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脑梗死与肿瘤的关系
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临近年关，病人不多，仅看20几人。但二个病人仍引起我的深思。
（1）一老年男性，半年前左侧肢体活动不灵，伴和流涎，头颅CT示右侧侧脑室旁白质片状低密度影，当地医院很肯定地诊断：脑梗死。给予相应治疗。近1个月头痛加重。在当地医复查头颅CT：右侧额叶、颞叶后部及枕叶见类园形略高密度影，周围低密度影，左侧小脑也疑似低密度影。肺部CT示右侧肺门病变。来诊后，考虑：脑转移癌，可能来自肺部，建议请胸外科确定肺部病变的性质。
问题一：是先有脑梗死，后来出现脑转移？还是原来就是脑转移癌？脑梗死与肿瘤有什么关系？
（2）一中年女性，因头痛行头颅CT见右侧顶叶小片低密度影；MRI示长T1长T2异常信号，无明显占位效应，见强化效应。在当地医院按“占位变”已行GAMMA定向放射治疗。二天后左侧偏瘫，以上肢为主，肌力3级。复查头颅CT：右侧顶叶三处小片低密度影，仍无占位效应。
问题二：以我的水平，很难将MRI上的病变与占位性病变肯定地连系起来，起码要与梗死、血管畸形、炎症等鉴别一下，做一下MRA等。个人认为，定向放疗有些草率，既不知道病变的性质，又造成不良后果。不知各位有什么高见。另外，也使我想起另一病例，中年女性，工厂厂主，工作很忙，压力很大，月经不准，在另一医院行MRI：“垂体微腺瘤”，查视野正常，PROL和GH均正常，仍欲行定向放射治疗，有指征吗？我院神经外科主任建议观察，我同意。
见谅，二例均未能留下资料，很可惜。
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这样的情况在基层医院确实偶有发生，原因可能有这么几种情况：
①诊断思路狭窄，就像是第二个病例，头部CT提示低密度，MRI提示长T1长T2信号，这样的病灶所致原因比较多，如梗塞、脱髓鞘、及炎症等都有可能，诊断应该更加严谨。如果由此导致的错误结果，甚至造成严重的失误，确实需要反思；
②设备不够先进，如果由此导致的诊断原因不明，那么就应当进一步完善其他的检查，或转上级医院，这样的病人负责，也同时对自己负责。基层医院由于患者经济条件（可能为医院条件，也可能是患者经济条件）所限，很多不能完善必要的临床检查，导致漏诊、误诊；
③利益驱动，就像后两个病例，起码有这种嫌疑。
记得学习时候，有一个专家是这样讲的：宁可做破坏性检查，也不做破坏性的治疗。想起来确实有道理。
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问题一：是先有脑梗死，后来出现脑转移？还是原来就是脑转移癌？脑梗死与有什么关系？
我想可能原来就是转移瘤，但可能是微小病灶，水肿带在CT上的表现更明显，所以造成了误诊。其实脑梗死就是水肿带？
问题二：以我的水平，很难将MRI上的病变与占位变肯定地连系起来，起码要与梗死、血管畸形、炎症等鉴别一下，做一下MRA等。个人认为，定向放疗有些草率，既不知道病变的性质，又造成不良后果。不知各位有什么高见。
我认为既然FangQU斑竹看了MR都定不了性，那个医生就太自大了，水平问题。
另外，也使我想起另一病例，中年女性，工厂厂主，工作很忙，压力很大，月经不准，在另一医院行MRI：“垂体微腺瘤”，查视野正常，PROL和GH均正常，仍欲行定向放射治疗，有指征吗？
“垂体微腺瘤”，查视野正常，PROL和GH均正常，定位定性准确，仍要放疗，但不知道该医生对放射学中垂体瘤的分级如何理解，这个瘤如何“微”小？再放射学上分几级，是否需要放射治疗？另外对垂体瘤放疗的并发症了解多少。同意由楼上战友提出的见解，有可能！应该是一个看法和态度问题。
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临床上出现症状的脑转移瘤都可见强化的结节了，从机理上猜想，微小的瘤栓早期经血液转移多见于大脑中动脉供血区，可能栓塞小动脉引起小灶脑梗死的表现，应该是腔隙性脑梗死吧， 而随细胞定位后的倍增，破坏血脑屏障，刺激周围异常血管增生引起占位效应，则是区别于脑梗死的瘤周水肿
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在临床是典型的颅内转移瘤还是容易辨认的，“易多发、常位于白质和皮层交界处、常可见结节周围的小病灶大水肿区、强化明显”等等都是其特点，并且绝大部分转移瘤发展到一定程度后都存在这些特点。但是，转移瘤也有很多不典型的情况，尤其是对于没有发现原发病灶、颅内单发病灶、影像学古怪的病例，国内文献报道的误诊病例几乎都是这几种情况。
我见过两例不典型的影像：一例在CT上仅表现为皮层的指套样低密度样改变，MRI强化后也没有见到明显结节，考虑了转移瘤但外周检查也查不出原发病灶，后来脑水肿情况加重，复查时影像室加大了造影剂剂量并行延迟MRI扫描后见到了皮层的多发灶。另一例首诊为小量的硬膜下血肿，水肿范围也基本符合血肿的情况，CT检查也没有见到血肿周围有明显结节病灶，患者住院期间检查出肝细胞癌，后来血肿吸收后发现颅内病灶也明显了，认定为的颅内转移。
所以，颅内转移瘤尤其是早期有时候还是防不胜防的，我们在工作中时时崩紧这根弦还是很必要的，对于按梗塞等等治疗效果不理想的病例一定要注意复查！
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1）梗塞和转移谁先后：结合低密度灶的位置、形状、范围是判断的基础。瘤栓造成的小栓塞病灶主要位于灰白质交界区，这是由于血行转移的肿瘤拴子较易进入大脑中动脉的末梢分支,在解剖结构上供血动脉在白质界面上突然变细,使转移瘤栓大多被阻于此。本例病灶位于脑室旁白质中，个人认为肿瘤转移的可能性大些。另外，因为肿瘤栓子多为小的细胞成分，造成的栓塞范围不会太大，若低密度范围大且不规则应该考虑为肿瘤细胞生长后造成的水肿了！写的时候，我突然有个想法，肿瘤栓子定位后的栓塞与肿瘤细胞浸润生长这两个过程会不会没有绝对的界线，只是病情进展的两个阶断？（异想？见笑了）
2）GAMMA定向放射治疗有时候是可以被作为诊断性治疗的，但选择的病例一定要明确是占位病变并且影像学高度怀疑转移瘤，还要考虑患者的情况不适合手术治疗的病例。曲大侠说的第二个病例给予应该是适应症选择不当的，论其原因，“苦中有乐”战友说得很实际！
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小的瘤细胞至毛细血管或前的小动脉，留驻、生长、撑破，为转移。
瘤拴较大，可能含有血栓成分，比如肿瘤溃疡后掉下的小块。
本帖第一例, 虽说首次发病目前难以肯定是&梗死&还是&转移&, 但如果当时行CT强化或MRI更好些.
(1) 提醒大家注意肿瘤与脑卒中的关系;
1) 除了常见的脑转移瘤外, 血栓形成及由此引起的卒中也是恶性肿瘤的常见并发症, 仅次于转移瘤, 甚至有时是恶性肿瘤的首发表现.
2) 恶性肿瘤病人发生脑卒中, 一部分与病人本身存在动脉硬化等危险因素有关, 另一部分为肿瘤相关性卒中.
3) 恶性肿瘤的血栓形成与凝血系统活性增加有关, 凝血酶产生加速和血小板活性增加是二个主要标志. 临床上可表现为“消耗性”凝血疾病, 微血管病和非细菌性血栓性心内膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis, NBTE). NBTE与恶性肿瘤的关系密切.
4) 在恶性肿瘤本身或治疗中也常并发机会性，尤其真菌感染，引起感染性心内膜炎、或真菌性动脉瘤，产生脑缺血、脑梗死.
5) 应该注意, 某些抗肿瘤的药物也有可能引起血栓形成.
(2) 脑梗死与脑肿瘤(脑转移癌)的鉴别.
尽管的CT, 有MRI , 其实有时还是很难的. 如终保持警惕很重要, 稍存疑虑, 可行头颅CT增强或MRI, 甚至MRS.
在外周恶性肿瘤的病人(也可能还未被发现), 当出现脑症状时, 要注意原发癌的进展, 脑实质或脑膜转移癌, 脑卒中, 副癌等.
受益匪浅，临床中确实要警惕啊!
受益匪浅，临床中确实要警惕啊!
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分析的非常好，感谢分享
Powered by女子治精神病出现脑梗死 医院或无二级医院办院资质
&&5月15日，媒体报道了商州村民陈红霞到商洛市红十字会医院治疗精神病，11天后，出现脑梗死、多脏器功能衰竭一事后，引起多方关注。
&&16日，有知情人爆料，涉事的商洛市红十字会医院根本不具备二级综合医院办院资质，且医院医生大多为挂靠资质并不上班，坐诊的部分医生不具相关资质，或非相应专科医生。
&&16日，记者调查发现，商洛市红十字会医院只开设精神科，实际在卫生部门注册是商洛市博爱医院，冠名“红十字会”，未经相关部门批准。
&&家属质疑
&&病历上所写医生名字并不在医院坐诊
&&陈红霞是商州区夜村镇人，家中四口人，其患精神病多年，儿子上高中，家中经济十分困难，是村上的贫困户。为了给妻子看病，这些年王锁劳先后去过多家医院，但没想到在商洛市红十字会医院，妻子的病情突然急转直下。
&&4月26日王锁劳经人介绍将妻子送到商洛市红十字会医院，他看中了这家医院为二级综合医院，住院后却并非如此，医院所聘医生大多不在此上班，坐诊的都不是专科医生，甚至没有资质。
&&“现在妻子出现这种情况，我们十分痛心后悔。”王锁劳称，事后他们调取了商洛市红十字会医院的住院记录，住院和出院记录都显示病人肝功、肾功正常，心肺未见异常。但奇怪的转院第二天，患者就被确诊为脑梗死、多脏器衰竭，对于这个疑问他始终弄不明白。
&&5月16日，一位业内人士在查看陈红霞相关住院情况资料后表示，患者之所以出现危重情况有两种可能：患者住院所用精神病药物具有刺激性，导致其他病情加重：另一个判断是院方明显误诊，患者出现精神病以外疾病后，院方一直当精神病看，贻误了病情。
&&医生多为挂靠 仅几名医生撑起二级综合医院
&&随后记者调查发现，王锁劳提供的妻子住院期间的医嘱单上，所用的三种精神疾病药物和一些其他药物，医生署名吴瑜和王涛，为同一人笔体。奇怪的是吴瑜本人和商洛市红十字会医院所签订的聘任合同上的署名却为另外一种笔体。对此，家属质疑，吴瑜为西安精神病医院医生，并不坐诊而是由王涛坐诊，王涛实际并没有相关资从医资质。
&&5月16日，知情人向记者爆料，商洛市红十字会医院虽然对外宣称是二级综合医院(相当于商州区医院规模)，办院场地为租来的老旧房子改造而成，面积根本达不到二级综合医院标准，且只开设精神科：院方的医务人员大多是高薪外聘挂靠其资质，且长期不在医院上班，上班的几名医生都不是精神专科医务人员，外加十多名护士。
&&该知情人还透露，商洛市红十字会医院是一家民营医院，由多位股东控股，医院法定代表人是福建籍男子吴文贵，实际并不出面，而是由周姓负责人实际管理医院。“这样的条件根本达不到二级综合医院资质，之所以能够办下相关手续是背后有人帮助。”
&&商洛红十字会
&&曾责令停止使用红十字冠名未果
&&5月16日下午，记者来到商州区卫计局，该局相关工作人员称，商洛市红十字会医院原来是由市卫计局审批，但后来审批权限下放后，变成了商州区卫计部门审批，随后商州区卫计局同意设置商洛市红十字会医院，但申请执业登记注册书上却是商洛博爱医院。
&&在这份申请执业登记注册书上记者注意到，申请单位为上海协仁医院投资管理有限公司，申请人吴文贵，户籍为福建省长乐市人。记者拨打了所留电话，一名操外地口音的男子称，具体的事他不清楚，都有专人负责，记者询问对方身份，对方便挂断了电话。
&&商州区卫计局提供的商洛市红十字会医院申报材料，里面有数十位甚至近百位医生的相关资质，这些医生大多为外地的，也有少量本地医生，这些医生都是商洛市红十字会医院鉴定有聘用合同。而实际上，在商洛市红十字会医院上班的医生极少。
&&“当时验收时我们也去了，符合相关条件，多次整改后同意设置医院。”商州区卫计局相关负责人称，当时审批时是商洛市博爱医院，第二名称为商洛市红十字会医院。因为院方提供了商洛市红十字会相关文件，文件述称，举办商洛市红十字会医院，有利于商洛的人道事业，故同意以商洛市红十字会医院的名义申办医院。待建成后，再按照卫生部、中国红十字总会关于《冠名红十字(会)医疗机构管理办法》的有关规定办理冠名手续。
&&5月16日，商洛市红十字会负责人再次明确，红十字会冠名有严格的规定，当时院方申请医院，他们只是同意以红十字会名义申报，还需要经过上边批准，但一直没有批下来。“没批下来就不能冠名红十字会，我们曾责令院方停止使用，但院方并未理会。”
&&商州区卫计局表态立即调查作出回复
&&5月16日，商州区卫生监督所副所长王青称，如果商洛红十字会医院聘请有资质的医务人员是允许的，但需要注册更改相关手续。如果这些聘请人员长期不上班，只能说明医院管理有问题。但假若坐诊的是没有资质的人员给患者看病，实际签名为聘请的有资质的人员名字，这就是非法行医。随后他们将尽快调查，如果存在问题绝不手软。
&&早前，商州区卫计局医政股股长田学平称，陈红霞的家属向他们反映了此事，他们已经介入调查，也调取了相关的用药记录。5月16日，记者询问有何进展？对方称，当前给患者看病为重，还需家属申请做医学鉴定。记者表示，卫计部门可在家属申请医学鉴定的同时进行调查，对方没有明确回答。
&&对于患者在红十字会医院住院期间是否院方贻误病情？商州区卫计局局长周玉镇表态称，还需要做相关医学鉴定，就家属反映的情况，他也是刚刚获悉，下来立即进行调查。
&&欢迎拨打未来网新闻热线010-或发送新闻线索至邮箱。关注"麻辣未闻"微信公众号，可直接对话记者，曝料线索。
编辑：未闻
版权所有：共青团中央网络影视中心信息网络传播视听节目许可证0105108号 京ICP备号-1&&|&&&&|&&客服电话：010-男友脑梗瘫痪失去记忆&女子痴心守候盼结婚(图)
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原标题：男友脑梗瘫痪失去记忆 女子痴心守候盼结婚(图)
　　身披白色婚纱、手捧鲜花、在亲朋好友的见证下嫁给最心爱的他，是每一个女子心中的梦。当然，这也是今年37岁的未婚女子李欣的梦，她梦想着有一天，患有脑梗、现在右侧半身不遂的51岁男友赵利能牵起她的手，走进礼堂，为她戴上戒指……尽管岁月让这对情侣脸上布满沧桑，但是，李欣一直坚信：赵利能恢复，迎娶她进门。也是这个信念，支撑着李欣从赵利生病卧床不起之后一直陪在他身边，以女朋友的身份照顾他整整四年。四年后的如今，李欣的角已出现了皱纹，而曾经卧床不起、不能说话的男友身体也逐渐康复，已能在她的搀扶下行走，与其交流。
　　采自铁西新陶街道文化社区
　　病魔突袭平淡生活被打破
　　“原本一切都挺好的，可从他得病之后，平静的生活离开了原来的轨迹。”2009年，47岁的赵利因为脑血栓住院，当时谁也没当一回事，没想到仅仅几个月后，赵利再次摔倒，而这次他的病情明显加重，还患上了脑梗。一开始，女友李欣总是噼里啪啦地掉泪，医生说情况十分严重，而当时的赵利已经瘫痪在床。没想到经过几天的抢救后，虽然赵利捡回了一条命，但是病情却再次加重，不能行走，更不能说话。李欣身边的许多朋友都劝她：“你俩也没领证，你就离开他吧，再找一个，以你的年纪，能找个比他好的。”
　　当时，李欣和赵利在一起生活已经7年，虽然一直没有领结婚证，也没有小孩，但十分稳定。与李欣相识时，赵利离完婚带着儿子生活，虽然条件一般，但温和的性格让李欣觉得赵利很可靠，慢慢地觉得有他的生活很踏实，“年纪大点的更知道疼人。”就这样，俩人一边一边过日子，虽然知道赵利有，但李欣相信男友身强体壮不会有啥大问题，直到赵利病倒，一家的日子换了样。
　　不识自己女友痴心守候
　　让李欣没想到的是，捡回一命的赵利竟然因为病痛不认识人了，对在病床前悉心照顾他的李欣浑然不识，甚至会在不顺心的时候找她的别扭。
　　面对男友的“不识”，李欣虽然心里难受，但更担心将来，不知道赵利究竟能不能重新站起来，能不能重新恢复意识？而她能做的，只有更细心地照顾男友，“赶紧让他情况稳定，先得好起来。”李欣和邻居说，即使他不认识我，我也要一直照顾他，直到他恢复认人的能力，直到他好转。从此，李欣开始了每天为他端水喂饭、擦身洗衣的日子，还要经常地忍受赵利偶尔的脾气。虽然理解赵利的心情，可是同样备受煎熬的李欣也不好受，一碰上这种时候，李欣就会跑出去先“换换气”，掉完泪，再自己劝自己，“他是病人，不能和他一般见识……”
　　病情好转因她不离不弃
　　日前，记者走进了赵利的家中，看到赵利已经能够自己走两三步路，并且说话也十分流利。原来，为了让赵利能在家中得到最好的康复训练，赵利的哥哥就给他安了一些栏杆、吊环，让他能在家做康复训练。
　　大概是生病半年后，赵利在李欣的照料下病情逐渐好转，已经能下地了。刚开始时，因为扶不住赵利，起初都由赵利的儿子扶着他一点点地走。而现在，赵利已经能在李欣的搀扶下出门遛弯了。下小雨时，李欣会打着一把雨伞不让赵利淋湿；天气冷时，李欣会挑着阳光最足的下午，给赵利穿戴严实再出门。而她自己却常常穿着棉睡衣就跑出去买点东西再跑回来，怕赵利看不见她着急，即使是回海城的娘家，李欣最多就呆两天，她实在是不放心让别人照顾赵利。而今年年初开始，为了让他更快地恢复，除了每天练习蹲起、抬手抬脚各20分钟外，李欣还要陪他每天上下六层楼的楼梯20次，每次三个小时，然后下午再绕着楼溜达。
　　随着时间的流逝，赵利的身体也逐渐好转，从瘫痪在床到下地行走，从不认识人、失去语言功能到现在能与人流利交谈，赵利现在的愿望就是：“身体尽快好起来，和正常人一样，好陪着李欣回娘家，征得李欣娘家人的同意，与李欣。”(记者 方明圆 文/摄)
(责编：许晓华、刘婧婷)
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
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常州一女子整容致脑梗塞 生活无法自理
来源：中国新闻网
常州李女士整容致脑梗塞
李女士无法言语，只能满脸委屈，无声的向大家诉说着她的痛苦。
　　中新网常州4月26日电　(戴佳阳)李女士在江苏常州曙光医疗美容医院做整容手术，原本为了“更美”的手术不但没有“见证奇迹”，反而让她与死神擦肩而过。美容手术后引发脑梗塞。目前，李女士左眼失明，无法讲话，生活完全不能自理。25日，记者在曙光医院门口看到，李女士的家人陪着坐在轮椅上的李女士守在医院门口。有民众告诉记者，他们已经这样抗议一周多时间了。
　　在常州新北区曙光医疗美容医院门口，聚集着围观的数十位民众，病人家属在医院门口左侧树立了2块KT板，上面写着“医院普通手术，无签字，无家属在场，脑梗昏迷十几小时未做任何治疗造成大面积脑梗死”等字样。
　　陪同李女士守在医院门口的是李女士丈夫的姐姐。她告诉记者，李女士今年30岁，原来是常州某五星级酒店的职员，因对自身的容貌不甚满意，于日上午十点左右在常州曙光医院进行了自体脂肪移植手术，将其大腿处部分脂肪移植至太阳穴等部位。但是，手术后，李女士长达十几个小时内均处于意识不清状态，院方见情形不对，随即将病人送至常州市第一人民医院。第一人民医院诊断是脂肪栓塞并发脑梗塞并对其进行了开颅手术，术后的李女士终于脱离了危险。院方称，李女士能捡回一条命实属不易。
　　虽然命保住了，但脑梗塞的后遗症却让李女士与美丽无缘。记者在现场看到，李女士形容枯槁，两只眼睛一睁一闭(左眼失明)，她的左侧头骨有一个碗大的伤疤，气管也被切开。据李女士家人介绍，李女士因大脑受损，智力及语言功能均受到了一定的影响，后期能康复到什么程度还是一个未知数。
　　为向医院讨说法，在经历大半年的治疗后，李女士的家人将还在病榻上处于康复阶段的李女士连轮椅一并抬至曙光医院门口，向医院要求索赔，并开出650万的索赔价码。
　　院方表示，他们对李女士手术导致的后果非常抱歉，愿意承担李女士后期所有的责任。李女士前期所花费的60余万治疗费用均为医院买单。医院也愿意支付李女士后期所有的治疗及康复费用。“我们希望李女士家人能通过司法程序解决纠纷，但是他们家人即不愿进行医疗鉴定，也不愿意走司法程序。”曙光医院的一位李姓副院长这样告诉记者。
　　因赔偿费用悬殊，医患双方一直未达成一致意见，李女士的家人也始终不愿从医院门口离开，身体虚弱的李女士被放在医院门口，供过往民众围观。李女士的家人不停地向围观者讲述李女士的遭遇。而李女士因无法言语，只能满脸委屈，无声的向大家诉说着她的痛苦。(完）
编辑：唐娟
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