一运动带来的运动疲劳，这样身体才能得到真正的健康。而一旦造成横纹肌溶解，可能出现肝、肾、心、脑等功能异常，甚至危及生命。 　　B.想知道肾脏是否健康？定期尿常规检查+查血肾功能 　　慢性肾脏疾病号称“隐形杀手”，患者在出现明显的临床症状之前，往往已经历了较长的无症状阶段，若非通过相关检查，难以发现相对早期的患者。那如何知道肾脏是否健康呢？ 　　肾内科专家介绍说，定期尿常规检查是最简单又最有效的方法，其次是查血肾功能。 　　与慢性肾脏病“不可逆”的特征相反，急性肾损伤多为可逆性。但如果急性肾损伤不能得到及时修复，那么肾脏病变将会慢性化。资料表明，有5%的急性肾损伤患者其肾功能不能恢复，需要维持性肾脏替代治疗，在老年患者中该比例高达16%。影响急性肾损伤预后的因素包括：原发病、基础健康状况、急性肾损伤的严重程度、治疗时机以及并发症等。因此，对于急性肾损伤，应及早发现可能导致的病因，采取有效的预防控制措施。 　　急性肾损伤患者往往有以下临床表现：尿量减少（尿量8.93mmol/L）、水电解质紊乱（高钾血症最多见）、消化系统症状（如恶心，呕吐等）等等。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊。 　　C.保护肾脏健康多用减法 不要给肾脏增加额外的负担 　　现代人一向有进补的传统，而且不分季节、年龄、性别。在进补中，补肾更是首当其冲。这在中医上有一定的科学依据。但是，大家别忘了，任何食物、药物最后都要通过肾脏代谢，吃得越多，喝得越多，也就容易给肾脏造成负担。 　　其实肾脏就好似人体的“废水处理车间”，把体内多余的水分和钠、钾等电解质以及代谢产生的废物，“制”成尿液排出体外，以维持人体内环境的平衡。此外，肾脏还有重要的代谢和内分泌功能。机体在新陈代谢过程中产生多种废物。绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的排泄，随尿液排出体外；并且能控制血压；肾脏每10分钟可将全身血液过滤一遍。 　　民间流行吃乌豆（即黑豆），吃猪腰子，认为可以补肾。其实，乌豆不是优质蛋白，如果摄入过多，则对肾脏造成负担；而猪腰子属于动物内脏，是高嘌呤食物。嘌呤在人体内氧化变成尿酸，人体尿酸过高就会引起痛风。所以，吃得多，不但不能补肾，反而伤肾。
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作者：iang
在临床用药的过程中，心内科医师必须重视药物之间的相互作用，因为药物相互作用可增加药物的不良反应，今天我们就来谈谈他汀类药物和抗生素的安全用法。近日，来自华盛顿大学医学院的 Paauw 博士在 Medscape 上报道了一例服用他汀类药物的患者如何选择抗生素的病例，并介绍了增加他汀毒性作用的药物及不同他汀药物发生相互作用的风险情况。病例介绍患者，男，65 岁，因「发热伴咳嗽（具体时间不详）」入院。患者自诉近日与一位确诊军团菌感染的患者一起出游，既往有 2 型糖尿病、高脂血症和高血压。用药史包括赖诺普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非罗齐和二甲双胍。胸部 X 线检查示双肺斑片状浸润，实验室检查结果显示白细胞显著升高至 17000/mm3，提示存在感染。那么，下列哪种抗生素最为适用？A. 阿莫西林/克拉维酸B. 克拉霉素C. 左氧氟沙星D. 头孢呋辛E. 复方新诺明病例分析根据患者病史，考虑诊断为军团病，其临床表现也符合该诊断。因此，选择一种能够覆盖军团菌的抗生素至关重要，而克拉霉素和左氧氟沙星均可实现。但是，克拉霉素可强效抑制细胞色素 P450 3A4（CYP3A4）系统，与很多药物产生相互作用，升高这些药物的血药浓度。本病例中，克拉霉素可与辛伐他汀相互作用，可能使辛伐他汀浓度升高 2-3 倍。最近一项研究显示，与同时服用非 CYP3A4 途径代谢他汀和阿奇霉素的患者相比，服用瑞舒伐他汀、普伐他汀或氟伐他汀和克拉霉素的患者急性肾损伤住院风险增加 65%，高钾血症风险增加超过 2 倍，全因死亡率也增加 43%。另外，由于患者用药史包括吉非罗齐，该药可与辛伐他汀相互作用，导致横纹肌溶解。因此，考虑选用抗生素与辛伐他汀之间的相互作用尤为重要。单用他汀的情况下，横纹肌溶解较为罕见，该并发症往往发生于同时服用多种与他汀类药物产生相互作用的药物的情况下。除了辛伐他汀，克拉霉素还可与氨氯地平相互作用，增加低血压风险。FDA 在 2015 年 1 月发布的药物安全性警告更新指出，65 岁及以上患者同时服用克拉霉素和通过 CYP3A4 途径代谢的钙离子通道拮抗剂明显增加急性肾损伤风险。鉴于克拉霉素在本病例中可能产生的多种药物间相互作用，最佳抗生素选择为左氧氟沙星（答案 C），因为左氧氟沙星不产生上述与克拉霉素相关的严重药物相互作用。扩展阅读下面介绍几种增加他汀毒性作用（包括横纹肌溶解）的药物。贝特类：吉非罗齐与他汀类相互作用远较非诺贝特常见，但是，吉非罗齐与他汀类联用横纹肌溶解风险小于 1%；唑类抗真菌药：所有此类药物均增加他汀潜在毒性作用；胺碘酮：辛伐他汀和洛伐他汀更易与此药发生相互作用；大环内酯类抗生素：红霉素和克拉霉素增加他汀毒性作用最为显著，尚无证据说明阿奇霉素增加他汀毒性；蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制剂，尤其是利托那韦对他汀毒性有重要作用；钙离子拮抗剂：维拉帕米和地尔硫卓与他汀有明显相互作用，氨氯地平和硝苯地平，虽然存在一定风险，但与其它二氢吡啶类药物相比较少增加他汀毒性。那么，哪些他汀药物相互作用发生风险最小呢？由于普伐他汀经过 CYP3A4 同工酶代谢，与其它他汀不同，因此其药物相互作用发生率最小。另外，瑞舒伐他汀发生药物相互作用的可能性较低，也是很好的选择。辛伐他汀和洛伐他汀药物相互作用发生率最高。FDA 推荐服用抑制 CYP3A4 代谢途径药物的患者选用非 CYP3A4 途径代谢的他汀类药物。如果实在无法避免药物与他汀之间的相互作用，错开时间给药有助于最小化相互作用。更多精彩内容请戳 。
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